Код диагноза по мкб 509

Злокачественные новообразования в груди имеют разные формы и классификации. Расшифровки результатов анализов, например, рак груди T4NxM1, содержат информацию о стадии болезни, количестве и отдаленности метастазов, а также другие характеристики патологии. При получении результатов гистологии важно не пытаться понять тактику лечения и определить прогноз, а обратиться к врачу, чтобы он ответил на все вопросы и рассказал, чего ждать дальше.

Классификация по МКБ 10

Согласно международной классификации, выделяют не менее 10 разновидностей раковых образований в молочных желез. Общий код для них – С50, исключая злокачественные процессы в коже груди, которые имеют код С43.5 и С44.5:

• С50.0 – рак ареолы и сосочной области;
• С50.1 – поражение центральной части;
• С50.2, С50.3 – поражение верхневнутреннего и нижневнутреннего квадранта;
• С50.4, С50.5 – патологии верхненаружного и нижненаружного квадранта;
• С50.6 – поражение подмышечной задней части;
• С50.8 – патология, выходящая за пределы квадрантов.

Также существует код рака молочной желез (РМЖ) С50.9, при котором установить точную локализацию невозможно.

Классификация по TNM

При получении диагноза, начинающегося с кода С50 в маммологии, расшифровка обязательно предполагает наличие раковой опухоли. Однако более точную информацию о стадии и метастазах дает классификация TNM. Она напрямую связана со степенью процесса, его распространенностью и скоростью течения. Вот основные понятия:

• T – указывает на размер опухоли;
• N – характеризует распространение на лимфоузлы;
• M – дает информацию о наличии метастазов.

Получают данные преимущественно после биопсии, дополнительные методы – КТ, УЗИ и маммография. Если в диагнозе есть буква «p», это указывает на диагностику после проведения операции. Такие данные считаются более точными, а буква «c» говорит о данных, полученных после обследования.

Расшифровка TNM по стадиям

Группировка стадий позволяет сделать прогноз, если обнаружен рак молочной железы t2n2m0 и любого другого типа. В пределах одной стадии врачи назначают примерно одинаковую терапию.

TisN0M0, стадия 0

Подобный диагноз говорит о том, что в груди наметились патологические процессы, близкие к раку. Может обнаружиться дольковая или протоковая карцинома. При 0 стадии процесс не распространяется на лимфоузлы, метастазы отсутствуют. Прогноз при этой стадии самый благоприятный, если сразу же начать лечение.

Стадия IA

Согласно классификации, этот рак имеет код T1N0M0, это первая стадия рака, при которой опухоль не превышает в диаметре 2 см, а патологические процессы не захватывают близлежащие ткани организма. В лимфатической системе следы патологических клеток отсутствуют.

Стадия IB

При постановке диагноза прописывают код Т0 или Т1N1miM0, что означает размер опухоли до 2 см с метастазами на 1 или нескольких узлах, чаще всего расположенных регионально близко с пораженной молочной железой – в подмышечной области. Диаметр опухоли в узлах не превышает 2 мм.

Стадия IIA

Диагноз с характеристикой Т0 или Т1N1M0. Путать его с N1mi не следует, это иная патология, при которой:

• опухоль не превышает 2 см;
• лимфоузлы поражены опухолью от 2 мм;
• изменения в маммарных лимфоузлах.

При этой стадии область рака не распространяется на другие части лимфатической системы. При раке T2N0M0 молочной железы прогноз будет более благоприятным.

Стадия IIB

Диагноз Т2N1M0 характеризуется так:

• опухоль в размере больше 2 см, но меньше 5 см;
• на 1 или несколько узлов распространились атипичные клетки;
• патологический процесс в других органах отсутствует.

Эта классификация затрагивает и «сторожевой» узел в маммарных областях.

Стадия IIB

В диагнозе указывается как РМЖ T3N0M0, характеризуется так:

• диаметр от 5 см;
• распространение на органы и ткани отсутствует;
• в лимфоузлах патологические клетки отсутствуют.

Этот рак приравнивается ко 2 стадии и поддается лечению методами, зависящими от чувствительности патологии к гормонам.

Стадия IIIA

Т0, Т1 или Т2N2M0 характеризуется размерами опухоли от 5 см или ее отсутствием с наличием множественных очагов в лимфатической системе. Патологический процесс переходит на маммарные или подмышечные узлы, но распространение на окружающие ткани и прорастание отсутствуют.

Стадия IIIА с Т3

Если при диагнозе в данных указано Т3, а далее следует N1 или N2M0, рак характеризуется опухолью от 5 см, патологическими клетками в лимфоузлах, но распространение в другие органы отсутствует.

Стадия IIIB

Сюда входит рак 4 степени с характеристикой Т4N0 или N2M0. Это сложный рак, при котором имеются поражения тканей и прорастание в грудную клетку:

• на лимфатическую систему рак может не распространяться;
• есть клинические случаи, при которых распространение происходит на 1-3 лимфоузла;
• при другом течении рак может затрагивать до 9 региональных и маммарных лимфоузлов.

На прочие органы рак может как распространяться, так и нет. Сюда же относится воспалительный РМЖ.

Стадия IIIC

Параметр Т здесь может быть любым, но следующие символы такие – N3M0. Это значит, что опухоль отсутствует или имеет разные размеры. Течение болезни может быть с поражением 10 и более узлов, с подключением отдаленных лимфатических участков.

Стадия IV

Показатель Т и N может отличаться, а М1 всегда сохраняется в таком виде. При раке 4 стадии обнаруживается вторичное поражение других органов, так как в процесс вовлечена вся лимфатическая система.

Особенности метастазирования

Буквой М в диагнозе обозначают отдаленность метастазов:

• MX – не поддается оценке;
• М0 – процессы не видны на рентгене, только при клеточной диагностике;
• сМ0 – незначительное количество патологических клеток в крови и отдаленных лимфоузлах;
• М1 – метастазы обнаружены в других органах.

При отдаленных метастазах чаще всего поражается печень, головной мозг, кости и легкие.

Гистологическая классификация

Этот способ классификации РМЖ принят в 2003 году и действует во всем мире. Гистотипы рака бывают следующими:

• инвазивный – наблюдается в дольках и протоках груди;
• неинвазивный – тоже локализован внутри протоков, долек и лобулярный рак.

Именно эти виды болезни распространены больше всего и обнаруживаются в 80% клинических случаев. Остальные 20% приходятся на такие поражения, как медуллярный рак, поражение трубчатых структур, болезнь со слизью, метапластический, папиллярный и рак Педжета (ареола и сосок).

Классификация по числу отклонений в структуре

В этом случае за основу берется структура клеток, поражение оценивается по степени:

• GX – неуточненный;
• G1 – высокодифференцированная опухоль, патологические ткани имеют минимальные изменения;
• G2 – умеренная дифференциация;
• G3 – низкая дифференциация;
• G4 – недифференцированная степень.

Последние 2 типа указывают на то, что в анализах найдено много атипичных клеток. Подобные цифры обозначают быстрый рост и скорость распространения патологических частиц.

Однако эта классификация не считается полной, она лишь дополняет TNM и расширяет ее, позволяя понять, какую тактику терапии использовать.

Иммуногистохимическая классификация

Другими словами, это классификация молекулярных онкомаркеров. В ней используется 3 основных параметра:

• чувствительность к прогестерону PgR;
• чувствительность к эстрогену ER;
• статус HER2.

Это относительно новая классификация рака молочной железы, которая дает сведения о патологических процессах еще в момент образования первых атипичных клеток.

Гормон-положительные новообразования с ER+ и PgR+ поддаются гормональному лечению, тогда как отрицательные опухоли лечатся иными путями. Врачи считают, что положительный рак способен рецидивировать чаще.

Классификация R

Применяется только после оперативного вмешательства, когда опухоли из молочной железы удаляют:

• Rx – недостаточные данные;
• R0 – опухоль отсутствует;
• R1 – микроскопические клетки новообразования;
• R2 – патология определяется визуально.

До проведения хирургического вмешательства подобная отметка не ставится в диагностической карте.

Женщине можно ознакомиться с примерами расшифровки диагнозов типа T2N1M0 рака молочной железы, чтобы узнать особенности прогноза. Однако точные сведения и описание болезни может дать только доктор.

В больничном листе предусмотрено включение множества видов кодов, при этом вписывать коды должны как медработники, так и бухгалтеры или кадровики организаций.

Разобраться в кодах не так и сложно, как кажется поначалу, нужно просто знать, где найти нужную информацию.

Зачем нужно кодирование?

Больничный лист хоть и небольшой по размеру, но содержит в себе огромное количество информации:

• о пациенте (личные данные);
• о медучреждении, выдавшем больничный;
• о работодателе;
• о виде работы;
• о здоровье сотрудника;
• о его заболевании.

При этом каждый пункт подразделяется на подпункты, которые невозможно расписать на достаточно небольшом формате.

Чтобы сжать информацию, сохранив её, используются кодирование.

Полная инструкция по применению кодов (с их обозначениями) содержится в Приказе №624н. В этом документе подробно разъяснено:

• как оформляется больничный;
• что заполняет врач;
• что заполняется кадровиком или бухгалтером работодателя.

Из части, заполненной врачом, кадровик может почерпнуть много информации о заболевшем сотруднике фирмы, например:

• не инвалид ли он (в таком случае нужно оформление инвалидности в кадровых бумагах и пересмотр рабочей функции);
• не опасна ли болезнь для коллектива.

Как читать коды?

В больничном есть такая строка «причина нетрудоспособности». В строке предусмотрены ячейки для проставления двузначных кодов, которые заполняет врач.

Коды обозначают, по какой причине сотруднику оформляется больничный. Вот какими могут быть причины и коды обозначения:

• общее заболевание — 01;
• бытовая травма (вне работы) — 02;
• карантин (нахождение среди инфекционных больных) — 03;
• производственная травма или её последствия — 04;
• декрет — 05;
• протезирование в больнице — 06;
• профзаболевание — 07;
• санаторное лечение — 08;
• уход за родственником — 09;
• отравление — 10;
• больничный по болезни ребёнка — 12;
• социально‑значимая болезнь — 11.

При этом могут указываться и трёхзначные дополнительные коды:

• нахождение в спецсанатории — 017;
• нахождение в НИИ — 019;
• дополнительный декретный — 020;
• при заболевании, возникшем в результате опьянения (алкогольного или иного) — 021.

Если в больничном проставлена причина болезни с кодом 11, значит, имеет место опасный недуг, способный нанести критический вред как заболевшему, так и окружающим.

Кодирование таких заболеваний происходит на основании Постановления №715, вступившего в силу в конце 2014 года.

Коды опасных заболеваний

О здоровье населения планеты заботятся в каждом государстве. Для того, чтобы обобщить информацию о причинах заболеваний населения, ВОЗ разработала МКБ — международную классификацию болезней.

На сегодня МКБ — это документ, признанный всеми странами мира, в России она принята к использованию в конце прошлого века. На сегодня применяется 10-я версия (пересмотр) МКБ.

Информация о заболеваниях и их причинах обновляется раз в 10 лет, очередной её пересмотр намечен на 2017 год. При оформлении больничных используется не вся многотомная база МКБ, а только те включения, которые содержат важную информацию об опасных заболеваниях.

При этом сами коды не пишутся в больничном, но насторожить должен код 11 в строке с причиной болезни.

Опасные заболевания с кодовыми обозначениями делятся на 2 вида:

1. социально значимые болезни;
2. опасные для окружающих.

Список кодов представлен в таблицах.

Социально значимые

Опасные

Строка «иное»

В строке с таким названием может содержаться важная информация по поводу инвалидности сотрудника. Обратить внимание нужно на коды:

• 32 — признание инвалидности;
• 33 — изменение группы инвалиду.

Дело в том, что сам инвалид может и не сообщать информацию о своём статусе на работе, но если его права (как инвалида) будут нарушены, организацию ждёт штраф.

Чтобы не быть без вины виноватым, нужно принять к сведению:

• инвалид должен (но не обязан) принести на работу карту реабилитации (в ней описаны критерии возможной работы, например, ограничение к переносу тяжестей или запрет «стоячей» работы);
• инвалидам положен дополнительный отпуск и другие льготы по работе;
• если карта не предоставлена, нужно взять с сотрудника‑инвалида расписку о том, что он самостоятельно несёт ответственность за своё здоровье при условии отказа в предоставлении ИПР.