Код мкб недифференцированный артрит
Недифференцированный артрит – это тяжелая форма заболевания с непредсказуемым развитием и клиническими симптомами. Патология сложно поддается лечению, требует комплексного подхода и своевременной диагностики. При отсутствии адекватной терапии, данный вид артрита быстро приводит к потере двигательной активности и трудоспособности.
Общие сведения о патологии
Артриты – это наиболее распространенные ревматологические заболевания. Они достаточно хорошо изучены и успешно лечатся на ранних стадиях. Обычно артрит достаточно просто дифференцировать, так как он развивается вследствие воспаления, травм или на фоне имеющихся хронических заболеваний.
Недифференцированный артрит – это тяжелая форма болезни, которая не подходит ни под одну из известных классификаций артритов. Если, к примеру, особенности развития и прогрессирования инфекционного артрита достаточно просто предсказать, недифференцированный артрит остается загадкой для ревматологов и требует постоянного наблюдения пациента, так как пути прогрессирования болезни заранее неизвестны.
Недифференцированный артрит по МКБ-10 обозначается кодом М13, что относит его к группе неуточненных артритов.
Особенности недифференцированного артрита заключаются в том, что врачам до сих пор неизвестны причины его развития. Патология может проявиться спонтанно у людей любого возраста.
Причины возникновения болезни
О причинах развития недифференцированного артрита можно лишь догадываться. Принято считать, что для него характерны те же факторы, что и для других видов артрита, однако это не подтверждено.
По причине развития недифференцированный артрит многим схож с ревматоидной формой заболевания, в первую очередь тем, что точные предрасполагающие факторы выявить не удается.
В отличие от ревматоидного артрита, при недифференцированной форме воспаления ревматоидный фактор в крови может полностью отсутствовать, что во многом осложняет диагностику этой патологии.
Предположительно, причинами развития недифференцированного артрита выступают:
- аутоиммунные нарушения;
- генетическая предрасположенность;
- некоторые виды вирусов;
- аллергические реакции;
- травмы суставов;
- сильный стресс;
- переохлаждение организма.
В пользу теории об аутоиммунной природе болезни свидетельствует наличие антигенов, атакующих коллагеновые волокна в соединительной ткани суставов. Это же нарушение характерно и для ревматоидного артрита, однако прогрессирование этих двух заболеваний происходит по-разному.
В пользу генетической предрасположенности свидетельствует тот факт, что у многих больных недифференцированным артритом в семейном анамнезе обнаруживаются тяжелые патологии суставов. Также заболевание может быть связано с врожденными аномалиями строения опорно-двигательного аппарата или приобретенными патологиями суставов и позвоночника.
Как и ревматоидный артрит, недифференцированный артрит предположительно может быть связан с вирусом Эпштейна-Бара, некоторыми паравирусами и ретровирусами, однако вирусная природа патологии все же не была подтверждена.
Проникновение аллергена в суставную капсулу вызывает специфическую реакцию, вследствие которой в организме выделяются особые антитела. При этом первичный контакт с аллергеном протекает в скрытой форме. Повторное действие раздражителя активизирует синтезированные ранее антитела, в результате чего развивается иммунопатологический процесс, следствием которого является воспаление в суставах. Эта теория развития болезни имеет множество приверженцев среди ревматологов, однако также является лишь предположением.
Любые травмы суставов потенциально опасны развитием артрита. Недифференцированный артрит теоретически может развиваться на фоне полученных раннее травм, однако, в отличие от обычного посттравматического артрита, проявление симптомов после полученной травмы сильно растянуто во времени. Если посттравматический артрит проявляется в среднем через месяц после повреждения сустава, недифференцированный артрит может возникнуть спустя несколько месяцев и даже лет после полученной травмы.
Многие врачи объясняют эту патологию особенностям функционирования нервной системы. В этом случае проводят параллель с псориазом. Так же, как и псориаз, недифференцированный артрит может протекать в скрытой форме в течение долгих лет, но обостряться из-за деструктивного воздействия стресса.
Еще одним фактором, предрасполагающим к развитию этой неуточненной патологии, может выступать переохлаждение суставов. При этом нарушается выработка синовиальной жидкости, что потенциально опасно развитием воспалительного процесса.
Симптомы
Несмотря на то что международная классификация болезней МКБ-10 классифицирует недифференцированный артрит весьма условно, медицинская практика показывает, что развитие болезни во многом напоминает ревматоидный артрит. Более того, ревматоидный артрит является наиболее распространенным осложнением недифференцированного воспаления суставов.
При этом заболевании отмечается аутоиммунный процесс, результатом которого становится выделение особых антител, атакующих суставы. Это провоцирует развитие асептического воспаления, то есть болезнетворных агентов в синовиальной сумке не обнаруживается, так как недифференцированный артрит не является инфекционным воспалительным процессом.
В связи с этим, симптомы этой патологии полностью повторяют различные артриты. К ним относят:
- боль в суставах в первой половине дня;
- нарушение двигательной функции сустава;
- отек и гиперемия кожи;
- локальное онемение вокруг сустава после сна.
Особенность недифференцированного артрита – это нарушение кровотока и лимфотока в пораженной области. Это связано с выраженным отеком сустава, и влечет за собой нарушение питание хрящевой ткани. При разрушении хряща впоследствии к болезни присоединяются симптомы артроза, проявляющиеся хрустом в суставе и болью при нагрузке.
Точно сказать, как будет прогрессировать такой вид артрита, невозможно. Патология может поражать как один, так и несколько суставов. Чаще всего отмечается симметричное воспаление. Этот вид артрита потенциально опасен разрушением соединительной ткани соседних суставов вследствие быстрого прогрессирования.
Также, на фоне недифференцированного артрита, могут наблюдаться следующие осложнения:
- ухудшение зрения;
- кожная сыпь;
- шелушение эпидермиса вокруг пораженного сустава;
- изменение ногтевых пластин, при поражении пальцев;
- локальное и общее повышение температуры.
При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит в хроническую форму.
Хронический артрит недифференцированный достаточно часто переходит в системный ревматоидный артрит, который поражает весь организм в целом.
Диагностика
При недифференцированном артрите лечение осложнено проблемами с постановкой диагноза.
Для выявления патологии необходимо пройти ряд обследований, в числе которых:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- рентген суставов;
- ревмопроба;
- УЗИ суставов;
- УЗИ почек и сердца;
- МРТ и КТ суставов.
Общий и биохимический анализ крови помогает выявить воспаление. В крови при недифференцированном артрите могут обнаруживаться особые соединения, указывающие на аутоиммунную природу патологии. Обязательно проводят ревмопробы, позволяющие исключить ревматоидный артрит.
Рентген суставов необходим для оценки степени поражения сочленений. Дополнительно назначают МРТ, КТ и УЗИ для выявления степени поражения хрящевой ткани и околосуставных тканей. УЗИ почек и сердца необходимо для исключения вторичной патологии, так как некоторые формы артрита потенциально опасны осложнениями на внутренние органы.
Традиционные методы лечения
Диагностика недифференцированного артрита занимает длительное время. Диагноз часто ставится «от противного», путем исключения других воспалительных заболеваний суставов. Тем не менее лечение необходимо начинать незамедлительно, не дожидаясь точного диагноза.
С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают уменьшить воспалительный процесс и купировать болевой синдром. Препараты этой группы принимают в таблетках, либо назначают внутримышечные уколы.
После уточнения неинфекционной природы воспаления, применяются инъекции кортикостероидов. Чаще всего в ревматологии назначается Преднизолон. Это лекарство вводится непосредственно в полость сустава. Препарат позволяет быстро снять отек и купировать воспалительный процесс. Это приводит к улучшению движения в пораженном суставе.
В тяжелых случаях, когда традиционная медикаментозная терапия неэффективна, может встать решение о проведении хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев практикуется малоинвазивное лечение, направленное на уменьшение давления синовиальной жидкости внутри сустава, однако при выраженном нарушении двигательной функции может потребоваться проведение эндопротезирования с целью замены сустава протезом.
Народные средства
Народная медицина предлагает применять кору ивы для купирования воспалительного процесса. Ее необходимо заваривать как чай, заливая одну маленькую ложку коры стаканом кипятка, и принимать ежедневно перед завтраком.
Для растирания больных суставов эффективно применяется спиртовая настойка окопника. С помощью этого средства необходимо делать интенсивный пятиминутный массаж дважды в день.
Для уменьшения отека сустава народная медицина предлагает использовать свежие листья белокочанной капусты, которые следует смазать медом и приложить к больному суставу. Такой компресс необходимо держать всю ночь.
Особенности питания при артрите
При артрите следует уделить внимание ежедневному рациону. Необходимо отказаться от любых продуктов-аллергенов, жирной и острой пищи, кондитерских изделий и красного мяса. Все эти продукты усугубляют воспалительную реакцию в пораженных суставах.
Основу рациона должна составлять растительная пища, крупы, птица и рыба. Рекомендованы продукты, богатые Омега-3 и витаминами группы В. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты.
При артрите полезно есть желатин и холодец. Желатин можно принимать как в чистом виде, растворяя порошок в воде, так и с желе иди пудингами собственного приготовления. Холодец можно готовить из петуха или куриных лап. Принимать его нужно как лекарство – по 200 г в день.
Советы по профилактике
Сложно сказать, как можно не допустить развития недифференцированного артрита ведь причины возникновения этой болезни точно не установлены. Ревматологи рекомендуют соблюдать следующие правила:
- не допускать травм суставов;
- своевременно лечить любые инфекционные болезни;
- регулярно заниматься спортом;
- придерживаться правильного питания;
- избегать переохлаждения и стрессов.
Любые патологии суставов необходимо лечить своевременно. Если человек получил травму, не нужно ждать, что проблема исчезнет само по себе. Следует сразу же обратиться к травматологу и сделать рентген во избежание вероятных осложнений.
Людям старше 50 лет рекомендуется регулярно проходить обследование у ревматолога, так как одним из предрасполагающих факторов развития любых болезней суставов является естественное старение хрящевой ткани.
Источник
Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.
Есть несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:
- остеоартрит — встречается чаще других, обычно поражает суставы кистей рук, а также тазобедренные и коленные. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
- шейный спондилез — артритное поражение суставов шеи;
- ревматоидный артрит — хроническое заболевание, проявляющееся воспалением суставов и других органов — сердца, легких и глаз. У детей эта болезнь протекает по-другому (ювенильный ревматоидный артрит);
- анкилозирующий спондилит — также хроническое заболевание, при котором вначале поражается позвоночник и суставы пояса нижних конечностей. В болезненный процесс могут быть вовлечены и глаза;
- реактивный артрит — как правило, развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
- подагра и псевдоподагра — это разновидности заболевания, при котором в суставах начинается отложение солей, из-за чего они опухают и болят;
- септический артрит — относительно редкое заболевание, которое развивается, если в сустав проникает инфекция — через кровь или же при ранении.
Остеоартрит
Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Может развиваться и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор.
В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.
Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только иногда.
Факторы риска развития остеоартрита
Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава. Хрящ быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов. Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.
Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление. Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом. И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников.
Симптомы остеоартрита
- болезненность сустава, которая обостряется при движении и затихает во время отдыха;
- ткани вокруг сустава опухают;
- после покоя сустав несколько скован;
- сустав становится малоподвижным;
- при поражении кисти суставы пальцев увеличиваются и искривляются;
- при движениях в пораженном суставе слышно потрескивание (так называемая крепитация);
- могут появиться иррадиирующие боли (в удаленных от очага воспаления, но связанных с ним одним нервом частях тела), в паху, ягодицах и колене (при артрите тазобедренного сустава). Боль обостряется к концу дня.
Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно. Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах. Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.
Диагностика остеоартрита
Можно предположить наличие заболевания по симптомам, о которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.
Лечение
Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на то, чтобы ослабить проявления болезни. Пациентам назначают парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.
Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или даже протезирования пораженного сустава.
Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету. По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать тонус мышц и подвижность суставов и таким образом замедлить прогрессирование болезни. Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться дальше. При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью. Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут боль и увеличат подвижность суставов.
При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.
Источник
Ревматоидный артрит является хроническим системным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу деструктивно–эрозивного полиартрита. Серонегативный ревматоидный артрит имеет код по МКБ № М05.8, ревматоидный артрит серонегативный – М06.0. Вероятный ревматоидный артрит в МКБ определён с кодом М05.9, М06.4, М06.9. Ревматологи Юсуповской больницы с помощью новейших методов исследования устанавливают точный диагноз, своевременно назначают адекватное лечение.
Чтобы избежать лишних обследований, придерживаются следующей тактики:
- Уточняют истинную локализацию поражения (сустав или околосуставные структуры);
- Определяют характер поражения (преобладание воспалительного или дегенеративного процесса);
- Выясняют распространённость поражения (локальное, ограниченное или генерализованное);
- Проводят дифференциальную диагностику.
Эти диагностические задачи врачи решают, прежде чем остановиться на диагнозе ревматоидный артрит. Во время лечения пациенты находятся в палатах с европейским уровнем комфорта. Они обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены. Тяжёлые случаи ревматоидного артрита обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.
Причины и механизмы развития ревматоидного артрита
По каким причинам развивается ревматоидный артрит, учёные до сих пор не установили. Заболевание настолько распространено, что ему выделили отдельную главу в МКБ. Считается, что ревматоидный артрит вызывают следующие факторы:
- Отягощённая наследственность – склонность к аутоиммунным заболеваниям в семье, наличие определённого класса антител гистосовместимости;
- Перенесенные инфекционные заболевания (корь, паротит, респираторно-синцитиальная инфекция, гепатит В, вирусы герпеса всех типов, (цитомегаловирус), ретровирусы, Эпштейн-Барр);
- Переохлаждение, интоксикация, стрессы, гормональные сбои, некоторые лекарственные препараты.
Сосуды синовиальной оболочки реагируют на появление неизвестного антигена и переработку его макрофагами. Повышается проницаемость сосудов, за пределы сосудистого русла выходят активированные форменные элементы (Т–лимфоциты). Это сопровождается повышенной цитокининов – веществ межклеточного взаимодействия. При ревматоидном артрите вырабатывается много цитокинов с провоспалительным, деструктивным действием:
- Фактор некроза опухоли–a (ФНО–a;
- Интерлейкин–1 (ИЛ–1);
- Интерлейкин–6 (ИЛ–6);
- Интерферон–g (ИФ–g).
Продукция цитокинов обеспечивает направленное движение и привлечение в подсиновиальную ткань новых форменных элементов, которые образуют смешанные Т–В–клеточные лимфоцитарные инфильтраты. В–лимфоциты через трансформацию в плазматические клетки обеспечивают синтез антител к собственному агрегированному g–глобулину. Нейтрофилы фагоцирируют ревматоидные факторы артрита, которые попали в синовиальную жидкость. Их могут поглощать макрофаги.
Процессы клеточного взаимодействия и фагоцитоза в прилегающих структурах, синовиальной жидкости сопровождаются разрушением клеток. Происходит выброс большого количества биологически активных веществ – цитокинов, простагландинов, металлопротеиназ. Они поддерживают воспаление и деструкцию суставных тканей.
В конечном итоге происходит разрастание синовиальной ткани, капиллярной сети и образование коллагена. Уменьшается полость сустава. Образующаяся грануляционная ткань разрушает хрящ и «врастает» в субхондральную кость, разрушая её. Это рентгенологически проявляется костными эрозиями. Замещение нормальных составных частей сустава новообразованной соединительнотканной структурой приводит к его деформации и нарушению функции.
Диагностика ревматоидного артрита
Американская коллегия ревматологов приняла следующие диагностические критерии ревматоидного артрита:
- Утренняя скованность в суставах, которая длится час до исчезновения или существенного улучшения;
- Артрит трёх или более суставных зон. Врач должен констатировать наличие припухлости в трёх из семи суставных зон – проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставах;
- Артрит суставов кисти, который проявляется припухлостью в одной из трёх суставных зон кистей (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставах);
- Симметричный артрит (не обязательна абсолютная симметричность в межфаланговых суставах);
- Ревматоидные узелки, расположенные под кожей на разгибательной поверхности локтевых, межфаланговых суставов кистей. Они имеют плотно–эластичную консистенцию, иногда бывают спаянными с надкостницей, могут увеличиваться или уменьшаться и даже исчезать в течение заболевания в зависимости от активности патологического процесса;
- Обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора;
- Наличие рентгенологических признаков в виде явной декальцификации кости – костных эрозий на прямых рентгенограммах лучезапястных суставов и кистей.
Для того чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит необходимо наличие четырёх критериев. Если используются первые 4 критерии, их продолжительность должна быть не менее шести недель. На ранней стадии установить диагноз ревматоидного артрита не просто. На протяжении нескольких месяцев врачи лишь подозревать наличие болезни, фактически имея дело «недифференцированным артритом» (код по МКБ10 № M13.1). Под термином «ранний ревматоидный артрит» подразумевается, что длительность процесса не превышает 12 месяцев.
У пациента, который предъявляет жалобы на боли в суставах, позволяют заподозрить ревматоидный артрит, согласно критериям Европейской антиревматической лиги, следующие симптомы:
- Наличие трёх или более припухших суставов;
- Симметричное поражение плюснефаланговых и пястно-фаланговых суставов (определяется по положительному тесту «бокового сжатия»);
- Утренняя скованность, которая по продолжительности превышает 30 минут.
Эти клинические признаки более весомые, если протекают на фоне увеличения скорости оседания эритроцитов.
Инструментальная диагностика ревматоидного артрита
Инструментальные методы исследования не входят в критерии диагноза ревматоидного артрита, но широко применяются со следующей целью:
- Для выявления ранних структурных повреждений, которые позволяют уточнить диагноз в случаях, когда оценка согласно критериям, не даёт однозначных результатов;
- Для верификации диагноза на поздней стадии заболевания, когда активность воспалительного процесса может самопроизвольно снизиться и преобладают явления деструкции костно-хрящевой ткани;
- Для мониторинга ответа на терапию;
- Для оценки темпов прогрессирования структурных повреждений;
- Для верификации структурных нарушений перед ортопедохирургическим лечением и ортезированием.
Для подтверждения диагноза, установления стадии и оценки прогрессирования деструкции в Юсуповской больнице выполняют обзорные рентгенограммы кистей и дистальных отделов стоп. Рентгенографию крупных суставов в качестве рутинного метода не используют и проводят только при наличии конкретных показаний (подозрения на аваскулярный некроз). Рентгенографию органов грудной клетки делают всем больным для выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих поражений лёгких. Компьютерную томографию лёгких назначают в случае наличия клинического подозрения на связанное с ревматоидным артритом диффузное или очаговое поражение лёгких, заболевание органов грудной клетки, которое может быть причиной поражения суставов, сопутствующую патологию, которая может повлиять на выбор терапии.
Магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом выявления синовита в дебюте ревматоидного артрита, чем стандартная рентгенография суставов. Выполняется ультразвуковое исследование суставов кисти и крупных суставов. По его результатам врачи оценивают следующие показатели:
- Утолщение синовиальной оболочки;
- Наличие выпота в суставе;
- Нарушение контура суставной поверхности (соответствует эрозии);
- Изменения в околосуставных тканях (теносиновит).
При энергетическом допплеровском исследовании локализация, распространённость и интенсивность сигнала позволяют судить о выраженности пролиферативного воспаления.
