Клостилбегит при синдроме поликистозных яичников
Любые проблемы с овуляцией рано или поздно приводят к бесплодию. Причиной бесплодия могут быть гормональные нарушения, проблемы с яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой, шейкой матки или психические проблемы. Однако одна из наиболее распространенных проблем связана с отсутствием овуляции. Чаще всего первым препаратом, который назначают врачи, является Клостилбегит. Вероятность беременности при приеме этого стимулятора повышается уже после первого месяца.
Содержание:
- Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
- Клостилбегит – фармакологическое действие
- Показания к применению и дозировка
- Побочные эффекты Клостилбегита
Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
Овуляция – ключевой процесс, который происходит в организме каждой здоровой женщины. Этот процесс связан с производством яйцеклеток в результате разрыва фолликула Графа, который приводит к «перемещению» яйца к фаллопиевую трубу, а затем к матке. Овуляция происходит в обычных циклах, как правило, статистически каждые 28 дней, но, конечно, есть и более длинные и более короткие циклы. Чаще всего овуляция происходит за 14 дней до начала месячного кровотечения.
Около 30% пар, которые хотят иметь ребенка, оказываются бесплодными. Можно начинать говорить о бесплодии, когда через год усилий женщина все еще не может естественно забеременеть.
Гормональное бесплодие, основанное на отсутствии овуляции, связано с нарушенной секрецией и излишним производством мужских половых гормонов. Кроме того, аномальная работа яичников или расстройство, возникающее в фаллопиевых трубах, влияют на овуляцию женщины и могут вызывать бесплодие.
Что такое ановуляторные циклы
В этих циклах либо ни один из фолликулов Граафа не созревает, либо возникли другие проблемы, и везикула не могла сломаться и, таким образом, привела к дальнейшим изменениям, ведущим к отсутствию овуляции. В этом случае яйцеклетка не достигает матки и не может быть оплодотворена. Ановуляторные циклы могут проявляться неравномерностью менструаций или возникновением кровотечения в «неподходящие» дни.
Клостилбегит – фармакологическое действие
Клостилбегит (Кломифен, Кломид) – является основным торговым названием кломифенцитрата (Clomifene Citrate). Его основной целью является лечение бесплодия у женщин, потому что активный ингредиент в составе обладает характеристиками, которые активируют овуляцию – кломифенцитрат блокирует действие эстрогенов в организме и способность эстрогена связываться с рецепторами. Таким образом, кломид является не анаболическим стероидом, а синтетическим эстрогеном.
Молекулы этого препарата сочетаются с рецепторами эстрогена. Блокированные таким образом рецепторы не производят эстрогены. Гипоталамус читает это как сигнал низкой концентрации этих гормонов и, по принципу отрицательной обратной связи, начинает выделять больше гонадолиберинов. Клинические исследования показали 80% эффективности препарата при индукции овуляции и 50% эффективности для достижения беременности среди пациентов, у которых была индуцирована овуляция.
Клостилбегит при планировании беременности
Клостилбегит является препаратом, подходящим бесплодным женщинам с нормальной функцией щитовидной железы, правильным уровнем пролактина в сыворотке, у которых имеются клинические симптомы эндогенной эстрогенной секреции. Однако он не проявляет эффективности у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом.
У этих женщин обычно используется другой метод лечения, состоящий из прямой стимуляции гипофиза (экзогенно вводимый импульс GnRH) или яичников (экзогенных гонадотропинов). Использование кломифена цитрата подходит пациентам с дисфункцией лютеиновой фазы. Короткая лютеиновая фаза, наиболее серьезное заболевание в этой группе, связана с аномально низкими концентрациями ФСГ в фолликулярной фазе. Кломифен цитрат вызывает увеличение ФСГ. Таким образом, этот препарат подходит к данной группе пациентов.
Кроме того, после использования кломифена концентрация прогестрона выше, чем в спонтанных циклах, благодаря оптимизации фолликулярного развития, а также из-за образования более чем одного желтого тела. Молодые женщины с бесплодием неизвестной причины и те, кто не принимает более агрессивную терапию, также могут стимулироваться кломифеном цитратом. Его эффективность у женщин с необъяснимой причиной бесплодия может быть результатом коррекции не выявленной недостаточности лютеиновой фазы. Эмпирическая терапия кломифеном является наиболее эффективной в сочетании с внутриутробным осеменением (IUI), что позволяет увеличить количество ооцитов и спермы.
Показания к применению и дозировка
Цитрат кломифена чаще всего используется на 2-й или 3-й день цикла в течение 5 дней в дозе 50-150 мг/сут. Доза кломифена, необходимая для индукции овуляции, коррелируется в зависимости от массы тела.
Клостилбегит обычно используется не дольше 4-5 циклов. Если пациент не забеременеет в течение этого времени, следует перейти на стимуляцию гонадотропинами.
Если цикл стимулируется для запланированного внутриутробного осеменения (IUI), то после достижения характеристик зрелости путем роста пузырьков, следует спровоцировать фармакологический пик овуляции – однократную внутримышечную инъекцию ХГЧ от 5000 до 10000 МЕ за 36 часов до полового акта.
Ингибирование цитрата кломифена требует мониторинга. Стандартная трансвагинальная ультрасонография позволяет визуализировать размер и число развивающихся везикул и дает доказательства предполагаемой овуляции. Контроль ультразвуковым исследованием и оценка цервикальной слизи должны проводиться на 10-12 дни цикла.
В правильно подобранной группе кломифен эффективно индуцирует овуляцию примерно у 80% пациентов. Вероятность успеха терапии зависит от:
- возраста пациента,
- индекса массы тела (ИМТ),
- интенсивности гиперандрогенизма.
Среди женщин без овуляции, у которых восстанавливается она в ответ на лечение кломифеном, показатель беременности составляет около 15% за цикл. У женщин без других факторов бесплодия этот показатель достигает 22%, что сопоставимо с частотой, наблюдаемой у фертильных пар.
Наиболее часто используемая доза составляет 50-100 мг в день в течение 4-6 дней. Эта доза позволяет восстанавливать продукцию тестостерона на правильном уровне. Конечно, вы также можете использовать шоковую терапию, которая включает в себя прием кломида самой сильной дозы и постепенное его снижение, например, в первый день 250 мг, после 100 мг в день и, наконец, 50 мг в день. Возвращение к оптимальному уровню производства тестостерона должно происходить постепенно, медленно и равномерно на протяжении всего периода. Чтобы повысить эффективность лечения, ХГЧ можно использовать в течение первых двух недель после прекращения приема кломифена, что помогает восстановить правильную реакцию яичников на присутствие эндогенной ЛГ. ХГЧ можно использовать в течение максимум двух-трех недель. Длительное применение может вызывать отрицательные эффекты тестостерона и эстрогена на гипоталамус.
Побочные эффекты Клостилбегита
После приема кломифена побочные эффекты встречаются не часто и они не слишком обременительны. Тем не менее у вас могут возникнуть:
- головокружение или головные боли,
- приливы,
- временные проблемы со зрением (размытое или двойное зрение, гиперчувствительность к свету),
- обильное потоотделение ночью,
- болезненность груди,
- изменения настроения,
- чувство давления или боли в животе,
- тошнота и рвота.
Кломид, как правило, считается совершенно безопасным. Конечно, если побочные эффекты происходят в течение длительного времени и усиливаются, прием препарата следует немедленно прекратить.
Одним из осложнений, при приеме этого препарата, может быть множественная беременность (риск увеличивается примерно до 5-8%) и синдром гиперстимуляции яичников. Гистемистичность яичников наблюдается реже, чем при использовании гонадотропинов, и, если присутствует, то в легкой форме. Нет никаких существенных доказательств того, что лечение кломифеном повышает общий риск развития врожденных болезней или возникновения определенного дефекта. Количество выкидышей не увеличивается. Не было найдено никаких доказательств увеличения риска рака у женщин.
Источник
СПКЯ и клостилбегит
Наиболее частое высказывание состоявшихся мамочек на форумах, посвященных проблемам бесплодия, является «при СПКЯ забеременела на клостилбегите». Все женщины, которые в поисках ответа на вопросы «почему же именно их семья столкнулась с проблемой бесплодия и как ее решить», точно знают, что этот препарат дает надежду на зачатие ребенка.
Однако, мало кто знает на чем основан механизм действия данного препарата и почему его нельзя назначать самостоятельно без консультации врача.
Клостилбегит в своем составе имеет действующее вещество под названием кломифена цитрат, который обладает мощным антиэстрогенным действием. Действующее вещество проявляет свои свойства на уровне рецепторного аппарата гипофиза и яичников. Стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, тем самым стимулирует рост и развитие фолликулов, а вместе с ними и яйцеклеток. При низком содержании эстрогенного гормонального компонента в организме, что и наблюдается в патогенезе синдрома поликистозных яичников, препарат обладает эстрогенсекретирующим действием, при гиперэстрогении – антиэстрогенным. Так же и с дозировками препарата: при больших дозах обладает подавляющим действием, а при малых – стимулирует синтез гонадотропинов.
Препарат выпускается в виде таблеток в дозировке 50 мг. Имеет очень быстрый эффект.
Применяется стимуляция при СПКЯ клостилбегитом, а так же широко используется в протоколе экстракорпорального оплодотворения для получения феномена «суперовуляции». Но он назначается исключительно при наличии показаний и ни в коем случае как самостоятельное назначение женщины по советам подруг либо участниц интернет-фоумов.
Показания для назначения кломифена для ускорения процессов созревания фолликулов:
- Присутствие подтвержденного ановуляторного менструального цикла;
- Аменорея разнообразного генеза;
- стимуляция клостилбегитом при СПКЯ;
- новообразования головного мозга, а именно, гипофиза, которые ведут к галакторее;
- подтвержденная олигоспермия у мужского пола;
При СПКЯ стимуляция клостилбегитом назначается по определенным схемам, которые могут быть назначены только акушером-гинекологом.
Но просто так начать прием препарата без предварительной подготовки невозможно. Такой подготовкой служат обязательные обследования, которые должны пройти как женщина, так и мужчина, которые могут выявить противопоказания к проведению стимуляции.
Обязательному клинико-лабораторному обследованию должен подлежать представитель сильного пола. Так как есть состояния сперматозоидов, при которых сколько бы врачи не стимулировали созревание фолликулов и яйцеклеток, какими бы не были хорошими эффекты от данных манипуляций, а если сперматозоиды, например, неподвижны или их нет вовсе, то ни о каком зачатии речь не может идти.
Для женщин обязательно проведение либо метросальпингографии, либо гистеросальпингографии – это все методы, которые используются для проверки проходимости фаллопиевых труб. Как и в первом случае с мужским фактором, не никакого смысла стимулировать овуляцию, если сперматозоид через непроходимую трубу не сможет встретиться с яйцеклеткой. Если повышены уровни некоторых гормонов. таких как пролактин или же, наоборот, снижены показатели антимюллерова гормона. В таких случаях «стегания яичников» никакого результата не дадут.
Клостилбегит при СПКЯ: отзывы, схемы применения, результаты.
У женщины необходимо выяснить регулярность менструального цикла: если она имеется, то прием препарата начинают с пятого дня цикла, то есть пятый день после начала менструального кровотечения. Если же никакой регулярности в цикле нет, то нет принципиального значения, с какого дня начинать прием лекарственного средства.
Как пить клостилбегит дальше? Выделяют два основных направления дозирования и приема препарата.
Первая схема.Назначается препарат по 1 таблетке й раз в сутки на протяжении пяти дней. Однако, весь период приема препарата, а так же после врач должен вести тщательное наблюдение за ростом фолликула. В результате такой терапии можно ожидать овуляцию на 11-16 день менструального цикла.
Вторая схема. Начинают прием клостилбегита по тем же правилам, однако принимают не 1 таблетку, а две – 100 мг в сутки. И в такой же дозировке продолжает женщина пить в течении 5 дней. Такую схему можно применять уже на следующем цикле после неудачной первой попытки стимуляции кломифеном. А в случае, если и такое лечение не принесло эффекта, то следует сделать перерыв хотя бы на три месяца, дать организму отдохнуть, а по прошествии этого времени, повторить стимуляции овуляции клостилбегитом по второй схемы.
Стоит максимально осторожно относиться к назначению данного препарата, так как женщины, которые применяли клостилбегит, отзывы при СПКЯ оставляли и с описанием проявлений побочных реакций этого препарата. Основной из них является синдром гиперстимуляции яичников – грозное состояние, которое может проявляться как в легкой форме, так и в критически тяжелой, требующей неотложной терапии.
Только врач может определить нужный препарат: клостилбегит или гонал при СПКЯ нужно применять, какие дозировки нужно использовать, чтобы избежать тяжелых осложнений и что предпринимать, если женщина не получает желаемой беременности от терапии.
Источник
Поликистоз яичников: что это такое?
Научная терминология.
Для начала нужно разобраться во всех этих замысловатых фразах. Яичники – это, по-простому, женские половые органы (железы), располагающиеся по обе стороны от матки, в которых созревает яйцеклетка. Овуляция – это время выхода яйцеклетки из яичника, приходится, примерно, на середину менструального цикла. Поликистоз яичников: поликистоз значит много кист. То есть, простыми словами, ни один из фолликулов не вырос, как полагается, до состояния доминанта, поэтому не происходит овуляция. Причем, яичники увеличены в несколько раз, так как в них находятся до десяти – двенадцати кист, которые все на разных стадиях обратного развития. Нужно заметить, что поликистоз яичников стоит на одном из первых мест среди причин бесплодия и встречается у трех – шести процентов женщин. А причину такого заболевания определить очень и очень сложно. Но главным основанием для него служит избыточное содержание андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках. Чтобы выявить поликистоз яичников, следите за симптомами.
Симптомы поликистоза яичников:
- Увеличенный размер яичников,
- Угри, гипертрихоз (избыточный рост волос там, где их не должно быть у женщин), облысение, «усики» над верхней губой,
- Олигоменорея или аменорея, то есть скудные или обильные менструации, или их полное отсутствие,
- Повышение массы тела, а точнее ожирение,
- Первичное бесплодие.
Поликистоз яичников – эндокринное заболевание, обусловленное повышением уровня андрогенов в женском организме, инсулинорезистентностью и кистозной трансформацией ткани яичников.
Не всегда при образовании множества кист можно говорить о поликистозе и не всегда поликистоз сопровождается значительным увеличением яичников в размерах.
Признаки и особенности поликистоза яичников представлены акне или изменением типа кожи в сторону более жирной, избыточным ростом нежелательных волос на теле – гирсутизмом, увеличением массы тела и отложением жира «по мужскому» типу преимущественно на животе, быстрым появлением стрий на коже при резком наборе веса, бесплодием.
Коварство поликистоза яичников в том, что он может протекать бессимптомно долгие годы, а выявить его получится лишь после обращения женщины по поводу бесплодия. К сожалению, долготекущий поликистоз приводит к абсолютному женскому бесплодию и, в последствии, к онкологическим заболеваниям яичников и эндометрия.
Поликистоз яичников как диагноз выставляется в случае:
- Лабораторно подтвержденного избытка андрогенов в крови женщины;
- Нерегулярного затяжного менструального цикла;
- Присутствия множественных кист в яичниках на фоне утолщения капсулы яичников;
- Резистентности тканей к собственному инсулину.
На сегодняшний день синдром поликистозных яичников занимает лидирующую позицию среди причин женского эндокринного бесплодия. Но не стоит отчаиваться, чем раньше начать лечение поликистоза яичников, тем выше шансы на беременность. Отзывы показывают, что
стимуляция овуляции при поликистозе яичников является самым действенным способом при борьбе с бесплодием.
Стимуляция овуляции – это контролируемый процесс роста фолликула в яичнике с последующим контролируемым стимулированием овуляции для благополучного зачатия. Проводится стимуляция овуляции по специальным протоколам стимуляции.
Но возникает закономерный вопрос: можно ли стимулировать овуляцию при поликистозе яичников? ответ: нет. Предварительно в рамках подготовки к стимуляции яичников и зачатию необходимо пройти курс лечения поликистоза, возможно и оперативное лечение.Стимуляция овуляции после лапароскопии при поликистозе дает более высокие шансы на зачатие.
Если беременность на данный момент не планируется, то лечение начинается с применения оральных противозачаточных средств. Такие препараты содержат прогестероны и эстрогены, которые в свою очередь уменьшают выработку андрогенов в яичниках и убирают воздействие эстрогенов на эндометрий. Это называется стимуляция овуляции при поликистозе яичников и хорошей профилактикой рака матки. После принятия данных средств менструальный цикл стабилизируется, маточные кровотечения прекращаются, а при неприятии противозачаточных может произойти овуляция и быстрое наступление беременности. Если такое лечение не дало плодов, то придется прибегать к хирургическим методам. Но, большой и самый лучший совет, если вы обнаружили у себя несколько симптомов поликистоза яичников из списка, предложенного выше, незамедлительно обратитесь к врачу, лучше доктора вам никакой сайт помочь не сможет.
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников
Стимуляция овуляции при синдроме поликистозных яичников имеет свои особенности. В зависимости от степени тяжести процесса врач выбирает короткий или длинный протокол. Короткий протокол предпочтителен у молодых девушек. У женщин с глубокими нарушениями гормонального фона предпочтительнее проводить стимуляцию яичников по длинному протоколу.
Препараты для стимуляции овуляции при поликистозе яичников так же имеют свои особенности, Обычно
схема стимуляции овуляции при поликистозе включает использование нескольких видов препаратов:
Учитывая факт резистентности тканей к собственному инсулину и наличия избыточной массы тела, рационально будет проводить метаболическую терапию в рамках подготовки к стимуляции овуляции.
Метаболическая витаминотерапия немного отличается по составу и объему рекомендуемых препаратов:
- Используются антиэстрогенные препараты – Кломифен, Клостилбегит. Доза препаратов подбирается врачом индивидуально в каждом случае. В небольших дозах эти препараты стимулируют выработку собственных ФСГ и ЛГ, в больших дозах – подавляют синтез собственных гонадотропинов, что позволяет полностью контролировать уровни гормонов в организме женщины.
- Предпочтительнее комбинация антиэстрогенных препаратов с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона.
- При проведении короткого протокола наряду с Клостилбегитом может быть применен стимулятор роста фолликула Гонал-Ф.
- Рационально комбинировать гормональную терапию с витаминотерапией:
- С 1 по 14й дни цикла применяются:
- Фолиевая кислота 400 мкг 1 раз в сутки;
- Глутаминовая кислота 1 г 2 раза в день;
- С 5 по 15й день цикла применяются:
Пиридоксин и тиамин принимаются поочередно через день!
- Пиридоксин 5 мг 1 раз в день;
- Тиамин 25 мг 1 раз в день.
- С 16 по 29й день цикла принимаются:
- Токоферол 200 мг 1 раз в день;
- Витамин С 500 мг 1 раз в день;
- На протяжении всего цикла подготовки и стимуляции овуляции ежедневно применяются:
- Калия йодид 200 мг в сутки;
- Витамин D 400 МЕ в сутки.
- С 1 по 15й день МЦ применяется:
- Липоевая кислота 0,25 мг 3 раза в сутки;
- С 8 по 15й день МЦ применяется:
- Кокарбоксилаза в/м 2 мл 1 раз в день.
Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом при поликистозе яичников примерно следующая:
- с 5 по 9 день МЦ принимается препарат.
- с 11 дня МЦ регулярно делают УЗИ матки, чтобы проконтролировать рост фолликула.
- в середине цикла делают специальную инъекцию для того, чтобы произошел разрыв фолликула, и яйцеклетка вышла наружу.
- назначают поддерживающую терапию прогестероном, чтобы яйцеклетка нормально развивалась. После результаты проверяют методом УЗ-диагностики.
Стимуляция овуляции народными средствами при поликистозе яичников особенно популярна как вспомогательное средство при отсутствии реакции на стимуляцию препаратами. Наиболее применяемыми являются:
- боровая матка при поликистозе яичников – одно из наиболее популярных средств. Растение содержит витамины и органические кислоты, обладает мощным противовоспалительным эффектом.
- корни крапивы советуют заготовить, как только обнаружили у себя данное заболевание. Спиртовой настой принимается по 30 капель перед едой.
- мятный чай рекомендуют пить на ночь, если у Вас есть проблемы с поликистозом.
Не отчаивайтесь, если с первого цикла стимуляции не получилась беременность. Это происходит только у 60% женщин. Если же и со второго, и с третьего раза вышла неудача, то необходимо вернуться на этап подготовки к стимуляции и заново пройти обследование и выполнить все рекомендации.
Лечение поликистоза
Планирование беременности при поликистозе яичников рационально будет начинать с лечения СПКЯ. Как ни странно, первыми рекомендациями тут выступают нормализация питания и снижение массы тела. Женщине рекомендуют отказаться от сладостей, мучных изделий, соленых и острых блюд в пользу свежих овощей, фруктов, цельнозерновых каш и животного белка. Так же важны занятия спортом. Иногда, когда болезнь присутствует много лет и уже успела «пустить корни» для снижения массы тела параллельно назначают сахароснижающие препараты.
Нормализация массы тела приведет к улучшению общего и психического состояния женщины. В таких условиях менструальный цикл может восстановиться сам.
- Токоферол 300 мг в сутки;
Современные тенденции в клинике репродуктологии ведут к минимальному использованию гонадотропинов для стимуляции овуляции чтобы максимально приблизить создаваемые условия к физиологическим. При применении минимальных доз гормонов за один цикл созревает один доминантный фолликул, что значительно увеличивает шансы на благополучную беременность и роды здоровым ребенком.
- Преждевременные роды.
- Гипертонические расстройства беременных;
- Гестационный диабет (в связи с инсулинорезистентностью тканей);
- Гестоз второй половины беременности;
- Гестоз первой половины беременности (или токсикоз);
- Выкидыш на сроке до 22 недель;
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза для установления степени тяжести и давности поликистоза. При давнем прогрессирующем поликистозе может развиться тотальная деформация и разрушение ткани яичника и его придется удалить. В этом случае на УЗИ яичник будет выглядеть как большое мультикамерное образование без четко определяемой паренхимы.
- Анализы на гормоны – ФСГ, ЛГ, тестостерон, ДГЭА-С, кортизол, эстрадиол, пролактин, прогестерон. Все эти гормоны рекомендовано сдавать в одном цикле.
- Гистеросальпингография. В случае непроходимости маточных труб протокол стимуляции яичников протиопоказан.
- Спермограмма – нужна чтобы установить факт способности мужчины к оплодотворению.
- Фолиевая кислота принимается по 1 мг в сутки на протяжении всего цикла подготовки и до 12 недель беременности.
- Пиридоксин 5 мг 1 раз в день;
- Оротат калия 0,5 мг 1 раз в день;
- Рибоксин 0,2 мг 3 раза в день;
Обследования перед стимуляцией
Так же следует посетить терапевта, эндокринолога, стоматолога и ЛОР-врача.
Вместе со специфическими обследованиями перед применением протокола стимуляции овуляции необходимо пройти рутинные обследования у гинеколога и терапевта.
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных
Наиболее частым такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников является у женщин с поликистозом в анамнезе, ведь у таких женщин капсула яичника плотнее, множеству фолликулов просто не удается овулировать и они остаются в виде кист. Имеет синдром гиперстимуляции яичников свои проявления: постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, крестце, дискомфорт при физической нагрузке, при половом акте, разрыв яичника. В последнем случае протокол стимуляции прекращают и женщина наблюдается для исключения внутрибрюшного кровотечения.
Высока так же вероятность получения многоплодной беременности. Следует понимать, что многоплодная беременность не физиологична для человека и несет особые риски, как для плодов, так и для матери. Шансы на обострение хронических заболеваний матери, на осложнения со стороны причин бесплодия увеличиваются вдвое, а количество абортивных исходов при многоплодной беременности растет в геометрической прогрессии.
К сожалению, женщины с синдромом поликистозных яичников при наступлении беременности находятся в группе риска сразу по следующим пунктам:
Это связано с тем, что дисбаланс гормонов на регуляторном уровне все же остается. Поэтому критически важно женщинам с поликистозом яичников в анамнезе принимать препараты прогестерона в течение всей беременности.
Источник