Код мкб окс с подъемом st

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

И ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

Код протокола: …….

Цель этапа: Цель поддержание функции жизненноважных систем и органов, стабильной гемодинамики и достижении быстрой, полной и стойкой реперфузии посредством фибринолитической терапии или первичной ангиопластики

Код (коды) по МКБ10

I21 острый инфаркт миокарда

I21.0 острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

I21.1 острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки

I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.9 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненный

Определение: Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате недостаточности коронарного кровообращения. Является самой распространенной причиной смерти и инвалидизации населения.

Классификация: Предусматривает его деление по:

· величине и глубине поражения сердечной мышцы: трансмуральный ИМ – очаг некроза распространяется либо на всю толщу сердечной мышщы, либо на большую его часть; нетрансмуральный ИМ – очаг некроза расположен в субэндокардиальных или интрамуральных отделах сердечной мышцы;

· По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий;

· По локализации: переднесептальный (переднее перегородочный), передневерхушечный, переднебоковой, преднебазальный (высокий передний), распространенный передний, заднедиафрагмальный (нижний), заднебоковой, заднебазальный, распространенный задний;

· По стадии заболевания: острейший, острый, подострый, постинфарктный периоды;

· По наличию осложнений: неосложненный, осложненный.

Диагностические критерии:главным клиническим признаком ИМ является ангинозная боль. По силе боль варьирует от сравнительно нетяжелой до чрезвычайно сильной, нетерпимой. Больные характеризуют её как сжимающие, давящие, реже жгучая, разрывающая, раздирающая, кинжальная, обычно локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетке или в эпигастрии, иррадиирует ,в левое плечо, лопатку, шею, предплечье, кисть. Начало боли внезапное, длительность более 30 минут, не купируется повторным приемом нитратов.

Инспираторная одышка, бледность, мраморность, цианоз кожных покровов, холодный липкий пот, страх смерти, возбуждение или угнетение больного. При объективном обследовании выявляется бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, тоны сердца глухие, артериальное давление незначительно снижается, преимущественно систолическое, но иногда может слегка повышаться или ИМ развивается на фоне гипертонического криза. Увеличение частоты дыхания, одышка.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Электрокардиография – основной метод диагностики нарушений коронарного кровообращения на догоспитальном этапе. ЭКГ позволяет выявить подъем сегментаST, снижение амплитуды, вплоть до полного исчезновения, зубца R, наличие патологического зубца Q, появление блокады левой ножки пучка Гиса. Подъем сегмента ST без патологического зубца Q расценивается острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Появление на ЭКГ патологического зубца Q свидетельствует о появлении очага некроза в сердечной мышце.

Определение маркеров некроза кардиомиоцитов. Наиболее чувствительным и специфичным является определение концентрации тропонинов Tи I. Некроз кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным повышениием концентрации тропонинов. Уровень тропонина Т определяется с помощью экспресс теста.

Тактика оказания медицинской помощи:В течении 10 минут после первого контакта медицинского работника с больным необходимо зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ. При невозможности доставить больного в стационар, проводящий чрезкожные коронарные вмешательства, в течении 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом показана тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.

Ø Физический и эмоциональный покой

Ø Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно

Ø Оксигенотерапия

Ø Антитромбоцитарная терапия Ацетилсалициловая кислота – при планировании первичного ЧКВ – 120-300 мг. внутрь или 80-150 мг в/в; с ТЛТ – 150-500 мг внутрь или 250 мг в/в; без реперфузионной терапии – 150-500 мг внутрь.

Клопидогрел – при планировании первичного ЧКВ – нагрузочная доза 600 мг, затем 75 мг/сут, с ТЛТ – нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут., без реперфузионной терапии – 75 мг/сут. внутрь.

Ø Купирование болевого синдрома – титруемое в/в введение опиодов: морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.

Ø Для улучшения коронарноно кровообращения изосорбита динитрат 10 мг. внутри вено капельно медленно под контролем АД.

Ø При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.

Ø Для восстановления коронарного кровотока – тромболитическая терапия. Рекомендуется в течении 12 часов от начала симптомов у пациентов без противопоказаний, если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течении 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом

Показания к ТЛТ – если время от начала ангинозного приступа 4-6 часов, по крайней мере не более 12 ч., на ЭКГ повышение сегмента ST, измеряемое в точке J, как минимум в 2х последовательных отведениях, новая блокада ЛНПГ, особенно с коркордантным повышением сегмента ST.

Противопоказания к ТЛТ.

Абсолютные:

· Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестного происхождения;

• Ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6 месяцев;

• Недавняя обширная травма/операция повреждения головы – последние 3 недели;

• Повреждение или новообразования ЦНС или порок развития;

• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

• Ж-К кровотечение в течении последнего месяца

• Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза ( за исключением менструации);

• Пункция в местах не поддающихся сдавлению за последние 24 часа.

Относительные:

• Транзиторный ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;

• Пероральная антикоагулянтная терапия;

• Беременность или в течении 1 недели после родов;

• Рефрактерная АГ (САД≥180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст);

• Заболевание печени в прогрессирующей стадии;

• Обострение язвенной болезни или 12- перстной кишки;

• инфекционный миокардит;

• Травматичная или длительная (> 10 мин.) сердечно-легочная реанимация

Стрептокиназа – (не фибрин-спецефический препарат) вводится в/в в дозе1500000 МЕ за 30-60 минут в небольшом количестве физиологического расвора.

Альтеплаза – вводится в/в по схеме болюс + инфузия. Доза 1мг/кг массы тела , но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90минут.

Тенектеплаза – доза вводится за 5-10секунд болюсом в зависимости от массы тела больного. 30мг при массе менее 60кг, 35 мг при массе 60-70 кг, 40 мг при массе 70-80 кг, 45 мг при массе 80-90 кг, и 50 мг при массе более 90 кг.

• Госпитализация:Больной с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или новой БЛНПГ доставляется в ближайшую больницу выполняющую ЧКВ с информацией об ожидаемом времени прибытия пациента. Пациент транспортируется напрямую на стол катетеризации.

• В учреждениях без возможности проведения ЧКВ больной транспортируется в кардиореанимацию, минуя приемное отделение.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Изосорбита динитрат (изокет) 10 мг 10,0 р-р для в/в введения

2. Нитроглицерин: таблетки 0,0005, аэрозоль.

3. Ацетилсалициловая кислота 0,5 таблетки

4. Клопидогрел 75 мг. таблетки

5. Морфина гидрохлорид 1%- 1,0 амп

6. Бисопролол 5мг., 10мг. таблетки

7. Метопролол 50мг. таблетки

8. Стрептокиназа – 1500000 МЕ

1. Альтеплаза 50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

2. Тенектеплаза 30-50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

9. Натрия хлорид 0,9% – 500,0 раствор для ифузий

10. Глюкоза 5%-500,0 раствор для ифузий

11. Реополиглюкин 400,0 раствор для ифузий

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 192 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2021 год. (0.01 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии.

Критерии диагностики ОИМ (достаточно одного): симптомы ишемии; ишемия на ЭКГ; патологический Q; новые участки некроза/нарушения сократимости; внутрикоронарный тромбоз при КАГ/аутопсии.

Ишемия миокарда на ЭКГ:

Острый подъем ST в т. J ≥ 0,1 мВ в не менее 2-х смежных отведениях кроме V2-V3, где у мужчин старше 40 лет элевация ≥ 0,2 мВ, моложе 40 лет ≥ 0,25 мВ или ≥ 0,15 мВ у женщин.
Острые подъемы ST ≥0,1 на уровне т. J мВ в V2–V3.
Острое горизонтальное/ косо-нисходящее снижение ST ≥ 0,05 в не менее 2-х смежных отведениях и/или инверсии Т >0,1 мВ с доминирующим R или амплитудой R/S >1.

Инфаркт миокарда со стойкими подъёмами ST на ЭКГ (ИМпST) – в дебюте подъемы ST в не менее 2-х смежных отведений >20 минут.

1.2 Этиология и патогенез

Часто из-за тромбоза крупной КА на разрыве атеросклеротической бляшки, на дефекте эндотелия (эрозии) или в зоне незначимого стеноза КА.

Провокаторы ишемии: анемия, гипоксемия, воспаление, инфекция, лихорадка, метаболические или эндокринные расстройства, кокаин и другие препараты.

Последствия ОИМ: изменения ЛЖ; сердечная недостаточность (СН); аневризма ЛЖ.

1.3 Эпидемиология

ИМ – 52,6% из всех БСК, госпитальная летальность 6-14%, смертность 54 427 (2018г.)

1.4 Особенности кодирования заболевания по МКБ

I 21. Острый ИМ; I 22. Повторный ИМ; I 24. Другие формы острой ИБС.

1.5 Классификация заболевания

Диагноз:

предварительный: ОКС/ИМ с подъемом ST; ОКС без подъема ST.
клинический: ИМ с подъемом ST; ИМ без подъема ST; нестабильная стенокардия

Классификация ИМ

по ЭКГ (не обязательна): без или с формированием патологических зубцов Q;
по глубине: субэндокардиальный; трансмуральный;
по локализации некроза: передний; боковой; верхушки сердца; нижний; задний; межжелудочковой перегородки; правого желудочка; предсердий; сочетанные;
по анамнезу: повторный; рецидив.

Классификация типов ИМ:

1: при разрыве/эрозии АБ в КА, с атеротромбозом;
2: при ишемии без тромбоза, из-за повышения потребности/снижения доставки О2;
3: с новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, смерть до повышения маркеров некроза или ИМ на аутопсии;
4а: при ЧКВ или в течении 48 часов после неё;
4б: из-за тромбоза стента или документированный при КГ/аутопсии;
4с: при рестенозе после ЧКВ, без тромбоза и других поражений КА;
5: при коронарном шунтировании.

1.6 Клиническая картина заболевания

Симптом ишемии миокарда – боль или чувство сжатия/ давления /тяжести/ дискомфорт; иногда иррадиация в левую руку/ плечо/ горло/ нижнюю челюсть/ эпигастрий.

Нетипичные проявления ишемии: потливость, тошнота, боль в животе, одышка, удушье, потеря сознания.

Симптом ИМ – боль дольше 20 мин и сильнее стенокардии, часто в покое и не устранима нитроглицерином/ морфином, иногда волнообразная.

Могут превалировать симптомы осложнений: ОСН, нарушения ритма, остановка кровообращения.

Нетипичные варианты ИМ: астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомный (безболевой).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез – начальная диагностика ИМпST по характеру боли.

2.2 Физикальное обследование – выявление осложнений ИМ.

2.3 Лабораторные исследования крови:

Динамика сердечного тропонина I или Т – для подтверждения ИМ, не первостепенное значение, не влияет на лечение, выше 99 перцентиля;
Креатинин, клиренса креатинина и СКФ;
Гемоглобин, гематокрит, эритроциты и тромбоциты;
Глюкоза;
Электролиты: К и Na (min), оптимально – K+, Na, Mg.

2.4 Инструментальная диагностика

ЭКГ в покое в 12 отведениях: при неинформативной или ИМ задний/нижний + V7–V9и V3R–V4R; при стойких симптомах повторно через 15–30 мин или мониторинг смещений ST;
ЭхоКГ – в первые сутки госпитализации;
КГ – для решения вопроса о ЧКВ;
МРТ сердца – предпочтительна при ОКCпST;
Сцинтиграфия миокарда с 99mTc-пирофосфатом в покое – при неинформативной ЭКГ;
СКТ – для диффдиагностики.

2.5 Иные диагностические исследования: стратификация риска неблагоприятного исхода по шкалам не рекомендуется.

3. Лечение

3.1. Реперфузионное лечение

3.1.1 Реперфузия

Первичное ЧКВ предпочтительно при ИМпST

КГ с намерением ЧКВ – при полной регрессии симптомов и нормализации ST без реперфузии ИМ.

3.1.2 Первичное ЧКВ:

от диагноза до введения проводника в КА – менее 120 минут; менее 60 минут в спецЛПУ; менее 90 минут при переводе из другого ЛПУ;
без временных ограничений при противопоказаниях к ТЛТ;
предпочтительней ТЛТ при кардиогенном шоке или тяжелой СН;
лучше баллонной ангиопластики при повторной реваскуляризации.

3.1.3 Тромболитическая терапия:

без противопоказаний при ИМпST
предпочтительны фибринспецифичные тромболитики;
через 12–24 часа после начала ИМпST при невозможности ЧКВ и трансмуральной ишемии;
незамедлительный перевод в спецЛПУ для ЧКВ всех получающих тромболитик.

Практические аспекты ТЛТ:

при безуспешной ТЛТ – срочное спасающее ЧКВ;
после успешной ТЛТ – КГ с намерением ЧКВ при рецидиве ишемии или реокклюзии; при острой недостаточности ЛЖ, гемодинамической или электрической нестабильности.

3.1.4 Коронарное шунтирование:

не основной способ реперфузии;
после кардиохирургических операций, осложнениях ЧКВ;
неотложное КШ при невозможности ЧКВ;
срок операции определяется геморрагической безопасностью (отменой антиагреганта).

3.1.5 Антитромботическое сопровождение реперфузии

Вне зависимости от стратегии реперфузии: всем АСК + парентеральный антикоагулянт или блокатор P2Y12-рецепторов тромбоцитов.

Сопровождение ТЛТ:

Антиагреганты: АСК + клопидогрел; нельзя тикагрелор, прасугрел, блокаторы ГПРIIb/IIIa.
Антикоагулянты: эноксапарин; фондапаринукс при тромбоцитопении; НФГ во время ТЛТ.

Сопровождение первичного ЧКВ

Антиагреганты: АСК + тикагрелор/праcугрел/клопидогрел или монотерапия при противопоказаниях к АСК. Блокаторы ГПР IIb/IIIa – аварийное ЧКВ при ТЭО.
Антикоагулянты только во время ЧКВ: НФГ в/в болюс при исходном лечении фондапаринуксом натрия; эноксапарин; бивалирудин при угрозе тромбоцитопении/ кровотечения.

3.2. Медикаментозное лечение

3.2.1 Обезболивание – 10 мг морфина в/в при сохранении боли после нитроглицерина.

3.2.2 Коррекция гипоксемии – оксигенотерапия 2–8 л/мин при SaO2 <90% или PaO2

3.2.3 Нитраты для симптоматического лечения продолжающейся ишемии миокарда, АГ, СН.

3.2.4 Бета-адреноблокаторы:

в/в при сохраняющейся ишемии с высоким АД, тахикардии без ОСН.
перорально всем без противопоказаний в первые 24 часа от начала болезни.

3.2.5 Блокаторы кальциевых каналов рутинно не рекомендуются, иногда верапамил при невозможности бета-АБ.

3.2.6 ИАПФ и БРА:

всем с ИМпST в первые 24 часа, при непереносимости ИАПФ – БРА (валсартан с 20 мг/сут до 160 2раза/сутки);
при ХСН и ФВ ЛЖ <35% замена ИАПФ (или БРА) на сакубитрил/ валсартан;
при СН с ФВ ЛЖ ≤40% + СД дополнительно эплеренон.

3.2.7 Липидснижающая терапия:

ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы (аторвастатин 40–80 мг или розувастатин 20–40 мг);
при высоком ХС ЛПН дополнительно эзетимиб;
блокатор пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (алирокумаб или эволокумаб) дополнительно при недостаточной эффективности комбинации, при непереносимости статинов или сразу без приёма эзетимиба при ХС ЛПН >2,5ммоль/л.

3.2.8 Антитромботическая терапия

3.2.8.1. Антиагреганты:

всем без противопоказаний АСК в начальная 150–325 мг/сут.; поддержка 75–100 мг/сут.;
дополнить 12 мес. блокатор Р2Y12-рецептора тромбоцитов без высокого риска кровотечений;
после ЧКВ 12 мес. к АСК + тикагрелор 180 мг, поддержка 90 мг 2 раза/ сут.;
при стентировании 12 мес. к АСК + прасугрел 60 мг, поддержка 10 мг, при невозможности папрасугрела (тикагрелора) + клопидогрел 300–600 мг, поддержка 75 мг;
в некоторых случаях для снижения риска кровотечений через 12 месяцев переход с прасугрела или тикагрелора на клопидогрел.

Длительность ДАТТ:

без высокого риска кровотечений 12 мес., при высоком риске – до 12 мес.;
дольше 12 мес. после стентирования при низком риске кровотечений и высоком коронарном;
без кровотечения после 12 мес. ещё 36 месяцев с уменьшением тикагрелора до 60 мг 2 раза/сут.;
для защиты ЖКТ – ингибиторы протонного насоса.

Блокаторы ГПР IIb/IIIa при ИМпST – терапия спасения при тромбозах.

3.2.8.2. Антикоагулянты:

максимально до 8 суток или до успешного завершения ЧКВ;
при высоком риске ишемии и низком кровотечений после лечения ИМ к АСК + клопидогрел рекомендуется ривароксабан 2,5 мг 2 раза/сутки на 12 мес.;
при сохраняющемся высоком коронарным риске АСК + ривароксабан 2,5мг 2 раза/день на неопределенно долгое время.

3.2.8.3. Длительная антитромботическая терапия

После стентирования:

тройная антитромботическая терапия 1–7 дней, с последующей отменой АСК;
двойная антитромботическая терапия до 12 месяцев, далее отменяется клопидогрел;
антикоагулянт + клопидогрел при риске кровотечений, превосходящем риск коронарных осложнений.

При ИМпST и ФП:

ПОАК, но не антагонисты витамина К (АСК);
апиксабан 5 мг 2 раза/день; дабигатрана этексилат 150 мг или 110 мг 2 раза/сутки; ривароксабан 15 мг/сутки.

3.2.9 Иное медикаментозное лечение:

При глюкозе выше 10 ммоль/л – сахароснижающие средства.
С/без СД не рекомендуется глюкозо-инсулиновая и глюкозо-инсулиново-калиевая смесь.
НПВС (кроме АСК) не рекомендуются.

3.3. Осложнения инфаркта миокарда с подъемом ST и их лечение

Дисфункция миокарда – срочно ЭхоКГ.

Сердечная недостаточность. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких:

повторно ЭхоКГ; постоянный мониторинг ЧСС, АД, диуреза, SaO2.
оксигенотерапия до SaO2>95%; при SaO2 >90% + тахипноэ >25/мин – неинвазивная ИВЛ, при ДН – интубация и ИВЛ;
в/в фуросемид 40 мг при альвеолярном отеке легких, задержке жидкости, почечной недостаточности;
в/в морфин при отеке легких;
в/в инфузия нитратов при СН с САД >90 мм рт. ст.;
ИАПФ при ФВ ЛЖ <40% гипотонии, гиповолемии и выраженной почечной недостаточности, без выраженной почечной недостаточности и гиперкалиемии – альдостерона антагонисты.

Кардиогенный шок истинный:

срочно ЭхоКГ; инвазивный мониторинг АД и центральной гемодинамики;
скорейшая реваскуляризация миокарда, при невозможности ЧКВ – ТЛТ;
при механических осложнениях ИМ до операции – внутриаортальная баллонная контрпульсация;
инотропные и/или адрено- и допамин-стимуляторы при гемодинамической нестабильности;
при выраженной артериальной гипотонии – в/в инфузия норэпинефрина;
при неэффективности диуретиков – ультрафильтрация крови;
при возможности – устройства для поддержки кровообращения и/или ЭКМО.

Кардиогенный шок гиповолемический:

контроль показателей центральной гемодинамик, ЭхоКГ;
0,9% NaCl в/в 200–250 мл за 5–10 мин., при сохранении гипотонии – повторно, при недостаточной эффективности параллельно адрено- и допамин-стимуляторы (допамин или добутамин).

Наджелудочковые аритмии

Тахисистолическая ФП:

без ОСН и без гипотонии – бета-АБ в/в, п/о;
ОСН без тяжелой гипотонии – амиодарон 5 мг/кг в/в за 10–60 мин., но не более 300 мг, при необходимости каждые 10–15 мин 150 мг или инфузия 1000 мг/сут;
ОСН с гипотонией –дигоксин в/в;
при неадекватном контроле ЧСС с ОСН и гемодинамической нестабильности – немедленная электрическая кардиоверсия + амиодарон в/в.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия или атриовентрикулярно-узловая тахикардия:

при высокой частоте – кардиоверсия (25–50 Дж) или бета-АБ в/в, верапамил или дилтиазем.

Желудочковые аритмии гемодинамически значимые – немедленная электрическая кардиоверсии или дефибрилляции; рецидивирующие – трансвенозная желудочковая сверхчастая стимуляция.

Рецидивирующая ФЖ/ЖТ – экстренная реваскуляризация.

Синусовая брадикардия и АВ-блокада гемодинамически значимые – при неэффективности в/в эпинефрина, атропина проводится эндокардиальная кардиостимуляция.

Механические осложнения ИМ

Разрыв свободной стенки ЛЖ: немедленная катетеризация перикарда с экстренной операцией.
Разрыв межжелудочковой перегородки/Острая митральная регургитация: операция, перед ней внутриаортальная баллонная контрпульсация или другие механические средства вспомогательного кровообращения.
Перикардит: АСК 500–1000 мг каждые 6–8 ч. 2–3 дня/несколько недель со снижением на 250–500 мг/нед; дополнительно колхицин 2 мг, далее 0,5 мг 2 раза/день 3 мес.
Острая аневризма ЛЖ и тромбоз ЛЖ: антагонист витамина К на 6 месяцев.

ИМ правого желудочка: при гипотонии – введение плазмоэкспандеров (физраствор), в более тяжелой ситуации – адрено- и допамин-стимуляторы.

4. Реабилитация не менее 8–12 недель: БИТ, отделение реабилитации и амбулаторно.

Дозированные физические нагрузки: 3 раз в неделю, оптимально — ежедневно, 30 минут с непрерывным/прерывистым контролем ЧСС и АД.
Для выбора уровня дозированных нагрузок – стресс-тест (велоэргометрия или ЭКГ с другой физической нагрузкой) или кардиопульмональный нагрузочный тест.

5. Профилактика

5.1 Профилактика

полный отказ от курения, здоровое питание, нормализация массы тела;
контроль и поддержание АД и уровня глюкозы;
психологическое консультирование;
фиксированные комбинации препаратов для приверженности;
ежегодная вакцинация против гриппа;
при ФВ ЛЖ <35% с CН имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

5.2. Диспансерное наблюдение для профилактики и коррекции терапии

Показания для экстренной госпитализации: подозрение на ОКС(ИМ)пST.
Показания к выписке: индивидуальные; через 48–96 часов после ЧКВ при отсутствии осложнений, организации ранней реабилитации и адекватного наблюдения.

Источник