Код мкб отравление морфином
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Отравление морфином.
Описание
Острое отравление морфином может произойти при передозировке препарата, а также при случайном приеме больших доз у больных с привыканием. Кроме того, морфин может быть использован с суицидальной целью. Для взрослых летальная доза составляет 250 мг.
Симптомы
Среди токсических эффектов гидрохлорида морфина основным является угнетение дыхательного центра (понижение его чувствительности к углекислоте), что ведет к урежению дыхания или появлению периодов апноэ, — дыханиетипа Чейн—Стокса. В результате этого развивается гипоксия тканей и ацидоз. Очень характерным для отравления морфином является стойкое возбуждение центра глазодвигательного нерва и возбуждение рвотного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы являются обычно следствием гипоксии. Они приводят к падению артериального давления и, в сочетании с гипоксией и ацидозом, к повышению сосудистой проницаемости, что может быть причиной отека мозга и легких. Спазм гладких мышц сфинктера является причиной (основной) задержки мочеотделения и запоров; спазм мышц бронхов и ларингоспазм (особенно характерный для отравления кодеином) ведут к нарушению дыхания. Последние эффекты, а также зуд, гиперемия и отечность лица, снижение артериального давления объясняются способностью морфина освобождать гистамин из связанной формы. Температура тела обычно несколько понижается, так как морфин понижает основной обмен. Для детей, особенно раннего возраста, очень характерно наличие клонико-тонических судорог, которые могут возникнуть как в самом начале отравления, так и присоединиться позднее на фоне угнетенного, сонливого состояния ребенка.
Первые признаки отравления детей препаратами группы морфина — кожный зуд, гиперемия или бледность лица и одутловатость его, повышенная возбудимость, беспокойство, слюнотечение, тошнота и рвота. Эти симптомы могут очень быстро пройти и смениться симптомами угнетения: ребенок становится необычно спокойным, вялым, сонливым, исчезают реакции на различные раздражения, в том числе болевые. Грудные дети отказываются от груди, капризничают. Зрачки суживаются, не реагируют на изменения освещенности. Дыхание становится поверхностным, слабым, замедляется (до 10 в минуту). Появляется цианоз. Температура тела понижается. На этом фоне развиваются общие тонико-клонические судороги (они могут появиться и в самом начале отравления). Очень характерна задержка мочи и стула, что особенно легко определяется у самых маленьких детей. Выздоровление происходит медленно: длительно сохраняется астения, задержка мочи, запор.
В тяжелых случаях дыхание становится периодическим, появляются паузы. Возможен сосудистый коллапс. Смерть может наступить даже в первый час отравления, но чаще через 6—12 часов с момента отравления. На вскрытии погибших детей обнаруживаются признаки аноксии.
Дифференциальная диагностика
Диагноз представляет большие трудности. Следует дифференцировать от отравления наркотиками и снотворными. Как диагностический признак можно считать сочетание резкого сужения зрачка с явлениями выраженного нарушения дыхания — паузы, цианоз. Возникновение судорог характерно для препаратов группы морфина, но не для наркотических средств. Прогноз благоприятный, если ребенок прожил больше 12 часов.
Причины
Причинами отравления могут быть: случайное проглатывание детьми таблеток, содержащих фосфат кодеина, гидрохлорид этилморфина (дионин), фенадон (метадон); передозировка при завышении доз или при слишком частых приемах; назначение препаратов детям моложе 2 лет и идиосинкразия к препаратам этой группы (в частности, к кодеину). Токсические дозы препаратов группы морфина широко варьируют, но чем младше ребенок, тем меньше его выносливость и тем меньше для него токсическая доза. Так, например, кодеин у новорожденных вызывал отравление в дозах от 30 до 60 мг, у детей до 6 месяцев — в дозах 80—90 мг, до 3 лет — 100—400 мг, а у ребенка 4 лет 6 месяцев доза 800 мг вызвала смертельное отравление.
При попадании через рот все анальгетики хорошо всасываются. Через 20—30 минут они уже обнаруживаются в крови в высоких концентрациях, преимущественно (морфин) в свободном состоянии.
Лечение
1. Промывание желудка 0,05% раствором перманганата калия или водой с небольшим количеством йода (1 мл спиртового раствора на 500 мл воды), введение в желудок взвеси активированного угля. Отсасывание содержимого желудка. (Осторожно!!!).
2. Введение (через зонд) раствора сульфата натрия. Очистительная клизма.
3. Подкожное или внутривенное введение анторфина (налор-фина) в дозах: 0,1—0,2 мг детям до 1 года, старшим — по 0,5—1,0 мг на год жизни, в 15—16 лет — 10 мг. При необходимости введение повторить через 15—20 минут.
4. Вдыхание кислорода с одновременным производством искусственного дыхания или введением небольших доз кофеина-бензоата натрия и кордиамина. При необходимости — интубация или трахеотомия.
5. Назначение противосудорожных средств (фенолбарбитала-натрия, хлоралгидрата, ингаляционных наркотиков), если нет резкого угнетения дыхания.
6. Гидрохлорид эфедрина или мезатон — при падении артериального давления.
7. Введение ацетата гидрокортизона (или других глюкокортикоидов), глюкозы.
8. Поддерживать диурез введением жидкости, в том числе растворов электролитов; периодически удалять мочу катетером.
9. Антибиотики, витаминопрепараты (аскорбиновая кислота – вит. С и ацетат ретинола — вит. А). Согревать ребенка, менять положение тела, хорошо проветривать комнату.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Отравление наркотическим анальгетиками.
Описание
Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) занимают второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропок-сифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно обозначают общим термином «наркотики».
• Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ.
• Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов.
Симптомы
I стадия (лёгкое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.
- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен.
- Гиперемия кожных покровов.
- Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет.
- Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга).
- Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов.
- Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
II стадия — коматозная отравления наркотическими анальгетиками.
- Потеря сознания.
- Миоз (85%).
- Снижение реакщии на болевые раздражения (68%).
- Центрогенные нарушения дыхания (100%).
- Выраженное снижение АД (60%).
- Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
III стадия (тяжёлое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.
- Нарушения дыхания вплоть до апноэ.
- Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек.
- Расширение зрачков.
- Брадикардия, коллапс, гипотермия.
Причины
Смертельная доза морфина при приёме внутрь 0,5—1 г, при в/в введении 0,2г. Смертельная концентрация в крови 0,14 мг/л.
Патогенные эффекты: психотропный; нейротоксический, обусловленный угнетающим влиянием наркотических анальгетиков на таламические области; понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждение центра блуждающего нерва.
Лечение
Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр; при стадии I в наркологический стационар.
Патогенетическая терапия.
- Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигеноте-рапия.
- Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное (рвотные средства противопоказаны).
- Форсированный диурез.
- Нормализация КЩР.
- Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ.
- Согревание тела.
Симптоматическая терапия отравления наркотическими анальгетиками: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая лекарственная (антидотная) терапия отравления наркотическими анальгетиками — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг, при необходимости введения повторяют 10-20 раз; налорфин.
Возрастные особенности отравления наркотическими анальгетиками. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фена-дона — 40 мг, героина — 20 мг.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Острое отравление морфином (код по МКБ 10:Т40) в большинстве случаев возникает после неправильного приема препарата. Передозировка касается больных, которые увеличили концентрацию вещества на фоне привыкания организма. Летальный предел для человека составляет 250 мг. Люди, склонные к суициду, нередко используют средство для осуществления самоубийства.
Действие морфина на организм
Морфин раствор гидрохлорида, который вводится в организм человека. Альтернативным вариантом является пероральный прием сульфата. Вещество активно попадает в кровоток, оказывая стойко воздействие в течении 15 минут. Быстрота наступления эффекта зависит от способа введения соединения.
Уникальные характеристики вещества делают его обширным в применении:
- угнетение передачи болевых импульсов,
- снижение уровня возбудимости,
- формирование противошокового эффекта,
- нейтрализация эмоциональных всплесков,
- развитие чувства эйфории, благодушия и хорошего настроя,
- при использовании высоких доз возникает седативное действие.
Морфин способен оказывать стойкое воздействие на человека, формируя состояние наркотического опьянения. В современной фармакологии подход популярен для обезболивания послеоперационных пациентов и онкобольных. Распространенные причины отравления веществом:
- Неправильная дозировка.
- Высокая индивидуальная чувствительность.
- Частая кратность приема.
- Некорректный способ введения соединения.
- Формирование парадоксальной реакции у детей с небольшим возрастом.
Симптомы интоксикации
Интоксикация организма веществом сопровождается рядом специфических признаков. Касается нарушений неврологического типа и угнетения функций системы дыхания. Возможны осложнения в работе сердца и сосудов. Острые формы интоксикации проявляются следующими симптомами:
- резкое возбуждение организма переходит в торможение,
- преобладание холодного, липкого пота,
- кожа становится бледной,
- лицо человека приобретает пухлость, чешется,
- гиперсаливация,
- наличие усталости и сонливости,
- низкая температура тела,
- сухость во рту,
- низкий уровень отделения мочи,
- преобладание запоров, рвоты,
- галлюцинации + суженные зрачки,
- низкий тонус мышечных структур,
- головокружение, шум в ушах,
- развитие судорог клонико-токсического характера.
Морфин имеет спектр воздействия на кору головного мозга. В результате пострадавший испытывает резкие перепады фаз активности. Чрезмерная возбудимость систематически чередуется с процессами торможения. Человеку присуще сонливое состояние с дальнейшим наступлением сопорозного состояния. Нередко патология заканчивается комой.
Советуем почитать
- Как лечить хроническую передозировку йодом
- Первая помощь при интоксикации фосгеном
- Первая помощь при отравлении препаратами бытовой химии
На практике встречается развитие делириозного психоза. Человек теряется в пространстве и начинает бредить. Опасное осложнение снижение уровня дыхательной активности. Морфин влияет на центр дыхания в продолговатом мозге, провоцируя возникновение патологического типа дыхания Чейн-Стокса (характеризуется периодической остановкой дыхания). Вследствие осложнений развивается кислородное голодание.
Динамичное прогрессирование патологии способно привести к сосудистой недостаточности, коллапсу, болевому шоку. Смерть может наступить в течение пары часов.
Оказание первой помощи
Помощь при отравлении морфином призвана эвакуировать из ЖКТ вредоносные структуры. Неотложный алгоритм действий для нейтрализации интоксикации:
- Промывание желудка. Выпивается 1,5 л теплой воды или раствора марганцовки (слабой концентрации). После приема надавите на корень языка спровоцируйте рвоту.
- Употребите энтеросорбенты. Подходит «Энеросгель», «Атоксил», «Лактофильтрум», активированный уголь. Медицина располагает рядом эффективных веществ.
- Прием слабительных. Подойдет магния сульфат.
- В случае клинической смерти выполните классическую сердечно-легочную реанимацию. Касается случаев, когда у пострадавшего отсутствует сознание, нормальное дыхание и повышенный ритм пульса.
- Поддерживайте больного в сознании. Не помешает легкое постукивание по щекам, окрики, поддержание беседы в форме «вопрос-ответ».
Прием препаратов без предварительной консультации с врачом запрещен. Связано с тем, что под влиянием определенных химических элементов морфин может дать дополнительную токсичность. В результате усугубите патологию, спровоцируете ряд дополнительных осложнений. Лечение отравления станет затяжным и рискованным для здоровья.
