Код мкб 10 т58
Рубрика МКБ-10: T58
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
Определение и общие сведения[править]
Отравление угарным газом
Применение
Оксид углерода (СО, угарный газ) используется в технологических циклах для производства ацетона, спиртов, углеводородов, альдегидов для восстановления карбоновых кислот и получения карбонилов металлов (никеля, железа); возникает при неполном сгорании углерода (дров, угля и других продуктов пирролиза).
Этиология и патогенез[править]
Механизм токсического действия
Быстро всасывается в кровь, связывает гемоглобин железа, образует карбоксигемоглобин (СОНb), снижает сатурацию оксигемоглобина и вызывает сдвиг его диссоциации влево. В результате этого нарушает транспорт кислорода к тканям. Возникает гемическая гипоксия, выраженность которой зависит от уровня карбоксигемоглобина. СО также взаимодействует с цитохромоксидоазой и миоглобином, вызывает тканевую гипоксию и нарушает сократимость миокарда. Тропность СО к гемоглобину в 200 раз превышает показатель кислорода, поэтому только высокие концентрации кислорода способны вытеснять СО из его связи с гемоглобином.
В тромбоцитах и эндотелиоцитах СО повышает концентрацию NO (без воздействия на NO-синтетазы), который взаимодействует с супероксид-анионом (О2-) и образует пероксинитрил. Продуктом реакции последнего с белками тканей является нитрозин, который накапливается в легких, головном мозге, миокарде. Все три продукта (NO, пероксинитрил и нитрозин) вызывают каскадные патохими-ческие реакции в клетках, нарушают функцию органов и тканей. Экстравазация, оксидативный стресс, эксайтотоксичность, лейкоцитарная адгезия и ишемия головного мозга (а также миокарда) обеспечиваются их действием.
Токсикокинетика и токсичность
Растворим в спирте, бензоле, плохо растворим в воде. ПДК = 0,03 мг/л – пребывание в течение 8 ч; 0,2 мг/л – в течение 15-20 мин.
Клинические проявления[править]
Клиническая картина. Органы мишени для действия СО – головной мозг и миокард. У пострадавших возникают:
• головная боль, головокружение, тошнота;
• загрудинная боль у лиц с заболеваниями ССС;
• длительная экспозиция вызывает дезориентацию, синкопальные явления, неврологические нарушения, аритмии, гипотензию, судороги, кому;
• при высокой концентрации карбоксигемоглобина кожа лица становиться багрово-синюшной, видимых слизистых – малиново-красной.
У выживших пациентов длительное время (или постоянно) обнаруживаются последствия отравления в виде неврологических нарушений (вплоть до инсультов, паркинсонизма, когнитивных расстройств). После тяжелых отравлений больные могут находиться в «вегетативном» состоянии.
Осложнения
Нарушения речи, очаги размягчения в головном мозге, слабоумие, трепетание (фибрилляция) предсердий, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, ОССН (острая сердечно-сосудистая недостаточность).
Токсическое действие окиси углерода: Диагностика[править]
Диагностика и дифференциальная диагностика базируются на данных анамнеза (пребывание в домах с печным отоплением, гараже при включенном двигателе и т.д.) и клинической картине интоксикации (красный оттенок кожи и алая венозная кровь не всегда обнаруживаются, особенно у больных, доставленных с пожаров). Оценка рО2арт при исследовании КОС не отражают истинную степень сатурации гемоглобина. Пульсоксиметрия также не выявляет различий между окси- и карбоксигемоглобином. Более того, несмотря на то что степень тяжести отравления СО традиционно связывают с уровнем COHb, определяемого ХТИ, считают, что степень корреляции клинических проявлений и концентрации карбоксигемоглобина в плазме крови низкая. Главное прогностическое значение имеет длительность бессознательного состояния после экспозиции угарным газом.
Дифференциальный диагноз[править]
Токсическое действие окиси углерода: Лечение[править]
На догоспитальном этапе:
1. Соблюдать токсикологическую настороженность, избегать вторичной контаминации.
При нарушении функции внешнего дыхания, коме, судорогах, гипотензии, аритмии провести соответствующую терапию. Купировать рвоту, если она имеет место.
2. Продолжать оксигенотерапию 100% кислородом.
3. Начать (или продолжить) инфузионную терапию р-ром 5% – 400 мл глюкозы (декстроза) и рибоксина (инозин) (20 мл), ввести кордиамин 25% 2 (4) мл и цитофлавин 20 мл (в составе инфузионной терапии).
4. Госпитализировать больного в специализированный стационар, имеющий на оснащении барокамеру.
В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):
• продолжить мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:
– деконтаминацию;
– гемодилюцию;
– форсированный диурез.
• выполнить необходимые лабораторные (оценку электролитов, уровня глюкозы, остаточного азота, креатинина) и функциональные (ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию)исследования;
• продолжить инфузионную терапию с применением цитофлавина (20-40 мл) при медленном введении (30-40 кап/мин), подготовить больного к проведению гипербарической оксигенации; назначить ацизол 1 мл, в/в.
Специфические лекарства и антидоты: гипербарическая оксигенация, ацизол, цитофлавин.
Особенности ХТИ в стационаре: специфические уровни карбоксигемоглобина имеют ориентировочную значение.
Обратить внимание:
1. СО накапливается в замкнутом помещении при выделении выхлопных газов, не имеет цвета, запаха и других предупреждающих об опасности характеристик.
2. Во время транспортировки в стационар мониторировать витальные функции больного.
Критерии перевода больного в ОРИТ:
• угнетение сознания различной глубины;
• ишемия миокарда;
• аспирация;
• декомпенсированный метаболический ацидоз;
• микстные отравления дымами.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Неотложная токсикология [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418345.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Метилтиониния хлорид
Источник
Термины данного раздела представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (причинение телесных повреждений, ДТП, утопление, пожар и т.п.).
Тепловое воздействие (влияние) (чрезмерное)
– вследствие
– – искусственно созданных условий, за исключением условий на корабле, пароходе или другом водном транспорте W92.-
– – погодных условий X30.-
– несоответствующей интенсивности при местных аппликациях или наложении повязки во время терапевтических или хирургических процедур Y63.5
– от
– – электрического нагревательного прибора, вызывающего ожог X16.-
– – ядерного взрыва при военных действиях Y35.6
Тление (вследствие пожара) (см. также Воздействие огня) X09.-
Толкание (случайное) другим человеком W51.-
Толкание (случайное) на
– предмет (в неподвижном состоянии) НКДР W22.-
– – с падением W18.-
– – вызванное толпой или при паническом бегстве людей (с падением) W52.-
– – спортивное оборудование W21.-
– другого(их) человека (людей) W51.-
– – с падением W03.-
– – вызванное толпой или при паническом бегстве людей (с падением) W52.-
– спортивное оборудование W21.-
Толкание с перенапряжением (как причина повреждения) X50.-
Толчок (как причина повреждения)
– другим лицом (случайный) W51.-
– – в толпе, при паническом бегстве людей (с падением) (с затаптыванием) W52.-
– – из транспортного средства НКДР (см. также Несчастный случай, транспортный) V89.9
– – – зарегистрированный как
– – – – неуточненный, был ли он случайным или преднамеренным Y33.-
– – – – преднамеренное убийство (попытка) Y08.-
– – перед движущимся объектом, поездом, транспортным средством
– – – установленный как
– – – – неуточненный, был ли он случайным или преднамеренным Y33.-
– – – – преднамеренное убийство (попытка) Y02.-
– – с высоты НКДР
– – – при случайных обстоятельствах W17.-
– – – – зарегистрированный как
– – – – – неуточненный, был ли он случайным или преднамеренным Y30.-
– – – – – преднамеренное убийство (попытка) Y01.-
– – с падением W03.-
Торнадо (как причина любого повреждения) X37.-
Травма (случайная) НКДР X59.-
– вследствие
– – нападения (см. также Нападение) Y09.-
– – самоповреждения (неуточненного, было ли оно случайным или намеренным) Y34.-
– – – уточненного как
– – – – преднамеренное, целенаправленное, самоубийство (попытка) X84.-
– – – – случайное X59.-
– – самоубийства (попытки) (см. также Самоубийство) X84.-
– вызванная (причиненная) (связанная с)
– – машинами и механизмами на водном транспортном средстве (без аварии на водном транспорте) V93.-
– нанесенная
– – в драке (см. также Нападение, драка) Y04.-
– – в процессе задержания (попытки), лицом, представляющим закон, при подавлении беспорядков, установлении порядка (см. также Действия, предусмотренные законом)
– – другим лицом
– – – зарегистрированная как
– – – – неуточненная, является ли она случайной или преднамеренной (см. также Травма, неуточненная как случайная или преднамеренная) Y34.-
– – – – преднамеренная, с целью убийства (попытки) (см. также Нападение) Y09.-
– – – – случайная X59.-
– – лицом, представляющим закон, полицией, в процессе действий, предусмотренных законом (см. также Действия, предусмотренные законом) Y35.7
– – при военных действиях – см. Военные операции
– – при гражданском мятеже – см. Военные операции
– неуточненная, является ли она случайной или преднамеренной Y34.-
– – вызванная
– – – взрывчатым веществом Y25.-
– – – выстрелом (см. также Выстрел, по типу оружия, неуточненный как случайный или преднамеренный) Y24.-
– – – колющим или режущим инструментом Y28.-
– – – ножом Y28.-
– – – падением с (высоты) Y30.-
– – – предметом (тупым) НКДР Y29.-
– – – – острым (любым) Y28.-
– – – повешением Y20.-
– – – погружением в воду Y21.-
– – – проколом (любой части тела) Y28.-
– – – разрезом (любой части тела) Y28.-
– – – ударом острым оружием (любой части тела) Y28.-
– – – удавлением Y20.-
– – – удушением Y20.-
– – – утоплением Y21.-
– – – уточненными средствами НКДР Y33.-
– по уточненной причине НКДР X58.-
– преднамеренная, нанесенная другим лицом (см. также Нападение) Y09.-
– смертельная с целью убийства (см. также Нападение) Y09.-
Источник
акушерская травма (O70-O71)
родовая травма (P10-P15)
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T – для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз “c” означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз “и” – как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в ч. 2.
Блоки раздела S, так же как рубрики T00-T14 и T90-T98, включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе:
водяной пузырь (не термический)
ссадина
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитого)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
Открытая рана, в том числе:
рваная
резаная
колотая:
– БДУ
– с (проникающим) инородным телом
укушенная
Перелом, в том числе:
– закрытый:
– вдавленный }
– винтообразный }
– вколоченный }
– выступающий }
– линейный } с задержкой
– маршевый } или без задержки
– неполный } заживления
– оскольчатый }
– простой }
– расщепленный }
– со смещением }
эпифиза }
– с вывихом
– со смещением
Перелом:
– открытый:
– инфицированный }
– огнестрельный } с задержкой или
– сложный } без задержки
– с инородным телом } заживления
– с точечной раной }
Исключено: перелом:
– неправильно сросшийся (M84.0)
– несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
– патологический (M84.4)
– с остеопорозом (M80.-)
– стрессовый (M84.3)
Вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
отрыв }
разрыв }
растяжение }
перенапряжение } сустава (капсулы)
травматический(ая): } связки
– гемартроз }
– надрыв }
– подвывих }
– разрыв }
Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
нарушение целостности нервов и спинного мозга
полное или неполное повреждение спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
– гематомиелия
– квадриплегия
– паралич (преходящий)
– параплегия
– пересечение нерва
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
надрыв }
отрыв }
рассечение } кровеносных
травматическая: } сосудов
– аневризма или свищ (артериовенозный) }
– артериальная гематома }
– разрыв }
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
надрыв }
отрыв } мышц и
рассечение } сухожилий
травматическая разрыв }
Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе:
кровоподтек }
от взрывной волны }
размозжение }
рассечение }
травматическая(ий): } внутренних
– гематома } органов
– надрыв }
– прокол }
– разрыв }
травмы от сотрясения }
Другие и неуточненные травмы
Источник