Код мкб отравление уксусной кислотой

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Неотложная помощь
Лечение
Реабилитация и амбулаторное лечение
Прогноз
Профилактика
Список литературы

Названия

Название: Отравление уксусом.

Отравление уксусом

Описание

Это химическая травма, вызванная использованием концентрированной уксусной кислоты (CH3COOH) внутри и / или в результате интоксикации парами этого вещества. Основными клиническими проявлениями являются видимые ожоги лица и рта, отек гортани, рвота кровью, сильные боли, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов обследования. Первая помощь и лечение включают в себя массовые инфузии, отеков и бронхолитическое лечение, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.

Дополнительные факты

Химические ожоги, вызванные употреблением концентрированного уксуса, распространены среди людей с алкогольной зависимостью. Кроме того, пациенты, склонные к самоубийству, подвергаются риску. Повреждения паром обнаруживаются у промышленных рабочих, которые используют CH3COOH в своей работе, у домохозяек, которые используют кислоту для консервирования. Отравление уксусом является причиной 8,5-14,7% от общего числа случаев отравления с прижигающим эффектом. Смертность достигает 19-22,5%. Считается смертельным проглатывать 12-15 г 96% кислоты, 20-40 мл эфирных масел или 200 мл столового раствора (3-4%).

Отравление уксусом

Причины

Наиболее распространенной причиной является случайное употребление токсического продукта людьми с хроническим алкоголизмом. Эти люди, находящиеся в состоянии абстиненции и испытывающие огромную потребность в алкоголе, часто путают бутылки и пьют концентрированную кислоту. Из-за ослабленного вкуса и обонятельных ощущений они не сразу понимают, что приняли яд, умудряются сделать несколько глотков. Одним из наиболее серьезных является отравление уксусом этого типа. Другие возможные причины: Второй по распространенности механизм развития патологии. Это составляет от 35 до 40% от общего числа жертв. Симптомы выражены в полной мере, потому что человек сознательно стремится выпить как можно больше токсического вещества. Максимальное количество случаев связано с потреблением 80% бензина.
• Прием уксуса детьми. Происходит при нарушении правил хранения опасных жидкостей, когда CH3COOH находится в холодильнике или прямо на столе. Группа риска – дети в возрасте 3-7 лет. Обычно повреждение ограничивается ожогами рта и горла, потому что ребенок прекращает пить после первого глотка. Отравление уксусом возможно, если его бутилировать из-под минеральной воды, лимонада. Дети, пожилые люди со слабым обонянием и взрослые члены семьи находятся в опасности. Как и в приведенном выше случае, очень серьезные травмы выполняются редко. Пострадавший быстро понимает, что не пьет еду.
• Промышленные аварии. Патология развивается, когда пролито большое количество вредного вещества. Степень тяжести зависит от времени, проведенного в зараженной зоне, и уровня вентиляции. Наиболее сложные случаи регистрируются, когда стихийное бедствие происходит в помещении. Симптомы ингаляционного опьянения появляются у пострадавших. Небольшое поражение в парах CH3COOH встречается у женщин, которые хранят или готовят блюда, требующие использования уксуса. Такие условия не представляют угрозы для жизни и почти никогда не являются показанием к оказанию медицинской помощи. Проходят самостоятельно через несколько часов с момента прекращения контакта с ядовитым веществом.

Патогенез

Основано на взаимном усугубляющем воздействии желудочно-кишечных ожогов и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Местное повреждение тканей развивается как коагуляционный некроз, который достигает своего предела к концу первого дня. На начальном этапе возможно кровотечение, иногда обильное. Наблюдается нарушение желудочно-кишечного тракта, отек гортани, пищевода. В результате разделения участков умирающих тканей токсичные продукты некролиза попадают в кровоток. Через 1-2 недели риск перфорации обожженной области особенно высок.
Под воздействием CH3COOH эритроциты разрушаются. Их мембраны закупоривают почечные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию почечной гемоглобинурии, острой почечной недостаточности. Последнее часто становится основной причиной смерти жертвы. Кроме того, системные эффекты уксусной кислоты включают гиповолемию, гематокрит, гиперкоагуляцию, уменьшение объема циркулирующей крови и снижение сердечной насосной функции.

Классификация

Отравление уксусом или его аналогами делится на причины (случайный, самоубийственный, промышленный), уровень гемолиза (I-III степени), стадия (токсикогенный, соматогенный). Классификация степени тяжести, разработанная Е. А. , имеет наибольшее клиническое значение. Лужников и Л. Г. Костомарова в 1989 году. Согласно этому принципу разделения, патология может иметь следующие разновидности: Общие симптомы мягкие. Повреждения полости рта, пищевода и глотки не наблюдается. Уровень гемолиза не превышает 5 г / л. Изменений в печени нет, работа почек слегка нарушена. Характер воспаления мокротно-фибринозный. Шок не развивается. При вдыхании проникновения вредного агента возникают отеки и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Присутствуют ожоги пищевода, поражения рта, глотки и желудка. Гемолиз – 5-10 г / л. Нефропатия средней степени тяжести, легкое заболевание печени. Тип воспаления простудно-серозный. Выявлены явления экзотоксического шока. Отравление парами приводит к возникновению значительного отека воздушных заболеваний, бронхоспазма. Возможно образование мелких некротических очагов на слизистых оболочках. Концентрация гемолизированного гемоглобина составляет 10 г / л. Наблюдается повреждение печени и почек, даже полиорганная недостаточность. Ожоги распространяются на самые глубокие части пищеварительного тракта, включая тонкую кишку. Тканевые изменения язвенно-некротического типа. Сильный экзотоксический шок. Вдыхание дыма сопровождается раздражением носоглотки, трахеи, бронхов, легких.
Следует отметить, что при поражении парами симптомы значительно отличаются от перорального введения токсического вещества. Признаки повреждения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, дыхательная недостаточность, отек легких) выходят на первый план. Кроме того, показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Таким образом, при опасном для жизни ингаляционном отравлении содержание свободного гемоглобина не может превышать нормы, установленные для легкой стадии интоксикации.

Симптомы

При осмотре пострадавшего на губах, подбородке, шее и других местах, контактирующих с травматическим средством, обнаруживаются коричневые пятна. Пациенты жалуются на резкие боли за грудиной, в эпигастральной зоне, во рту. Наблюдается хрипота или полная афония, вызванная отеком голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательных мышц в процессе дыхания, потоотделение, чувство нехватки воздуха.
Через несколько часов после отравления отмечается такой симптом, как рвота с примесью красной крови или «кофейной гущи». Последнее указывает на наличие желудочного кровотечения. Возможно появление мелены – черного смолистого стула, возникающего при кровоизлияниях в верхний отдел кишечника. Психическое состояние изменилось. Пациент взволнован, напуган. Тахикардия, повышение артериального давления не обнаружено. Все вышеперечисленное соответствует эректильной фазе травматического шока.
Сильное отравление уксусом сопровождается быстрым изменением стадии эрекции на торпеду. Пациент критически снижает артериальное давление, централизует кровообращение, и симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности усиливаются. Дыхание громкое, сужающееся. Возможно появление влажных ресниц, что свидетельствует о развитии фолликулярного отека легких. В случае рвоты, диареи, большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Обезвоживание, увеличение гематокрита и уменьшение кровотока определяются.
Резорбтивное токсическое действие уксусной кислоты в основном проявляется гемолизом эритроцитов, повреждением почек. Увеличивается концентрация продуктов превращения азота, усиливаются общие токсические эффекты. Олигурия наблюдается и должна учитываться при оказании первой помощи инфузионных растворов. Повреждение печени характеризуется появлением мелких очагов некроза и снижением его абсорбционной функции. Процесс обратимый, работа тела восстанавливается через 7-30 дней.
Отравление парой столового уксуса вызывает дискомфорт или боль в горле. Возможен кашель, субъективное чувство нехватки воздуха, незначительные отеки и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных паров ксенобиотиков вызывает химические ожоги дыхательных путей. В этом случае возникает массивный отек, перекрывающий просвет трахеи, бронхов. Симптомы: острый кожный цианоз, потливость, психомоторное возбуждение, больной чешет горло. Позже происходит потеря сознания.
Низкая температура тела.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением химических ожогов является прикрепление вторичной инфекции. При отсутствии профилактической антибактериальной терапии это происходит в 70% случаев. Наиболее распространенными являются септические отростки горла, пищевода, гнойный трахеит, бронхит и пневмония. Вторым наиболее распространенным явлением является кровотечение, иногда тяжелое. Риск кровоизлияния достигает своего максимума в конце 2-3 недель, когда ожоговая струпья начинает отделяться. Обычно наблюдаются осложнения, нарушающие диету, употребление горячих и твердых блюд.
Сильная уксусная интоксикация характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40–45% случаев. Это создает максимально возможную угрозу для жизни. Около половины пациентов с полиорганной дисфункцией умирают. Перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки, которая сопровождается перитонитом и требует немедленной операции, диагностируется несколько реже. Выявляется с 5-7 до 10-12 дней, когда некротические массы отклоняются.
Отсроченное осложнение химических ожогов – это образование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в местах наибольшего повреждения, образовавшихся через 2-6 месяцев после травмы. Есть случаи, когда сужение возникало через 10-20 лет после выписки из стационара. Стриктуры вызывают частичную обструкцию пищевода. Пациенты вынуждены есть только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронического эзофагита.

Диагностика

Первоначальный диагноз отравления уксусом основан на анамнезе и характерных клинических симптомах. Перед оказанием первой помощи врач SMP оценивает наличие видимых ожогов полости рта, слизистой оболочки губ и кожи лица и, если возможно, определяет, какую жидкость использовал пострадавший, ее название и концентрацию. Дифференциация проводится при отравлении другими кислотами, щелочами, окислителями. В условиях стационара пациентке назначаются консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, осмотр специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие методы диагностики: Есть признаки, характерные для этого типа отравления. АД выше нормы на 10-20 мм Ст. , При торпидном шоке значительно ниже обычных показателей. Цвет кожи – голубой или бледный, мраморный. Тоны сердца приглушены, в легких могут присутствовать влажные хрипы. Отмечается небольшая гипертермия до 37-37,5 ° С. Основным методом инструментального обследования является гастроскопия. Во время процедуры обнаруживаются химические ожоги различной степени тяжести, отек слизистых оболочек и изъязвления. Иногда обнаруживаются очаги капиллярного кровотечения. При повторных осмотрах наблюдается видимый ожоговый парш, начальные стадии рубцовых изменений. В крови пострадавшего содержится большое количество свободного гемоглобина, объем которого увеличивается пропорционально тяжести патологии (за исключением интоксикации парами). Концентрация мочевины и креатинина увеличивается, активность ферментов печени возрастает. Сдвиги в кислотно-основной фазе определяются в кислотном направлении, увеличение гематокрита связано с потерей воды.

Неотложная помощь

Первая помощь при отравлении прижигающими ядами – промывание желудочного зонд. Зонд следует устанавливать с особой осторожностью, чтобы избежать перфорации пищевода. Устройство должно быть обработано лидокаиновой пастой или жидким парафином. Процедура выполняется с использованием чистой воды или 2% оксида магния, который нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Использование содовой и беззондовой мойки строго противопоказано, так как усугубляет тяжесть травмы.
Перед началом процедуры необходимо обеспечить обезболивание. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно применение нейролептаналгезии. Кроме того, глюкокортикостероиды, спазмолитики назначаются пострадавшим. После окончания обработки пациенту разрешается растворить кубики льда, эта мера позволяет сузить кровеносные сосуды и уменьшить отечность. С развитием механической обструкции дыхательных путей выполняется экстренная коникотомия.

Лечение

После оказания первой медицинской помощи пациент доставляется в больницу, где рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия препаратами цефалоспорина. Терапевтический режим включает спазмолитики, неабсорбирующие антациды, гормоны, адсорбенты, обезболивающие, блокаторы протонного насоса. Для стимуляции регенеративных процессов используются желеобразные местные агенты. Для корректировки водно-солевого баланса вводят инфузионные растворы. Их настой требует строгого контроля суточного количества мочи.
Отравление уксусом может вызвать кровотечение. Гемостаз проводится эндоскопически, иногда непосредственно в отделении интенсивной терапии. С помощью манипулятора, снабженного иглой, врач прокалывает пораженный участок раствором адреналина с антибиотиками или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства необходимы для перфорации пищеварительного тракта, массивных кровоизлияний. Если стриктуры пищевода развиваются на отдаленной стадии, проводится пластическая операция.

Лечение отравления уксусом.

Терапия отравления прижигающими жидкостями включает несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, методы реанимации и хирургической коррекции, реабилитация. Особое значение имеет диета, соблюдение которой делает все вышеперечисленные методы неэффективными. Рекомендуется госпитализировать больного в специализированные токсикологические центры.

Реабилитация и амбулаторное лечение

Восстановление от химических ожогов занимает от 1 до 3-6 месяцев. В этот период пациент противопоказан при физической нагрузке. Если причиной травмы было самоубийство, пациент консультируется с психиатром, часто требуется госпитализация в специализированную клинику. Рекомендуется психологический покой, отсутствие стресса. Жертва находится на амбулаторном лечении у гастроэнтеролога в течение 6-12 месяцев.

Прогноз

Легкое и умеренное отравление уксусом имеет довольно благоприятный прогноз. Своевременная первая помощь помогает спасти подавляющее большинство жертв. При сильном отравлении ситуация резко ухудшается. Около четверти пациентов умирают от полиорганной недостаточности, шока, сепсиса. В случае отравления парами уксусной кислоты смертность значительно ниже. Опасные для жизни симптомы являются признаками обструкции дыхательных путей и отека легких, которые встречаются у 10–15% пациентов.

Профилактика

Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, пожилых людей, людей с нестабильной психикой. Запрещается переносить вещество в контейнеры из других продуктов, в частности прозрачных лимонадов, питьевой воды и водки. Опасно ставить суть на полки холодильника. Сотрудники, работающие с уксусной кислотой, должны иметь средства индивидуальной защиты органов дыхания. В случае аварии зона предполагаемой инфекции должна быть немедленно покинута. В случае травмы пострадавший должен получить первую помощь, транспортировку в больницу.

Список литературы

1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Макарова И. В. , Афанасьев В. В. , Цыбулькин Э. К. – 1999.
2. Интенсивная терапия больных с отравлением уксусной кислотой, осложненным развитием шока/ Стопницкий А. А. , Акалаев Р. Н. — 2014.
3. Наиболее распространенные причины смерти при отравлении уксусной кислотой/ Берченко М. А. // Вестник КазНМУ – 2015 – №4.
4. Клиническая токсикология/ Лужников Е. А. – 1994.

Источник

Химические ожоги, возникающие по причине употребления кислот и щелочей внутрь, часто встречаются в клинической практике врачей-токсикологов. К настоящему моменту хорошо известны механизмы развития патологии, ее симптоматика и лечение. Отравление уксусной кислотой занимает одно из лидирующих мест по частоте встречаемости.

Раствор CH3COOH, принятый внутрь, вызывает тяжелые ожоги

Что такое CH3COOH?

Молекула органической кислоты

Уксусная (этановая) кислота — слабое одноосновное карбоновое соединение, имеющее температуру кипения 118°С. Применяется в промышленности и кулинарии. Добывается путем химической обработки неорганических веществ, в том числе древесины.

Внешне кислота представляет собой бесцветную жидкостью, обладающую резким узнаваемым запахом. Опасными для человека считаются растворы с концентрацией выше 30%, хотя в быту обычно встречается 70% уксусная кислота (эссенция).

Летальной считается доза 20 мл эссенции. При этом путь попадания яда в организм не столь важен. Отравление парами уксуса с точки зрения системной реакции также опасно, как и употребление концентрированного вещества внутрь.

Важно: считается, что концентрация яблочного уксуса значительно ниже, чем химического, поэтому отравиться им невозможно. В реальности это не так. Его концентрация вполне может составлять 60-70%. Поэтому вопросы о том, можно ли отравиться яблочным уксусом, имеют 1 ответ — можно!

Механизм развития

Основной механизм развития патологии – случайный прием кислоты на фоне алкогольной абстиненции или помраченного сознания

Отравление уксусной эссенцией (код по мкб-10 — Т 54.4) имеет один из нижеприведенных механизмов развития:

случайное употребление — чаще встречается у лиц, страдающих алкоголизмом;
попытки суицида — женщины кавказских национальностей, мужчины пожилого возраста;
аварии на производстве и в быту — при утечке уксуса отравление эссенцией в ее жидкой форме практически не встречается.

Человек с сильным похмельем может случайно принять уксус за водку

Отравление парами уксусной кислоты встречается чаще, однако протекает в менее тяжелой форме, что позволяет лечить таких пациентов амбулаторно.

Механизмы развития этой разновидности поражения следующие:

вдыхание паров при консервировании;
вдыхание паров при аварийных ситуациях на производстве;
вдыхание паров при утечке кислоты в домашних условиях.

Случаев суицида с использованием паров уксуса не зарегистрировано. Тяжелые формы болезни встречаются, если пострадавший длительное время находился в помещении с высокой концентрацией токсиканта в воздухе.

Патогенез

Попадание концентрированной уксусной кислоты на слизистые оболочки вызывает тяжелые коагуляционные некрозы.

Тяжесть последних зависит от:

концентрации яда;
количества употребленной кислоты;
от того, насколько быстро была оказана первая помощь при отравлении этановой кислотой.

В дальнейшем некротические участки, разлагаясь под действием ферментов, становятся причиной выраженной интоксикации. Помимо местного прижигающего действия, кислота вызывает и системную реакцию.

Не только химический ожог, но и отравление всего организма

У больных отмечается гемолиз, появление «лаковой» крови, ацидоз. Развивается поражение почек, сопровождающееся появлением крови в моче, почечная и печеночная недостаточность, повышенную кровоточивость и сгущение крови, обусловленное потерей плазмы в составе раневого экссудата.

Таблица зависимости глубины поражения от количества употребленной кислоты:

Количество употребленной уксусной эссенции (70%)	Объем поражения
1-5 мл	Ожоги ротовой полости, ротоглотки
5-10 мл	Ожоги пищевода
10-15 мл	Ожоги пищевода и желудка
15-20 мл	Ожоги пищевода, желудка и верхних отделов кишечника

Симптомы

Чаще всего развивается поражение слизистой рта, пищевода, желудка

Первые признаки отравления уксусом заключаются в характерном запахе уксуса, исходящим от пострадавшего. Также вокруг рта отмечаются участки гиперемии в виде подтеков, которые образуются в момент, когда больной пытается выплюнуть яд. Как правило, все это сопровождается жалобами на сильную жгучую боль в области проекции пищевода и желудка.

Спустя несколько минут после употребления кислоты внутрь у больного возникает усиленное слюноотделение, осиплость голоса, психическое возбуждение. Многие пациенты пытаются пить воду и вызывать рвоту, чего делать нельзя. Ранним осложнением химического ожога является отек дыхательных путей, что требует экстренной трахеотомии с последующей трахеостомией.

Важно: отек органов дыхательной системы — грозное осложнение химического ожога. Характеризуется затруднением вдоха и выдоха, цианозом носогубного треугольника, включением в процесс дыхания вспомогательных мышц. Больной испуган, отмечается повышенная потливость, суетливость, синюшность кожи, ногтей, мочек ушей.

По мере развития системной реакции врач выявляет у пострадавшего нарушения свертываемости крови, появление мелены при желудочном кровотечении, гипотонию, макрогематурию. Сам пациент при этом вполне может оставаться в сознании.

Интоксикация проявляется следующим образом:

гипертермия;
потливость;
бледность;
снижение артериального давления;
общее ухудшение самочувствия;
психические нарушения вплоть до токсического делирия и печеночной энцефалопатии.

В наиболее тяжелых случаях у больных развивается ожоговый шок. При этом происходит централизация кровообращения, сосудистый коллапс, остановка дыхания и, при отсутствии своевременной помощи, сердечной деятельности. В таких случаях инструкция предполагает начало реанимационных мероприятий.

Шок – крайне опасное состояние

К ожогам нередко присоединяется вторичная инфекция. При этом резко усиливаются явления интоксикации, что порой приводит к формированию инфекционно-токсического шока.

Предотвратить этот процесс можно только с помощью превентивного назначения антибиотиков. На месте травмы могут образовываться абсцессы, флегмона, изъязвления, обусловленные действием бактериальной микрофлоры.

Можно ли отравиться парами уксуса? Ответ на этот вопрос очевиден, однако подобные отравления редко протекают в тяжелой форме. Как правило, симптоматика ограничивается слабовыраженным отеком и воспалением дыхательных путей.

Пациент испытывает першение в горле, одышку, небольшую боль. Эти явления достаточно легко купируются. Тяжелые ингаляционные отравления встречаются крайне редко, так как системная реакция развивается при вдыхании 10-15 мл кислоты, что практически нереально.

Госпитализация прижигающих пациентов осуществляется по показаниям в токсикологические, ожоговые или хирургические отделения. Наиболее тяжелые больные нуждаются в реанимационном пособии.

Лучше, если лечение таких больных будет осуществляться в специализированных токсикологических центрах. Амбулаторная терапия возможна при ингаляционной интоксикации, а также в случае, если у больного отмечаются только ожоги ротовой полости не тяжелее 2-й степени.

Лечение

Основное мероприятие первой помощи – рассасывание кусочков льда

Что делать при отравлении уксусной кислотой?

Как и при большинстве отравлений, помощь больному состоит из трех основных этапов:

первая помощь при отравлении уксусной эссенцией;
первая доврачебная помощь;
врачебная помощь.

Каждый из этих этапов имеет свои особенности, поэтому их следует рассматривать по отдельности.

Первая помощь

Первая помощь при токсическом поражении уксусом осуществляется очевидцами происшествия, до приезда скорой медицинской помощи.

Необходимо сделать следующее:

придать больному полусидячее положение;
расстегнуть одежду;
дать рассасывать кусочки льда.

Других мероприятий до приезда медиков производить не следует.

Запрещается:

вызывать рвоту;
давать пить воду;
давать пищу;
давать обезболивающие и любые другие препараты.

Помимо вышесказанного, следует ограничить движение больного. Высокая двигательная активность способна спровоцировать кровотечение и утяжелить состояние пострадавшего.

Первая медицинская помощь

Ингаляция с гормонами – эффективный способ снять отек органов дыхания

О том, что нужно при отравлении уксусом, знает каждый работник экстренных мед. служб. На этапе транспортировки больному начинают инфузионную терапию (натрия гидрокарбонат 400 мл, солевые растворы 400-800 мл, при гипотонии — реополиглюкин, волюлайт по 400 мл).

При выраженном болевом синдроме могут вводиться наркотические (трамал, 5%, 2.0 мл) или ненаркотические (анальгин, 50%, 2.0 мл) анальгетики. В обязательном порядке внутривенно вводят гормоны (дексаметазон, 8-12 мг), кровоостанавливающие средства (этамзилат, 2-4 мл), антигистамины (димедрол, 1.0 мл).

При развитии шока пациента переводят на ИВЛ, внутривенно вводят адреналин (2-4 мл), преднизолон (80-100 мг), мезатон (капельно, на физрастворе, до стабилизации АД). При остановке сердца начинают сердечно-легочную реанимацию.

Врачебная помощь

После госпитализации пострадавшему продолжают активную инфузионную терапию. К вышеприведенному списку растворов добавляют глюкозо-новокаиновую смесь (новокаин 0.25% 50 мл, глюкоза 10% 400 мл).

На заметку: для глюкозо-новокаиновой смеси не следует использовать 5% раствор углевода. Он обладает свойством провоцировать отеки, что не лучшим образом сказывается на состоянии пострадавшего.

С целью оценки тяжести состояния больным назначают гастроскопию, рентгенографию и УЗИ. Фото последнего прикрепляют к истории болезни вместе с описанием результатов эндоскопического обследования.

Для снятия отека гортани и трахеи пациенту назначают ингаляции через небулайзер. В качестве лекарственного средства используются стероидные гормоны.

При отсутствии эффекта проходимость дыхательных путей обеспечивают путем наложения трахеостомы. В большинстве случаев операцию выполняют на реанимационной койке, без отправки больного в операционную.

После купирования острого периода больному начинают интенсивную фармакологическую терапию. Назначают:

антибиотики;
гемостатики;
витамины;
лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови;
регенерирующие средства;
антацидные средства;
электролиты.

Основные цели лечения заключаются в профилактике осложнений любого характера и ускорении восстановительных процессов. При необходимости могут использоваться способы экстракорпоральной детоксикации.

Подобное происходит на ранних стадиях отравления. Процедуру гемодиализа назначают для удаления разрушившихся эритроцитов из кровотока.

Легкие ингаляционные отравления не требуют столь массивной терапии. Однако первые сутки после травмы больному лучше провести под наблюдением врача. Цена пренебрежения этим правилом — возможный отек легких и смерть от дыхательной недостаточности.

Само по себе лечение в этом случае заключается в ингаляциях с гормонами и отхаркивающими средствами, закапывании в нос сосудосуживающих препаратов, приеме противоаллергических средств. В первое время после отравления рекомендуется контролировать дыхание больного.

При появлении усиливающегося кашля, пенистой мокроты и синюшности носа, мочек ушей, губ и ногтевых лож показана экстренная госпитализация.

Возможные осложнения

Можно ли отравиться уксусом так, чтобы лечение прошло без осложнений? Как показывает практика, подобное происходит крайне редко.

Как правило, у больных отмечается одно или несколько состояний из нижеприведенного списка:

вторичная инфекция;
тромбоэмболия;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
энцефалопатия на фоне токсического воздействия;
нарушение дыхания.

В большинстве случаев медикам удается купировать подобные изменения, поэтому выздоровление происходит полностью, без последующей инвалидизации больного. Исключение составляют случаи, когда возникает необходимость в ампутации части желудка или пищевода.

Этапы выздоровления и прогнозы

Среднее время стационарного лечения при химических ожогах составляет 1-2 месяца. Далее следует выписка и амбулаторное долечивание.

Течение болезни состоит из 4-х этапов:

острая стадия;
токсическая стадия;
соматическая стадия;
выздоровление.

Острой стадией условно считают 1 сутки после токсического воздействия. В этом периоде формируется ожог, происходит развитие системных реакций.

Токсическая стадия — время, в течение которого яд находится в организме. Далее следует соматическая стадия — этап, на котором действие токсинов уже прекратилось, а на первый план выходит патология, возникшая как результат приема яда. Становятся заметными поражения печени и почек, постепенно формируются стриктуры пищевода, ясно проявляются бронхиты, патология свертывающей системы крови.

Выздоровление — стадия, которая протекает одновременно с другими этапами болезни. Оно начинается с момента развития интоксикации и продолжается либо до полного восстановления здоровья, либо до смерти пострадавшего. В ходе болезни организм пытается компенсировать и восстановить нарушенные процессы, вывести яд, нормализовать внутреннее состояние.

Прогноз при отравлении CH3COOH благоприятный, однако процесс выздоровления занимает много времени. При тяжелых травмах самостоятельное дыхание восстанавливается через 2-3 недели, возможность самостоятельно принимать жидкую холодную пищу — через 1-2 недели. Полная регенерация тканей может занимать до 1 года.

Из-за сужения пищевода больной долго не может принимать твердую пищу

Заключение

Вопрос о том, возможно ли отравление уксусом, имеет только один ответ — да, возможно, если его концентрация составляет более 30%, а доза, упо