Код мкб кровотечение из послеоперационной раны

Исключены:

патологическая реакция на лекарственное средство БДУ (T88.7)
осложнение, связанное с:
- иммунизацией (T88.0-T88.1)
- инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.-)
уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
- осложнения, обусловленные ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплататами (T82-T85)
- дерматит, обусловленный лекарственными средствами и медикаментами (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1)
- отказ и отторжение пересаженных органов и тканей (T86)
- отравление и токсическое действие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)

последние изменения: январь 2009

T81.0

Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках

Кровотечение любой локализации, являющееся следствием процедуры

Исключены:

гематома акушерской раны (O90.2)
кровотечение, обусловленное ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)

T81.1

Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

Включены:

Коллапс БДУ во время или после процедуры
Шок (эндотоксический) (гиповолемический) во время или после процедуры
Послеоперационный шок БДУ

Использовать дополнительный код (K57.2) при желании, для выявления септического шока

Исключены: шок:

вызванный анестезией (T88.2)
анафилактический:
- БДУ (T78.2)
- обусловленный:
  - адекватно назначенным и правильно введенным лекарственным средством (T88.6)
  - введением сыворотки (T80.5)
от воздействия электрического тока (T75.4)
осложняющий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
акушерский (O75.1)
травматический (T79.4)

последние изменения: январь 2010

T81.2

Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках

Случайная перфорация:

кровеносного сосуда
. нерва
органа

катетером
эндоскопом
инструментом для проб

во время выполнения процедуры

Исключены:

инструментальное повреждение во время родов (O70-O71)
перфорация, прокол или разрыв, вызванные устройством или имплантатом, преднамеренно оставленными в операционной ране (T82-T85)
уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие, как синдром разрыва широкой связки [синдром Аллена-Мастерса] (N83.8)

T81.3

Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках

Расхождение краев операционной раны

Исключено: расхождение краев:

раны после кесарева сечения (O90.0)
акушерской раны промежности (O90.1)

T81.4

Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

Включены:

Абсцесс:
- внутрибрюшной
- шовный
- поддиафрагмальный
- раны
Сепсис

после процедуры

Используйте дополнительный код, если это необходимо, чтобы выявить другие проявления инфекции, такие как сепсис или абсцесс.

Исключены:

инфекция, связанная с:
- инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.2)
- ортопедическим устройством, имплантатом и трансплантатом (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6, T84.5-T84.7, T85.7)
инфекция акушерской хирургической раны (O86.0)

последние изменения: январь 2010

T81.5

Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры

Всключены:

Спайки
Закупорка
Перфорация

вызванные инородным телом, случайно оставленным в операционной ране или полости тела

Исключены: закупорка и перфорация, вызванные ортопедическим устройством или имплантатами, намеренно оставленными в организме (T82.0-T82.5, T83.0-T83.4, T84.0-T84.4, T85.0-T85.6)

T81.6

Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры

Перитонит:

асептический
химический

T81.7

Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках

Включено: Воздушная эмболия, связанная с процедурой, БДУ

Исключены: эмболия:

осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
- беременность, роды и послеродовой период (O88.-)
вызванная ортопедическим устройством, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8,T84.8, T85.8)
связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.0)
травматическая (T79.0)

T81.8

Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

Включены:

Осложнение ингаляционной терапии
Эмфизема (подкожная) вследствие процедуры
Незакрывающийся послеоперационный свищ

Исключены:

гипотермия, связанная с анестезией (T88.5)
злокачественная гипертермия, связанная с анестезией (T88.3)

T81.9

Осложнение процедуры неуточненное

Источник

T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

T80.0 Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
T80.1 Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
T80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
T80.3 Реакции на АВО-несовместимость
T80.4 Реакции на Rh-несовместимость
T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
T80.6 Другие сывороточные реакции
T80.8 Другие осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
T80.9 Осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией неуточненное

T81 Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
T81.3 Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках
T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
T81.5 Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры
T81.6 Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры
T81.7 Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках
T81.8 Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
T81.9 Осложнение процедуры неуточненное

T82 Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантантами и трансплантантами

T82.0 Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана
T82.1 Осложнение механического происхождения, связанное с электронным водителем сердечного ритма
T82.2 Осложнение механического происхождения, связанное с артериальным шунтом сердечных клапанов
T82.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сосудистыми трансплантантами
T82.4 Осложнение механического происхождения, связанное с сосудистым катетером для диализа
T82.5 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сердечными и сосудистыми устройствами и имплантантами
T82.6 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана
T82.7 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T82.8 Другие осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезами, имплантантами и трансплантантами
T82.9 Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T83 Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

T83.0 Осложнение механического происхождения, связанное с мочевым постоянным катетером
T83.1 Осложнение механического происхождения, связанное с другими мочевыми устройствами и имплантантами
T83.2 Осложнение механического происхождения, связанное с трансплантантом мочевого органа
T83.3 Осложнение механического происхождения, связанное с внутриматочным противозачаточным устройством
T83.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T83.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в мочевой системе
T83.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в половом тракте
T83.8 Другие осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T83.9 Осложнения, связанные с мочеполовым протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненные

T84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

T84.0 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним суставным протезом
T84.1 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
T84.2 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
T84.3 Осложнение механического происхожения, связанное с другими костными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T84.4 Осложнение механического происхожения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантантами и трансплантантами
T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
T84.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством любой локализации
T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами

T85.0 Осложнение механического происхождения, связанного с внутричерепным желудочковым шунтом связующего
T85.1 Осложнение механического происхождения, связанного с имплантированным электронным стимулятором нервной системы
T85.2 Осложнение механического происхождения, связанного с искусственным хрусталиком глаза
T85.3 Осложнение механического происхождения, связанного с другими глазными протезами, имплантантами и трансплантантами
T85.4 Осложнение механического происхождения, связанного с протезом и имплантантом молочной железы
T85.5 Осложнение механического происхождения, связанного с желудочно-кишечным протезом, имплантантом и трансплантантом
T85.6 Осложнение механического происхождения, связанного с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T85.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
T85.8 Другие осложнения, связанные с внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами, не классифицированные в других рубриках
T85.9 Осложнение, связанное с внутренним протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное

T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей

T86.0 Отторжение трансплантанта костного мозга
T86.1 Отмирание и отторжение трансплантанта почки
T86.2 Отмирание и отторжение трансплантанта сердца
T86.3 Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантанта
T86.4 Отмирание и отторжение трансплантанта печени
T86.8 Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей
T86.9 Отмирание и отторжение пересаженного ой органа и ткани неуточненных

T87 Осложнения, характерные для реплантации и ампутации

T87.0 Осложнения, связанные с реплантацией части верхней конечности
T87.1 Осложнения, связанные с реплантацией части нижней конечности
T87.2 Осложнения, связанные с реплантацией других частей тела
T87.3 Неврома ампутационной культи
T87.4 Инфекция ампутационной культи
T87.5 Некроз ампутационной культи
T87.6 Другие и неуточненные осложнения ампутационной культи

T88 Другие осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

T88.0 Инфекция, связанная с иммунизацией
T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках
T88.2 Шок, вызванный анестезией
T88.3 Злокачественная гипотермия, вызванная анестезией
T88.4 Безуспешная или трудная интубация
T88.5 Другие осложнения анестезии
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
T88.9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное

Источник

Послеоперационная серома

Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

Общие сведения

Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Послеоперационная серома

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

значительная отслойка жировой клетчатки;
большая раневая поверхность;
грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
чрезмерное использование коагуляции;
большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

Классификация

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.

Серома шва

Симптомы послеоперационной серомы

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

Диагностика

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

Тактика лечения зависит от размеров серомы, наличия признаков инфицирования

Лечение послеоперационной серомы

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Источник