Код эхо кг мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Миокардиодистрофия.
Миокардиодистрофия
Описание
Миокардиодистрофия. Вторичное поражение миокарда, обусловленное метаболическими нарушениями и приводящее к дистрофии и дисфункции сердечной мышцы. Миокардиодистрофия сопровождается кардиалгией, перебоями сердечного ритма, умеренной тахикардией, быстрой утомляемостью, головокружением, одышкой. Диагностика миокардиодистрофии основывается на данных анамнеза и клиники, электрокардиографии, фонокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии, МРТ, сцинтиграфии, биохимического исследования крови и тд Лечение миокардиодистрофии предполагает проведение патогенетической терапии кардиотрофиками и симптоматической терапии антиаритмическими, антигипертензивными препаратами, сердечными гликозидами.
Дополнительные факты
Термином «миокардиодистрофия» (вторичная кардиомиопатия, дистрофия миокарда) в кардиологии объединяют группу невоспалительных и недегенеративных поражений миокарда, сопровождающихся выраженным расстройством обменных процессов и значительным снижением сократительной способности сердечной мышцы. Миокардиодистрофия всегда является вторичным процессом, включающим дисметаболические, электролитные, ферментные, нейрогуморальные и вегетативные нарушения. Миокардиодистрофия характеризуется дистрофией миоцитов и структур проводящей системы сердца, что ведет к нарушению основных функций сердечной мышцы – сократимости, возбудимости, автоматизма, проводимости.
Миокардиодистрофия, особенно на своих начальных стадиях, имеет, как правило, обратимый характер, что отличает ее от дегенеративных изменений миокарда, возникающих при гемохроматозе и амилоидозе сердца.
Клинические формы миокардиодистрофии.
Миокардиодистрофия при анемиях.
Нарушения в миокарде развиваются при уменьшении гемоглобина до 90-80 г/л. На этом фоне развивается гемическая гипоксия, сопровождающаяся энергетическим дефицитом в миокарде. Анемическая миокардиодистрофия может возникать при железодефицитной и гемолитической анемии, при острой и хронической кровопотере, ДВС-синдроме.
Клиническими проявлениями миокардиодистрофии при анемии служат бледность кожных покровов, головокружение, одышка, тахикардия, усиление пульсации сонных артерий. Перкуторное исследование выявляет расширение границ сердца, свидетельствующее о гипертрофии миокарда. Аускультативно обнаруживаются громкие тоны сердца, систолические шумы над сердцем и сосудами, «шум волчка» на шейных сосудах. Сердечная недостаточность развивается при длительной анемии и неадекватном лечении.
Кардиалгическая форма миокардиодистрофии характеризуется щемящими или ноющими болями в грудной клетке, преходящим ощущением жара или зябкости конечностей, потливостью. Больных беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической выносливости, головные боли.
Аритмическая форма миокардиодистрофии сопровождается тахикардией, нарушениями ритма и проводимости сердца (синусовой тахи- или брадикардией, экстрасистолией, блокадами ножек пучка Гиса), иногда – приступами фибрилляции и трепетания предсердий. При сочетанной форме миокардиодистрофии отмечаются аритмии и кардиалгии. Проявления застойной миокардиодистрофии обусловлены сердечной недостаточностью и включают одышку при напряжении, кашель, приступы сердечной астмы, отеки на ногах, гидроперикард, гидроторакс, гепатомегалию, асцит.
Миокардиодистрофия
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Общая слабость. Кашель. Ночная потливость у женщин. Одышка. Потливость. Приливы жара.
Причины
К миокардиодистрофии могут приводить самые различные внешние и внутренние факторы, нарушающие протекание обмена веществ и энергии в миокарде. Миокардиодистрофия может развиваться под влиянием острых и хронических экзогенных интоксикаций (алкогольной, лекарственной, промышленной и тд ), физических агентов (радиации, вибрации, перегревания). Нередко миокардиодистрофия сопровождает течение эндокринных и обменных нарушений (тиреотоксикоза, гипотиреоза, гиперпаратиреоза, сахарного диабета, ожирения, авитаминоза, синдрома Кушинга, патологического климакса), системных заболеваний (коллагенозов, нейромышечной дистрофии), инфекций (хронического тонзиллита и тд ), болезней пищеварительной системы (цирроза печени, панкреатита, синдрома мальабсорбции).
Причинами миокардиодистрофии у новорожденных и детей раннего возраста могут быть перинатальная энцефалопатия, внутриутробные инфекции, синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы на фоне гипоксии. У спортсменов миокардиодистрофия может возникать в результате чрезмерного физического перенапряжения (патологическое спортивное сердце).
Различные неблагоприятные факторы вызывают расстройство электролитного, белкового, энергетического обмена в кардиомиоцитах, накопление патологических метаболитов. Изменения биохимических процессов в миокарде приводят к нарушению сократительной функции мышечных волокон, различным нарушениям ритма и проводимости, сердечной недостаточности. При устранении этиологического фактора трофические процессы в миоцитах могут полностью восстанавливаться. Однако при длительном неблагоприятном воздействии происходит гибель части кардиомиоцитов и их замещение соединительной тканью – формируется кардиосклероз.
Диагностика
У пациентов с миокардиодистрофией в анамнезе обычно выявляются заболевания или патологические состояния, сопровождающиеся тканевым гипоксическим синдромом и нарушением метаболических процессов. Объективное исследование сердца обнаруживает нерегулярный пульс, приглушение сердечных тонов, ослабление I тона на верхушке, систолический шум.
При электрокардиографии регистрируются различные аритмии, нарушения процессов реполяризации миокарда, снижение сократительной функции миокарда. Проведение нагрузочных и фармакологических проб при миокардиодистрофии, как правило, дает отрицательные результаты. Фонокардиография обнаруживает изменения соотношения длительности электрической и механической систолы, появление галопного ритма и систолического шума на основании и верхушке, приглушение тонов сердца. С помощью эхокардиографии определяется расширение камер сердца, изменение структуры миокарда, отсутствие органической патологии.
Выявляемая при рентгенографии грудной клетки миопатическая конфигурация сердца, свидетельствует о глубоком поражении миокарда. Сцинтиграфия позволяет оценить метаболизм и перфузию миокарда, выявить очаговые и диффузные дефекты накопления как, указывающие на снижение числа функционирующих кардиомиоцитов.
К биопсии сердечной мышцы прибегают в сомнительных случаях, при неинформативности неинвазивных исследований.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз миокардиодистрофии проводится с ИБС, миокардитами, атеросклеротическим кардиосклерозом, легочным сердцем, пороками сердца.
Лечение
Комплексная терапия миокардиодистрофии складывается из лечения основного заболевания, патогенетической (метаболической) и симптоматической терапии. В связи с этим лечебная тактика при миокардиодистрофии определяется не только кардиологом, но и узкими специалистами – гематологом, отоларингологом, эндокринологом, ревматологом, гинекологом-эндокринологом, спортивным врачом. Больным рекомендуется щадящий физический режим, исключение вредных профессиональных воздействий, контакта с химикатами, приема алкоголя и курения.
Метаболическая терапия миокардиодистрофии предполагает назначение витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, препаратов калия и магния, инозина, анаболических стероидов и других препаратов, улучшающих метаболические процессы и питание сердечной мышцы.
При сердечной недостаточности показаны диуретики, сердечные гликозиды; при аритмиях – противоаритмические средства. При климактерической миокардиодистрофии назначается ЗГТ, седативные и гипотензивные препараты. Этиотропная терапия тонзиллогенной миокардиодистрофии требует интенсивного лечения тонзиллита вплоть до тонзиллэктомии.
Прогноз
Обратимость изменений миокарда при миокардиодистрофии зависит от своевременности и адекватности лечения основного заболевания. Исходом длительно протекающей миокардиодистрофии служит миокардиосклероз и сердечная недостаточность.
Профилактика
Предупреждение миокардиодистрофии основано на устранении текущих заболеваний, учете возраста и физической подготовки при занятиях спортом, отказе от алкоголя, исключении профессиональных вредностей, полноценном питании, обязательной санации очагов инфекции. Рекомендуются повторные медикаментозные курсы кардиотрофной терапии 2–3 раза в год.
Источник
Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ, который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).
Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.
Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:
– учащенное сердцебиение;
– головокружение;
– боль в груди или шее.
Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.
Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.
При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.
Стандарты лечения:
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 14 сентября 2005 г. № 582
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
1. Модель пациента
Категория: взрослые, дети
Нозологическая форма: Наджелудочковая тахикардия
Код по МКБ-10: I47.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1 ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.003 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1,5 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы 1 1 А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А06.10.003 Рентгенография сердца с контрастированием пищевода 0,3 1 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,2 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1 А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,5 1 А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 0,5 1 А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А12.05.015 Исследование времени кровотечения 1 1 А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови 1 1 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1 А26.06.036 Определение НbsAg Нepatitis B virus 1 1 А26.06.048 Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 1 1 А26.06.049 Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 1 1 А12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 А26.06.041 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus 1 1 А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1 А09.05.046 Определение активности щелочной фосфатазы в крови 1 1 А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1 А09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 1 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы крови 1 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1 А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1 А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1 А09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,2 1 А09.05.027 Исследование уровня липопротеидов в крови 0,2 1 А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови 1 1 А09.05.039 Определение активности лактатдегидрогеназы в крови 1 1 А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1 А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 1 А09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови 0,2 1 А09.05.062 Исследование уровня тиреотропина плазмы крови 0,2 1 А09.05.063 Исследование связывания трийодтиронина (Т3) в крови 0,2 1 А12.06.017 Исследование антител к тиреоглобулину 0,2 1 А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, О) 1 1 А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1 А09.05.050 Исследование уровня фибриногена крови 1 1 А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 1 1 А04.12.001 Ультразвуковая доплерография артерий 0,5 1 А05.10.004 Холтеровское мониторирование 1 1 В03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 А17.10.002.001 Электрокардиостимуляция чреспищеводная 1 1 А05.10.001.001 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 0,5 1 1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 15 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 15 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 15 А02.12.001 Исследование пульса 1 15 А02.31.001 Термометрия общая 1 15 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 15 В03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 10 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 10 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 3 А05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных 1 3 А05.10.004 Холтеровское мониторирование 1 1 В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1 А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,5 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 1 А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,5 1 А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,5 1 А09.05.041 Исследование активности аспартат-трансаминазы в крови 0,5 1 А09.05.042 Исследование активности аланин-трансаминазы в крови 0,5 1 А09.05.039 Определение активности лактатдегидрогеназы в крови 0,5 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1 А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 0,5 1 А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,5 1 А04.12.001 Ультразвуковая доплерография артерий 0,3 1 А05.10.002 Регистрация электрической активности проводящей системы сердца 1 1 В01.043.01 Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный 1 1 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 5 А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1 А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1 1 А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 1 2 В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1 А05.10.001.001 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 1 1 А16.10.019.001 Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца 1 1 А17.10.002.001 Электростимуляция чреспищеводная 0,5 1 В02.003.01 Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным 1 1 В01.043.02 Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный А25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда 1 6 А25.31.012 Назначение лекарственной терапии реаниматологом 1 1 А25.31.013 Назначение диетической терапии реаниматологом 1 1 А25.31.014 Назначение лечебно-оздоровительного режима реаниматологом 1 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 1 200 мг 2000 мг Местные анестетики 1 Прокаин 1 1мг 50 г Средства, влияющие на центральную нервную систему 1 Анксиолитики (транквилизаторы) 1 Мидазолам 1 10 мг 100 мг Флумазенил 1 0,5 мг 0,5 мг Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1 Наркотические анальгетики 1 Фентанил 1 0,075мг 0,4мг Тримепередин 1 40 мг 40 мг Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1 Метамизол натрия 0,33 1000 мг 3000 мг Кетопрофен 0,33 30 мг 90 мг Диклофенак 0,33 75 мг 225 мг Средства для профилактики и лечения инфекций 1 Антибактериальные средства 1 Азитромицин 0,33 500 мг 1500 мг Цефотаксим 0,33 3 г 9 г Цефтазидим 0,33 1000 мг 6000 мг Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему 1 Бета-адреноблокаторы 0,4 Метопролол 0,33 150 мг 1500 мг Атенолол 0,33 100 мг 1000 мг Пропранолол 0,33 120 мг 1200 мг Противоаритмические средства 1 Лаппаконитина гидробромид 0,5 100 мг 1000 мг Соталол 0,25 320 мг 3200 мг Амиодарон 0,25 400 мг 4000 мг Вазопрессоры 0,4 Фенилэфрин 1 5 мг 20 мг Средства, влияющие на кровь 1 Антикоагулянты 1 Гепарин натрия 1 5000 МЕ 10000МЕ Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1 Спазмолитические средства 1 Атропин 1 1 мг 1 мг *анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**ориентировочная дневная доза
***эквивалентная курсовая дозаИМПЛАНТАТЫ
Наименование Частота предоставления Среднее количество Интродьюсер 1 4 Электрод-катетер 1 4
Синонимы нозологической группы:
- Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
- Наджелудочковая тахиаритмия
- Наджелудочковая тахикардия
- Наджелудочковые нарушения ритма
- Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
- Наджелудочковые тахиаритмии
- Наджелудочковые тахикардии
- Неврогенная синусовая тахикардия
- Ортодромные тахикардии
- Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
- Пароксизм наджелу?