Код луночкового кровотечения по мкб 10
Кровотечение из лунки — это капиллярно-паренхиматозное кровотечение, которое происходит чаще после операции удаления зуба.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС,антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.).
При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость,головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.
Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Первичное кровотечение — кровотечение не останавливается самостоятельно после проведённой операции.
■ Вторичное кровотечение — прекратившееся после операции кровотечение развивается снова через некоторое время.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 мин. самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымывания или распада тромба.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При определении показаний к госпитализации пациента на догоспитальном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями.
■ Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.
■ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта,патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приёме.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Определить АД.
□ При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.
□ При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.
■ Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать полость рта.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Каково общее состояние пациента?
■ Чем вызвано кровотечение?
■ Когда возникло кровотечение?
■ Не полоскал ли пациент рот?
■ Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства?
■ Какое АД у пациента?
■ Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного?
■ Нет ли повышения температуры тела или озноба?
■ Как больной пытался остановить кровотечение?
■ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?
■ Какие Л С принимает пациент?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Внешний осмотр больного.
■ Осмотр полости рта.
■ Определение частоты пульса.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Измерение АД.
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии.При наличии в анамнезе пациента заболевания крови после оказания стоматологической помощи необходима госпитализация в гематологическое отделение.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
■ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.
■ Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензойную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин*. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.
■ Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Недостаточно полный сбор анамнеза.
■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.
■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.
■ Этамзилат назначают внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приёма, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.
■ Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в капельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведённой в 100-200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
■ Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки.
■ Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
■ Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки.
■ Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра.
■ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин*) назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода,высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливающим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодинолом*.
■ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС,высушивают и заполняют турундой с кровоостанавливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид,кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен*, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.
Источник
Луночковое кровотечение – одно из осложнений, развивающееся в 0,25% при удалении зуба. Обычно причинами осложнения выступают состояние тканей вокруг лунки, но в 30% случаев проблема вызывается нарушениями свертываемости крови и другими патологиями.
Причины
Причины развития луночкового кровотечения:
- системные нарушения;
- повреждения альвеолы, межкорневой перегородки;
- разрывы тканей, размозжение, другие повреждения мягких тканей десны;
- преждевременное прекращение действия обезболивающего препарата, содержащего адреналин, вызывающий сужение сосудов;
- воспалительные процессы в зоне удаления зуба;
- альвеолит, гнойное расплавление тканей;
- сосудистые повреждения%
- нарушение целостности тромба из-за механического вмешательства по вине пациента;
- гемангиома (сосудистая эрозирующая опухоль).
К системным нарушениям, которые могут привести к развитию луночкового кровотечения, относятся:
- гипертония;
- инфекционные болезни;
- цинга;
- сосудистые патологии;
- геморрагический диатез;
- болезни крови, негативно воздействующие на свертываемость;
- гепатит.
Классификация, особенности течения болезни
Патология классифицируется на первичное и вторичное кровотечение. Первая группа – это кровотечения, которые развились сразу после удаления зуба, вторичные – через некоторое время. Примерно 65-94% всех случаев приходится на вторичную группу, которая разделяется на ранний и вторичный поздний типы.
Внешне кровотечение проявляется такими признаками:
- кровь из лунки не останавливается, может пульсировать;
- самочувствие плохое;
- давление снижено;
- появляются головокружения;
- пульс учащенный;
- кожные покровы приобретают бледный цвет.
Диагностика
Первичные методы диагностики:
- измерение уровня давления, частоты пульса;
- внешний осмотр, обследование ротовой полости, места удаления зуба.
При обследовании пациенту будут заданы вопросы о самочувствии, времени появления осложнений. Необходимо определить причину проблемы, например, принимал ли пациент пищи или напитки, есть ли повышение температуры. В некоторых случаях будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая определить наличие следующих заболеваний – диабет, гипертензия, диатез, гепатит, лейкоз в период обострения.
Рекомендации для пациента
Пациент может справиться с осложнением в виде кровотечения самостоятельно, для этого требуется соблюдать следующие рекомендации:
- прием гипотензивных медикаментов при повышенном давлении;
- установка ватных или марлевых тампонов;
- ограничения рациона (горячее следует исключить, как и твердую пищу);
- исключение механического воздействия на область лунки;
- прикладывание холодных компрессов.
Методы лечения
Для терапии используются различные методы, в большинстве случаев помогает местное лечение. При сильном, длительном кровотечении пациент помещается в стационар, где проводится интенсивная инфузия с капельным введением лекарственных препаратов. Методы местной терапии зависят от особенностей течения болезни. Обычно рану очищают, удаляют сгустки, просушивают тампонами и ставят турунду. При удалении многокорневого зуба каждая лунка обрабатывается отдельно.
После обработки накладываются швы, поверх ставится тампон, который пациент должен прижать зубами. Врач наблюдает пациента около одного часа, после чего тампон можно убрать. при непрекращающемся кровотечении делается холодный компресс со льдом, на область раны накладывается чистый тампон. Турунда из лунки удаляется через пять-шесть дней, раньше это делать не рекомендуется, чтобы предупредить осложнения. На длительный период ее также оставлять нельзя, так как заживление будет замедленно.
Для остановки кровотечения применяются:
- лигирование нитью (перевязка сосудов);
- сдавливание тканей щипцами с наложением тампона;
- наложение йодоформной марли;
- использование статин-порошка или гемостатической губки;
- использование капрофера или кетгута.
Если кровотечение вызывается гипертонией, пациенту будут прописаны гипотензивные медикаменты. При патологиях свертываемости прописывают коагулянты следующих типов:
- викасол для улучшения свертываемости, синтеза белков, назначается перорально или внутримышечно;
- аминометилбензойная кислота с кровеостанавливающим действием, назначается в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных растворов, губки для местной остановки кровотечения;
- амбен для внутривенного введения, содержит в составе аминометилбензойную кислоту;
- этамзилат для стимуляции свертываемости крови, снижения сосудистой проницаемости, назначается в виде таблеток, растворов доя внутривенного, внутримышечного введения;
- дицинон (в состав входит этамзилат), прописывается для перорального или внутримышечного, внутривенного введения;
- хлорид кальция (в виде инъекций, внутривенного влияния, таблеток);
- аминокапроновая кислота для растворения сгустков и предупреждения образования тромбов.
Также могут быть назначены аскорутин и аскорбиновая кислота, необходимые для нормализации свертываемости, восстановления сосудистой проницаемости.
Профилактика
Для предупреждения проблемы после удаления зуба рекомендуется держать ватный тампон не меньше получаса. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови, время тампонирования может быть увеличено. По степени кровенасыщения тампона можно определить, идет кровотечение или нет, требуется ли держать вату большее время. В течение суток надо воздержаться от приема горячих напитков и продуктов, не полоскать рот.
Луночковое кровотечение нельзя игнорировать, так как оно может стать причиной развития ухудшений. Если осложнение наблюдается больше часа после удаления зуба, проблема требует пристального внимания врача. Это же касается ситуации, при которой кровотечение возобновилось через некоторое время после проведения манипуляции.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Постэкстракционное кровотечение.
Описание
Удаление зуба сопровождается кровотечением, которое чаще всего прекращается через несколько минут с образованием кровяного сгустка. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается и продолжается длительное время – первичное кровотечение. Иногда кровотечение появляется спустя некоторое время после операции (через несколько часов и даже суток – вторичное кровотечение. Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже – общими.
Симптомы
В результате длительного кровотечения и кровопотери общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, головокружения, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизится артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.
Причины
Местные причины луночковых кровотечений: повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматическом проведении операции; отлом стенки альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли; при остром воспалительном процессе (воспалительная гиперемия), во второй фазе действия вазокострикторов (вазопарез), при гнойном расплавлении кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите.
Общие причины длительных постэкстракционных кровотечений бывают обусловлены нарушением процесса свертывания крови или нарушением сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Опелера), ангиогемофилия (болезнь Виллебрана), С-авитаминозы, заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и ; у больных, получавших антикоагулянты, у больных, страдающих гипертонической болезнью.
Лечение
С помощью хирургических инструментов удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и прилежащий участок альвеолярного отростка, производят осмотр раны и выясняют причину кровотечения, ее характер и локализацию.
Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки останавливают путем наложения швов на рану, на рану, перевязки сосудов или прошивания тканей, кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией их.
При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить.
Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Наиболее простым и доступным способом гемостаза является тампонада йодоформной марлей, которую извлекают из лунки не ранее 5-6 дней, после начала гранулирования стенок лунки.
Для тампонады лунки можно использовать кровоостанавливающую марлю «Оксицелодин», а также марлю, пропитанную раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислотой, ампфером, препаратом капрофер.
Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасывающих биологических гемостатических препаратов: гемостатической губки, фибринной пленки, ваты, пены, фибринного клея, биологического антисептического тампона (БАТ), желатинной или коллагеновой губки и.
Источник
Удаление зуба сопровождается повреждением артериол и капилляров периодонта, а также разрывом зубной артерии элементов с сохраненной пульпой, в результате чего возникает луночковое кровотечение.
Обычно оно прекращается быстро, но в относительно редких случаях может не остановиться или возобновиться через некоторое время.
В подобных случаях необходимо принять самостоятельные меры и/или обратиться к врачу за помощью.
Статистика и причины
Согласно статистике удаление зуба с осложнением в виде кровотечения наблюдается в 0,25% случаев. При этом около 70% из них обуславливаются местными факторами, т. е. состоянием тканей, окружающих лунку.
Остальные имеют причиной системные нарушения в организме. К местным факторам, вызывающим осложнение, относятся:
- травмирование, размозжение или разрывы мягких тканей;
- повреждения межкорневой перегородки или альвеолы;
- прекращение действия адреналина, который входит в состав обезболивающего препарата (вызываемое им сужение сосудов проходит примерно через 2 часа, а затем проявляется противоположный эффект – значительное их расширение, которое может привести к осложнению);
- воспаление в зоне удаленного зуба;
- гнойное расплавление внутризубного тромба из-за развития альвеолита;
- повреждение сосудов, располагающихся аномально близко к удаленным зубам;
- эрозирующая сосудистая опухоль (гемангиома), не вскрытая в момент удаления зуба;
- нарушение пациентом целостности тромба в лунке.
Из всех вышеперечисленных причин наиболее часто к патологии приводит повреждение пародонтальных тканей.
Системные факторы, вызывающие луночковое кровотечение:
- Гипертония.
- Геморрагический диатез – различные по этиологии заболевания, характеризующиеся повышенной склонностью к кровоизлияниям и кровотечениям, которые могут возникать не только в результате травмы, но и спонтанно.
Геморрагический диатез вызывает нарушения в системе свертывания крови, обусловленные недостатком некоторых кровеостанавливающих агентов.
К ним относятся такие заболевания как гемофилия, гипопроконвертинемия (нехватка проконвертина), гипофибриногенемия (недостаток фибриногена), гипопротромбинемия (дефицит витамина К).
К геморрагическому диатезу приводит малое количество или снижение функциональности тромбоцитов.
- Патологии стенки сосудов – геморрагический васкулит (капилляротоксикоз), телеангиэктазия, болезнь Ослера.
- Цинга и инфекционные болезни – скарлатина, тиф и др.
- Осложнения, обусловленные гормональным статусом – геморрагическая метропатия (кистозное перерождение или обратное развитие фолликул), климактерический фактор.
- Гепатит, лейкоз, цирроз печени и другие заболевания, снижающие свертываемость крови.
Первое место среди причин осложнений из общих факторов занимает гипертония.
Справка. Во время менструального цикла свертываемость крови повышается, поэтому патология у менструирующих женщин не является по своей природе викарным, а вызывается обычно значительным повреждением тканей пародонта
.
В видео более подробно рассказывается о причинах кровоточивости после удаления зуба.
Классификация и клиническая картина
Осложнения подразделяют на первичные и вторичные. К первой группе относится кровоточивость, возникающая и не останавливающаяся после удаления зуба. По разным данным 65-94% являются первичными.
Вторичные кровотечения проявляются, спустя какое-то время после удаления зуба. Иногда их подразделяют на ранние и поздние вторичные типы. Первые являются следствием прекращения действия вазоконстрикторов – медикаментозных средств, вызывающих сужение сосудов и входящих в состав обезболивающих препаратов. Это происходит через час-два после удаления зуба.
Поздними вторичными называются последствия, появляющиеся спустя несколько суток после посещения хирурга-стоматолога. Их причиной становится обычно расплавление тромба в лунке вследствие альвеолита.
Клиника патологии очевидна – это вытекание крови из-под сгустка и покрытие ею альвеолярного отростка, прилегающих областей десны, соседних зубов.
Если осложнение наступает вследствие повреждения артериол или артерий слизистой оболочки, вытекающая кровь может пульсировать.
При длительном процессе появляются признаки значительной кровопотери в виде плохого самочувствие больного, бледности или синюшности (акроциноза) кожных покровов, учащенного пульса, головокружения, снижения давления.
Скорость и характер может быть разной. Угрозу представляет не только обильная потеря крови, которую нельзя не заметить (а значит можно своевременно принять необходимые меры), но и медленное, капельное, незаметное, которое способно через некоторое время привести к кровопотере, опасной для жизни.
Дифференциальная диагностика
Первичная диагностика при луночковом кровотечении предусматривает:
- обследование полости рта, внешний осмотр пациента;
- замер частоты пульса;
- измерение АД.
Обязательно должны быть заданы вопросы:
- каково общее самочувствие пациента;
- когда началось осложнение;
- было ли оно чем-нибудь спровоцировано, например, полосканием рта, приемом пищи сразу после удаления;
- не страдает ли пациент повышенным давлением;
- возникают ли проблемы с остановкой при бытовых травмах и порезах;
- повышена ли температура тела;
- какие меры были приняты больным для остановки;
- какими сопутствующими болезнями страдает пациент;
- Какие он принимает лекарства (особое внимание обращается на фибринолитические препараты, антикоагулянты, НПВС, оральные контрацептивы).
Если подтвержден прием снижающих свертываемость крови препаратов, необходима госпитализация.
Дифференциальная диагностика производится в отношении системных заболеваний, характеризующихся осложнением:
- геморрагического диатеза;
- артериальной гипертензии;
- острого лейкоза;
- сахарного диабета;
- инфекционного гепатита.
Советы пациенту
В некоторых случаях больной вполне может справиться с проблемой самостоятельно, находясь дома. Для этого рекомендуется сделать следующее:
- Измерить артериальное давление. Если оно окажется выше нормы, необходимо принять гипотензивные лекарства.
- Свернуть из стерильной марли или ваты тампон, положить его на лунку, и крепко сжать челюстями на 15-30 минут для образования тромба. Перед этим можно обработать лунку 3% перекисью водорода.
- Полчаса спустя после наложения тампона давление на него нужно слегка ослабить, но не вынимать, чтобы не повредить тромб.
- Нельзя есть и пить горячее, полоскать рот.
- Может помочь прикладывание к щеке со стороны проблемного места чего-нибудь холодного.
Внимание. Класть «холод» в саму лунку нельзя, чтобы не вызвать ее инфицирования и воспаления.
Если самостоятельно справиться с проблемой не удалось, необходимо пойти в больницу, или (при сильной потере) вызвать скорую помощь.
Методы лечения
Если у больного присутствуют признаки значительной кровопотери, его госпитализируют, и наряду с другими способами лечения проводят интенсивную инфузию – капельное введение биологических жидкостей и лекарств.
Местная терапия
Методы остановки крови с использованием местной терапии зависят от причин, вызвавших осложнение.
Если кровоточит лунка, ее очищают от сгустка, промывают раствором антисептика (пероксида водорода, хлоргексидина или какого-то другого), просушивают марлевым тампоном и делают тугую тампонаду турундой, обработанной йодоформом или другим составом того же назначения.
Заполнение лунки начинается с самого дна со складыванием материала от края к краю и плотным прижатием каждого слоя. Если удалялся многокорневой зуб, каждую лунку обрабатывают отдельно.
После тампонирования края раны сжимают и фиксируют швами. Поверх десны укладывается марлевый тампон, который пациент прижимает зубами, и наблюдают около 1 часа. При отсутствии выделений тампон убирают, и пациент отправляется домой. Врачом даются рекомендации, основной из которых является запрет принимать горячие напитки и пищу в течение одного-двух дней.
Если кровотечение не остановилось, тампонирование повторяют, делая его более плотным. К щеке прикладывают «холод» (пузырь со льдом).
Турунда, находящаяся в глубине лунки, удаляется через 5-6 дней. Если сделать это раньше, возможно повторное осложнение. Но и на более длительный срок оставлять ее не рекомендуется, поскольку она сдерживает заживление раны.
Патология, вызванная разрывом слизистой оболочки десны, устраняют наложением швов.
Если кровоточит разрушенная костная перегородка, проблему устраняют сдавливанием тканей ортодонтическими щипцами с последующей тампонадой.
Иногда приходится прибегать к лигированию – перевязке сосудов обведенной вокруг них нитью – лигатурой.
Помимо йодоформной марли для остановки могут использоваться:
- гемостатические губки;
- статин-порошок;
- аминокапроновая кислота;
- кетгут – волокнистый материал, вырабатываемый из кишок мелкого рогатого скота;
- капрофер – гемостатический препарат, содержащий треххлористое железо, аминокапроновую кислоту, натрия хлорида 0,9%.
Общие способы
Способ остановки луночкового кровотечения, обусловленного системными заболеваниями, зависит от их вида и характера.
При потере, вызванной гипертонией, назначают гипотензивные средства.
Если к патологии приводит нарушение свертываемости, назначают коагулянты, нормализующее процесс адгезия тромбоцитов. Таких препаратов много, конкретное средство выбирает врач с учетом клинической картины. Перечисленные ниже средства лишь часть из них.
Викасол (синтезированный аналог витамина К) – участвует в синтезе белков, обеспечивающих свертываемость. Назначается внутримышечно и перорально.
- В/м — суточная доза – 30 мг, прием – 2-3 раза.
- Внутрь – в тех же дозах, что и в/м.
Аминометилбензойная кислота. Гемостатический и кровеостанавливающий препарат, действия которого основано на ингибировании активности фибринолизина.
Выпускается в виде таблеток и растворов для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде губки для местного применения, которая обладает способностью полностью рассасываться.
- В/в – 5-10 мл 1% раствора или в/м 100 мг.
- Внутрь по 100-200 мг до 4-х раз в сутки.
- Местно в форме губки.
Амбен. В качестве активного компонента содержит аминометилбензойную кислоту. Используется в виде раствора для внутривенного введения.
- В/в – по 5-10 мл раствора 10 мг/мл.
Этамзилат. Активирует тромбопластин, стимулирует свертывание, нормализует адгезию тромбоцитов, снижает проницаемость сосудов.
- Внутрь, суточная доза 250-500 мг за 3-4 приема.
- В/м и в/в — по 125-250 мг/сут.
Дицинон с активным веществом этамзилат.
- Внутрь по 250 мг через 4-6 ч.
- В/м и в/в – 2,0 мл с изотоническим раствором (эффект через 10-15 мин).
Кальция хлорид. Наряду с множеством других функций ионы кальция оказывают гемостатическое действие, снижают проницаемость капилляров, нормализуют процессы свертывания. Выпускается в виде 5-10% р-ра для приема внутрь и ввода внутривенно.
- Перорально – по 10-15 мл.
- В/в — по 5-15 мл (развести в 100-200 мл 0,9% хлорида натрия).
Глюконат кальция. Фармакологическое действие – аналогичное хлориду кальция. Выпускается в таблетках по 0,5 г, и в виде 10% р-ра.
- Перорально по 1 г 2-3 раза в сутки.
- В/м и в/в — по 5-10 мл.
Аминокапроновая кислота – гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза – процесса растворения сгустков и тромбов.
- Внутрь до 5 раз по 2-3 г в сутки.
- В/в – 4-5 г, разведенных в 250 мл 0,9% хлорида натрия.
Аскорбиновая кислота.
- Перорально – по 50-100 мг до 2-х раза в сутки.
- В/м и в/в – по 1-5 мл 5-10% р-ра.
Аскорутин. Содержит витамин рутин и аскорбиновую кислоту. Восстанавливает проницаемость сосудов, нормализует параметры свертывания.
- Внутрь до 3-х раз в сутки по 1 табл.
Ускорить заживление ран помогают НПВС и препараты, стимулирующие регенерацию. Однако принимать их нужно под контролем врача.
Профилактические меры
После удаления зуба пациенту нужно сохранять ватный тампон во рту не меньше 30 минут. А если есть проблемы со свертыванием, то и дольше.
Убирая тампон, нужно проверить степень его кравенасыщения. По ней можно определить, продолжается кровотечение или нет.
Во избежание разрушения тромба желательно в течение суток воздерживаться от приема горячей пищи и напитков, а также полоскания рта. В дальнейшем при полоскании желательно использовать специальные растворы.
Отзывы
Луночковое кровотечение может создать серьезную проблему даже в том случае, если оно не явно выражено. Нельзя игнорировать осложнение, продолжающееся больше 0,5-1 часа после удаления зуба. А уж тем более, если она возобновилось, спустя некоторое время.
Если вы сталкивались с таким неприятным осложнением удаления зубов, расскажите, как вы с ним справились. Ваш комментарий, оставленный внизу этой страницы, будет очень полезен тем, кто столкнется с этим в будущем.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник