Код мкб хронический криптогенный гепатит

Гепатиты являются самым распространенным заболеванием печени. Сегодня существует несколько видов патологии, которые разделяются на инфекционные и неинфекционные. Некоторые виды болезни способны к перетеканию в хронический процесс.

Одним из видов хронического гепатита является криптогенный. Настоящая статья поможет понять, что такое криптогенный гепатит, какими симптомами он проявляется и какое лечение должны получать болеющие люди.

Что такое криптогенный гепатит?

Криптогенным гепатитом называется воспалительное заболевание печени, невыясненной этиологии, которое не имеет явных причин появления отклонения. Диагноз ставится на основе полноценной оценки состояния организма пациента и не выявлении патологического очага, ставшего причиной болезни.

Криптогенный гепатит не имеет точных причин появления, однако выделяют несколько факторов, способных привести к развитию отклонения. К таким факторам относится:

• вредные привычки – алкоголь, курение, наркотики ухудшают работу органа, приводя к воспалению его клеток;
• длительный прием некоторых лекарств;
• нарушение режима питания с употреблением в пищу вредных продуктов;
• токсичные условия труда и пребывания человека;
• вирусные гепатиты различных форм.

Отмеченные предпосылки не являются доказанными причинами криптогенного гепатита, однако они могут стать толчком для развития отклонения.

Больная печень

Код по МКБ 10

Поскольку отклонение не имеет точной этиологии, в международной классификации болезней криптогенный гепатит имеет код по МКБ 10 К73.9 – «неуточненный гепатит».

Симптомы

Нарушение может проявляться в различной степени тяжести, в зависимости от стадии развития и состояния печени пациента. Кроме того, хронический криптогенный гепатит может проходить в стадии ремиссии, длительное время не давая знать о своем присутствии в организме.

Клиническая симптоматика хронического криптогенного гепатита проявляется признаками, различными по степени выраженности.

При минимальной степени активности

Начальная симптоматика заболевания практически не проявляет себя как серьезное нарушение. При минимальной степени активности криптогенного гепатита у пациента могут наблюдаться следующие проявления:

• небольшие ноющие боли справа под ребрами, увеличивающиеся после еды и поднятия тяжестей;
• может наблюдаться ухудшение общего состояния в виде тошноты и головокружения;
• снижение аппетита и некоторые проблемы с посещением туалета – часто возникают запоры на фоне развития отклонения.

Минимальная степень активности криптогенного гепатита длится всего несколько дней, потому что симптомы быстро набирают силу. Иногда криптогенный гепатит сразу проявляет себя острой симптоматикой.

Умеренно выраженные

На данном этапе развития криптогенного гепатита отмечается резкое усиление клинических признаков. Для этого этапа характерны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и ухудшения всего состояния пациента.

Возникает нарушение со стороны ЖКТ, которое выражается в ухудшении аппетита, вздутии живота, изжоге и отрыжке. В эту стадию часто наблюдается отрыжка кислым содержимым, возникающая по причине застоя желчи в печени.

Печень на стадии умеренно выраженных клинических проявлений имеет небольшие увеличения границ, заметные при диагностических мероприятиях.

Выраженные клинические проявления

За короткое время криптогенный гепатит переходит в стадию остро выраженной симптоматики. На данном этапе происходят следующие отклонения:

• резкое и быстрое снижение массы тела пациента;
• ярко выраженная желтушность кожи и слизистых оболочек глаз и рта;
• постоянно завышенные температурные нормы тела больного, лихорадка;
• наблюдается увеличение границ печеночной тупости при обследовании пациента;
• нарушения кровотока, проявляющееся небольшими кровоизлияниями под эпидермис.

Отрыжка желчью на стадии выраженной симптоматики становится практически постоянной, проявляющейся в виде густой смеси непереваренной пищи и продуктов выработки печени и желчного пузыря. На фоне развития явной клинической симптоматики возникает зуд кожных покровов, краснота кистей рук.

Лечение

Терапевтические мероприятия при хроническом криптогенном гепатите направлены на восстановление клеток печени и снижение симптоматики заболевания. Лечебные воздействия оказываются как на стадии обострения, так и при стихании патологического процесса. Основными средствами для терапии патологии являются:

1. Диетотерапия, направленная на максимальную разгрузку печени и желудочно-кишечного тракта. Пациенту необходимо исключить из рациона тяжелые блюда, содержащие жиры и большое количество тяжело усваиваемых углеводов, соли и вредных веществ. Основное внимание следует уделить растительной пище, фруктам и мясе, приготовленным паровым или отварным путем. Питание при гепатите должно быть дробным, осуществляться небольшими порциями.
2. Назначение препаратов для восстановления клеток печени: гепатопротекторы способны улучшать состояние органа. К таким лекарствам относятся Гепабене, Эссенциале, Гептрал.
3. Восстановление работы ЖКТ – с этой целью показано применение средств для устранения метеоризма, запоров и снижения выработки соляной кислоты в желудке.
4. Для устранения выраженных симптомов следует пройти курс дезинтоксикационной терапии.

Полноценное соблюдение всех режимов лечения позволит устранить острый процесс и смягчить воздействие на печень.

Лечебную терапию должен назначать врач

Возможные осложнения и прогноз

Лечение хронического криптогенно гепатита является сложным процессом, не всегда дающим положительные результаты. Точный прогноз болезни зависит от стадии поражения печени и общего состояния организма пациента.

Основными осложнениями криптогенного гепатита являются печеночная недостаточность, цирроз печени и рак. Также могут возникать осложнения в виде кровотечений, заражения крови и тромбоза.

Заключение

1. Хронический криптогенный гепатит – сложное, плохо поддающееся лечению заболевание, не имеющее ясной этиологии происхождения.
2. Из-за невыясненных причин отклонения, терапевтические мероприятия нарушения сводятся к симптоматической и восстанавливающей терапии, не решающей главной проблемы пациента.
3. Своевременное воздействие на патологию поможет избежать развития грозных осложнений криптогенного гепатита.

Вирусный гепатит С по МКБ 10 имеет два кода – B17.1 и B18.2. Первый соответствует острой, а второй – хронической инфекции. У 86% пациентов гепатит протекает в безжелтушной форме, почти без симптомов, из-за чего остается недиагностированным годами. К первичным проявлениям относят разбитость, умеренное повышение температуры, потемнение мочи, дискомфорт в правом подреберье.

Коды гепатита С в МКБ-10

Медицинская классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – нормативный документ, который применяется в качестве ведущей классификационной основы в сфере здравоохранения. Он обеспечивает международную сопоставимость и единство подходов, используемых в терапии болезней. Основная цель МКБ-10 – преобразование словесного диагноза в буквенно-цифровые коды, обеспечивающие удобное хранение данных.

В стационарах терапевтических отделений гепатит С маркируют с учетом характера инфекционного процесса:

• острый вирусный гепатит С (ОВГС) – B17.1;
• хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – B18.2.

От точности постановки диагноза во многом зависит эффективность лечения, так как продолжительность противовирусной терапии (ПВТ) при острой и вялотекущей инфекции различается. ХГС нередко осложняется вторичными болезнями, что следует учитывать при выборе медикаментов и дозировки.

Перинатальный контакт по гепатиту С, то есть внутриутробная передача инфекции от матери к плоду, происходит через плаценту или во время родоразрешения. Вероятность заражения не превышает 3-5%. В соответствии с МКБ-10, врожденному вирусному гепатиту присвоен код P35.3.

В чем опасность болезни

Вирус гепатита С (ВГС) – гепатотропный вирус из семейства флавивирусов, самокопирование которого происходит в клетках крови и печени (гепатоцитах). Трудности в лечении болезни связаны с некоторыми особенностями возбудителя:

• Не провоцирует цитотоксические эффекты. Возбудитель гепатита не выделяет токсины, приводящие к некрозу инфицированных клеток. Поэтому после заражения признаки интоксикации практически отсутствуют.

• Угнетает активность иммунных клеток. При внедрении в клетки крови ВГС изменяет их генетический материал, поэтому иммунная система начинает их атаковать. Наблюдается иммунодепрессия, на фоне которой репликация (самокопирование) Hepatitis C Virus происходит быстрее. Из-за увеличения вирусной нагрузки возрастает риск печеночных и внепеченочных осложнений.

• Обладает высокой мутагенностью. Во время сборки вирусной РНК возникают множественные ошибки, вследствие чего образуются новые квазиштаммы ВГС. Поэтому до сих пор эффективная вакцина против гепатита С не разработана.

В 95% случаев заражение происходит через кровь – гематогенным путем, что обусловлено наибольшей концентрацией вируса именно в плазме. В инфицирующей дозе ВГС содержится и в других жидкостях – влагалищных выделениях, сперме, слюне.

Использование нестерильного инструментария и пренебрежение санитарно-гигиеническими правилами – основные причины заболеваемости. Инфекция передается при:

1. переливании крови;
2. нанесении татуировки;
3. аппаратной чистке крови;
4. иглоукалывании;
5. полостных операциях;
6. совместном использовании шприцов;
7. сексе с носителем ВГС;
8. трансплантации органов;
9. повреждении кожи во время маникюра;
10. лечении зубов;
11. инвазивных диагностических манипуляциях.

В 7 из 10 случаев заражение происходит при совместном употреблении инъекционных наркотиков. Болезнь диагностируется у 70-90% наркозависимых людей, половина из которых заражены коинфекциями – гепатитом Б, ВИЧ.

Опасность гепатита заключается в его малосимптомном течении. Часто больной и не подозревает о носительстве ВГС, из-за чего повышается риск заражения окружающих. При хронизации воспаления наступает печеночная недостаточность, которая становится причиной вторичных болезней:

• жировой дистрофии печени;

• печеночного фиброза и цирроза;

• печеночной энцефалопатии;

• портальной гипертензии;

• брюшной водянки;

• печеночно-клеточного рака;

• коматозного состояния.

Вероятность заражения во многом зависит от вирусной нагрузки. При низком уровне виремии в 1 мл крови больного гепатитом С содержится 100 инфицирующих доз, а при высокой – 1000.

Диагностика

Болезнь проявляется симптомами диспепсического и астеновегетативного синдромов. Пациенты жалуются на болезненное пищеварение, слабость, гриппоподобное состояние, боли в правом подреберье. Если при физикальном обследовании выявляется гепатомегалия (увеличение печени), гастроэнтеролог назначает скрининг гепатита С:

• Иммуноферментный анализ. В крови больных обнаруживаются два типа иммуноглобулинов – IgG и IgM. В 70% случаев наличие антител свидетельствует о заражении.
• Реал-тайм ПЦР. При молекулярно-биологическом исследовании выявляют генетический материал возбудителя – РНК HCV. В случае его обнаружения диагноз подтверждается.

При явных симптомах вторичных болезней – цирроза, портальной гипертензии – выполняют контрастное исследование пищевода с барием, допплерографию печеночных сосудов.

Чтобы определить фазу болезни и уточнить код по МКБ, выполняют дополнительные исследования:

1. Общий анализ крови. При хроническом течении болезни изменяется содержание форменных элементов крови.
2. Печеночные пробы. На фоне болезни увеличивается концентрация печеночных трансаминаз – АЛТ, АСТ. Из-за холестаза (нарушения желчеотведения) возрастает уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы.
3. Количественная ПЦР и генотипирование. По результатам анализов определяют вирусную нагрузку, генотип и субтип HCV.
4. Коагулограмма. При гепатите нарушается метаболическая и кроветворная функции печени, поэтому свертываемость крови понижается.
5. УЗИ брюшной полости. При остром и незапущенном хроническом гепатите увеличивается печень и эхогенность паренхимы. Если болезнь осложняется фиброзом, в органе выявляются рубцовые изменения.

По результатам исследования гастроэнтеролог отличает гепатит С от других болезней гепатобилиарной системы – стеатоза, туберкулезного гранулематоза, печеночно-клеточного рака, болезни Бадди-Киари.

Стандарты медицинской помощи

У большинства пациентов гепатит диагностируется уже после хронизации воспаления. Чтобы повысить шансы на выздоровление, назначается комплексная терапия, целью которой является:

1. предотвращение прогрессирования гепатита;
2. восстановление структуры печени;
3. эрадикация (уничтожение) вируса;
4. купирование симптоматики.

При ХВГС лечение проводится с учетом клинических протоколов Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL).

Стандартная терапия включает:

• Щадящий режим. В острой фазе исключают физические нагрузки, избегают переохлаждений. Отказываются от табакокурения и употребления спиртных напитков.

• Диета. Во время лечения болезни надо соблюдать стол №5 по Певзнеру, в рамках которого из рациона исключаются жареное мясо, кондитерские изделия, консервы, консервированные овощи, маринады, насыщенные бульоны.

• Фармакотерапия. Для уничтожения возбудителя используют интерфероны или средства прямого противовирусного действия. Чтобы ускорить регенерацию печени, принимают гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды, желчегонные лекарства, антиоксиданты, энтеросорбенты.

При отсутствии серьезных осложнений проводят этиотропное лечение, нацеленное на уничтожение ВГС. Эффективные препараты:

• Асунапревир;

• Даклатасвир;

• Глекапревир;

• Софосбувир;

• Элбасвир;

• Дасабувир;

• Ледипасвир;

• Гразопревир.

Продолжительность терапии гепатита С составляет 8, 12, 16 или 24 недели.

Прогноз выздоровления

До 2013 года для лечения вирусной болезни использовали комбинации рибавирина и альфа-интерферонов. Эффективность ПВТ при 1 и 4 генотипах HCV не превышала 45-70%. Лекарства вызывали сильнейшие побочные эффекты, поэтому по рекомендации ВОЗ и EASL их стали заменять лекарствами ПППД. В случае их приема устойчивого вирусологического ответа (УВО) добиваются более 96% пациентов.

Гепатит С – заразная болезнь печени со стертой симптоматикой, склонная к хроническому течению. Она плохо поддается терапии интерферонами, но при лечении препаратами нового поколения большинство пациентов добивается выздоровления.