Код мкб невропатии локтевого нерва
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Невропатия локтевого нерва.
Невропатия локтевого нерва
Описание
Невропатия локтевого нерва. Различное по этиологии поражение n ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.
Дополнительные факты
Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.
Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. Н. Кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).
От локтя до запястья n ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.
Невропатия локтевого нерва
Причины
Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине.
Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и тд заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр. ) на эту область.
Симптомы
Поражение n ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.
При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).
Ассоциированные симптомы: Боль в кисти. Боль в локтевом суставе. Боль в пальцах рук. Боль в предплечье.
Диагностика
В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.
Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать невропатию n ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и тд патологии.
Лечение
Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и тд операции.
Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и тд ), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.
В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Нейропатия локтевого нерва представляет собой поражение периферической нервной системы, возникающее в силу различных причин. В статье информационная справка для практикующих врачей и пациентов.
Нейропатия локтевого нерва (код по МКБ-10 G56.2) — состояние, при котором происходит ущемление или сдавление n. ulnaris, в результате чего возникают сенсо-моторные нарушения в верхней конечности.
Нейропатия локтевого нерва — одна из самых частых патологий в неврологии.
В МКБ-10 патология отнесена к разделу мононевропатии верхней конечности и проходит под кодом G56.2.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Шифр G56.0 присваивается патологии, если клиническая картина обусловлена синдромом запястного сустава.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Причины
Компрессия n. ulnaris в области локтя происходит в двух местах: в локтевой борозде на кости или между головками Flexor carpi ulnaris.
Называется такая невропатия кубитальным туннельным синдромом.
Чаще всего такое состояние возникает у людей, которые работают с опорой на локти, например, на станке, за письменным столом и если долго сидеть, положив руки на подлокотники.
Сдавление n. ulnaris может происходить при длительном нахождении в лежачем положении, особенно при бессознательном состоянии пациента.
Нередко невропатия происходит из-за сдавления n. ulnaris между рукой и краем кровати таких больных.
Даже длительное использование телефона (рука при этом согнута) может стать причиной компрессии нерва.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Повреждение n. ulnaris часто сопровождает переломы в области локтевого сустава. Подобные нарушения могут быть следствием вывиха, ушиба, растяжения связок, синовита (бурсита локтевого сустава), остеомы.
Сдавление нерва может появляться при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите.
Помимо этого, сдавление n. ulnaris может возникать в области запястья (синдром ложа Гийона).
Происходит компрессия глубокой ветви n. ulnaris в канале, который сформирован гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей.
Такой механизм имеют невропатии у заядлых мотоциклистов и велосипедистов (сдавление ручками руля), при длительном пользовании костылем, а также в случае профессиональных особенностей человека — работа с отбойным молотком, скрипачи, швеи, резчики кожи, садовники и пр.
Крайне редко возможно поражение n. ulnaris при инфекциях (например, при брюшном или сыпном тифе).
Люди, страдающие от алкоголизма и сахарного диабета чаще сталкиваются с патологией.
Симптомы
Самым ранним проявлением нейропатии локтевого нерва (код по МКБ-10 G 56) является ощущение боли и зуда по локтевому краю кисти, в V локтевой половине IV пальца.
При пальпации и перкуссии n. ulnaris на уровне локтевого сустава возникает болезненность и парестезия по ходу иннервации нерва на кисти.
В самом начале болезни подобный дискомфорт возникает только после длительного сгибания руки в локте или при давлении на локоть, при усугублении заболевании — постоянно.
Еще один признак невропатии — ощущение слабости в руке. Человек «теряет уверенность в руке»: при обычных действиях он не может удержать предметы в кисти.
Прогрессирование болезни провоцирует возникновение двигательных расстройств — появляются слабость отведения и приведения V и IV пальцев.
Со временем у человека может возникать когтистая кисть с типичным расположением пальцев, атрофия всех групп мышц из иннервируемой зоны.
Впоследствии кисть начинает худеть, а между костями появляются заметные ямки из-за атрофии мышц.
Синдром Гийона сопровождается болью и «беганием мурашек» по ходу иннервации r. palmaris n. ulnaris, слабостью приведения и отведения V и IV пальцев.
В поздней стадии болезни также возникает когтистая кисть (из-за того, что сохранена функция n.radialis, основные фаланги пальцев разогнуты, а из-за сохранения функции n. medianus средние фаланги согнуты, а V палец отведен).
Однако в отличие от локтевого туннельного синдрома при этом сохраняется чувствительность на локтевой половине тыльной поверхности кисти.
С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.
Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
На ранних стадиях заболеваниях можно ориентироваться только на жалобы пациента и результаты неврологического обследования. Для диагностики можно использовать следующие тесты:
- Тесты Тиннеля. При постукивании в области локтевой борозды появляется боль в латеральной части плеча, которая отдает в V и IV пальцы кисти.
- Симптом Фалена. Если резко согнуть локоть, возникает парестезия в V и IV пальцах кисти.
- Тест Фромена. Если пациента попросить удержать лист бумаги I и II пальцами, можно заметить чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе I пальца.
- Тест Вартенберга. Если попросить человека засунуть руку в карман, то можно заметить, что V палец отводится в сторону.
- Тест Питра. Нужно попросить пациента положить ладонь руки на стол. Обнаруживается, что V и IV пальцы он не может привести к срединной линии и не может поцарапать ногтем V пальца по столу.
В дополнение для диагностики невропатии локтевого нерва (по МКБ-10 G56.2) используется электронейромиография, ультразвуковое исследование и МРТ/КТ для исключения структурных изменений.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с нейропатией срединного нерва (код по МКБ-10 G56 ), корешковым синдромом, остеохондрозом, миелопатией и пр.
Лечение
На начальных этапах заболевания лечение только консервативное. Рекомендуется уменьшить нагрузку на локоть/запястье.
Для выпрямления руки можно пользоваться ортезами, а также намеренно держать ее прямой в локте при работе (в случае, если речь идет о кубитальном сдавлении).
Самое главное при лечении нейропатии локтевого нерва (код по МКБ-10 G56) — купирование боли. Для этого назначаются препараты из группы НПВС, селективные ингибиторы ЦОГ-2).
Если они оказываются не эффективными в течение недели приема, назначается блокада с анестетиком и гидрокортизоном или с Ксефокамом.
Дополнительно назначаются:
- диуретики (например, L-лизина эсцинат 10,0 в/в);
- витамины группы В (например, Нейробион 1,0 в/м);
- анальгетики (например, Габапентин, Прегабантин — Лирика);
- венотоники (Веносмил, Флебодиа);
- нейромедиаторы, антигипоксанты (Актовегин 10 или 25% в/в или в/м);
- прочие препараты, которые помогают улучшить нервное проведение.
Используется физиолечение — фонофорез, электрофорез с анестетиками, сухое тепло, иглорефлексотерапия, изометрическая миорелаксация, массаж места компрессии и пр.
При неэффективности консервативного лечения (сохранении симптомов, частых рецидивах, быстром ухудшении состояния пациента) решается вопрос об оперативном вмешательстве.
В зависимости от причины компрессии может проводится рассечение окружающих нерв тканей (наружный и внутренний невролиз), пластика каналов.
Источник
- Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G50 Поражения тройничного нерва
- Включены: поражения 5-го черепного нерва
- G50.0 Невралгия тройничного нерва
- G50.1 Атипичная лицевая боль
- G50.8 Другие поражения тройничного нерва
- G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
- G51 Поражения лицевого нерва
- Включены: поражения 7-го черепного нерва
- G51.0 Паралич Белла
- G51.1 Воспаление узла коленца
- Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
- G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
- G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
- G51.4 Лицевая миокимия
- G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
- G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
- G52 Поражения других черепных нервов
- Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
- G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
- G52.2 Поражения блуждающего нерва
- G52.3 Поражения подъязычного нерва
- G52.7 Множественные поражения черепных нервов
- G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
- G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
- G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
- G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
- G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
- G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
- Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
- G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
- G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
- G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
- G54.6 Синдром фантома конечности с болью
- G54.7 Синдром фантома конечности без боли
- G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
- G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
- G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
- G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
- G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
- G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G56 Мононевропатии верхней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G56.0 Синдром запястного канала
- G56.1 Другие поражения срединного нерва.
- G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
- G56.3 Поражение лучевого нерва
- G56.4 Каузалгия
- G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
- G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
- G57 Мононевропатии нижней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G57.0 Поражение седалищного нерва.
- Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
- G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
- G57.2 Поражение бедренного нерва
- G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
- G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
- G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
- G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
- G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
- G58 Другие мононевропатии.
- G58.0 Межреберная невропатия
- G58.7 Множественный мононеврит
- G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
- G58.9 Мононевропатия неуточнённая
- G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник