Код мкб пневмококковая инфекция

Код мкб пневмококковая инфекция thumbnail

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмококковая инфекция – антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путём передачи возбудителя, характеризуется наиболее частым поражением ЛОР-органов, лёгких и ЦНС.

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является грамположительным, аэробным, инкапсулированным диплококком. Ежегодно в США пневмококковая инфекция является причиной 7 млн случаев среднего отита, 500 000 случаев пневмонии, 50 000 случаев сепсиса, 3000 случаев менингита и 40 000 летальных исходов. Диагностика пневмококковой инфекции основана на окраске по методу Грама. Лечение пневмококковой инфекции зависит от профиля резистентности и включает бета-лактамы, макролиды и фторхинолоны.

Код по МКБ-10

А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumonie.

Чем вызывается пневмококковая инфекция?

Пневмококковая инфекция вызывается пневмококком, который имеет пневмококковую капсулу. Она состоит из комплекса полисахаридов, которые определяют серологический тип и вносят свой вклад в вирулентность и патогенность. В целом существует более 91 серотипа, однако наиболее серьезные заболевания вызываются типами 4, 6, 9, 14, 18, 19 и 23. Эти серологические типы являются причиной 90 % случаев инвазивных инфекций у детей и 60 % случаев этих инфекций у взрослых. Однако процентное соотношение медленно меняется, что отчасти можно объяснить широким использованием поливалентных вакцин.

Обычно пневмококки колонизируют респираторный тракт, особенно в зимний и ранний весенний периоды. Распространение происходит через аэрозоль, который образуется при чихании. Настоящие эпидемии пневмококковой инфекции редки.

Наиболее подвержены серьезным и инвазивным пневмококковым инфекциям люди с хроническими заболеваниями (хронические кардиореспираторные заболевания, сахарный диабет, заболевания печени, алкоголизм), лица с иммуносупрессией, функциональной или анатомической аспленией или серповидноклеточной анемией, затяжные лежачие больные, курильщики, коренные жители Аляски и определенные популяции индейцев Америки. У пожилых людей, даже не имеющих сопутствующей патологии, прогноз обычно неблагоприятный. Поврежденный вследствие хронического бронхита или распространенных респираторных вирусов дыхательный эпителий может быть благоприятным фоном для развития пневмококковой инвазии.

Какие симптомы имеет пневмококковая инфекция?

Первичный очаг инфекции чаще находится в респираторном тракте. Пневмококки могут также вызывать средний отит, риносинусит, менингит, эндокардит, инфекционный артрит, реже перитонит. Пневмококковая бактериемия может быть первичным проявлением инфекционного процесса у восприимчивых пациентов, а также может сопровождать острую фазу локализованной пневмококковой инфекции. Несмотря на проводимое лечение пневмококковой инфекции показатели смертности составляют 15-20 % у детей и взрослых и 30-40 % у пожилых пациентов.

Пневмококковая пневмония является наиболее частой серьезной инфекцией, вызываемой пневмококком. Она может быть долевой или (реже) очаговой (бронхопневмония). Плевральный выпот обнаруживается в 10 % случаев. Она может спонтанно разрешиться во время проведения лечения. Менее чем в 3 % случаев можно получить осумкованный плеврит и фибринозно-гнойный выпот, что сформирует эмпиему плевры. Легочные абсцессы редки.

Пневмококковая инфекция имеет множество клинических вариантов.

Острый средний отит пневмококковой этиологии у младенцев (после периода новорожденности) и детей встречается с частотой 30-40 %. Более трети детей в большинстве популяций переносят пневмококковый средний отит на 2-м году жизни. Часто встречается реккурентный пневмококковый отит. Мастоидит и тромбоз латерального синуса (наиболее частые осложнения среднего отита в доантибиотическую эру) сегодня встречаются редко.

Риносинусит также может быть обусловлен пневмококками. Он может принимать хроническое течение или становиться полимикробным. Наиболее часто поражаются верхнечелюстной и решетчатый синусы. Инфекция в лобной и клиновидной пазухах может распространиться на мозговые оболочки, что приведет к бактериальному менингиту.

Острый гнойный менингит часто вызывается пневмококком, а также может быть вторичным, вследствие бактериемии из других фокусов инфекции (в частности, при пневмонии), а также при прямом распространении инфекционного процесса из уха, сосцевидного отростка или параназальных пазух или при переломе основания черепа, при котором поврежден один из этих участков или решетчатая пластинка.

Редко результатом бактериемии может явиться эндокардит, причем даже у лиц, не имеющих клапанной патологии. Пневмококковый эндокардит вызывает коррозийное повреждение створок клапанов, что приводит к быстрому разрыву или фенестрации, что в свою очередь приводит к остро развивающейся сердечной недостаточности.

Септический артрит часто является результатом пневмококковой бактериемии из другого фокуса инфекции. В целом он схож с септическим артритом, вызванным другими грамположительными микроорганизмами.

Спонтанный пневмококковый перитонит наиболее часто возникает у пациентов с циррозом и асцитом.

Как диагностируется пневмококковая инфекция?

Пневмококковая инфекция диагностируется с помощью идентификации пневмококков на ранних стадиях по своему типичному инкапсулированному внешнему виду при окраске по Граму. Характерная капсула также визуализируется при окраске мазков метиленовым синим. Культуральное исследование и серотипирование (при наличии показаний) подтверждают идентификацию. Серотипирование изолятов микроорганизма может быть полезно по эпидемиологическим причинам. Это позволяет проследить корреляционные взаимоотношения распространения специфических клонов МО и отследить устойчивые к антимикробным препаратам паттерны. Тест на определение чувствительности к антибиотикам должен проводиться на изолированных штаммах. Пневмококки в суставах могут быть определены путем прямых мазков или культурального исследования аспирата гнойной синовиальной жидкости.

Читайте также:  Мкб отек квинке код по мкб 10 у детей

Какие анализы необходимы?

Как лечится пневмококковая инфекция?

При подозрении на заболевание начальное лечение пневмококковой инфекции, до получения результатов чувствительности к антибиотикам, зависит от данных о местных паттернах, резистентных к определенным группам антимикробных средств. Несмотря на то что наиболее предпочтительным лечением пневмококковых инфекций являются бета-лактамы и макролиды, лечение может усложняться по причине миграции резистентных штаммов. В мире широко распространены штаммы, высокоустойчивые к пенициллину, ампициллину и другим бета-лактамам. Наиболее частым предрасполагающим фактором развития устойчивости является использование бета-лактамных препаратов в течение нескольких последних месяцев. При обнаружении МО средней резистентности можно назначить лечение пенициллином G в стандартных или высоких дозах или другими бета-лактамами.

Тяжелые пациенты с неменингеальной инфекцией, вызванной высокоустойчивыми к пенициллину МО, часто могут получать лечение пневмококковой инфекции цефтриаксоном или цефотаксимом. Если минимальная ингибирующая концентрация изолята неслишком высока, высокие дозы парентерального пенициллина G (20-40 млн единиц в день для взрослых) также могут быть использованы для лечения. Все пенициллин-резистентные изоляты чувствительны к ванкомицину, но с помощью парентерального ванкомицина не всегда удается достичь адекватной для лечения менингита концентрации препарата в цереброспинальной жидкости (особенно в тех случаях, когда наряду с антибиотиками используются ГКС). Поэтому цефтриаксон или цефотаксим и/или рифампицин часто используются наряду с ванкомицином у пациентов с менингитом. Фторхинолоны последних поколений, такие как гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин, эффективны для лечения респираторных инфекций у взрослых, вызванных высокопенициллин-резистентными пневмококками.

Как предотвращается пневмококковая инфекция?

Перенесенная пневмококковая инфекция образует типоспецифический иммунитет, который не распространяется на другие серотипы возбудителя. На данный момент существуют 2 пневмококковые вакцины: поливалентная полисахаридная вакцина, которая направлена против 23 серотипов, вызывающих более 80 % серьезных пневмококковых инфекций, и конъюгированная вакцина, направленная против 7 серотипов возбудителя.

Конъюгированная прививка от пневмококковой инфекции рекомендована всем детям с 6 недель до 5 лет включительно. Схема вакцинации зависит от возраста и состояния здоровья ребенка.
Если вакцинация начата в возрасте до 6 месяцев, дети должны получать 3 прививки с интервалом приблизительно 2 месяца, после чего следует 4-я прививка в возрасте 12-15 месяцев. Срок для первой прививки – 2 месяца. Если вакцинация начата в возрасте 7-11 месяцев, то делаются две прививки, а затем бустерная доза. В возрасте 12- 23 месяца делаются 2 прививки без бустерной дозы. В возрасте с 24 месяцев и до 9 лет дети получают одну дозу.

Полисахаридная вакцина неэффективна у детей до 2 лет, но редуцирует пневмококковую бактериемию у взрослых на 50 %. Задокументированных случаев редукции пневмонии нет. Защита от использования этой вакцины длится обычно много лет, но у высоковосприимчивых людей желательна ревакцинация через 5 лет. Полисахаридная вакцина показана людям в возрасте 65 лет, а также лицам в возрасте 2-65 лет с повышенной восприимчивостью и перед проведением спленэктомии. Она не рекомендована для детей младше 2 лет или гиперчувствительных к компонентам вакцины лицам.

Для детей с функциональной или анатомической аспленией младше 5 лет рекомендован пенициллин V 125 мг внутрь. Продолжительность химиопрофилактики определяется эмпирически, но некоторые эксперты продолжают химиопрофилактику на протяжении всего периода детства, а также во взрослом периоде ввиду высокого риска развития пневмококковой инфекции у пациентов с аспленией. Пневмококковая инфекция у детей и подростков лечится путем назначения пенициллина (250 мг внутрь) как минимум в течение 1 года после спленэктомии.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмококковые инфекции – группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в различных органах и системах, но особенно часто в лёгких по типу крупозной пневмонии и в ЦНС по типу гнойного менингита.

Заболевание чаще бывает у детей и взрослых с дефицитом гуморального иммунитета.

Заражение пневмококками может происходить как экзогенным, так и эндогенным путём. При экзогенном инфицировании наиболее часто развивается крупозная пневмония. Эндогенная инфекция возникает в связи с резким ослаблением иммунной защиты и активизации сапрофитирующих пневмококков на слизистых оболочках дыхательных путей. В этих условиях пневмококки могут вызвать менингит, септицемию, эндокардит, средний отит, перикардит, перитонит, гайморит и другие гнойно-септические заболевания.

Читайте также:  Кардиогенный цирроз печени код по мкб 10

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

G00.1 Пневмококковый менингит

M00.1 Пневмококковый артрит и полиартрит

Эпидемиология пневмококковой инфекции

Пневмококки – обычные обитатели верхних дыхательных путей человека и в этом смысле их можно отнести к условно-патогенным микроорганизмам.

Источник инфекции всегда человек – больной или носитель пневмококков. Возбудитель передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём.

Восприимчивость к пневмококкам точно не установлена. Заболевание обычно развивается у детей с дефицитом типоспецифических антител и протекает особенно тяжело у детей с серповидно-клеточной анемией, другими формами гемоглобинопатии, дефицитом С3 компонента комплемента. Считают, что в этих случаях заболевание развивается на фоне неполноценной опсонизации пневмококков, что делает невозможной их элиминацию с помощью фагоцитоза.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Причины пневмококковой инфекции

По современной классификации пневмококки отнесены к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus. Это грамположительные кокки овальной или сферической формы размером 0,5-1,25 мкм, располагающиеся попарно, иногда в виде коротких цепочек. Пневмококки имеют хорошо организованную капсулу. По её полисахаридному составу выделено более 85 серотипов (сероваров) пневмококков. Патогенны для человека только гладкие капсульные штаммы, которые с помощью специальных сывороток относят к одному из первых 8 типов, остальные серовары для человека слабопатогенны.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогенез пневмококковой инфекции

Пневмококки могут поражать любые органы и системы, но тройным органом следует считать лёгкие и дыхательные пути. Причины, определяющие тропизм пневмококков к бронхолёгочной системе, доподлинно не установлены. Более вероятно, что капсульные антигены пневмококков имеют сродство к тканям лёгких и эпителию дыхательных путей. Внедрению возбудителя в лёгочную ткань способствуют ОРЗ, устраняющие защитную функцию эпителия дыхательных путей и понижающие общую иммунореактивность. Имеют значение и различные врождённые и приобретённые дефекты системы элиминации бактериальных антигенов: дефекты сурфактантной системы лёгкого, недостаточная фагоцитарная активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, нарушение проходимости бронхов, снижение кашлевого рефлекса и др.

Причины и патогенез пневмококковой инфекции

Симптомы пневмококковой инфекции

Крупозная пневмония (англ. croup – каркать) – острое воспаление лёгких, характеризующееся быстрым вовлечением в процесс доли лёгкого и прилегающего участка плевры.

Заболевание отмечают преимущественно у детей старшего возраста. У детей грудного и раннего возраста крупозная пневмония бывает крайне редко, что объясняют недостаточной реактивностью и особенностями анатомо-физиологического строения лёгких (относительно широкие межсегментарные соединительнотканные прослойки, препятствующие контактному распространению воспалительного процесса). Крупозную пневмонию чаще вызывают I, III и особенно IV серотипы пневмококков, другие серотипы её вызывают редко.

Симптомы пневмококковой инфекции

Классификация

В зависимости от очага поражения различают крупозную пневмонию, пневмококковый менингит, средний отит, остеомиелит, эндокардит, перитонит.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика пневмококковой инфекции

Точно диагностировать пневмококковую инфекцию можно только после выделения возбудителя из очага поражения или крови. Для исследования берут мокроту при крупозной пневмонии, кровь при подозрении на сепсис, гнойное отделяемое или воспалительный экссудат при других заболеваниях. Патологический материал подвергают микроскопии. Выявление грамположительных диплококков ланцетовидной формы, окружённых капсулой, служит основанием для предварительной диагностики пневмококковой инфекции.

Диагностика пневмококковой инфекции

trusted-source[46], [47]

Какие анализы необходимы?

Профилактика пневмококковой инфекции

Для профилактики пневмококковой инфекции предложена вводить поливалентная полисахаридная прививка от пневмококковой инфекции пневмо-23 фирмы «Санофи Пастер» (Франция), представляющую смесь очищенных капсульных полисахаридов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка. В одной дозе такой вакцины содержится по 25 мкг каждого типа полисахарида, а также изотонический раствор хлорида натрия и 1,25 мг фенола в качестве консерванта. Других примесей вакцина не содержит. Её рекомендуют вводить детям из группы риска по пневмококковой инфекции старше 2 лет, к которым относят детей с иммунодефицитами, аспленией, серповидно-клеточной анемией, нефритическим синдромом, гемоглобинопатиями.

Профилактика пневмококковой инфекции

Прогноз

При пневмококковом менингите летальность составляет около 10-20% (в доантибиотическую эру – 100%). При других формах болезни летальные случаи редки. Они возникают, как правило, у детей с врождённым или приобретённым иммунодефицитом, длительно леченных иммуносупрессивными препаратами, у детей с врождёнными уродствами.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52]

Источник

Пневмококковая инфекция — комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Это пневмококковая пневмония (до 70 % от всех пневмоний), острый средний отит (около 25 % от всех отитов), гнойный пневмококковый менингит (5-15 % всех бактериальных менингитов), эндокардиты (около 3 %), плевриты, артриты. Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций — примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесённого гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей, после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции.

Возбудитель инфекции[править | править код]

Возбудитель пневмококковой пневмонии, Streptococcus pneumoniae, является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека. В норме носителями одного или нескольких типов пневмококков являются от 5 до 70 % людей. У «организованных» (проживающих или находящихся в коллективах) детей и взрослых уровень носительства максимален. К настоящему времени выделено более 90 различных серотипов (иммунологических вариантов) пневмококков, все они потенциально патогенны, тяжелые инфекции вызывают примерно два десятка из них.

Пневмококковая инфекция и связанные заболевания[править | править код]

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путём, например при кашле, особенно при тесном контакте. Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Чаще всего это случается зимой или ранней весной. Когда возбудитель попадает в лёгкие, он может вызвать пневмонию. Он также может проникать в кровеносное русло и вызывать бактериемию, попадая в ткани, окружающие головной или спинной мозг вызывает гнойный менингит.

Инкубационный период длится от 1 до 3 дней.

Симптомы пневмококковой пневмонии включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди, пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50 %) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Именно в этих возрастных группах, грипп и пневмонии занимают первое место как причина смерти среди всех инфекций и 5-е место среди всех причин смерти. Существуют и другие группы риска тяжелого течения пневмококковых инфекций.
В Российской Федерации на внебольничную пневмококковую пневмонию, по данным разных авторов, приходится от 15 до 76 % этиологически расшифрованных случаев у взрослых и до 94 % — у детей[2]. Пневмококк нередко служит и причиной обострений хронического бронхита.

Острый средний отит (ОСО) является первой причиной назначения антибиотиков у детей в возрасте до 4 лет. Практически каждый ребёнок до возраста 5 лет один или больше раз переносит ОСО. Согласно статистике США, пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Группы риска[править | править код]

Группы риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией:

  • лица 65 лет и старше (в первую очередь — постоянно находящиеся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми). Прививки против пневмококковой инфекции в этом возрасте являются обязательными во многих странах мира, экономически развитых и развивающихся.
  • дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;
  • дети и взрослые, планирующие или уже подвергшиеся удалению селезёнки
  • дети и взрослые с серповидноклеточной анемией
  • дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями
  • дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости
  • ВИЧ-инфицированные дети и взрослые
  • «Организованные» контингенты (военнослужащие, жители домов инвалидов, заключённые и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности)
  • имеющие алкогольную зависимость
  • курильщики сигарет

Борьба с пневмококковой инфекцией[править | править код]

В ответ на применение антибиотиков, пневмококки выработали ко многим из них устойчивость. Так, в странах с широким применением антибиотиков, уровень резистентности пневмококков к пенициллину составляет до 50 % от всех выделяющихся пневмококков, к тетрациклину и левомицетину — около 30 %. Помимо этого, в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня), времени на специальное определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет и пациенты с тяжелыми инфекциями нередко погибают несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

Определения серологических типов пневмококка в России в широкой практике не проводится, однако российское исследование показало, у больных (на примере бронхитов) выделяются как раз те серотипы, которые включены в состав 23-валентной пневмококковой вакцины (англ.). Вызвать заболевание сама вакцина не может даже теоретически, так как содержит только части убитых микроорганизмов (очищенные капсульные полисахариды). Размножаться в организме человека, и даже в лабораторных условиях, они не могут.

Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций» содержит следующие препараты: Превенар, Превенар 13, Пневмо 23, Пневмовакс 23, Синфлорикс.

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ Паули Б. А., 1992, Таточенко В. К., 1999, Геращенко Е. И., 2000

Источник