Код мкб 10 тиреотоксикоз
Также:
многоузловой токсический зоб
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (E05.2)
Разделы медицины:
Эндокринология
Общая информация
Краткое описание
Многоузловой токсический зоб (наиболее распространенный термин, употребляемый врачами-эндокринологами на территории СНГ) – вторая по частоте причина синдрома
тиреотоксикоза
. Развивается чаще всего у женщин в возрасте 50-60 лет, у которых многие годы имелся многоузловой
эутиреоидный зоб
.
Повышенная секреция тиреоидных гормонов чаще происходит за счет оставшейся гиперплазированной ткани щитовидной железы (смешанный или базедофицированный зоб) и реже за счет гиперфункции узлов.
Тиреотоксикоз у больных с многоузловым эутиреоидным зобом провоцируется приемом больших количеств препаратов, содержащих йод, включая амиодарон, который содержит 37% йода.
Это неиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором вся щитовидная железа диффузно изменена. Тяжесть
тиреотоксикоза
и размеры зоба чрезвычайно разнообразны. При маленьком зобе только самый большой узел может быть доступен пальпации и его легко принять за токсическую аденому. Однако при сканировании выявляется “изъеденная молью” железа с “холодными” и “горячими” очагами (что подтверждается и при ультразвуковом исследовании).
Многоузловой токсический зоб часто выявляется в йододефицитных регионах (эндемичные по зобу районы), и гиперфункция таких узлов связана с повышением потребления йода. Это относится к случаям, когда йод поступал в организм с лекарственными веществами или с пищей (при повышенном потреблении йодированной соли).
Клинически гипертиреоз раньше называли “йод-базедов”, а в настоящее время – “гипертиреоз, вызванный йодом”.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
При радионуклидном сканировании определяют 3 формы многоузлового токсического зоба, протекающих на фоне чрезмерной активности щитовидной железы:
1. Многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60-80% случаев).
2. Многоузловой зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10-20%).
3. Многоузловой зоб с одновременно гиперфункционирующими узлами и экстранодулярной паренхимой (3-5%).
Этиология и патогенез
Многоузловой токсический зоб развивается при длительном хроническом недостатке йода в пище и является одним из последовательных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ), формирующихся в условиях йодного дефицита легкой и средней степени тяжести.
Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб переходит в узловой (многоузловой) нетоксический зоб, затем развивается функциональная автономия ЩЖ, являющаяся патофизиологической основой многоузлового токсического зоба. В условиях йодного дефицита ЩЖ подвергается стимулирующему воздействию ТТГ и местных ростовых факторов, вызывающих гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток ЩЖ, что приводит к формированию
струмы
. Основой для развития узлов в ЩЖ является микрогетерогенность тиреоцитов – различная функциональная и пролиферативная активность клеток ЩЖ.
Если йодный дефицит сохраняется на протяжении многих лет, то стимуляция ЩЖ, становясь хронической, вызывает гиперплазию и гипертрофию в тиреоцитах, обладающих наиболее выраженной пролиферативной активностью. Со временем это приводит к возникновению очаговых скоплений тиреоцитов с высокой чувствительностью к стимулирующим воздействиям.
В условиях продолжающейся хронической гиперстимуляции активное деление тиреоцитов и запаздывание на этом фоне репаративных процессов ведет к развитию активирующих мутаций в генетическом аппарате тиреоцитов (мутация рецептора ТТГ), приводящих к их автономному функционированию.
Со временем деятельность автономных тиреоцитов приводит к снижению уровня ТТГ и повышению содержания Т3 и Т4 (фаза клинически явного тиреотоксикоза). Так как процесс формирования функциональной автономии ЩЖ растянут во времени, йодиндуцированный тиреотоксикоз проявляется в старших возрастных группах (после 50 лет).
Эпидемиология
Частота встречаемости многоузлового токсического зоба составляет от 5 до 25% всех причин синдрома тиреотоксикоза и конкурирует по распространенности с диффузным токсическим зобом.
Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в йододефицитных районах, у больных многоузловым эутиреоидным (нетоксическим) зобом, чаще в возрасте 50-60 лет, преимущественно у женщин.
Факторы и группы риска
Группы риска:
1. Пациенты, длительно наблюдающиеся по поводу многоузлового нетоксичсекого зоба (эутиреоидного); преимущественно женщины пожилого возраста (50-60 лет) в йододефицитных районах.
2. Пациенты, принимающие содержащие йод препараты (кордарон, амиодарон, йодид калия, витамины и биологически активные добавки, содержащие йод, и т.д.) и имеющие в анамнезе многоузловой нетоксический зоб.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клинике многоузлового токсического зоба предшествует длительный период наличия узлового зоба, при котором содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови находится в пределах нормы, а концентрация
ТТГ
в сыворотке крови незначительно снижена.
Больные, особенно пожилого возраста, проживающие в йоддефицитных регионах, длительное время страдают субклиническим или даже биохимическим (повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови), часто недиагностируемым
гипертиреоидизмом
при отсутствии зоба, определяемого пальпаторно.
Клиническая картина сходна с симптоматикой при диффузном токсическом зобе (см. “Тиреотоксикоз с диффузным зобом” – E05.0), но отсутствуют
эндокринная офтальмопатия
и
претибиальная микседема
.
Частые проявления:
– сердечная недостаточность, резистентная к обычной медикаментозной терапии;
– мерцательная предсердная аритмия постоянной или периодической формы с эпизодами предсердной аритмии;
– резкая мышечная слабость (больному трудно вставать, подниматься по лестнице, ходить пешком);
– депрессия, периодические судороги, раздражительность или неустойчивость эмоционального состояния (некоторые врачи расценивают данное состояние как “климактерический синдром”, поскольку большая часть случаев этих состояний приходится на соответствующий возраст).
В случае кровоизлияния в “горячий” узел наступает самоизлечение, и в дальнейшем такой узел трансформируется в кисту. В некоторых случаях симптомы тиреотоксикоза протекают по типу субклинического с возможным переходом в явный тиреотоксикоз.
Диагностика
1. УЗИ ЩЖ: множественные узловые образования, снижение эхогенности ткани ЩЖ.
2. Сцинтиграфия ЩЖ (радиоизотопное сканирование ЩЖ): множественные “холодные” и “горячие” узлы.
Лабораторная диагностика
Лабораторные методы (определение гормонов ЩЖ) позволяют диагностировать два варианта тиреотоксикоза, которые очень часто являются стадиями одного процесса:
1. Субклинический тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ в сочетании с нормальными уровнями свободного T4 и свободного T3.
2. Манифестный (явный) тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ и повышение уровня свободного T4 и свободного T3.
Дифференциальный диагноз
Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике многоузлового токсического зоба и диффузного токсического зоба (ДТЗ), так как заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, достаточно несложно отличить по данным сцинтиграфии ЩЖ.
Принципы дифференциальной диагностики многоузлового токсического зоба и ДТЗ представлены в таблице, приведенной ниже.
| Диффузный токсический зоб | Многоузловой токсический зоб |
| Аутоиммунное заболевание | Йоддефицитное заболевание |
| Диффузный зоб | Многоузловой зоб |
| Молодой возраст | Пожилой возраст |
| Короткий анамнез ( ДТЗ у родственников) | В анамнезе узловой эутиреоидный зоб |
| Эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема | Нет |
| Манифестная клиника (явный тиреотоксикоз) | Олиго- или моносимптомное течение |
| Антитела к рецептору ТТГ (до 80%) | Отсутствуют |
| Диффузный захват 99mТс | “Горячие” и “холодные” узлы |
| Ремиссия после курса тиреостатической терапии у 15-30% пациентов | Консервативная терапия неэффективна |
Осложнения
Вследствие длительного субклинического течения тиреотоксикоза при многоузловом токсическом зобе уже на момент диагностики заболевания у многих пациентов могут выявляться такие осложнения как
фибрилляция предсердий
, сердечная недостаточность,
остеопороз
, которые предопределяют прогноз заболевания. Также частым осложнением является сдавление трахеи и пищевода. В некоторых случаях встречается
малигнизация
(озлокачествление) узлов.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
1. При компенсированной форме тиреотоксикоза при многоузловом токсическом зобе (“горячие” узлы при нормальном уровне ТТГ) у пожилых пациентов применяется тактика активного наблюдения (ежегодная сцинтиграфия и определение уровня ТТГ, Т3, Т4).
2. Применение тиреостатиков показано в качестве предоперационной подготовки для достижения
эутиреоза
при манифестирующем тиреотоксикозе, так как отмена тиреостатиков, вне зависимости от того, как долго они использовались, приведет к возврату тиреотоксикоза.
3. Терапия радиоактивным йодом рассматривается как метод выбора лечения у пожилых пациентов. Хирургическое лечение также является альтернативным, так как многоузловой зоб часто вызывает сдавление трахеи и пищевода, а также с целью исключения малигнизации узлов.
Факторы, определяющие выбор особых способов лечения многоузлового токсического зоба
| Метод лечения | Показания |
| Операция | – молодой возраст – большие размеры зоба (загрудинное положение) – большие участки плохо функционирующей ткани в зобе (со сниженным поглощением радиойода) – обструкция дыхательных путей или сдавление других органов – отказ от лечения радиойодом |
| Терапия радиоактивным йодом | – пожилой возраст – противопоказания к оперативному лечению |
Прогноз
После радикального лечения (терапия радиоактивным йодом, оперативное лечение), при условии поддержания стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, качество жизни пациентов страдает незначительно.
Информация
Источники и литература
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
- Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006
- стр. 344
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для ВУЗов, М., 2007
- Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика,1999
Информация
Н.Лавин. Эндокринология. М.1999
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипертиреоз.
Гипертиреоз
Описание
Термином тиреотоксикоз называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы. Оно никогда не возникает сама по себе, а является побочным эффектом других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб).
Симптомы
1. Кожа у больных теплая, влажная, тонкая и заметно замедлены ее возрастные изменения, повышенная потливость, волосы тонкие. Заметные изменения происходят и с ногтями, проявляющиеся в виде болезненного отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
2. Происходит увеличение глазной щели и глазного яблока, а также выпячивание последнего (экзофтальм), из-за чего глаза приобретают выпученный вид. Характерными признаками является также отек и гиперпигментация век, т. Е. Они приобретают припухлый вид и коричневатый оттенок.
3. По сравнению с гипотиреозом при тиреотоксикозе наблюдаются противоположные эффекты, такие как: повышение артериального давления (гипертензия), учащение сердцебиения (тахикардия), учащение пульса. В связи с этими отклонениями у больных развивается сердечная недостаточность (сердце не справляется со своей работой и не может в полной мере снабжать кровью все органы и ткани).
4. Не обошел стороной гипертиреоз и дыхательную систему, которая поражается в виде затруднения дыхания (одышка) и снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ – максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после глубокого вдоха).
5. При легкой и средней тяжести заболевания часто бывает повышен аппетит, а при тяжелом протекании в основном снижен, также наблюдается тошнота, рвота и диарея (жидкий водянистый стул). Все это приводит к снижению массы тела.
6. У больных ярко выраженная быстрая мышечная утомляемость, на фоне чего они чувствуют постоянную слабость, которой также сопутствует тремор (непроизвольные ритмичные движения, похожие на резко выраженную дрожь, всего тела или отдельных его частей, таких как конечностей, головы и др). В большинстве случаев происходит развитие остеопороза (заболевание скелета, при которой происходит снижение массы костной ткани и нарушения строения костей). Вследствие скопления большого количества калия в костях и усиления рефлексов (которые обеспечивают передвижение человека) приводит к сильному нарушению двигательной активности.
7. Повышенная возбудимость, нервозность, бессонница, чувство беспокойства и страха, повышение интеллекта, ускорение речи – являются сопутствующими симптомами гипертиреоза.
8. Изменения в крови можно только установить при лабораторном исследовании крови.
9. Наблюдается частое и обильное мочеиспускание (полиурия).
10. У женщин может быть нарушение менструального цикла, который может быть нерегулярным и сопровождается сильными болями внизу живота (чаще у нерожавших девушек), скудными выделениями, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головной болью, вздутием живота, ощущением «ватных ног», обмороками, повышением температуры. У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез и снижение потенции.
Все это происходит в результате нарушения выработки мужских и женских половых гормонов. Это также может привести к бесплодию.
11. У больных может развиваться тиреогенный диабет, возникающий из-за нарушения обмена веществ (поступление питательных веществ в организм и их «переваривание» для образования энергии), в результате чего повышается содержание глюкозы в крови. Возможно повышение температуры.
Ассоциированные симптомы: Беспокойство. Высокая температура тела. Гипергликемия. Гиперкальциемия. Гиперфосфатемия. Гипокалиемия. Гипопротеинемия. Глюкозурия. Жажда. Жар во всем теле без температуры. Изменение аппетита. Изменение веса. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Лимфоцитоз. Ломота в теле. Лихорадка. Ночная потливость у женщин. Ночная потливость у мужчин. Обострение обоняния. Общая потливость. Одышка. Отек глаз. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Плаксивость. Повышенное АД. Повышенный аппетит. Понос (диарея). Потеря веса. Потливость. Привкус ацетона во рту. Приливы жара. Протеинурия. Раздражительность. Рассеянность. Сильная жажда. Слабость в ногах. Слабость в руках. Слабость мышц (парез). Субфебрильная температура. Тремор. Тремор рук. Увеличение СОЭ. Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика
Тиреотоксикоз в субклинической форме определяется по анализам крови на гормоны щитовидной железы.
ТТГ снижается. При этом Т3 и Т4 в норме. Но повышаются тереоглобулин и тироксинсвязывающий глобулин. Иногда выявляется увеличение антител к тиреоглобулину или к тиреопероксидазе, но не слишком значительное.
Причины
Возникает при следующих заболеваниях:
- диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев;
- узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность);
- иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций);
- спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.
Лечение
В лечении гипертиреоза существуют три основных метода:
1. Консервативный (при помощи лекарственных препаратов).
2. Хирургический (операции на щитовидной железе).
3. Лечение радиоактивным йодом.
Важную роль в лечении и реабилитации пациентов с гипертиреозом играют также немедикаментозные методы: диетическое питание, водолечение.
Пациенты с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Во время начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений. Пациентам показано восстановительное лечение в условиях Центра реабилитации и санаториях, с преимущественным направлением на сердечно-сосудистые заболевания, не реже одного раза в 6-8месяцев.
На выбор врачом метода лечения влияют такие факторы, как: это возраст пациента, тип тиреотоксикоза, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также другие заболевания и индивидуальные особенности человека.
Консервативное лечение гипертиреоза.
Консервативное лечение (при помощи лекарственных препаратов) направлено на снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы. К ним относятся антитиреоидные препараты, препятствующие, накоплению йода в железе, который ей крайне необходим для выработки гормонов. В результате этого происходит снижение ее функции.
Хирургическое лечение гипертиреоза.
Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастания отдельного участка органа, сопровождающееся повышением функции. После удаления участка с узлом железа поддерживает нормальную функцию. Если будет удалена большая часть, то возможен риск развития гипотиреоза.
Лечение радиоактивным йодом. Лечение радиоактивным йодом или радиойодотерапия. При таком лечении доктор назначает пациенту капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод, не имеющий запаха и вкуса. Препарат принимается один раз. Он с током крови быстро достигает только тех клеток щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью и в течении нескольких недель повреждает клетки, которые его накопили. В результате действия лечебных доз радиойода размеры железы уменьшаются, выработка гормонов снижается, и содержание их в крови падает до нормы. Применение лечения радиоактивным йодом идет наряду с приемом медикаментов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник