Код мкб герпетическая невралгия
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учёт всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.
После перенесённой ветряной оспы вирус Herpes zoster остаётся в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Код по МКБ-10
G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая В02.2
Симптомы постгерпетической невралгии
У 50% больных сыпь локализуется на туловище, у 20% – на голове, у 15% – на руках, у 15% – на ногах. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулёзную, затем образует корочки и к концу 3-4-й нед исчезает. Тем не менее у многих пациентов после исчезновения сыпи в зоне поражённого дерматома на протяжении нескольких месяцев и даже лет сохраняются сильные боли. Это патологическое состояние называют постгерпетической невралгией (ПГН). Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%). Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы – эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация).
У пациентов с постгерпетической невралгией возможны 3 типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая или стреляющая («удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при лёгком прикосновении).
У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года. Тем не менее у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни.
Какие анализы необходимы?
Лечение постгерпетической невралгии
В плане лечения постгерпетической невралгии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Исследования показали, что все З упомянутых препарата уменьшают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии. Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.
- Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут). С учётом преимущественно пожилого возраста пациентов с постгерпетической невралгией при назначении трициклических антидепрессантов важно строго учитывать их побочные эффекты.
- В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром. В отличие от препаратов, применяемых для местной анальгезии в виде мази или геля, данная лекарственная форма имеет неоспоримое преимущество в удобстве применения (пластина легко наклеивается на место боли, не пачкает одежду и др.). Кроме того, пластины защищают болевую зону от внешних раздражителей (прикосновения одежды и т.д.), что очень важно, так как у большинства пациентов имеет место аллодиния. Нежелательные побочные реакции в виде кожных реакций (зуда и покраснения кожи) обычно самопроизвольно исчезают в течение нескольких часов после прекращения лечения. Другой местный препарат – капсаицин – в настоящее время используют редко, так как в начале лечения он обычно усиливает боль за счёт активации ноцицептивных А5- и С-волокон (обезболивание возникает позже за счёт десенситизации ноцицепторов в периферических терминалях чувствительных нервов).
- Из антиконвульсантов в лечении постгерпетической невралгии наиболее эффективными оказались габапентин и прегабалин. Габапентин назначают в дозе 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 приёма) на 2-й день, 900 мг (в 3 приёма) на 3-й день. При необходимости дозу повышают до 1800-3600 мг/сут (в 3 приёма). Рекомендуемая доза прегабалина составляет от 75 до 150 мг 2 раза в день или от 50 до 100 мг 3 раза в день (150-300 мг/сут). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 2-4 нед лечения дозу повышают до 600 мг/сут.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Постгерпетическая невралгия.
Описание
Постгерпетическая невралгия (ПГН) – самое частое осложнение герпесвирусной инфекции, особенно у пожилыхлюдей и у пациентов со сниженным иммунитетом. Это осложнение наблюдается у 50% больных старше 60 лет.
Симптомы
При опоясывающем герпесе выделяют три фазы боли: 1. Острая боль (острая герпетическая невралгия) — первые 30 дней после появления высыпаний; 2. Подострая герпетическая невралгия — боль, сохраняющаяся от 1 до 3 месяцев; 3. Постгерпетическая невралгия (ПГН) — боль, сохраняющаяся спустя 120 дней и более от появления высыпаний. Высыпания при Herpes zoster (опоясывающий лишай) чаще всего локализуются на туловище и голове, реже на руках и ногах. Период высыпаний и невралгический период сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, возникает в ответ на безболевой стимул, например, легкое прикосновение) и гипералгезию (возникновение избыточной по интенсивности боли в ответ на обычный болевой раздражитель). Постгерпетическая невралгия сопровождается нарушением аппетита и сна, эмоциональными расстройствами, астенией.
Причины
К основным факторам риска возникновения ПГН относят: возраст, женский пол, интенсивная и тяжесть боли в продромальном периоде, серьезность острых кожных высыпаний. Все эти факторы находятся во взаимосвязи, поэтому пациенты 50 лет и старше в большинстве случаев испытывают тяжелую, нестерпимую боль и значительные кожные высыпания, что гораздо чаще приводит к развитию ПГН. Постгерпетическая невралгия занимает третье место по частоте встречаемости среди различных типов невропатической боли и уступает только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.
Лечение
Лечебная тактика при herpes zoster включает два основных направления: 1. Противовирусная терапия; 2. Купирование невропатической боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии.
Противовирусная терапия — наиболее широко используемый и обязательный компонент в лечении острого периода herpes zoster Важно, что противовирусное лечение проявляет наивысшую активность, если оно начато в течение 72 часов от начала герпетических высыпаний. На этапе высыпаний оптимально парентеральное введение препаратов, которое требует нахождения больного в стационаре и постоянного врачебного контроля. Совместно с медикаментозной терапией назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 — G053) — достаточно распространенное последствие герпетических инфекций, которое сопровождается бессонницей, раздражительностью, депрессивными расстройствами и склонностью к суициду. Синдром трудно поддается лечению, что существенно ухудшает качество жизни пациента.
Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 — G053) — достаточно распространенное последствие герпетических инфекций, которое сопровождается бессонницей, раздражительностью, депрессивными расстройствами и склонностью к суициду.
Что такое постгерпетическая невралгия
Под герпетической невралгией понимают болевой синдром, сохраняющийся после исчезновения типичных для герпесвирусных инфекций высыпаний. Постгерпетическая невропатия часто возникает после опоясывающего лишая. Заболевание не является опасным для жизни, однако оно доставляет пациенту множество неудобств. Для лечения патологии используются различные лекарственные препараты, воздействующие на нервные проводники. Невралгию относят к невропатическим синдромам. Самостоятельно выбирать лекарства для лечения этого состояния нельзя.
Симптомы
Патология проявляется постоянной болью, чаще всего давящий и тупой. Она нередко сопровождается чувством жжения. Периодические боли могут принимать вид покалывания или прострелов.
Аллодинический синдром отличается спонтанным характером. Чувство жжения появляется в ответ на любое прикосновение, что объясняется неадекватной реакцией спинномозговых нервных корешков на раздражитель. Пациент пребывает в беспокойном состоянии. Сильные болевые ощущения вызываются ношением одежды.
Болевые импульсы распространяются по ходу раздраженных нервных окончаний, то есть возникают там, где была распространена герпетическая сыпь. Может возникать кожный зуд, онемение, парестезии.
Длительный интенсивный характер герпетической невралгии способствует появлению психических расстройств. К их симптомам относятся:
- астения;
- головная боль;
- эмоциональная нестабильность;
- частая смена настроения;
- снижение концентрации внимания;
- ухудшение интеллектуальных способностей;
- рассеянность.
Головная боль — симптом постгерпетической невралгии.
Пациент эмоционально нестабилен. В пожилом возрасте боль воспринимается острее, более выраженными бывают и признаки психических нарушений.
Причины
Специалисты считают, что возникновению боли способствует воспаление нервных ганглиев и периферических корешков. Провоцируется оно активным размножением вируса герпеса Зостер, из-за которого возникает ветрянка, или ветряная оспа. Возникает дисбаланс между болевыми и противоболевыми системами, нарушается механизм контроля возбудимости нейронов ЦНС.
В группу риска входят пожилые люди. Возникновение невралгии встречается у половины лиц старше 60 лет, каждый второй случай опоясывающего лишая завершается развитием невралгии, у молодых людей этот показатель не превышает 10%.
После 70 лет риск получить осложнение в виде невралгии составляет 75%. Объясняется это низкой способностью к регенерации и снижением иммунитета у пожилых людей.
Невралгия чаще всего возникает после заживления сыпи на туловище. Чем больше площадь высыпаний, тем выше риск развития болевого синдрома. Чем сильнее боли в период обострения опоясывающего лишая, тем выше вероятность их сохранения после выздоровления.
Предотвращает появление невралгии своевременная противовирусная терапия.
Лечение постгерпетической невралгии
Для снижения риска возникновения стойкого болевого синдрома необходимо своевременно начинать лечение опоясывающего лишая противовирусными средствами. Таблетки принимают в первые 3 дня после появления высыпаний. Это препятствует активному размножению вируса и снижает риск возникновения невралгии. Если она развилась, пациента направляют на обследование к неврологу. Тяжелые форма заболевания устраняют хирургическим путем. Во время операции разрушают волокна, проводящие болевые импульсы, чтобы облегчить состояние человека.
Для снижения риска возникновения стойкого болевого синдрома необходимо своевременно начинать лечение опоясывающего лишая противовирусными средствами.
Эффективным считается и воздействие электрическим током на периферические нервные окончания. Этот метод вдвое снижает интенсивность болевого синдрома. При его применении в сочетании с консервативной терапией выздоровление наступает в 80% случаев. Электроды устанавливаются под кожу, лечение проводится в амбулаторных условиях.
Диагностика
Для выявления невралгии необходимы изучение истории болезни, осмотр пациента и проведение лабораторных анализов для подтверждения постгерпетического происхождения болевого синдрома. Дополнительные диагностические процедуры (МРТ, УЗИ, КТ и ЭМГ) применяются при наличии потребности в дифференциальной диагностике.
Медикаментозное лечение
Если после исчезновения высыпаний появились нестерпимые боли, пациент должен приготовиться к длительной терапии. Даже при правильном лечении невралгия может доставлять неудобства в течение многих лет. Снять боль помогают блокаторы кальциевых каналов (Прегабалин и Габапентин). Терапевтическая схема подразумевает постепенное повышение их дозы. Но изменение схемы лечения и количество принимаемых лекарств должны контролироваться врачом.
Противосудорожное средство (Финлепсин) назначается при неэффективности блокаторов. Трициклические антидепрессанты (препараты Амитриптиллин, Нортриптиллин) применяются при лечении невралгии у пожилых пациентов и лиц с выраженным иммунодефицитом. Принимать их необходимо только по назначению врача.
При наличии стойких болей вводятся опиоидные анальгетики. Нейромидин снижает проводимость нервных окончаний, устраняя боль и чувство жжения. Его принимают 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Существует большое количество лекарственных форм местного действия, способных избавить от боли: мазь и пластырь с лидокаином, крем с экстрактом красного перца (Никофлекс). При неэффективности этих средств в ходе лечения выполняется блокировка симпатических узлов и межреберных нервов, стимулируется спинной мозг и вводится ботулотоксин.
Народные средства
Уменьшить боль в домашних условиях помогают народные средства.
Уменьшить боль в домашних условиях помогают натуральные средства. Можно приготовить чесночную растирку. Для этого масляный экстракт чеснока смешивают с водкой, настаивают 3 дня и используют для обработки пораженных областей.
Избавиться от сопутствующих симптомов невралгии помогает настой сон-травы. Сырье заливают кипятком и выдерживают в термосе 7 часов. Отвар принимают по 50 мл перед сном.
В народной медицине также используются плаун булавовидный и ива:
- 1 ст. л. плауна заливают 200 мл кипятка, принимают 3 раза в день по 20 мл.
- 1 ст. л. измельченной ивовой коры заливают 0,5 л воды, прогревают на медленном огне, охлаждают и процеживают. Средство принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.
При невралгии полезны хвойные ванны. Ветки и шишки сосны заливают кипятком и варят на медленном огне 30 минут.
Емкость накрывают крышкой и оставляют на 6 часов. Готовый настой наливают в ванну с теплой водой.
Лечение в санатории
Хорошее влияние на организм оказывают физиопроцедуры. В санаториях и пансионатах используется электрофорез с новокаином и витаминами. Эта методика способствует быстрому проникновению лекарственных препаратов в пораженные ткани. Метод показан при невозможности приема таблеток и инъекций. Лечебный массаж способствует расслаблению мышц и освобождению воспаленных нервных корешков.
Благотворное воздействие на организм при невралгии оказывают минеральные ванны и грязи, солнечные лучи и морской климат. Соблюдение режима дня и сбалансированное питание на курорте помогут стабилизировать состояние пациента.
Профилактика
Вакцинация против ветряной оспы способствует формированию иммунитета к вирусу, ее ставят подросткам и взрослым.
Вакцинация против ветряной оспы способствует формированию иммунитета к вирусу, ее ставят подросткам и взрослым. Вакцина не может полностью исключить возникновение инфекции, однако снижает выраженность симптомов и риск развития осложнений. Прививка от опоясывающего лишая показана людям старшего возраста. Ее нельзя ставить при наличии злокачественных опухолей и иммунодефицита. Необходимо отказаться от всех вредных привычек, среди которых употребление спиртных напитков и курение.
Сколько длится
В большинстве случаев неприятные ощущается исчезают в первые 12 месяцев после их появления. У некоторых пациентов невралгия продолжается в течение нескольких лет, иногда боль остается на всю жизнь.
Источник