Код мкб 10 невроз
Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8)
Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.
Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
Включены:
- ананкастический невроз
- обсессивно-компульсивный невроз
Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)
Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.
Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды “конверсионной истерии”. Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.
Включены:
- конверсионная:
- истерия
- реакция
- истерия
- истерический психоз
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие уточненные невротические расстройства (F48.8)
Общая информация
Краткое описание
Неврозы – группа заболеваний, в основе которых лежат временные функциональные нарушения нервной системы, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов (возбуждения, торможения) и их подвижности, возникающие под влиянием острых или длительных психотравмирующих факторов.
Код протокола: P-P-021 “Неврозы (нервозность, недомогание и утомляемость)”
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код по МКБ 10: F 48 Другие невротические расстройства
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. По форме:
– истерия;
– неврастения;
– невроз навязчивых состояний;
– психастения.
2. По течению – реактивное состояние (или синдром невроза), острый невроз и невротическое развитие.
Факторы и группы риска
Неуравновешенный тип личности, ПЭП в анамнезе, частые простудные заболевания, хронические соматические заболевания, психоэмоциональный стресс, умственное и психическое переутомление.
Диагностика
Диагностические критерии
Отсутствие органических поражений со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ. Клинические проявления перемежаются с вегетативными нарушениями в виде потливости, чувства жара, тахикардии, плохого аппетита, вздутия живота, запоров.
Жалобы и анамнез: раздражительная слабость, повышенная утомляемость, бурные вспышки гнева с криком, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и, в связи с этим, головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине.
При гиперстеническом типе неврастении преобладают симптомы повышенной возбудимости, раздражительности с колебаниями настроения в течение дня.
При гипостенической форме ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.
В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.
Физикальное обследование патологии не выявляет.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: на ЭЭГ – диффузные изменения, признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга; РЭГ показывает негрубые сосудистые нарушения, может быть без особенностей.
Показания для консультации специалистов: невропатолог, в тяжелых случаях – психиатр, психотерапевт, при необходимости – кардиолог, гастроэнтеролог.
Перечень основных и дополнительных мероприятий: ЭЭГ, РЭГ, консультация психиатра или психолога.
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Клинические симптомы | Анамнез | Очаговые симптомы со стороны ЦНС | Эффект от лечения |
Неврастения | Раздражительность, работоспособности, чувствительность к внешним раздражителям | Психическая | Нет | Положительный |
Астенический синдром соматогенного порядка | Повышенная физическая утомляемость, апатия, | Недавно перенесенные соматические или инфекционные заболевания | Нет | Положительный |
Органическое паралич, церебральный атеросклероз, энцефалиты, опухоль мозга) | Наряду с вышеуказанными | Указание на поражения | Чаще всего | Эффекта нет |
Лечение
Цели лечения: купирование клинических проявлений невроза.
Немедикаментозное лечение
Строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок. По возможности- устранить причину неприятных эмоциональных переживаний. Регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание. Индивидуальная или групповая психотерапия. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
Физиотерапия: теплые солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном, душ Шарко, веерный душ.
Медикаментозное лечение:
1. Седативные препараты:
– хлопротиксен (седативный, антидепрессант, антипсихотический нейролептик) – форма выпуска: таблетки по 15 мг N 30;
– тофизопам – форма выпуска: таблетки по 50 мг; дозировка: 1-2 таб. 2-3 раза в день, максимальная доза 300 мг/сут.;
– транквилизаторы бензодиазипинового ряда, таблетки по 5 мг; дозировка: 0,1-0,8 мг/кг/сут.; с 1-3 лет: 1-1,5 мг 2-3 раза в сутки; 3-7 лет: 1,5-2,5 2-3 раза в сутки; детям до 1 года не применяется;
– zolpidem, таблетки по 10 мг N 15 или 20, применяется у детей старше 15 лет, по 1 таблетке перед сном; прием более 4 недель не рекомендуется.
– сбалансированная комбинация валерианы, мелиссы и мяты, в таблетках; дозировка: по ½ таб. 2 раза в день – детям до 3 лет, 1 таб. 2 раза в день – после 3-х лет, с 6 до 12 лет – 1-2 таб. 3 раза в день;
– экстракт зверобоя – эффективен при плохом настроении, бессоннице, повышает работоспособность, таблетки; применяется с 6 лет – по 1-2 таблетки 3 раза в день;
– комбинация экстрактов валерианы и хмеля, в таблетках (способствует расслаблению, успокоению, нормализует сон); применяется с 6 лет – по 1-2 таблетки, за час до сна.
3. Витаминотерапия: витамины группы В.
– сертралина гидрохлорид, таблетки по 50 мг N 28, применяется по 50 мг один раз в сутки, внутрь, во время еды; максимальная доза 200 мг/сут.; продолжительность приема 2-4 недели;
– флувоксамина малеат, таблетки по 50 мг, дозировка для детей до 8 лет – 25 мг/сут. в один прием, начальная доза; эффективная и поддерживающая доза 50-200 мг/сут., доза выше 100 мг делится на 2-3 приема, максимальная доза 200 мг/сут.;
– флуоксетин гидрохлорид, таблетки по 20 мг N 20; начальная доза – 20 мг 1 раз, в течение 3-4 недель, после этого дозу увеличить до 20 мг 2 раза (ударная доза); максимальная доза – 80 мг/сутки; при булемическом неврозе – суточная доза 60 мг.
– винпоцетин, таблетки по 5 мг, применяется по 1 таблетке 3 раза в день;
– винкамин, капсулы по 30 мг № 10, сироп для детей 120 мл, по 5 мг/мл, ампулы по 15 мг/2 мл; дозировка: 1/2 ч.л. сиропа 3 раза в день, по 1 мл в/м или в/в медленно, 2 раза в день;
– многокомпонентный нейрометаболический препарат; в 1 таблетке содержится этамивана 50 мг, гексобендина 20 мг,этофилина 60 мг; в 1 ампуле содержится этамивана 50 мг, гексобендина 10 мг, этофилина 100 мг; дозировка: 0,1 мл/кг в/м или в/в в течение 7-10 дней, затем внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки; курс 4- 6 недель.
– пиритинол, драже по 100 мг по N 50,суспензия во флаконах 200 мл (5 мл/ 100 мг пиритинола гидрохлорида); дозировка: 1- 7 лет – по 1 ч.л. или 1 таб. 1-3 раза в день, в течение 8-12 недель, старше 7 лет – по 1-2 ч.л. или 1-2 таб. 2-3 раза в день, не менее 8-12 недель;
– пирацетам, таблетки по 200 мг, 400 мг, 800 мг,1 г, 3 г, 1200 мг № 30, питьевой раствор 20% 125 мл; суточная доза для детей: 0,03-0,16 г/кг; прием длительный, до 6 мес; детям 8-13 лет – 3,3 г/сутки.
Показания к госпитализации
Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация – при неэффективности амбулаторного лечения.
Профилактические мероприятия:
1. Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы при провокационных ситуациях без клинических проявлений.
2. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Сертралина гидрохлорид 50 мг, табл.
2. Пиритинол 100 мг, драже
3. Пирацетам 200 мг, 400 мг, 800 мг, 1 г, 3 г, 1200 мг, табл.
4. Золпидем 10 мг, табл.
5. Зопиклон
6. Хлорпротиксен 15 мг, табл.
7. Тофизопам 50 мг, табл.
8. Флуоксетин 20 мг, табл.
9. Флувоксамин 50 мг, табл.
10. Винпоцетин 5 мг, табл.
11. Винкамин 30 мг, капс.
12. Многокомпонентный нейрометаболический препарат
13. Карбамазепин
14. Диазепам
15. Седативные травяные сборы
Индикаторы эффективности лечения: улучшение настроения, купирование головных болей, нормализация сна, повышение работоспособности.
Профилактика
Первичная профилактика:
– равномерное распределение нагрузок;
– прогулки на свежем воздухе;
– избегать стрессовых ситуаций.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
Г.Е. Сухарева.// Лекции по психиатрии детского возраста. Медицина. 1974.; Вейн А.М.
// Вегетативные расстройства, 1998.;
Справочник невропатолога и психиатра //Верещагин Н.В.., Брагина Л.К. и др: под ред.
Е.В. Шмидта. Медицина, 1989.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Кенжегулова Р.Б., м.н.с. неврологической группы, НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник