Код биопсии по мкб
После получения на руки протокола обследования, требуется расшифровка результатов эксцизионной биопсии. Внешний вид и форма протокола эксцизионной биопсии, выдаваемого разными организациями, могут отличаться. Но все документы содержат одни и те же и те же сведения.
В протоколе указываются образцы, которые были исследованы. Это может быть вся железа, её фрагменты, изолированные новообразования, лимфатические узлы.
Указывается категория сложности биопсии, которая может быть от 1 до 5. Чем выше этот показатель, тем больше изменений обнаружено во время анализа. Доброкачественным опухолям, как правило, присваивается 3 группа сложности, а злокачественным и предраковым – 4-5.
Область и параметры резекции
При удалении фрагмента железы указывается область, где он находился. Грудь разделена схематически на четыре области, каждая из которых называется квадрантом. В результатах указывается квадрант, откуда был взят материал:
- Верхний наружный;
- Нижний наружный;
- Верхний внутренний;
- Нижний внутренний.
Материал может быть также взят из центральной области, где находится сосок.
Указываются параметры резекции – зазоры здоровой ткани вокруг новообразования, а также сведения об отсутствии измененных клеток на краях представленного образца. В норме их быть не должно.
Выявленные патологии
Перечисляются патологические процессы, выявленные в ходе исследования. Это могут быть не только опухоли, но и неопухолевые патологии:
- Мастопатия – изменения в груди, вызванные гормональными сбоями, возрастными изменениями и другими причинами;
- Остаточные явления травм или ранее проведенных операций;
- Воспалительные процессы;
- Гиперплазия – увеличение структур железы.
Эти изменения не опасны, если в образцах не обнаружены клетки с атипией – с отклонениями в размере, форме и строении. Такие клетки ещё не являются раковыми, но уже имеют много черт, роднящих их со злокачественными. Наличие атипии значительно повышает риск онкологии.
В груди могут обнаруживаться доброкачественные опухоли. Это фибромы, аденомы, фиброаденомы, листовидные опухоли, лейомиомы, гемангиомы, гамартомы, внутрипротоковые папилломы. Хотя эти образования не злокачественны, они могут появляться заново (рецидивировать) после операции.
При обнаружении раковых опухолей указывается их вид. Это может быть:
- Протоковый рак – образующийся из ткани, выстилающей протоки железы. На этот вид онкологии приходится 80% новообразований;
- Дольковый рак – возникающий из долек. Как правило, более злокачественен по сравнению с протоковым;
- Редкие типы рака, которые могут иметь различную степень злокачественности;
- Саркомы – злокачественные агрессивные опухоли, образующиеся из различных тканей молочных желез.
Расшифровка результатов эксцизионной биопсии при злокачественных опухолях
У раковых опухолей определяется злокачественность, согласно Ноттингемской гистологической классификации Elston-Ellis. Для этого в образцах определяют:
- Процент клеточных структур сохранивших нормальную железистую или тубулярную структуру. Чем их больше, тем менее злокачественна опухоль.
- Разнообразие клеточных ядер – полиморфизм. Внутри каждой клетки имеется центральный элемент– ядро. Чем более в образце разнообразных ядер, и чем сильнее их форма и строение отличаются от нормы, тем злокачественнее опухоль.
- Митозы – делящиеся клетки. Чем агрессивнее опухоль, тем сильнее делятся её клетки и тем большее количество клеточных структур в процессе деления обнаруживается в образце.
| Показатель Elston-Ellis в баллах | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Железистая/тубулярная дифференцировка | >75% | 10%-75% | <10% |
| Ядерный полиморфизм – разнообразие клеточных ядер | Небольшие ядра, имеющие правильный контур, окраску и практически не отличающиеся по размерам друг от друга | Более крупные, рыхлые ядра отличающиеся размером и формой | Разнообразные уродливые, неправильно развитые ядра, отличающиеся по форме и размеру иногда внешне причудливые |
| Клетки в стадии деления (митоза) | Не более 3 на кв. мм | 4–7 на кв. мм | Более 8 на кв. мм |
Оценки показателей злокачественности в баллах суммируются. Чем выше сумма баллов опухоли, тем злокачественней опухоль.
| Итоговая сумма баллов | Оценка злокачественности |
| Менее 5 | Низкая – малоагрессивная опухоль, которая медленно растет и долго не дает метастазы |
| 6–7 | Опухоль имеет среднюю степень злокачественности и агрессивности |
| Более 7 | Агрессивный быстротекущий рак |
Степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования
Указывается степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования, которая определяется при их осмотре под микроскопом. Чем больше они похожи на здоровые, тем выше дифференцированность рака и лучше прогноз.
Существуют четыре таких показателя:
- G1- Высокодифференцированный малоагрессивный рак.
- G2 – Умеренно дифференцированный рак. Имеет промежуточную степень агрессивности.
- G3 – Низкодифференцированный рак, клетки которого значительно отличаются от здоровых. Опухоль агрессивна, быстро растет и дает метастазы.
- G4 – Недифференцированный рак, клетки которого настолько изменены, что невозможно понять, из какой ткани они образовались. Очень агрессивен – быстро растёт и метастазирует.
Обследуются материал удаленных лимфоузлов. Отсутствие в них злокачественных клеток считается хорошим признаком, указывающим на раннее обнаружение опухоли. Выявление раковых клеток внутри лимфоузлов значительно ухудшает прогноз.
Стадия рака
Определяется стадия рака, согласно в классификации pTNM, где:
- Т – распространенность основной (первичной) опухоли.
- N- поражение лимфоузлов.
- М- наличие метастаз. Наличие метастаз указывается, если на анализ были отправлен биоптат органов, в которых обнаружены вторичные очаги новообразования.
| Обозначение | Расшифровка |
| pTX | Первичная опухоль не определяется |
| pT0 | Первичная опухоль не обнаружена. Такой диагноз ставится, если в образце присутствуют единичные клетки, имеющие признаки злокачественности |
| pTis | Карцинома in situ – небольшая опухоль, не вышедшая за границы эпителия. Такой рак называют неинвазивным |
| Рак Педжета | Рак кожи соска молочной железы |
| pT1 – Первая стадия рака груди | |
| pT1mi | Микроинвазия – опухоль размером менее 1 мм |
| pT1a | Опухоль за размером 1-5 мм |
| pT1b | Опухоль размером 6-10 мм |
| pT1c | Опухоль размером 10-20 мм |
| pT2 | Вторая стадия рака. Опухоль размером 21-50 мм |
| pT3 | Третья стадия рака Опухоль размером более 50 мм |
| pT4 – Четвертая стадия рака. Новообразование распространяется на грудную клетку, грудные мышцы, часто имеет очаги распада (некроза) и признаки воспаления. На этой стадии имеются метастазы в лимфатические узлах и отдаленных органах | |
| pT4a | Опухоль, распространившаяся на грудную стенку |
| pT4b | Опухоль, сопровождающаяся отёком и язвами |
| pT4c | Большое новообразование с отёком и изъязвлениями |
| pT4d | Опухоль с признаками воспаления – воспалительная карцинома |
| Метастазы в лимфоузлы | |
| pN0 N0 (mol) | Метастазов нет, лимфоузлы не содержат раковых клеток |
| pN0 (i+), pN0 (mol+) | В лимфоузлах обнаружено не более 200 злокачественных клеток. |
| pN1mi | Микрометастазы в лимфатических узлах размером менее 2 мм |
| pN1a | Не более трех метастазов, в подмышечных лимфоузлах, хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pN2a | 4-9 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pN3a | Более 10 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pM1 | Отдаленные метастазы в других органах |
При обнаружении нескольких опухолей стадия рака определяется по наиболее крупной и глубоко проникшей.
Наличие других патологических очагов
В результатах биопсии указывается наличие других патологических очагов – жёстких обызвествленных кальцинатов, гнойных очагов. Злокачественные опухоли часто сопровождаются некрозом – раковым распадом. Обнаружение таких фрагментов также отражается в протоколе.
Чувствительность опухоли к гормонам
Указываются результаты иммуногистохимических анализов – наличие особых элементов – рецепторов, чувствительных опухоли к гормонам PR и ER и показатель белка HER2, запускающего клеточное деление. Чем больше показатели PR, ER и HER2, тем лучше опухоль реагирует на гормональную и таргетную терапии – современную разновидность химиотерапии. Опухоли, имеющие крайне низкие показатели этих анализов, называют трижды негативным раком. Для его лечения подбираются другие препараты.
Что делать после получения протокола обследования и постановки диагноза
В конце документа врач, проводивший исследование образца, ставит гистологический диагноз, который заверяет своей подписью.
С протоколом исследования нужно обратиться к врачу, который проведет расшифровку документа и назначит лечение. В зависимости от заболевания женщин лечит врач маммолог или маммолог-гинеколог. В некоторых случаях достаточно просто наблюдения.
В Университетской клинике проводятся различные виды биопсий, в том числе самых современных и высокотехнологичных. Полученные образцы исследуют в лаборатории с помощью самых современных методов.
Расшифровку результатов исследования проводит врач маммолог-онколог, постоянно повышающий свою квалификацию и владеющий самыми современными лечебно-диагностическими методами. Этот специалист выявит даже сложные случаи рака и редкие виды патологий груди.
Продолжение статьи
- Текст 1. Эксцизионная биопсия
- Текст 2. Исследование тканей молочной железы, полученных с помощью эксцизионной биопсии
- Текст 3. Как расшифровать данные протокола эксцизионной биопсии
Поделиться ссылкой:
Источник
анонимно, Мужчина, 69 лет
Добрый день!
Удалили новообразование на плече
(Лоскут кожи 2,5*1,2*1,0 см, на поверхности узел розов-желтов. цв. с
мелковорсинчатой поверхностью 1,3*1,0*0,5 см. б/з.)
Пришли результаты биопсии:
Кератоакантома (высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома, кератоакантотического
типа), толщиной 5 мм, уровень инвазии по Кларку II. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей.
Край резекции представлен жировой клетчаткой. рТ1 ICD-O code 8071/3
Код по МКБ – 10 C44.6.
Подскажите, пожалуйста, как трактовать данные результаты?
Бегом бежать к онкологу? Какие дальнейшие действия.
Благодарю за консультацию.
Здравствуйте! Давайте начнем с расшифровки – “рТ1 ICD-O code 8071/3 Код по МКБ – 10 C44.6”.
ICD-O – International Classification of Diseases for Oncology (международная классификация онкологических болезней, МКБ-О), в рамках которой есть кодированная номенклатура морфологии новообразований. Так вот в этой номенклатуре код 8071/3 означает плоскоклеточный рак ороговевающий БДУ (БДУ – без дополнительных уточнений). Далее у нас идет просто МКБ – 10 (международная классификация болезней – нынче уже 10-го пересмотра), в рамках которой код С44,6 означает ЗНО кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса (ЗНО – злокачественное новообразование). То есть тут закодировано в международном формате то, что уже написано в заключении ранее – “высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома”, правда, с уточнением, что болезнь локализуется на плече. Нам важно, конечно, знать морфологию, что это плоскоклеточный рак, а не базальноклеточный, не меланома, не рак придатков кожи типа злокачественной поромы, злокачественной сирингомы и т.д. Но столь же важная, если даже не более, информация о стадии болезни. Она шифруется по международной классификации TNM (Tumor Nodulus Metasnasis). У нас есть лишь рТ1, где Т это Tumor – характеристика первичной опухоли, а “р” означает послеоперационное заключение. рТ1 соответствует 1 стадии, правда, при условии, что значения N и М (наличие метастазов в узлах (nodulus) и отдаленных метастазов) равны нулю. У Вас, скорее всего, даже и не подозревали, что окажется рак, либо вероятность этого сичтали очень низкой, поэтому на значение N и М просто не проверяли.
Ну а теперь, когда мы все расшифровали, становится предельно понятной и дальнейшая тактика. Первое – дообследование, чтобы убедиться, что N и М равны нулю (pT1N0M0). Тогда стадия остается первой, а с учетом того, что (цитирую) “Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Край резекции представлен жировой клетчаткой” никакого дополнительного лечения не требуется, но нужно внесение информации в канцеррегистр, постановка на учет в онкодиспансере и дальнейшая там диспансеризация по стандартной схеме. Ну, если N и М вдруг не равны нулю, то это все значительно меняет, но это уже другая тема. Будем надеяться, что у вас ничего не добавиться к первичной опухоли.
Что касается вопроса “Бегом бежать к онкологу? Какие дальнейшие действия” – да, нужно двигаться к онкологу и в онкодиспансер, но не бегом, конечно, спокойным шагом.
анонимно
Дзинтар Васильевич, день добрый!
Крайне благодарна Вам за развернуты и понятный ответ!
Да, действительно, подозрения на онкологию не было, новообразование удаляли после цитологического исследования, которое не показало никаких злокачественных следов.
Благодарю еще раз, теперь понятны наши дальнейшие шаги (что очень помогло снять “стресс от такой новости”).
Если это возможно, не могли бы Вы прокомментировать, какие исследования целесообразно нам проводить для выяснения ситуации по N и M? (очень хочется иметь представление о возможных назначениях в беседе с онкологом).
Еще раз спасибо Вам за внимание и консультацию.
Всех благ,
Анна (дочь пациента)
Здравствуйте! Минимальные исследования на N и М – рентген легких (а лучше – КТ легких) и обследование лимфоузлов (подмышечных, надключичных, подключичных) с одноименной стороны плеча (но лучше с обоих сторон) – клинический осмотр + УЗИ этих лимфоузлов. Могут, конечно, и еще какие-то исследования сделать, но не вижу особой целесообразности – для лимфогенных метастазов рака кожи плеча первым коллектором являются подмышечные лимфоузлы, а для гематогенных – легкие. В целом можно, конечно, даже и ПЭТ сделать, чтобы даже тени сомнений не осталось, но это месяца через три от операции, когда стихнут окончательно послеоперационные воспалительные изменения. А далее на диспансерный учет – первый год 1 раз в три месяца, второй – раз в 4 месяца, третий – раз в полгода, начиная с 4 года – 1 раз в год. Раз в год клинический осмотр, рентген легких, УЗИ лимфоузлов, осмотр зоны операции (рубец,шов и окружающие ткани) + минимум общих анализов. На контрольных осмотрах в ближайшие три года (которые через 3-4 месяца – клинический осмотр зоны операции и лимфоузлов, УЗИ лимфоузлов.
анонимно
Дзинтар Васильевич, день добрый!
Спасибо Вам большое за помощь! Крайне ценно для нас!
Будем действовать по Вашей рекомендации.
Всех благ и благодарим за Вашу работу!
Анна
Консультация врача онколога на тему «Результаты биопсии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Рак шейки матки относится к злокачественным новообразованиям. Заболеванию в МКБ 10 присвоен код C53. Если опухоль расположена на внутренней части, код рака шейки матки в МКБ C53.0, на наружной части – C53.1. При поражении шейки матки, которое выходит за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, ему присваивают код в МКБ С53.8. Рак шейки матки неуточнённой части имеет код C53.9. Данная классификация не является клинической и не влияет на выбор метода лечения. В Юсуповской больнице рак шейки матки диагностируют с помощью современных процедур.
Среди всех онкологических заболеваний женской половой системы рак шейки матки составляет 15% и занимает третье место после злокачественных опухолей молочной железы и эндометрия. Рак шейки матки ежегодно уносит жизнь более 200 тысяч женщин всего мира. В РФ рак шейки матки занимает пятое место среди причин смерти женщин от злокачественных новообразований. За последние годы это онкологическое заболевание стало наиболее часто выявляться у женщин в возрасте до 40 лет.
Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы придерживаются стандартов лечения рака шейки матки, используют инновационные методики хирургических вмешательств, лучевой терапии и наиболее эффективные противоопухолевые препараты. Врачи индивидуально подходят к выбору метода терапии каждой пациентки. Сложные случаи злокачественных новообразований обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Использование современных методов диагностики рака шейки матки, комплексный подход к лечению, которое включает хирургические методы, химиотерапию, иммунотерапию, облучение, позволяют онкологам Юсуповской больницы увеличить выживаемость пациенток и улучшить качество их жизни.
Причины
В настоящее время учёными не установлены конкретные факторы, которые вызывают развития рака шейки матки (код по МКБ С53). Считается, что онкологический процесс развивается под воздействием множества причин. К экзогенным факторам относят вирусные инфекции, химические воздействия на организм женщины, механические повреждения шейки матки. Выделяют следующие эндогенные причины развития рака шейки матки:
- Гормональный дисбаланс;
- Генетическую предрасположенность;
- Метаболические расстройства;
- Снижение иммунорезистентности организма женщины.
В 90% случаев пусковым фактором является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто злокачественные опухоли вызывает 16, 18, 31, 33 тип ВПЧ. Чаще всего при раке шейки матки обнаруживают вирус типа 16. Его онкогенность повышается при снижении иммунного статуса организма. Вирус, который принимает участие в механизме развития рака шейки матки, передаётся при половом контакте. В большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление. Если микроорганизмы постоянно пребывают в шейке матки, развивается рак.
К существенным факторам, которые вызывают развитие рака шейки матки, относится хроническое воспаление. Оно приводит к развитию дистрофических изменений в эпителии шейки матки, что в конечном итоге вызывает тяжёлые осложнения. Не менее важной причиной развития рака шейки матки является травматическое повреждение в родах, при абортах, средствами контрацепции.
К экзогенным предполагающим развитие рака шейки матки причинам относятся раннее начало половой жизни с многочисленными половыми партнёрами, курение. Выделяют следующие эндогенные факторы:
- Повышенное содержание эстрогенов в крови;
- Длительный приём оральных контрацептивов;
- Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция.
Не следует забывать о профессиональных вредностях, образе и качестве жизни.
Симптомы
В начале своего развития рак шейки матки (код в МКБ10 – С53) не проявляется признаками, которые беспокоят женщину. Лишь только тогда, когда злокачественная опухоль начинает распадаться, появляются следующие ясно выраженные симптомы:
- Бели различного характера;
- Кровотечения, которые появляются при местной, даже очень лёгкой травме в результате разрыва мелких, хрупких сосудов опухоли, расположенных поверхностно;
- Боль, чаще всего локализованную внизу живота, в пояснице, в крестце, в прямой кишке.
Рак шейки матки может метастазировать по лимфатическим сосудам во влагалище путём прорастания стенки влагалища в месте её соприкосновения с опухолью. Самым устойчивым органом в отношении прорастания его опухолью является мочеточник. Гораздо чаще врачи выявляют сдавление мочеточников раковыми инфильтратами, препятствующими нормальному оттоку мочи.
Распространение опухоли на переднюю стенку прямой кишки свидетельствует о запущенности рака шейки матки (код по МКБ 10 – С 53.8). Слизистая оболочка прямой кишки обычно долго не прорастает и остаётся подвижной над опухолью. Редко рак шейки матки распространяется на трубы и яичники. Метастазы в отдалённые органы и ткани в незапущенных случаях являются редким явлением. Гинекологи придерживаются мнения, что рак шейки матки в большинстве случаев долго остаётся «местным процессом». Редко наблюдаются случаи метастазирования, которые дают клиническую картину общей инфекции. Температура у пациенток держится на высоких цифрах, временами даёт ремиссии. Раковая кахексия наступает на позднем этапе развития опухоли и бывает обусловлена различными осложнениями.
При развитии раковой опухоли вся шейка матки или отдельные её участки представляются увеличенными, плотными на ощупь, слизистая оболочка утолщена. Часто местами видны дефекты покровного эпителия. Нередко виден избыток ткани в виде белесоватых участков различной величины и формы.
Диагностика
В настоящее время существует разнообразие методов диагностики патологических процессов шейки матки. Основой диагностики рака шейки матки является полное обследование пациентки, правильный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, адекватная оценка степени тяжести состояния пациентки, гинекологический осмотр с помощью зеркал. В Юсуповской больнице используют следующие инструментальные методы диагностики рака шейки матки:
- Кольпоскопию;
- Цитологический скрининг;
- Взятие материала на биопсию;
- Исследование на инфекции, которые передаются половым путём.
Кольпоскопия является одним из самых эффективных методов диагностики как непосредственно самого рака шейки матки, так и предраковых состояний. Эффективность метода достигает 80%. Онкологи Юсуповской больницы сочетают её с другими современными технологиями. Кольпоскопия помогает определить в целом характер и глубину повреждения шейки матки, размеры и границы поражённого участка, для того чтобы в дальнейшем провести морфологические исследования.
Важнейшее значение в диагностике рака шейки матки имеет цервикоскопия. Исследование осуществляется с помощью гистероскопа. У данного метода существуют определенные противопоказания:
- Воспалительные заболевания шейки матки;
- Беременность;
- Кровотечения.
Метод цервикоскопии позволяет оценить состояние стенок цервикального канала и даёт увеличение до 150 раз. Это позволяет провести прицельную биопсию. Одним из эффективных методов установления локализации рака шейки матки является цитологическое исследование. Цитология признана во всём мире и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения. В сочетании с кольпоскопией эффективность метода достигает 90-95%. Сущность цитологического метода заключается во взятии клеточного материала с поверхности шейки матки и его микроскопическом исследовании с целью обнаружения патологических включений. Решающая роль в постановке диагноза отводится гистологическому исследованию материала, который получен путём биопсии. В Юсуповской больнице применяют новейшие и современнейшие методов диагностики рака шейки матки – иммуногистохимию и иммуноцитохимию. Эти два метода основаны на выявлении антигенов опухоли, продуктов её распада и обмена, что позволяет обнаружить отдельные части цитоплазмы опухолевых клеток.
В диагностике рака шейки матки не обходятся без ультразвукового исследования. С помощью данного метода врачи Юсуповской больницы определяют следующие параметры канала шейки матки:
- Конфигурацию;
- Размеры;
- Длину;
- Ширину;
- Диаметр;
- Структуру стенок;
- Толщину оболочек.
Важным моментом является тот факт, что при проведении ультразвуковой диагностики можно обнаружить патологию не только шейки, но и тела матки (кисты, миомы, эндометриоз).
Лечение
Выбор метода лечения рака шейки матки (код по МКБ – С 54) врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Он зависит от распространённости опухолевого процесса и тяжести сопутствующей патологии. Возраст пациентки имеет меньшее значение. Традиционными являются следующие методы лечения рака шейки матки:
- Хирургический;
- Лучевой;
- Комбинированный.
В настоящее время учёные активно изучают возможности лекарственной терапии и химиолучевого лечения.
При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальном раке шейки матки, раке «на месте» выполняют раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала и конизацию шейки матки. Конизация шейки матки может выполняется при помощи скальпеля, электроножа или лазерного луча. Ножевая конизация позволяет получить наиболее полную и точную морфологическую картину удалённого конуса шейки матки. Она применяется при всех спорных морфологических заключениях в случае дисплазии и микроинвазивного рака шейки матки. При гистологическом подтверждении диагноза данный объём хирургического вмешательства считается адекватным. Если при наличии новообразования с глубиной инвазии в строму шейки матки до 3 мм обнаруживают опухолевые эмболы в кровеносных или лимфатических сосудах, пациентке выполняют модифицированную расширенную экстирпацию матки с придатками (или без придатков). Этот вид операции также выполняется при глубине инвазии опухоли в строму шейки матки 3–5 мм.
В настоящее время для лечения инвазивного рака шейки матки IB–IIA стадий применяют расширенную экстирпацию матки с придатками (или без придатков), известную как операция Вертгейма. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения микроинвазивного рака шейки матки составляет 97-98%. Выживаемость больных раком шейки матки IВ стадии без регионарных метастазов при хирургическом, лучевом и комбинированном лечении варьирует от 85 до 95%.
Комбинированное лечение включает операцию и лучевую терапию в разной последовательности. Его проводят при раке шейки матки IВ-IIА стадий. Предоперационное облучение позволяет снизить диссеминацию опухолевых клеток и частоту рецидивов заболевания. Основой целью послеоперационного облучения является воздействие на опухолевые клетки в зоне первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов. Послеоперационное облучение проводят в следующих случаях:
- Пациентам, у которых есть противопоказания к предоперационной лучевой терапии (беременность, объемные образования или воспаление придатков матки);
- При наличии факторов риска прогрессирования (глубокая инвазия опухоли, метастазы в лимфатических узлах таза, патоморфоз I-III степени, низкая степень дифференцировки, наличие раковых эмболов в лимфатических щелях);
- В тех случаях, когда при исследовании препарата, который удалён во время операции, выявлена более глубокая инвазия, чем предполагалось до оперативного вмешательства.
Пятилетняя выживаемость при поражении лимфатических узлов таза у пациенток, страдающих раком шейки матки IВ-IIА, снижается на 50% и не превышает 25% при метастазах в поясничных лимфатических узлах. При двухсторонних множественных метастазах риск регионарного рецидива опухоли в 2 раза выше, чем при поражении 1-3 лимфатических узлах таза, с одной стороны. Если размер первичной опухоли менее 2 см, пятилетняя выживаемость составляет 90%, от двух до четырёх сантиметров –40%.
В последние годы при местно распространённом раке шейки матки онкологи применяют химиотерапию. Сложность задачи обусловлена относительной резистентностью плоскоклеточного гинекологического рака к большинству имеющихся цитостатиков. Широкое практическое внедрение получили цисплатина, карбоплатина, доксорубицин, метотрексат, винкристин. В настоящее время монохимиотерапию при распространённом раке шейки матки практически не применяют. Лечение обычно проводят разными лекарственными комбинациями, включающими цисплатин. В качестве препаратов для предоперационной химиотерапии пациентам с раком шейки матки IB2-IIIB (код по МКБ 10 – С53.8) используют платиносодержащие комбинации. У больных местно распространённым раком шейки матки (код в МКБ – С 53.3) совместно проводят химиотерапию и лучевое лечение. Для того чтобы записаться на приём к онкогинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.
Источник