Код мкб 10 феохромоцитома
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Гиперфункция мозгового слоя надпочечников (E27.5)
Разделы медицины:
Эндокринология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден Протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12 декабря 2013 года
Феохромоцитома – опухоль из хромаффинной ткани надпочечниковой или вненадпочечниковой (параганглиомы) локализации, продуцирующая и секретирующая катехоламины – норадреналин, адреналин и дофамин [1].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Феохромоцитома
Код протокола:
Код МКБ-10: Е27.5
Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ВМК – ванилилминдальная кислота
ЦНС – центральная нервная система
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
Категория пациентов: пациенты с АГ, резистентной к стандартной гипотензивной терапии
Пользователи протокола: врачи общей практики, эндокринологи, терапевты, кардиологи, хирурги, сосудистые хирурги.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация феохромоцитом (хромаффином)
По течению:
1. Бессимптомное;
2. Типичное с повышением АД;
Пароксизмальная форма (кризовые подъемы АД);
Постоянная форма (постоянно повышенное АД);
3. Смешанная форма.
По тяжести:
1. Легкое (редкие кризы или бессимптомная форма)
2. Средней тяжести (частые кризы, осложнения отсутствуют)
3. Тяжелое (наличие осложнений со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек; сахарный диабет).
По локализации:
1. Надпочечниковые: односторонние, двусторонние.
2. Вненадпочечниковые: в паравертебральных симпатических ганглиях; внутри- и внеорганные скопления хромаффинной ткани; хемодекомы (внутреннее ухо, glomus capotis);
По морфологическому строению:
1. Доброкачественные (трабекулярный, альвеолярный, дискомплексированный, смешанный типы);
2. Злокачественные (инвазирующие; метастазирующие); мультицентрические (тотальное генетическое поражение мозгового вещества надпочечников) [1].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Основные:
В амбулаторных условиях:
– определение общего анализа крови,
– определение гликемии,
– определение уровня адреналина и норадреналина во время приступа.
– УЗИ надпочечников,
– сцинтиграфия надпочечников,
– компьютерная томография надпочечников.
В стационаре:
– Проведение ортостатической пробы.
– Проведение пробы с клонидином.
– Определение уровня метанефрина плазмы крови, экскреций ванилилминдальной кислоты, адреналина, норадреналина, метанефрина в суточной моче.
Дополнительные:
– Общеклинические и биохимические анализы, необходимые в период предоперационной подготовки.
– Магнитно-резонансная томография надпочечников, при необходимости с контрастированием.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Головные боли, головокружение, нарушение зрения, учащенное сердцебиение, потливость, чувство тревоги и страха, перебои в работе сердца и сухость во рту, тремор конечностей во время кризов АГ, похудание.
Начало заболевания при бессимптомном течении незаметное, заболевание выявляется на стадии развития осложнений, при типичном течении – кризами АГ.
В анамнезе следует обратить внимание на молодой возраст, нехарактерный для развития АГ с кризовым течением, раннее развитие осложнений АГ, наличие похудания [2].
Физикальное обследование
Во время симпато-адреналовых кризов: бледность кожных покровов и слизистых, повышение АД, сменяющееся гипотонией, тахикардия, нарушения сердечного ритма, расширение границ сердца влево (в динамике), потливость, тремор конечностей, чувство тревоги и страха, сухость языка и слизистых.
Лабораторные исследования
– Повышение уровня адреналина в крови (в норме 0-110 пг/мл или 0 – 600 пмоль/л).
– Повышение уровня норадреналина в крови (в норме 70-750 пг/мл или 0,41-4,43 нмоль/л) и увеличение при переходе в вертикальное положение до 200-1700 пг/мл.
– Повышение уровня метанефрина плазмы крови (в норме 0-90 пг/мл) до диагностических значений – 20% выше нормы.
– Повышение экскреции ванилилминдальной кислоты (ВМК) с мочой (в норме 2,5-45 мкмоль или 0,5-9 мг/сут).
– Повышение экскреции адреналина с мочой (в норме 0-70 нмоль/л/сут или 0-13 мкг/сут).
– Повышение экскреции норадреналина с мочой (в норме 0-190 нмоль/л/сут или 0-32 мкг/сут).
– Повышение экскреции метанефрина с мочой (в норме <350 мкг/сут).
– Положительная проба с клонидином, принятым внутрь в дозе 0,3 г. Считается положительной, если через 3 часа после приема клонидина уровень норадреналина в крови не снижается по сравнению с уровнем до пробы (в норме происходит снижение не менее 30-50% от исходного).
– Лейкоцитоз (выше 9,2х109/л у мужчин и выше 10,4х109/л у женщин).
– Гипергликемия натощак выше 7,0 ммоль/л по плазме в венозной крови, выше 12,0 ммоль/л – в любое время суток во время кризов.
Инструментальные исследования
УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография надпочечников – определяется плотное образование округлой или овальной формы с четкими границами различного размера с и без очагов некроза и кальцификатов [3].
Консультации специалистов:
Консультация хирурга, сосудистого хирурга, онколога для подтверждения диагноза и стадии опухоли и для выбора методов лечения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [4]
Нозология | Проба с клонидином | Повышение экскреции ВМК | Наличие ауры | Изменения на ЭЭГ | Эффект от противосудорожных препаратов |
Феохромоцитома | _ | + | _ | _ | _ |
АГ с симпатикотонией | + | _ | _ | _ | _ |
Внутричерепное объемное образование | _ | _ | _ | возможны | _ |
Диэнцефальная эпилепсия | _ | _ | + | судорожная готовность | + |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цель лечения
Купирование адреналовых кризов, снижение АД в дооперационном периоде, устранение основного источника выработки катехоламинов – опухоли надпочечника оперативным путем.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Щадящий режим для исключения повышения внутрибрюшного давления, прием пищи малыми порциями, отказ от курения и алкоголя.
Медикаментозное лечение
В период предоперационной подготовки.
– С целью нормализации АГ и гемодинамических расстройств назначается курсовая терапия α-адреноблокаторами – инфузии феноксибензамина в дозе 0,5 мг/кг массы тела больного в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение 2 часов, либо феноксибензамин или празозин внутрь в начальной дозе 10 мг с увеличением до 1 мг/кг массы тела больного в 3-4 приема в день.
– Только после блокады α-адренорецепторов назначаются β-блокаторы в небольших дозах (40-60 мг обзидана).
– Для ингибирования биосинтеза катехоламинов может использоваться альфа-метилпаратирозин, начиная с дозы 250 мг через каждые 6 часов, с увеличением ее от 500 мг до 4 г в сутки (средняя доза 1-2 г в сутки).
– За 5 дней до операции вместо длительно действующего α-адреноблокатора назначается быстро действующий – фентоламин.
– Состояние психического покоя достигается введением седативных и снотворных препаратов.
– Для предупреждения послеоперационной гипотонии внутривенно капельно вводятся плазмозаменители до 1 литра под контролем гемодинамики.
– Для купирования феохромоцитарного криза используется фентоламин внутривенно струйно или капельно 5-10 мг. В случае отсутствия эффекта вводят повторно струйно, затем – инфузионно 2-3,5 мкг/кг/мин до 60 мг максимально. Затем назначается нитропруссид натрия в дозе 1-6 мкг/кг массы/мин или лабеталол. Также назначается празозин по 5 мг с дальнейшим повышением дозы до 20 мг в сутки. В случае использования пропранолола после блокады для лечения тахиаритмий его доза должна не превышать 10 мг из расчета 1 мг/мин внутривенно.
– Для проведения симптоматической терапии применяются сердечные гликозиды, диуретики, нитраты.
Другие виды лечения
В случае неоперабельной опухоли – радиоизотопное лечение метайодбензилгуанидином и химиотерапия циклофосфамидом, винкристином, дакарбазином.
Хирургическое лечение
Адреналэктомия является основным методом лечения.
Профилактические мероприятия
Своевременное обследование лиц с АГ молодого возраста, детей, подростков и с АГ, рефрактерной к антигипертензивным препаратам.
Дальнейшее ведение
В случае радикального удаления опухоли и отсутствия гормональноактивных метастазов прогноз благоприятный.
Индикаторы эффективности лечения
Нормализация АД, устранение нарушений со стороны сердечной мышцы.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Декстроза (Dextrose) |
Лабеталол (Labetalol) |
Натрия нитропруссид (Sodium nitroprusside) |
Празозин (Prazosin) |
Пропранолол (Propranolol) |
Феноксибензамин (Phenoxybenzamine) |
Фентоламин (Phentolamine) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(C03) Диуретики |
(C01DA) Органические нитраты |
(B05AA) Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты |
(C01A) Сердечные гликозиды |
(N05C) Снотворные и седативные средства |
Госпитализация
Показания для госпитализации и тип госпитализации:
– экстренная и плановая госпитализация для диагностики и дифференциальной диагностики в терапевтическое отделение;
– плановая – для оперативного лечения, в хирургическое отделение.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Эндокринология. Том 1. Под редакцией С.Б. Шустова. Заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Санкт-Петербург. СпецЛит., 2011.
2. Феохромоцитома. И.И. Дедов., Д.Г. Бельцевич., Н.С. Кузнецов., Г.А. Мельниченко. Москва., 2005.
3. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. С.Б. Шустов., Ю.Ш. Халимов., Г.Е. Труфанов. Москва., 2011.Стр. 216-234.
4. Внутренние болезни. Р. Харрисон. Том №6. Москва. 2005. Стр. 2486-2489.
5. Эндокринология по Вильямсу. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия. Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ларсен. Москва. 2010. Стр. 140-171.
- 1. Эндокринология. Том 1. Под редакцией С.Б. Шустова. Заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Санкт-Петербург. СпецЛит., 2011.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола
1. Базарбекова Р.Б. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»
2. Жуманова Б.М. – к.м.н., доцент кафедры эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»
3. Досанова А.К. – к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».
Рецензент: д.м.н., профессор кафедры эндокринологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова Нурбекова А.А.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола
Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Феохромоцитома происходит из клеток центральной части надпочечника. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе и у детей, но чаще её обнаруживают в 20-50 лет.
Надпочечники вырабатывают ряд биологически активных веществ, жизненно важных для организма. Например, синтезируют гормоны адреналин и норадреналин; их еще называют катехоламинами или гормонами «дерись или беги». Дело в том, что при различных стрессовых ситуациях эти вещества выбрасываются в кровь, регулируя частоту сердечных сокращений, обмен веществ и артериальное давление и заставляя организм действовать при возникновении опасности. Большинство феохромоцитом диагностируют в центральной (мозговой) части одного или обоих надпочечников.
Артериальное давление при феохромоцитоме
Опухоль вырабатывает в избыточном количестве адреналин и норадреналин, приводя к учащенному сердцебиению, резким подъемам или к постоянно высоким величинам давления. По статистике феохромоцитома – нечастая причина артериальной гипертензии (0,2-0,6% всех случаев). Тем не менее, резкое повышение АД у людей молодого возраста требует исключения этого заболевания, так как значительный подъем давления опасен развитием сердечно-сосудистых осложнений.
Причины феохромоцитомы
До сих пор неизвестно, что вызывает развитие заболевания. Выяснено, что опухоль начинает свое развитие из хромаффинных клеток мозговой части надпочечников. Именно эти клетки вырабатывают эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин).
Риск заболеть увеличивается, если у пациента уже есть:
- множественная эндокринная неоплазия II типа или МЭН II. Болеют этим редким наследственным заболеванием мужчины, опухоли развиваются в щитовидной и паращитовидных железах, на губах, в языке, в желудочно-кишечном тракте.
- болезнь Гиппеля-Ландау, когда множественные опухоли возникают в нервной и эндокринной системе, поджелудочной железе и почках.
- нейрофиброматоз 1 типа: возникают множественные опухоли в коже – нейрофибромы, на коже появляются пигментированные пятна, также возникает опухоль зрительного нерва.
- наследственный синдром параганглиом/феохромоцитом, возникающий из-за мутаций в генах.
- триада Карнея: параганглиомы, легочная хондрома, стромальная опухоль желудка.
Классификация
Выделяют образование надпочечников, т.е. собственно феохромоцитому. Кроме надпочечников, небольшое количество хромаффинных клеток в виде небольших скоплений можно обнаружить в сердце, голове, шее, мочевом пузыре, вдоль позвоночника. Опухоли в этих клетках называют параганглиомами. Они оказывают сходное с феохромоцитомами воздействие на организм, так как происходит выброс тех же гормонов.
Классификация феохромоцитомы по МКБ-10
Заболевание помещено в разделе D35.0 – «Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез».
Симптомы и признаки феохромоцитомы надпочечников
Основными признаками, которые помогут заподозрить болезнь, считают:
- повышенный уровень артериального давления
- усиленное, учащенное или нерегулярное сердцебиение
- обильное потоотделение без причины
- сильную головную боль
- бледность лица
- одышку.
Более редкими симптомами могут быть:
- тревога, гнетущее ожидание беды
- боль в животе, запоры
- похудение.
Катехоламиновые кризы
Для заболевания характерно внезапное появление симптомов. Эти проявления называют катехоламиновыми кризами. Длительность их составляет от 15 до 20 минут. Приступ может возникать с частотой несколько раз в день или реже, в тяжелых случаях в сутки может быть до 25 кризов. Заканчивается приступ обычно также внезапно, как и возникает. В период между кризами артериальное давление может снижаться до нормы или оставаться высоким.
Возможные пусковые факторы кризов:
- физические нагрузки
- стрессы, нервное перенапряжение
- изменение положения тела
- кишечная перистальтика
- схватки или роды.
Употребление продуктов, богатых тирамином, может также стать триггером криза. Этого биогенного амина много в ферментированных продуктах, например:
- в зрелых сырах
- в сушеном и копченом мясе
- в авокадо, бананах, бобах
- в маринованной рыбе
- в квашеной капусте
- в некоторых сортах пива.
Выброс гормонов могут спровоцировать наркотики (амфетамин, кокаин) и некоторые лекарственные средства:
- сосудосуживающие препараты (деконгестанты)
- ингибиторы моноаминооксидазы
- блокаторы дофаминовых рецепторов
- ингибиторы обратного захвата серотонина
- миорелаксанты
- глюкокортикостероиды.
Диагностика феохромоцитомы
Врач-эндокринолог начинает диагностику с расспроса, выясняя наследственную предрасположенность, изучает историю заболевания. Затем проводит измерение уровня АД, подсчет частоты сердцебиения.
Анализы
Далее обычно назначают лабораторные тесты для исследования уровня адреналина, норадреналина и их метаболитов:
- определение метанефрина и норметанефрина в моче, собранной за сутки
- определение уровня свободного метанефрина в плазме крови.
В настоящее время не используют измерение уровня катехоламинов мочи и уровня ванилилминдальной кислоты, так как часты ложноположительные результаты.
При повышенных уровнях биологически активных веществ в анализах используют визуализирующие методы, которые помогут выявить опухоль:
- компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости, надпочечников. Метод позволяет выявить образования размером более 5 мм.
- сцинтиграфию, которую используют, если есть подозрение на опухоль вне надпочечников. При проведении исследования нужно учитывать возможность ассиметричного накопления изотопа в нормальных надпочечниках.
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Этот метод более чувствителен, чем сцинтиграфия, в плане выявления метастатических поражений.
Если заболевание есть у нескольких членов семьи или развилось до 40 лет, то проводят генетическое тестирование. Пациентам старше 50 лет генетическое исследование назначается редко.
Лечение феохромоцитомы
В редких случаях прием лекарственных средств позволяет контролировать артериальное давление. Основным способом лечения считают удаление опухоли.
Хирургическое лечение феохромоцитомы
Операцию удаления надпочечника – адреналэктомию проводят либо лапароскопически, с введением миниатюрных хирургических инструментов через небольшие разрезы на животе, либо с помощью открытого доступа к опухоли, когда на коже живота делается разрез. При большом размере образования (более 8 см) предпочтителен открытый способ, так как при удалении важно не повредить капсулу опухоли. Оба вида операций проводят под общей анестезией.
Если выявлено озлокачествление феохромоцитомы, то варианты лечения следующие:
- хирургическое удаление опухоли
- лучевая терапия
- химиотерапия
- абляция опухоли с помощью радиоволнового метода или криотерапии
- эмболизационная терапия путем перекрытия артерии, питающей опухоль
- таргетная терапия с помощью блокады определенных ферментов, белков или молекул, влияющих на рост опухоли.
Лекарственные средства, назначаемые до операции
Для подготовки к операции за 7-14 дней до нее назначают:
- альфа-адреноблокаторы. Эти препараты уменьшают действие избытка норадреналина на организм и стабилизируют артериальное давление за счет расслабления мышц сосудов. Обычно используют доксазозин, празозин, феноксибензамин.
- бета-блокаторы, которые также снижают уровень АД и частоту сердечных сокращений за счет блокировки действия адреналина. Применяют, например, атенолол, метопролол и пропранолол.
- блокаторы кальциевых каналов, например, дилтиазем, амлодипин, нифидепин. Так как дилтиазем мягко снижает давление и действует относительно недолго, его применяют при незначительном повышении АД.
Нередко блокаторы кальциевых каналов добавляют к альфа- и бета-блокаторам.
Неотложная помощь при резком повышении АД
Если у пациента с феохромоцитомой резко поднялось давление, то нужно срочно вызвать врача и под его контролем проводить снижение давления. В качестве препаратов экстренной помощи применяют:
- фентоламин от 5 до 20 мг внутривенно
- тропафен 1%, 1-2 мл внутривенно, очень медленно
- нитропруссид натрия, начиная с 0,25 мкг на килограмм массы тела в минуту внутривенно.
- лабеталол 100 мг внутрь. Возможно введение внутривенно в дозе 20 мг, т.е. 1% раствор вводят в количестве 2 мл.
Нежелательно применение метилдопы, миноксидила, пентамина, бензогексония.
Осложнения феохромоцитомы
Постоянная выработка гормонов повышает артериальное давление и может повреждать сердце, почки, головной мозг. Возможно возникновение жизнеугрожающих состояний, таких как:
- аритмия
- инфаркт миокарда
- инсульт
- почечная недостаточность
- острый респираторный дистресс-синдром.
Катехоламиновый шок
Это осложнение связано с тем, что катехоламины не инактивируются и продолжают действовать на сосуды. В этом случае изменение давления приобретает непредсказуемый характер, эпизоды повышения давления в хаотичном порядке сменяет гипотония. Для лечения применяют альфа-адреноблокаторы, в тяжелых случаях необходима госпитализация в реанимационное отделение.
Злокачественная феохромоцитома
Редко может возникнуть малигнизация, т.е. озлокачествление образования. Это состояние называют злокачественной феохромоцитомой. Подтверждают диагноз биопсией, обнаружением метастазов в костях или других органах.
Прогноз жизни пациентов
Шансы на выздоровление зависят от многих параметров:
- доброкачественная или злокачественная опухоль
- феохромоцитома расположена в одном месте или гормонально-активные клетки рассредоточены по нескольким областям
- есть ли признаки, которые указывают на повреждение органов, возникшее из-за избытка катехоламинов
- были ли осложнения на фоне высокого давления
- есть ли рецидив (возврат) опухоли после хирургического лечения.
Источники
Pheochromocytoma. Overview, last reviewed: March 06, 2018. Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pheochromocytoma/basics/definition/con-20030435
Phaeochromocytoma, last reviewed: 08/12/2017. https://www.nhs.uk/conditions/phaeochromocytoma/Pages/Introduction.aspx
https://www.nhs.uk/conditions/phaeochromocytoma/Pages/Introduction.aspxCatecholamines, Plasma and Urine, last reviewed on May 3 2019. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/catecholamine/tab/test
Pheochromocytoma and Paraganglioma Treatment (PDQ®)–Patient Version, National Cancer Institute, last reviewed on May 24 2019. https://www.cancer.gov/types/pheochromocytoma/patient/pheochromocytoma-treatment-pdq
A rare cause of cardiogenic shock: catecholamine cardiomyopathy of pheochromocytoma. PubMed, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12116803
Hypertension in Pheochromocytoma: Characteristics and Treatment, PMC, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3094542/
Treatment of pheochromocytoma in adults, UptoDate,
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-pheochromocytoma-in-adultsКлинические рекомендации по диагностике Феохромоцитомы/Параганглиомы. Российская ассоциация Эндокринологов, https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/recfeohromatparagliom_2015.pdf
Источник