Чтобы восстановление организма было эффективным, придерживайтесь рекомендаций и правил. Отравление морфином включает первую помощь, которую следует оказывать без промедления. К числу действий относятся:
- введите антагонист морфина (налоксон),
- атропин эффективный медикамент для устранения вагусного эффекта (уменьшение ЧСС и ЧД),
- применение спазмолитических средств предотвращает разрыв мочевого пузыря и патологии бронхов (спазмов),
- когда интервал между введением морфина и оказанием помощи составляет 120 минут, существует рациональность в промывании желудка раствором марганцовки.
Какой информации не хватает в статье?
- Список эффективных медикаментов
- Детальный обзор народных методов лечения
- Профессиональное мнение специалиста
- Детальный обзор антидотов
Использование антидота и дальнейшее лечение
Антидот морфина представлен несколькими эффективными вариантами: «Налорфин» и «Налоксон». Химические препараты качественно стимулируют деятельность дыхательного и сердечного центров. Введение медикаментозных соединений осуществляется квалифицированными медиками. Специалист оценит необходимость введения медицинского препарата, чтобы не навредить здоровью человека. После кратковременного лечения необходима комплексная терапия.
Использование антидота (противоядия) имеет определенные недостатки. На фоне индивидуальных особенностей организма возможны побочные эффекты, осложнения. При первых признаках расстройств обязательно обратитесь за помощью к доктору. Дальнейшее лечение в домашних условиях запрещено. Отравляться могут медленно целые системы организма.
Налоксон представляет собой химический продукт, выполняющий функцию антагониста опиатов. Соединение используется для устранения вредоносных действий морфина. Вещество не угнетает процессы дыхания, оперативно метаболизируется в цикле трикарбоновых кислот. Действие «Налоксона» при введении в вену настает через 45 секунд, при внутримышечной инъекции – через 3,5 минуты. Время работы препарата составляет 60 минут.
Введение антидота (группа веществ) вынужденная мера для нейтрализации побочных эффектов от действия морфина. Альтернативным вариантом «Налоксона» является «Налорфин». Медики могут простимулировать дыхательную активность и реализуют реанимационные мероприятия. Функционирование важных органов будет поддержано на должном уровне.
Преимущества «Налорфина»:
- Фармакодинамика. Химическое вещество оказывает обезболивающее действие. Антагонист эффективен при нормализации дыхания и снижения артериального давления. Тонус гладкой мускулатуры оптимизируется.
- Способ применения. Применять лекарство внутривенно, внутримышечно, подкожно. Первый вариант выделяется эффективностью. Для взрослых людей рекомендована дозировка на уровне 0,005-0,01 г (эквивалент 1,5 мл раствора 0,5%). Если оздоровительный эффект отсутствует, через 15 минут инъекция повторяется.
- Побочные действия. При большой концентрации возникает тошнота, рвотные проявления и сужение зрачков. У некоторых пострадавших наблюдается резкая головная боль и психическое возбуждение (наркотический эффект).
- Список противопоказаний. Средство не рекомендовано для людей с повышенной чувствительностью к действующему веществу.
- Прочие характеристики. Препарат выпускается в виде раствора (0,5%) по 1 мл. Для новорожденных производители предусмотрели ампулы с концентрацией в 0,05% по 0,5 мл. Антидот при остром отравлении морфином используется по назначению врача.
Возможные осложнения
Морфин применяется для нейтрализации болевых ощущений. Побочные эффекты, осложнения на фоне употребления вещества могут быть долгосрочными и временными:
- расстройства органов ЖКТ. Человека тошнит, беспокоит запор, дисфункция желудка. Вещества замедляет работу кишечника, ухудшая пищеварительные процессы. Промывание способно улучшить недуг,
- потеря концентрации и внимательности. При лечении морфином рекомендуется воздержаться от работы, активных действий,
- аллергические реакции кожи. Состояние наружного покрова может быть холодным, липким. Гипотермия распространяется без промедления,
- изменения в дыхании. Процесс подавляется вследствие воздействия активного вещества на дыхательный центр,
- формирование психологической и физической зависимости. Химическое соединение вызывает привыкание организма. Физиологический ответ организма является незамедлительным.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…
Источник