Лечение больных ревматоидным артритом
Основной целью медикаментозной терапии ревматоидного артрита является достижение ремиссии или низкой активности, снижение риска коморбидных заболеваний, которые связаны между собой единым механизмом развития. Лечение пациентов, страдающих ревматоидным артритом, в Юсуповской больнице проводят врачи-ревматологи. К лечебному процессу привлекают специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, невропатологов, психологов). Лечение основывается на тесном взаимодействии врача и пациента. Больному рекомендуют избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентных инфекций, стресса), стремиться к поддержанию нормальной массы тела, отказаться от курения.
Ревматологи Юсуповской больницы проводят терапию ревматоидного артрита препаратами, зарегистрированными в РФ. Используют 3 группы лекарственных средств:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- Базисные препараты;
- Глюкокортикоиды.
Классические НПВП, являющиеся неселективными ингибиторами ЦОГ–2. Наряду с противовоспалительным действием они обладают выраженными побочными эффектами. Часто развиваются эрозивным процессам в пищеварительном тракте и желудочное кровотечение. При их применении может нарушаться водно–солевой обмен, развиваться артериальная гипертензия. Это проявляется рефрактерностью терапии сопутствующей артериальной гипертонической болезни и сердечной недостаточности.
Средствами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ–2. Но у пациентов, которые ранее перенесли инфаркт или инсульт, они могут вызвать образование тромбов. Они обладают бронхообструктивным действием. Это обстоятельство может привести к развитию «аспириновой» астмы.
Препаратом «первой линии» лечения ревматоидного артрита является метотрексат. Это эффективный препарат с доказанной безопасностью. Пациентам, которые впервые начали лечение, более эффективной и безопасной является монотерапия метотрексатом, чем комбинированное лечение. При наличии противопоказаний или плохой переносимости метотрексата назначают лефлуномид, сульфасалазин. Если эффективность и переносимость таблеток метотрексата недостаточная, назначают подкожно инъекционную форму препарата. На фоне лечения метотрексатом пациенты обязательно принимают не менее 5 мг фолиевой кислоты в неделю. Пациентам с ранним ревматоидным артритом, у которых имеют место факторы риска неблагоприятного прогноза, высокая активность заболевания, резистентным к монотерапии метотрексатом, проводят комбинированную терапию этим препаратом и другими стандартными базовыми препаратами (сульфасалазином, лефлуномидом и гидроксихлорохином).
Лечение низкими или средними дозами глюкокортикоидов в комбинации с базовыми препаратами применяют для купирования обострения до развития эффекта базовых лекарственных средств. По показаниям проводят монотерапию кортикостероидными гормонами. При применении глюкокортикоидов врачи Юсуповской больницы проводят тщательный мониторинг возможных побочных эффектов гормональных препаратов.
В тяжёлых случаях ревматоидного артрита проводят интенсивную терапию. Это может быть «классическая» пульс–терапия, которая заключается во внутривенном введении метилпреднизолона в течение трёх дней и циклофосфамида (или метотрексата). В Юсуповской больнице пациентам с ревматоидным артритом проводят плазмаферез. Процедуру сочетают с введением метилпреднизолона и метотрексата.
Для лечения ревматоидного артрита используют генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). К ним относятся инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, анти- В клеточный препарат – ритуксимаб, блокатор ко-стимуляции Т – лимфоцитов абатацепт и блокатор рецепторов интерлейкина 6 тоцилизумаб. ГИБП применяют при недостаточной эффективности терапии адекватными дозами стандартными лекарственными средствами в течение трёх месяцев и более.
В качестве препаратов для «биологической терапии» используют следующие средства:
- Моноклональные антитела;
- Растворимые рецепторы;
- Антагонисты рецепторов.
В РФ зарегистрирован инфликсимаб. Он представляет собой химерические моноклональные антитела к фактору некроза опухоли–α. Чтобы пройти обследование и адекватную терапию ревматоидного артрита (код по МКБ зависит от вида патологии), звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу в удобное вам время.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. – М.: Медицина, 2011. – 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. – М.: Практическая медицина, 2015. – 304 c.
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-ревматолог, к.м.н.
Врач-ревматолог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник