Герпетический кератит код мкб
Статистические данные говорят: герпетический кератит – самая распространенная патология роговицы глаза. Каждый год в мире регистрируется около 1,5 млн. человек, инфицированных этим заболеванием. Согласно Международной классификации болезней код МКБ-10: Н 19.1 – в случае с ВПГ, Н 19.2 – если герпетический кератит обусловлен герпесом зостер.
Причины герпетического кератита
Герпетический кератит активируется на фоне снижения иммунитета по ряду причин:
- в результате простуды, лихорадки или переохлаждения;
- из-за длительного стресса;
- гиповитаминоза;
- микротравм роговицы глаза, конъюнктивита либо других болезней глаз;
- вирусных, грибковых и бактериальных инфекций;
- ряда хронических заболеваний (например, сифилиса, туберкулеза, малярии)
При любых неблагоприятных условиях однажды попавший в организм вирус герпетического кератита проявляется на веках или роговице глаза.
Вирус герпеса заразен и имеет несколько путей передачи:
- контакно-бытовым;
- половым;
- воздушно-капельным;
- трансплацентарным.
Чаще всего инфицирование роговой оболочки вызывает микродефект самой поверхности глаза, что в 85% случаях связано с использованием контактных линз. Источником распространения является раствор для хранения или их обработка, если пользователь не соблюдает правил гигиены.
Классификация герпесного кератита
| Первичный | Герпетический блефароконъюнктивит (фолликулярный, пленчатый) | |
| Эпителиальный кератит | ||
| Кератоконъюнктивит с изъязвлениями, васкуляризацией роговой оболочки | ||
| Послепервичный (рецидивирующий) | Поверхностный | Везикулярный |
| Древовидный кератит | ||
| Глубокий (стромальный кератит или кератоувеит без / с изъявлениями) | Метагерпетический (амебовидный), дисковидный | |
| Очаговый, дисковидный |
- Первичный – характерен для детского возраста от 1,5 до 5 лет, сопровождается помутнением роговицы, сыпью на коже в виде прозрачных пузырьков и увеличенными лимфоузлами. Болезнь в 6 случаях из 7 протекает в легкой форме, однако ребенок становится носителем этого вируса.
- герпетический блефароконъюнктивит встречается в выраженной фолликулярной форме, гораздо реже возникает первичный крупозный конъюнктивит, в период заболевания пленки фибрина очень легко снимаются;
- кератоконъюктивит – воспалительный процесс распространяется не только на конъюнктиву, но и роговую оболочку.
- эпителиальный — характеризуется проявлением беловатых точек или серых очагов помутнения и возникновения пузырьков, которые деформируют эпителий.
- Вторичный (рецидивирующий) кератит имеет виды:
- древовидный – характеризуется уплотнениями, расположенными в виде дерева в соответствии с расположением сосудов, протекает вяло, затрагивая постепенно радужку и ресничное тело;
- метагерпетический – вирус проникает в глубокие слои глаз, вызывая помутнение роговой оболочки и образованию на ней эрозии. Образуются рубцы, способствующие снижению зрения. Воспаление поражает сосуды в переднем отделе глаза;
- дисковидный – проявляется уплотнениями в виде дисков, которые сопровождаются отекам и повреждением мягких тканей. Инфильтраты, минуя стадию язв, образуют рубцы. Возможны осложнения в виде ползучей язвы или глаукомы;
- везикулезный / везикулярный кератит (эпителиальный и субэпителиальный) – характерными симптомами являются пузырьки с сероватой жидкостью внутри, которые затем трансформируются в язвочки и последующие рубцы, оставляющие помутнения на роговице.
Вторичный кератит может спровоцировать хрупкость роговичного эпителия, снижение чувствительности роговицы и постепенную потерю зрения. Поверхностные формы в основном характеризуются внешними проявлениями, а стромальные – внутренними изменениями.
Симптомы поражения глаза герпесвирусным кератитом
Общие симптомы для всех форм вирусного кератита:
- спонтанное сокращение круговой мышцы области глаза, провоцирующее спазматическое смыкание век;
- боязнь света;
- повышенная слезоточивость;
- нередко появление везикул на роговице, иногда переходящих в язвы;
- ощущение инородного тела в глазу;
- снижение чувствительности роговицы глаза;
- возможно поражение целиком переднего отдела глаза.
При дисковидном типе заболевания инфекция локализуется в центре роговицы, вызывая ее утолщение более чем в 2 раза. Такая патология может проявляться на фоне других заболеваний, например, туберкулеза или сифилиса, что усложняет диагностику болезни. Внешние проявления заболевания можно увидеть на фото.
К какому врачу обратиться?
При возникновении подозрения на герпесвирусный кератит не следует заниматься самолечением, нужно немедленно обратиться к:
- Офтальмологу – врачу, сфера деятельности которого ограничена болезнями глаз.
- Вирусологу – доктору, который знает о вирусах больше других специалистов.
- Инфекционисту – профессионалу в лечении инфекционных заболеваний различного происхождения.
Любой из вышеперечисленных специалистов проведет компетентный осмотр и поставит верный диагноз на основе результатов лабораторных исследований.
Методы диагностики
Для диагностики герпетического кератита у человека применяют:
- Иммуноферментный тест, способный обнаружить маркеры герпетической инфекции.
- Метод полимеразной цепной реакции, направленного на выявление антител, которые возникают в организме при инфицировании вирусом герпеса.
Чтобы результат анализа был точным, необходимый для исследования биоматериал сдают натощак.
Лечение герпетического кератита
В зависимости от тяжести заболевания применяют комплексное лечение, либо один из видов терапии:
- лекарственную;
- физиопроцедуры;
- операбельное лечение.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия проводится комплексно с использованием:
- противовирусных препаратов (Ациловир, Зовиракс, Виролекс, Нуклеовир, Интерферон, Полудан, Пирогешал) подавляют вирусную активность в организме;
- средства местного применения (мази Керецид, Теброфен, Флореналь) воздействуют именно на очаг поражения;
- иммуностимуляторы (Левамизол) повышают естественную способность организма в борьбе с инфекцией;
- средства, направленные на купирование симптоматических проявлений (Дексаметазон, Янтарная кислота).
Медикаментозное лечение кератита лучше проводить в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.
Электрофорез
Доказал свою эффективность в лечении заболевания электрофорез:
- Процедура с Новокаином, витамином В6, либо алое улучшает трофические процессы.
- Лекарственные смеси в проведении физиопроцедуры применяют для снятия воспаления радужной оболочки.
- При древовидном кератите положительное действие оказывает электрофорез Гепарина.
Данный вид физиотерапии действует местно, не оказывая дополнительной нагрузки на печень и ЖКТ.
Хирургическое вмешательство
Если применение физиотерапии и медикаментозное лечение не помогают, остается единственно возможный действенный способ – операбельное лечение:
- кератопластика – хирургический метод пересадки донорской роговицы;
- лазерная коагуляция, позволяющая своевременно предотвратить дегенерацию и дистрофию сетчатки глаза.
Возможные последствия и осложнения
Если заболевание не лечить, смогут возникнуть осложнения:
- помутнение роговицы;
- уменьшение прозрачности и блеска глаза;
- утрата чувствительности глазным яблоком;
- развивается катаракта.
Кроме того, в офтальмологии зафиксированы случаи возникновения неврита зрительного нерва и глаукомы при отсутствии необходимой терапии.
Профилактика
Для того чтобы предупредить возникновение герпетического кератита, нужно соблюдать несложные правила:
- избегать контакта с людьми, имеющими признаки заболевания герпесом;
- посещать врача при малейших признаках заболевания.
Соблюдение элементарных правил личной гигиены поможет избежать не только инфекции герпеса, но ряда других вирусных заболеваний.
Мы рекомендуем! Больше никаких высыпаний, зуда, жжения и других симптомов ГЕРПЕСА! Наши читатели для лечения герпеса уже давно используют этот метод Продолжить чтение >>>
Источник
Рубрика МКБ-10: H19.1*
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела / H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Вирус простого герпеса имеет склонность к пожизненному персистированию в организме человека, вызывая рецидивы заболевания с усилением характера воспалительного процесса и глубины повреждения оболочек глаза. 95% герпетических кератитов являются рецидивами (за счёт вируса, находящегося в латентном состоянии в узле тройничного нерва), возникшими через длительный срок после первичного инфицирования.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
1. Первичные герпетические кератиты.
Клиническая картина имеет ряд общих признаков:
– характерно сочетание кератита с конъюнктивитом и поражением кожи и слизистых оболочек других областей тела;
– наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы;
– для первичного поражения характерно образование поверхностных форм кератита (эпителиальный кератит), который проявляется появлением точечных серовато-беловатых субэпителиальных инфильтратов и образованием пузырьков, приподнимающих эпителий и затем вскрывающихся с образованием эрозий. В некоторых случаях происходит диффузное помутнение с последующей деструкцией эпителия, изъязвляются также и поверхностные слои стромы;
– характерна обильная ранняя васкуляризация роговицы.
2. Постпервичные герпетические кератиты.
Клиническая картина также имеет ряд общих признаков:
– развитию заболевания предшествует переохлаждение организма, лихорадочные состояния;
– не характерно поражение слизистой и кожи век;
– редкость эпителиальных точечных кератитов;
– как правило, поражается один глаз;
– частое развитие стромальных кератитов и кератоувеитов;
– наблюдается снижение чувствительности роговицы;
– замедленная регенерация;
– характерна слабая тенденция к новообразованию сосудов;
– склонность к рецидивам.
3. Поверхностные формы.
Характерно наличие дефекта переднего эпителия роговицы, который прокрашивается флюоресцеином. На поверхности роговицы появляются субэпителиальные точечные серовато-беловатые инфильтраты и пузырьки, которые приподнимают эпителий и затем вскрываются с образованием эрозий (эпителиальный и точечный субэпителиальный кератит). Довольно часто пузырьки и инфильтраты сливаются и образуют причудливые фигуры в виде веточки дерева (древовидный кератит).
4. Глубокие формы.
Всегда отсутствует дефект на поверхности роговицы, поражение идёт со стороны эндотелия роговицы, инфильтрат располагается в глубоких слоях роговицы и сопровождается иридоциклитом. Выделяют метагерпетический глубокий кератит (характерно образование обширной язвы с ландкартообразными очертаниями) и дисковидный кератит: в глубоких слоях стромы роговицы появляется инфильтрат с чёткими очертаниями дисковидной формы серовато-беловатого цвета, с интенсивным белым пятном в центре. Оптический срез роговицы в области инфильтрата резко утолщён, эпителий не изменён. Иногда дисковидный кератит развивается из древовидного. При этом дефект на поверхности исчезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы. Распространение процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок десцеметовой мембраны и утолщением эндотелия роговицы. В большинстве случаев смешанная инъекция конъюнктивы выражена умеренно (относительно очага поражения). Васкуляризация появляется поздно, сосуды могут быть как поверхностными, так и глубокими, количество их незначительно. Почти всегда сопровождается иридоциклитом с наличием преципитатов на эндотелии роговицы. Преципитаты локализуются соответственно диску, за пределы инфильтрированной ткани не выходят. Течение глубоких герпетических кератитов упорное, длительное, возможны рецидивы в различные сроки (от нескольких недель до нескольких лет).
Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+): Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+): Лечение[править]
а) Местно инстилляции:
– идоксуридин (0,1% р-р по 1 капле 6-8 раз в день) или ацикловир (3% мазь закладывают за веки 2-3 раза в день);
– тропикамид: 1% р-р по 1 капле 2-3 раза в день;
– интерферон альфа-2b (по 2 капли 4 раза в день), а также хлорамфеникол (по 2 капли 3 раза в день);
б) Субконъюнктивально:
– атропин 0,1% р-р + фенилэфрин 1% р-р;
в) Системная терапия:
При глубоких формах целесообразно применять системную терапию.
– Ацикловир: внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней (таблетки по 200, 400 и 800 мг), при тяжёлых формах в/в капельно медленно по 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней (порошок для приготовления раствора по 250 мг во флаконах) или ректально интерферон альфа-2b.
– Противогерпетическая вакцина.
г) Общая витаминотерапия.
д) При поверхностных дефектах эпителия туширование 1% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного или 5-10% спиртовым раствором йода или проводят крио-, термо- или диатермокоагуляцию краёв и дна язвы.
е) Лазерстимуляция.
ж) Магнитотерапия с кератопластическими ЛС.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации : клинические рекомендации / Алябьева Ж.Ю., Астахов Ю.С., Волобуева Т.М., Городничий В.В. и др. Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Серия “Клинические рекомендации”). – https://www.rosmedlib.ru/book/RML0308V3.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Ганцикловир
- Инозин пранобекс
- Фамцикловир
Источник
Герпетический кератит – заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ДНК-содержащий вирус), патогенным только для человека.
Активации возбудителя способствует ослабление иммунной защиты организма: ОРВИ, лихорадка, микротравмы роговицы, переохлаждение организма, эмоциональный стресс. Часто заболевание предваряют герпетические высыпания на губах. Заболевание носит рецидивирующий характер и с каждой последующей атакой в связи с истощением иммунитета, происходит увеличение длительности болезни, более глубокое поражение роговицы и все большая потеря зрения.
Классификация
Существует большое число классификаций офтальмогерпеса (А.Б.Кацнельсон, 1969; А.А.Каспаров, 1973, 1989; Ю.Ф.Майчук, 1973, 1981). Начиная с 1973 года, в российской клинической практике используеется классификация максимально приближенная к научной и практической работе, которая дополняется и изменяется ее по мере накопления опыта.
- Герпетический кератит эпителиальный
- Древовидный (везикулезный, точечный, звёздчатый)
- Древовидный с поражением стромы
- Картообразный
- Герпетический кератит стромальный
- Герпетическая язва роговицы
- Герпетический кератоувеит без изъязвления
- Дисковидный кератит
- Герпетический кератит эндотелиальный
Первичный герпетический кератит Встречается у детей > 5-летнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны близлежащих лимфоузлов. На роговице – помутнения различной формы и локализации, отек. Выражена воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро. Преобладает глубокий метагерпетический кератит с признаками иридоциклита. Несмотря на снижение чувствительности роговицы отмечают сильную светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. На задней поверхности роговицы формируется множество преципитатов. В радужке нередко визуализируют новообразованные сосуды. При вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки возникает выраженный болевой синдром. Происходит отделение серозной или (иногда) слизисто-гнойной жидкости. Нередко герпетические высыпания возникают на коже век и носа, а также на слизистой оболочке губ.
Отмечают снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию. В роговице визуализируют мелкие пузырьки и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, сливаясь, образуют специфическую картину в виде веточки дерева. Такая картина обусловлена распространением вируса по ходу нервных волокон роговицы. Нередко наблюдают вовлечение в патологический процесс переднего отдела сосудистого тракта.
При развитии дисковидного кератита (как правило, сразу возникает в глубоких слоях роговицы) в толще роговицы формируется помутнение, имеющее форму диска. При этом отмечают значительное утолщение роговицы в зоне диска. Вокруг диска происходит образование концентрических складок десцеметовой оболочки.
Диагностируют резкое снижение зрения. При исследовании инфильтрата почти всегда определяют его изъязвление. Нередко отмечают присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Наиболее часто встречающийся тип герпетического кератита – поверхностный древовидный кератит, реже наблюдаются картообразный и стромальный дисковидный.
Дифференциальная диагностика стромального герпетического кератита включает: кератит, вызванный Varicella zoster, акантамебный кератит, кератит, вызванный вирусом Эпштейн–Барр, кератит, вызванный парамиксовирусом (mumps keratitis), кератит при болезни Лайма, кератит при саркоидозе, синдром Когана.
Герпетический кератит эпителиальный
Древовидный кератит
Везикулёзный кератит характеризуется высыпанием группы мелких пузырьков или везикул, которые вскрываются, оставляя после себя эрозированную поверхность. Нередко происходит слияние эрозий по ходу нервных волокон с образованием древовидных фигур или язвы шириной 1-1,5 мм, окружённых мутным отёчным приподнятым эпителием. Клинически пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (роговичный синдром). Определяется перикорнеальная инъекция, но васкуляризация роговицы как правило отсутствует, появляясь лишь при затяжном течении. Также появляются невралгии по ходу 1-2 ветви тройничного нерва, а чувствительность роговицы резко снижается (в пожилом возрасте – асимметрично).
У точечного кератита есть 2 клинических варианта:
- Диффузные мелкоточечные инфильтраты роговицы
- Немногочисленные монетовидные инфильтраты размером 1-2 мм в диаметре, расположенные в эпителии и поверхностных слоях стромы
Картообразный кератит (географический, ландкартообразный, амёбовидный) развивается при распространении на поверхностные слои стромы роговицы вследствие прогрессирования заболевания или использования кортикостероидов.
- Поверхностная герпетическая язва с зазубренными краями, большая, чем древовидная
- Поражение на уровне эпителия, боуменовой оболочки, иногда поверхностных слоев стромы.
- Стойкое помутнение роговицы со значительным снижением зрения.
Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) чаще всего провоцируется травмой органическим инородным телом (ветки деревьев, солома и т. д.). Рецидивы после длительного смыкания век (сон). Выраженный роговичный синдром с болью и смешанная инъекцией. При биомикроскопии на фоне неизменённой стромы – выявляется эрозированный участок эпителия, чаще всего в нижней части роговицы в парацентральной зоне, края эрозии закручены, складки десцеметовой оболочки отсутствуют. После эпителизации в межрецидивный период долго сохраняются дистрофические изменения в эпителии.
