Код мкб 10 эклампсия

«Медицинская газета «Здоровье Украины» продолжает публикацию клинических протоколов из акушерской и гинекологической помощи, утвержденными приказом МЗ Украины №676 от 31.12.2004 г.

Шифр МКБ-10: О13-О15
1. Классификация
Классификация МКХ-10
О13-легкая преэклампсия или гестационная гипертензия без значительной протеинурии

О14.0-преэклампсия средней тяжести
О14.1-тяжелая преэклампсия
В14.9 – Преэклампсия неуточнена

О15 – Эклампсия
О15.0 – Эклампсия во время беременности
О15.1 – Эклампсия во время родов
О15.2 – Эклампсия в послеродовом периоде
О15.9-эклампсия неуточненная по сроку

К данной классификации не вошли такие особые формы позднего гестоза, как HELLP-синдром и острый жировой гепатоз, при условии развития которых риск для плода и беременной является крайне высоким, что требует немедленных адекватных действий. Диагностика, лечение и акушерская тактика в случае этих форм гестоза определяются отдельными протоколами.

2. Диагностика (табл. 1 и 2)
3. Легкая преэклампсия
3.1. Оказание помощи зависит от состояния беременной, параметров АД и протеинурии. В случае соответствия состояния беременной критериям легкой преэклампсии при сроке беременности до 37 недель возможен надзор в условиях стационара дневного пребывания.

3.2. Определяют срок беременности.

3.3. Проводят обучение пациентки самостоятельному мониторингу основных показателей развития преэклампсии: измерение АД, контроль баланса жидкости и отеков, регистрация движений плода.

3.4. Проводят лабораторное обследование: общий анализ мочи, суточная протеинурия, креатинин и мочевина плазмы крови, гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмма, АлАТ и АсАТ, определение состояния плода (нестресовий тест по возможности).

3.5. Медикаментозную терапию не назначают. Не ограничивают употребление жидкости и поваренной соли (A).

3.6. Показания для госпитализации:

срок беременности более 37 недель;
появление хотя бы одного признака преэклампсии средней тяжести;
нарушение состояния плода.
3.7. В случае стабильного состояния женщины в пределах критериев легкой преэклампсии – тактика ведения беременности выжидательная.

3.8. Роды ведут через естественные родовые пути.

4. Преэклампсия средней тяжести
4.1. Госпитализация.

4.1.1. При сроке гестации 37 недель и больше – плановая госпитализация беременной в стационар II уровня для родоразрешения.

4.1.2. При сроке беременности менее 37 недель, прогрессировании преэклампсии или нарушении состояния плода – госпитализация беременной в стационар III уровня.

4.2. Первичное лабораторное обследование: общий анализ крови, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмма, АлАТ и АсАТ, группа крови и резус-фактор (в случае отсутствия точных сведений), общий анализ мочи, определение суточной протеинурии, креатинина, мочевины, мочевой кислоты плазмы, электролиты (натрий и калий), оценка состояния плода.

4.3. Охранный режим – полупостельный, ограничение физической и психической нагрузки.

4.4. Рациональное питание: пища с повышенным содержанием белков, без ограничения соли и воды, употребление продуктов, которые не вызывают жажды (А).

4.5. Комплекс витаминов и микроэлементов для беременной, при необходимости – препараты железа.

4.6. При диастолическом АД ≥ 100 мм рт. ст. – назначение гипотензивных препаратов (метилдофа по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки, максимальная доза – 3 г в сутки; при необходимости добавляют нифедипин по 10 мг 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза – 100 мг) (А).

4.7. При сроке беременности до 34 недель назначают кортикостероиды для профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) – дексаметазон по 6 мг через 12 ч 4 раза в течение 2 суток.

4.8. Исследования проводят с установленной кратностью динамического наблюдения показателей (С):

контроль АД каждые 6 ч первых суток, в дальнейшем – дважды в сутки;
аускультация сердцебиения плода каждые 8 ч;
анализ мочи – ежесуточно;
суточная протеинурия – ежесуточно;
гемоглобин, гематокрит, коагулограмма, количество тромбоцитов, АлАТ и АсАТ, креатинин, мочевина – каждые три дня;
мониторинг состояния плода: количество движений за 1 час, частота сердечных сокращений – ежедневно;
оценка биофизического профиля плода (по показаниям);
кардиотокография (по показаниям).
4.9. При прогрессировании преэклампсии или ухудшении состояния плода начинают подготовку к родоразрешению:

подготовка родовых путей в случае «незрелой» шейки матки – простагландины Е2 (местно).
4.10. Родоразрешение.

4.10.1. Метод родоразрешения в любом сроке гестации определяется готовностью родовых путей или состоянием плода.

4.10.1.1. При условии неэффективности проведенной подготовки родовых путей простагландинами проводят операцию кесарева сечения.

4.10.1.2. Если шейка матки достаточно зрелая, проводят родостимуляцию и роды ведут через естественные родильные пути.

4.10.2. При условии стабильного состояния беременной и показателях АД, не выходящие за пределы критериев преэклампсии средней степени тяжести, в процессе родов воздерживаются от магнезіальної терапии. В случае ухудшения общего состояния беременной, появлении признаков тяжелой преэклампсии, нестабильных показателях АД или постоянно высоких показателях АД на уровне максимальных, характерных для преэклампсии средней степени тяжести, показано проведение магнезіальної терапии для профилактики судорог (А).

4.11. Переход к ведению беременной по алгоритму тяжелой преэклампсии осуществляют в случаях нарастания хотя бы одного из следующих признаков:

диастолическое АД >110 мм рт. ст.;
головная боль;
нарушения зрения;
боль в эпигастральной области или правом подреберье;
печеночная недостаточность;
олигурия (тромбоцитопения (ДВС-синдром;
повышение активности АлАТ и АсАТ.
5. Тяжелая преэклампсия
5.1. Госпитализация.

5.1.1. Больную госпитализируют в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) стационара III уровня для оценки степени риска беременности для матери и плода и выбора метода родоразрешения в течение 24 часов.

5.1.2. Выделяют индивидуальную палату с интенсивным круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

5.2. Немедленные консультации терапевта, невролога, окулиста.

5.3. Катетеризують периферическую вену для длительной инфузионной терапии, при необходимости контроля ЦВД – центральную вену, для контроля почасового диуреза – мочевой пузырь. По показаниям-трансназальная катетеризация желудка.

5.4. Первичное лабораторное обследование: общий анализ крови, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмма, АлАТ и АсАТ; группа крови и резус-фактор (при отсутствии); общий анализ мочи, определение протеинурии, креатинина, мочевины, общий белок, билирубин и его фракции, электролиты.

5.5. Тщательное динамическое наблюдение:

контроль АО-ежечасно;
аускультация сердцебиения плода – каждые 15 мин;
анализ мочи – каждые 4 ч;
контроль почасового диуреза (катетеризация мочевого пузыря катетером Фалея);
гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, функциональные печеночные пробы, креатинин плазмы – ежесуточно;
мониторинг состояния плода: количество движений за 1 час, частота сердечных сокращений – ежедневно, по возможности – допплерометричний контроль кровообращения в сосудах пуповины, сосудах мозга плода, плаценте и фетоплацентарному комплексе;
оценка объема околоплодных вод и биофизического профиля плода – по показаниям;
тест на отсутствие стресса плода – при ухудшении показателей ежедневного мониторинга плода и обязательно перед розродженням (оценка состояния сердечной деятельности плода с помощью фетального мониторинга).
5.6. Лечение.

5.6.1. Охранный режим (строгий постельный), исключение физического и психического напряжения.

5.6.2. Комплекс витаминов для беременной, при необходимости – микроэлементы.

5.6.3. При сроке беременности до 34 недель – кортикостероиды для профилактики РДС – дексаметазон по 6 мг через 12 ч 4 раза в течение 2 суток.

5.6.4. В случае необходимости проводят подготовку родовых путей с помощью простагландинов.

5.6.5. Тактика ведения активна с разрождением в ближайшие 24 ч с момента установления диагноза.

Выжидательная тактика во всех случаях тяжелой преэклампсии не рекомендуется (В).

5.6.6. Антигипертензивная терапия.

5.6.6.1. Лечение артериальной гипертензии не является патогенетическим, но необходимое для матери и плода. Снижение АД имеет целью предупреждение гипертензивной энцефалопатии и мозговых кровоизлияний. Следует стремиться довести АД до безопасного уровня (150/90-160/100 мм рт. ст., не ниже!), который обеспечивает сохранение адекватного мозгового и плацентарного кровотока (В).

Быстрое и резкое уменьшение уровня АД может вызвать ухудшение состояния матери и плода (С).

5.6.6.2. Антигипертензивное терапию проводят при повышении диастолического АД > 110 мм рт. ст. вместе с магнезиальной терапией (см. ниже п. 5.6.7). Предварительно следует восстановить ОЦК (см. ниже п. 5.6.9).

5.6.6.3. Лабеталол применяют сначала внутривенно 10 мг, через 10 мин, при отсутствии адекватной реакции (диастолическое АД остался выше 110 мм рт. ст.) – дополнительно еще 20 мг препарата. АД контролируют каждые 10 мин, и если диастолическое давление остается выше 110 мм рт. ст., вводят 40 мг, а затем 80 мг лабеталол (максимально до 300 мг) (В).

5.6.6.4. При отсутствии лабеталол возможно применение нифедипина 5-10 мг под язык. Если эффект отсутствует, то через 10 мин необходимо дать еще 5 мг препарата под язык.

Следует помнить, что на фоне введения сульфата магния нифедипин может привести к быстрому развитию гипотензии.

5.6.6.5. Для снижения АД при тяжелой преэклампсии применяют также гидралазин: 20 мг (1 мл) препарата растворяют в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, вводят медленно внутривенно по 5 мл (5 мг гидралазин) каждые 10 минут, пока диастолическое АД не снизится до безопасного уровня (90-100 мм рт. ст.). При необходимости повторяют внутривенное введение гидралазин по 5-10 мг ежечасно или 12,5 мг внутримышечно каждые 2 часа.

Метилдофу для лечения тяжелой преэклампсии применяют реже, поскольку препарат имеет отсроченную действие (эффект наступает через 4 ч). Как правило, применяют дозы 1,0-3,0 г в сутки как монотерапию или в комбинации с нифедипином 0,5 мг/кг/сутки (В).