Код диагноза по мкб срединная киста шеи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Лечение
Названия
Название: Киста шеи.
Киста шеи
Описание
Киста шеи. Полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, возникающих в результате нарушения нормального эмбрионального развития плода. Может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или даже становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.
Дополнительные факты
Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.
Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.
Боковые кисты шеи.
Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.
При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.
При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.
Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.
При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома ). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.
Срединные кисты шеи.
Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.
Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.
Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.
Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.
Киста шеи
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Боль в шее. Боль в шее спереди. Опухание шеи.
Лечение
Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, при срединных кистах любого размера в детском возрасте, а также при срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Лечение кист шеи только оперативное. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. Операция выполняется под внутривенным наркозом. Хирург делает разрез над областью кисты, выделяет и удаляет ее вместе с оболочками. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов.
В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. В некоторых случаях полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
Срединные и боковые свищи шеи также необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции необходимо удалить все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.
У пожилых больных при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.
Источник
Срединная киста шеи – это новообразование, локализованное на передней или боковой части шеи. Изначально опухоль доброкачественная, но существует риск ее перерождения в рак. Срединные кисты относят врожденным патологиям, нередко их диагностируют в сочетании с шейным свищом. По МКБ-10 срединным кистам шеи присвоен код – Q18.
Причины развития
Как уже было сказано, патология возникает в результате аномалии при внутриутробном развитии плода. Но, несмотря на это выявить срединную кисту у ребенка достаточно проблематично.
По мнению части исследователей, такое новообразование появляется вследствие неполного зарастания щитовидно язычного протока.
Справка! При нормальном течении беременности он должен самостоятельно зарасти до восьмой недели. Если это не происходит, то в образовавшейся полости начинает скапливаться секреторная жидкость.
Но существует мнение, что появление срединных кист шеи провоцирует разрастание эпителия дна ротовой полости. Такую теорию выдвигает Р. И. Венгловский.
Опасность срединных новообразований заключается в развитии гнойного процесса, который спровоцировать могут следующие факторы:
- инфекционные и бактериальные процессы в организме;
- стоматологические заболевания;
- сбои в работе иммунной системы.
Симптоматика заболевания
В подавляющем большинстве случаев все виды кист шеи, в первые несколько лет, развиваются бессимптомно. Наиболее часто опухоль выявляют в возрасте от 5 до 10 лет. Но бывают случаи, когда впервые выявляют срединную кисту у взрослых людей. Но это скорее исключение.
Когда новообразование начинает интенсивно развиваться, на шее появляется небольшой подвижный шарик. При этом каких-либо болезненных ощущений у ребенка в этот момент нет. Но он может жаловаться на ощущение кома в горле и дискомфорт при глотании пищи.
В отдельных случаях может возникнуть небольшое нарушение речи, обычно такая симптоматика характерна для новообразований, расположенных вблизи от корневой части языка.
При развитии гнойного процесса кожный покров в области опухоли отекает и краснеет. При пальпации кисты возникают болезненные ощущения. Течение патологии в этот момент напоминает абсцесс.
При отсутствии лечения, через определенное время, на воспаленном месте может появиться свищ, через который будет просачиваться гной.
Внимание! Избавиться от срединного свища можно только хирургическим путем.
Диагностические меры
В первую очередь для выявления срединных кист шеи врач осуществляет визуальный осмотр и пальпацию. Затем для подтверждения диагноза проводят инструментальные и лабораторные исследования. К основным из них относят:
- пункцию кисты с последующим изучением жидкости на цитологию;
- УЗИ пораженной области.
При обнаружении срединных свищей врачи дополнительно назначают фистулографию и зондирование.
Во время диагностики немаловажно дифференцировать срединную кисту от лимфаденита, аденомы щитовидной железы, дермоидной и боковой кисты, специфического воспалительного процесса и струмы языка.
Лечение патологии
Хирургическое удаление срединных кист шеи показано у детей при любом размере новообразования. А у взрослых, только если опухоль превышает в диаметре 10 мм. Для предупреждения рецидива патологии новообразование аккуратно иссекают вместе с капсулой.
Операцию проводят под наркозом. После иссечения опухоли пациенту накладывают швы и стерильную повязку.
При наличии свищей также проводят операцию. Но такое вмешательство несколько сложнее, так как полость свища имеет тонкие и извилистые стенки. Для облегчения операции используют 2 подхода:
- проводят зондирование;
- окрашивают полость свища специальным раствором.
Важно! Без удаления свища существует большой риск рецидива кисты.
При остром гнойном процессе перед вмешательством проводят курс лечения противовоспалительными и антибактериальными препаратами, предварительно откачав гнойное содержимое кистозной полости. В таких случаях оперативное вмешательство откладывают на 1-2 месяца.
При серьезных противопоказаниях к операции больному проводят пункцию кисты. Но стоит отметить, что такой метод лечения малоэффективен, так как слишком велик риск рецидива.
Последствия и осложнения
Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. В первую очередь патология опасна тем, что возникает опасность инфицирования. В результате может развиться сепсис или серьезный абсцесс.
Кроме этого, опухоль склонная к перерождению в рак. Чаще всего это происходит при наличии срединных кист шеи у взрослых пациентов. А это уже предполагает не только оперативное вмешательство, но и проведение облучения или химиотерапию. И в такой ситуации гарантировать полное выздоровление не сможет ни один врач.
Источник
Кистозное образование в области шеи – опухолевый процесс, относящийся к доброкачественным патологиям. Развивается преимущественно спереди или на боковой стенке. Клетки, способные вырасти в кисту, закладываются еще при эмбриональном развитии человека. В большинстве случаев относится к врожденной аномалии, но проявляться может во взрослом возрасте. В некоторых ситуациях переходят в злокачественную опухоль.
Коды по МКБ 10
Срединные кисты и свищи
Согласно международной классификации МКБ 10, киста шеи имеет один из следующих кодов:
- Q10-Q18. Врожденные аномалии шеи, лица, уха и глаза.
- Q18.0. Киста жаберной щели, фистула или пазуха.
- Q18.8. Прочие пороки развития шеи.
Верное определение класса кисты необходимо для назначения стандартизированного лечения в соответствии с международными рекомендациями.
Механизм образования кисты
Врожденные кисты на шее возникают при нарушениях эмбрионального развития. В большинстве случаев они обнаруживаются в течение 12 месяцев жизни ребенка. Однако если опухоль находится спереди, она не доставляет неудобств и развивается в течение 10-20 лет. Опасности кисты обычно не представляют, но кистозные гигромы ведут к смерти детей еще в утробе.
В 60% случаев встречаются боковые кисты, формирующиеся на 6-7 неделе развития эмбриона. Образуются они в зоне жаберных карманов. На первом году жизни диагностируются визуально. Главное осложнение боковой опухоли – сдавливание сосудов и нервных волокон.
Вторая по распространенности форма кистозной опухоли – срединная, или тиреоглоссальная. Механизм ее образования схож с боковой. Однако возникает она на месте щитовидно-язычного протока в результате отсутствия сращивания. Этот вид болезни обнаруживают после 4-14 лет жизни ребенка.
Точные причины аномальных сбоев установить не удается. Однако есть подозрения, что происходят они из-за генетических нарушений, а также при несоблюдении женщиной здорового образа жизни в момент формирования нервной системы плода. Послужить фактором сбоя могут употребление наркотиков и алкоголя, сильный стресс, недостаток витаминов.
Классификация форм кистозных образований
Выделяют несколько типов кист по их структурным особенностям:
- жаберная, расположенная у подъязычной кости;
- дермоидная, образованная мягкими тканями на поверхности, содержит клетки сальных и потовых желез;
- венозная, сформированная вовлечением сосудов, отличается коричневым и синим оттенком;
- кистозная гигрома, развивающаяся внизу шеи;
- киста лимфоузла, связанная с сосудами.
Чаще применяется классификация по расположению опухоли:
- Боковая. Чаще переходит в злокачественную опухоль. Боковая киста шеи проявляется в период активного роста и развития организма. Часто гноится и вызывает воспаление, провоцирует трудности при глотании пищи. Осложнением считается незаживающий свищ.
- Срединная. Обнаруживается в 5-6 лет, тоже может гноиться. Сопровождается утолщением под корнем языка. Может провоцировать проблемы с глотанием и речью.
Все кисты шеи сопровождаются дополнительными симптомами. Заподозрить их на начальной стадии очень сложно.
Признаки развития кисты
Среди общих симптомов новообразования, будь то боковая или срединная киста на шее у ребенка, выделяют:
- покраснение в области нароста;
- изменение чувствительности лицевых нервов;
- новорожденный не держит голову;
- сложно полностью повернуть шею;
- по мере развития опухоли возникают боли при надавливании.
При нагноении появляется отек, повышается температура, пациент страдает от слабости и дискомфорта. Если киста вскрывается, вытекает желтая жидкость.
Температура, боль, вялость, головокружение и выход гнойного содержимого – симптомы, требующие немедленного обращения к доктору.
Методы диагностики и лечения
Для выявления причин и формы кисты на шее у взрослого необходимо посетить терапевта. Далее врач даст направление к хирургу. Для точного диагноза нужно сдать анализы крови, а также сделать УЗИ и рентген. Иногда пациентам требуется КТ и МРТ, а также цитологический анализ содержимого опухоли. Для изучения свищевого хода, если он сформировался, применяют зондирование и фистулографию с контрастным веществом.
Ни народными методами, ни таблетками вылечить кистозное образование на шее нельзя. Недопустимо игнорирование признаков болезни в случае интенсивного роста опухоли. Более того, использование этих методов может привести к обострению патологии и формированию осложнений. Поэтому операции не избежать.
Основные моменты:
- детям хирургическое вмешательство могут назначить только с 3-летнего возраста;
- прямое показание – нагноение, связанное с осложнением дыхательного процесса;
- взрослым среднюю кисту иссекают при доброкачественной природе образования и если размер не превышает 1,5 см.
Рубец после операции сохраняется в течение нескольких месяцев. Если операция проведена ребенку, регенерация происходит быстрее.
Методы хирургического вмешательства
Пациентам назначают противовоспалительную терапию, в которой могут использоваться НПВС и другие средства. После этого используют один из методов хирургии:
- Экстирпация. Применяется при диагностировании срединной кисты у пациента. Назначают только на ранних сроках для предотвращения инфицирования. В наркоз человека не вводят, делают местную анестезию. При выявлении свища применяют метод окрашивания тканей. Полностью извлекают структурные элементы кисты. После заживления новообразование не должно рецидивировать.
- Радикальное удаление боковой кисты. Из-за повышенного риска травмирования кровеносных сосудов операцию назначают более крупную и сложную. Вырезают опухоль вместе с фистулой или капсулой. Риск рецидива выше, однако связан он с неправильной диагностикой или ошибочным выполнением вмешательства.
После операции пациенту назначают антибактериальную терапию, а также противовоспалительные средства. В течение некоторого времени после удаления кисты больной полоскает рот антибактериальными средствами.
Через 2,5-4 месяца делают контрольное УЗИ. Если все выполнено верно, никаких осложнений оно не покажет. В остальных случаях могут обнаружить опухолевые клетки или рецидив. Реабилитация после вмешательства занимает 10-12 дней. После этого времени человек может вернуться на работу, а ребенок – в школу.
Хирургическое вмешательство при кисте шеи не считается сложным, но требует компетентного подхода к диагностическим процедурам. В государственных клиниках хорошо справляются с такой задачей. Жители крупных городов могут обратиться к услугам частных специалистов, чтобы не ждать долгую очередь.
Методы профилактики кист
Предотвратить формирование кисты невозможно, если клетки были сформированы на момент развития плода. Однако можно избежать осложнений в момент беременности:
- женщина не должна подвергаться сильному стрессу;
- важно следить за рационом, делать его сбалансированным, с минимальным содержанием вредных продуктов;
- принимать витаминные комплексы для беременных с высоким содержанием фолиевой кислоты;
- полный отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек;
- необходимо высыпаться, вести активный и здоровый образ жизни;
- отказаться от работы, связанной с контактом с токсичными веществами: агрессивной бытовой химией, фармакологическими средствами, промышленными продуктами.
Сразу же после рождения ребенка необходимо следить за его состоянием, посещать врача по расписанию. Если опухоль диагностировать своевременно, осложнения можно предотвратить.
Киста на шее у взрослого и ребенка – в большинстве случаев доброкачественная патология, требующая вмешательства врача. Если она срединная, риск формирования злокачественного процесса минимален. Боковые же наросты, напротив, склонны к перерождению. Для терапии используют хирургические методы. Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем выше шанс успешного восстановления без осложнений.
Источник