Герпетический кератит стромальный
По одной из классификаций считается, что при распространении инфекции в строму из эпителиального очага – подобный кератит будет носить название метагерпетический язвенный кератит, а если из сосудистого тракта — то образуются 3 формы — буллёзный, дисковидный, интерстициальный.
- Герпетическая язва роговицы. Развивается из прогрессирующего древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без выраженного болевого синдрома. При присоединении вторичной инфекции усиливается роговичный синдром, появляется гипопион и гнойная инфильтрация.
- Дисковидный кератит характеризуется отёком эпителия и стромы роговицы, формированием округлого очага в её толще в форме диска серовато-белого цвета с чёткими контурами, чаще в центральной зоне, где также обнаруживаются складки десцеметовой оболочки. Биомикроскопически оптический срез роговицы утолщается в 2-3 раза. Воспалительная реакция различной степени, на задней поверхности роговицы определяются множественные преципитаты и другие признаки иридоциклита.
Для данного вида кератита характерно упорное длительное течение, на поздних стадиях воспалительный процесс приводит к неоваскуляризации роговицы с развитием грубого рубцового помутнения.
Осложнения: десцеметоцелле, перфорация роговицы, вторичная глаукома, осложнённая катаракта, присоединение суперинфекции. - Эндотелиальный герпетический кератит — редкая форма, в задних слоях роговицы образуются вуалеобразные помутнения и пузырьки.
Лечение
Лечение кератитов должно проводиться в стационаре в течение 2–4 нед.
Проводят местную и общую (системную) этиологическую терапию (применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие ЛС).
- Местная терапия: инстилляции и субконъюнктивальные инъекции.
- Общая терапия: внутривенное, внутримышечное и пероральное введение ЛС.
При герпетическом кератите успех лечения во многом зависит от того, как быстро начато лечение. В некоторых случаях промедление на 1“2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре.
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано:
- Противовирусная терапия (ацикловир 3-4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4-6 раз в день и др);
- Репаративные средства (Тауфон, Баларпан, Солкосерил, Декспантенол и др.);
- Антиоксиданты (Эмоксипин);
- Антисептические препараты (Окомистин, Витабакт)
- Противоаллергическая терапия: кетотифен, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин;
- Препараты общего противовоспалительного, десенсибилизирующего или иммунотропного действия (по показаниям).
При стромальных формах офтальмогерпеса с изъязвлением рекомендовано:
- Противовирусная терапия (ацикловир 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния. Валацикловир, таблетки — 500 мг 2 раза в день или Ацикловир, таблетки 200 мг 5 раз в сутки 5 дней);
- Антисептические препараты (Окомистин, Витабакт), при доказанной вторичной бактериальной инфекцией – антибиотки местно, при необходимости системно);
- Нестероидные противовоспалительные препараты 2 – 3 раза в день;
- Противоотечная терапия; гипотензивные препараты; десенсибилизирующие препараты; мидриатики.
Вострой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием для применения кортикостероидов. Но в подострой (при тщательном наблюдении за состоянием роговицы), для снятия увеальных явлений можно вводить 0,4% дексаметазон 0,3 – 0,5 мл парабульбарно 1-3 раза в неделю. При полной эпителизации роговицы возможно подключение в лечебный комплекс кортикостероидов “тактикой наблюдения и осторожности”: первые 2 – 3 дня 0,001 – 0,05% р-р дексаметазона, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, при необходимости, применяют 0,1% раствор, увеличивают число инстилляций в течение 2 – 3 дней от 1 до 3 раз в сутки.
При стромальных формах офтальмогерпеса без изъязвления рекомендовано:
- Противовирусная терапия (ацикловир 3-4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 6 – 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния);
- Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды – в первые 2 -3 дня 0,1% р-р дексаметазона 1 раз в сутки, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, увеличивают число инстилляций в течение 2-3 дней от 2 до 5 раз в сутки; 0,4% р-р дексаметазона парабульбарно;
- Гипотензивная терапия: (дорзоламид, бринзоламид, тимолол и др.); внутрь – Ацетазоламид;
- Противоаллергическая терапия: кетотифен, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин;
- Рассасывающая терапия.
Рекомендовано хирургическое лечение при:
- глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракте;
- неэффективности других методов лечения;
- невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.
Источник