Кардиогенный цирроз печени код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Кардиальный цирроз печени.
Кардиальный цирроз печени (мускатная печень). Макропрепарат.
Описание
Кардиальный цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором возникает нарушение структуры печени: расположения клеточных элементов, желчных протоков, а так же нарушение функции гепатоцитов – печеночных клеток вследствие длительно существующей сердечной недостаточности.
Симптомы
Кардиальный цирроз печени характеризуется портальной гипертензией, расширением печеночных вен, асцитом, умеренным фиброзом печени; наблюдается при констриктивном перикардите со сдавлением устья нижней полой вены.
Рентгенологическая картина. Перикардиальные спайки, иногда панцирное сердце. Часто выпот в плевральной полости или плевральные спайки.
Причины
Этиологический фактор кардиального цирроза печени является хроническая, длительно существующая сердечная недостаточность.
Дело в том, что при снижении насосной функции сердца (сердечной недостаточности) во всех органах развивается застой крови, и печень, будучи органом, богатым сосудами, страдает от этого застоя больше других.
Из-за повышения венозного давления жидкая часть крови, как бы пропотевает в ткань печени и сдавливает ее. Это существенно нарушает кровоснабжение органа и отток желчи, следовательно, и его функцию. Если такая ситуация сохраняется длительно, то развиваются необратимые преобразования в структуре печени – кардиальный цирроз печени.
Лечение
Эффективного лечения цирроза печени, тем более кардиального, не существует, все мероприятия направляются на первопричину болезни и устранение симптомов: борьба с отечным синдромом, дезинтоксикацию и замедления прогрессирования цирроза.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Цирроз печени.
Изменение печени при циррозе
Описание
Цирроз печени – хроническое прогрессирующее или реже не прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание печени, с различной степенью выраженности признаков функциональной недостаточности печени и портальной гипертензией, которое является конечной стадией развития чаще всего неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов. Это заболевание характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих гепатоцитов, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы – цитоархитектоники дольки и сосудистой сети печени. Болеют преимущественно межчины (3:1).
Классификация
Цирроз печени, согласно классификации, подразделяется на следующие виды:
По морфологии:
Мелкоузловой (мелконодулярный) цирроз — диаметр узлов 1-3 мм;
Крупноузловой (макронодулярный) цирроз — диаметр узлов 3 мм и более;
Неполная септальная форма;
Смешанная форма.
По этиологии:
Алкогольный;
Вирусный;
Лекарственный;
Вторичный билиарный;
Врождённый, обусловленный следующими заболеваниями:
— гемохроматоз;
— тирозиноз;
— гепатолентикулярная дегенерация;
— дефицит α1-антитрипсина;
— гликогенозы;
— галактоземия.
Болезнь и синдром Бадда-Киари;
Застойный (при недостаточном кровообращении);
Обменно-алиментарный, возникающие при:
— Ожирении;
— Наложении обходного тонкокишечного анастомоза;
— Тяжёлой форме сахарного диабета;
Идиопатический (неясной этиологии), который может быть:
— Криптогенный;
— Первичный билиарный;
— Индийский детский.
Цирроз печени
Симптомы
Цирроз развивается чаще в течение многих месяцев, а чаще лет. За это время под влиянием чужеродных антигенов (вирусы В, С, D, G, F, алкогольный гиалин, фармакопрепараты, профессиональные ядохимикаты) изменяется генный аппарат гепатоцитов и других клеток печени. При этом возникают новые генерации патологических клеток. Описанный процесс имеет иммуновоспалительный характер. Большое значение приобретает и прямое воздействие на печень токсических веществ (алкоголя, ядохимикатов, фармакопрепаратов).
Циррозы печени характеризуется разнообразием специфических симптомов и они зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. До 60% больных имеют яркую клиническую картину, у 20% больных цирроз протекает латентно и под маской другого гастроэнтерологического заболевания, у 20% – циррозы печени обнаруживается на аутопсии.
Начальные клинические проявления (часто это не начальные, а развернутые, но пациент обращается впервые) циррозов печени многолики: увеличение печени, носовые кровотечения, желтуха склер, повышение температуры, кожный зуд, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка с плохим аппетитом, тошнота и кровавая рвота, метеоризм, диарея, боли или чувство тяжести в верхней половине живота, потеря в массе тела, общая слабость, раздражительность и снижение работоспособности.
Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, ухудшающиеся от алкогольной продукции, а также усиливающиеся при чрезмерных физических нагрузках;
Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.
В более поздних стадиях появляются:
*Мышцы ослабевают, атрофируются, человек часто находиться в обессиленном состоянии;
*Наблюдается боль и опухлости в суставах, кончики пальцев утолщаются, а кожа у ногтей приобретает красноватый оттенок;
*В красные тона также окрашиваются ладони, ступни, капилляры на лице;
*Верхняя часть туловища больного покрывается сосудистыми звездочками, количество и видимость которых по мере прогрессирования разложения печени усиливаются;
*Молочные железы у мужчин увеличиваются, волосы в подмышках и на лобке выпадают, половые органы атрофируются;
*Кожа, слизистые оболочки и глазные белки (склеры) приобретают желтоватый оттенок, что говорит о том, что печень уже не может переработать билирубин;
*Появляются отеки ног и языка, зуд кожи, кровотечения из носа, который вместе с веками также покрывается опухолями (ангиомами), причем в области век начинают появляться ксантелазм;
*Больного преследуют апатия ко всему, бессонница, спутанность и нарушения сознания, ухудшается память;
*Температура тела обычно повышена, и нормализуется в основном только при улучшении состояния и нормализации работы печени;
*Также наблюдаются увеличение в размере селезенки, количества жидкости в брюшной полости, портальная гипертензия.
Наиболее существенным морфологическим признаком цирроза печени является тотальная узелковая регенераторно-фибропластическая перестройка паренхимы печени. В клинической картине это изменение отражает кардинальный симптом – уплотнение печени с деформацией ее поверхности и заострением переднего края печени. Первоначально увеличиваются обе доли печени не более чем на 3-10 см, далее – преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли. Портальный застой крови на начальной стадии клинически проявляется умеренной спленомегалией.
Симптомы, свойственные циррозу печени: гепатомегалия, спленомегалия и гиперспленизм, портальная гипертензия, геморрагический или отечно-асцитический синдромы.
Ассоциированные симптомы: Билирубинурия. Боль в плечевом суставе. Боль в правом подреберье. Гипераммониемия. Гипербилирубинемия. Гипонатриемия. Гипопротеинемия. Глюкозурия. Горький привкус во рту. Жажда. Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Лейкопения. Мелена. Метеоризм. Недомогание. Отек. Отеки ног. Пониженное АД. Постоянная жажда. Привкус ацетона во рту. Привкус во рту. Привкус крови во рту. Сильная жажда. Тяжесть в подреберье.
Возможные осложнения
Среди осложнений цирроза печени можно выделить следующие признаки и последствия болезни:
Асцит (переизбыток жидкости в брюшной полости);
Печеночная энцефалопатия;
Перитонит;
Варикозное расширение вен по всему организму, тромбозы, а также внутренние кровотечения;
Пониженное артериальное давление (артериальная гипотония);
Почечная недостаточность;
Печеночная гастропатия, колопатия или кома;
Присоединение вторичных инфекционных заболеваний – пневмония, сепсис и другие;
Злокачественная опухоль печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
Летальный исход.
Причины
По этиологии циррозы можно разделить на три группы:
1. С установленными этиологическими факторами;
2. Со спорными этиологическими факторами;
3. Неясной этиологии.
Этиология циррозов основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных исследованиях.
Учение о циррозе неразрывно связано с исследованиями по изучению развития этого заболевания и злоупотреблением алкоголем. Долгое время развитие цирроза связывали с неполноценным питанием алкоголика, а не с непосредственным влиянием алкоголя. Алкогольные циррозы называли нутритивными или алиментарными.
Диагностика
Анамнез;
Биохимический анализ крови;
Общий анализ крови;
Ангиография;
Компьютерная томография (КТ);
Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Эзофагогастродуоденоскопия;
Исследование на наличие вирусов гепатита;
Анализ кала;
Сцинтиграфия;
Биопсия печени.
Лечение
Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению, и лечение цирроза на начальной стадии может быть вполне успешным. Однако изменения структуры печени остаются необратимыми.
В конечном счете, прогноз лечения цирроза зависит от стадии болезни – в случае развития осложнений может потребоваться длительная терапия и даже трансплантация.
Из консервативных методов лечения цирроза можно назвать соблюдение специальной диеты, отказ от алкоголя, курения, вредного образа жизни. Для профилактики и защиты гепатоцитов используют особые препараты – гепатопротекторы, эффект от которых, впрочем, остается спорным. На данный момент проходит испытания терапия стволовыми клетками, которая дает очень достойные результаты.
Хирургическое лечение цирроза печени – это трансплантация органа. В случае с печенью возможна пересадка от живого донора, так как для восстановления печеночной функции достаточно и части печени. Следует помнить, что операция трансплантации – тяжелое испытание для организма, которое требует тщательного исследования совместимости тканей и подготовки к пересадке. Выживаемость с донорской печенью на сегодня оставляет 5-8 лет.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Описание
Цирроз печени – медленно прогрессирующая болезнь, при которой здоровая паренхиматозная ткань печени замещается фиброзной, не способной выполнять функции органа. В результате данной патологии развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия, повышается риск образования гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественной опухоли). Кодирование болезни в МКБ-10: K74.3 – K74.6.
В наши дни цирроз печени является частой причиной смерти у людей в возрасте от 35 до 65 лет. Его распространенность – 15-30 случаев на 100 тысяч человек. Среди больных преобладают мужчины, половое соотношение 3:1. Пик заболеваемости приходится на 40 лет. Течение хроническое, нередко бессимптомное. Из-за поздней постановки диагноза около 50% пациентов, не имеющих осложнений, умирают в течение 5 лет. При развитии асцита, изменении структуры вен, образовании опухоли этот показатель достигает 70-90%.
Причины цирроза печени разнообразны. Наиболее часто он имеет вирусную или алкогольно-интоксикационную этиологию. Так среди больных гепатитами B и C цирроз развивается у 30-40%, а среди людей с 5-10-летним стажем алкоголизма – у 70-80%. Самое тяжелое течение болезни диагностируется при сочетанной вирусно-алкогольной этиологии. В таких случаях почти всегда формируется карцинома печени. Другие возможные причины цирроза:
- влияние лекарств (цитостатических, гормональных, наркотических препаратов);
- генетические расстройства обмена железа;
- воздействие тяжелых металлов, бензолов, нафталинов;
- патологии внутри- и внепеченочых желчных путей;
- операции на кишечнике;
- наследственные заболевания печени;
- аутоиммунное поражение печени (первичный билиарный цирроз);
- инфекции и паразитарные инвазии (описторхоз, эхинококкоз и другие);
- жировая дистрофия печени вследствие ожирения, сахарного диабета;
- редкие заболевания сосудов и соединительной ткани (саркоидоз, Синдром Ослера-Вебера-Рандю).
Около 20 – 30% случаев цирроза имеют неясную этиологию.
Воздействие перечисленных выше факторов приводит к гибели гепатоцитов – рабочих клеток печени, которые образуют паренхиму, или паренхиматозную ткань. Портальные тракты и центральные вены сближаются, структура органа изменяется. Начинает разрастаться соединительная ткань, не выполняющая функций печени. Оставшиеся гепатоциты и паренхима образуют псевдодольки.
Тяжи соединительной ткани еще больше разрастаются и сдавливают сосуды крови вследствие чего нарушается микроциркуляция, закрываются просветы вен, повышается внутрипеченочное давление, уменьшается объем кровотока в печени. Печеночные клетки не получают нужного количества кислорода и питательных веществ в результате чего еще быстрее погибают. Развивается портальная гипертензия – увеличение кровяного давления в печеночных венах, нижней полой вене, портальных сосудах. Размеры селезенки увеличиваются, в брюшной полости может скапливаться жидкость (спленомегалия и асцит).
Симптомы
Фото: evehealth.ru
Распространенным признаком цирроза печени является желтушность кожи и слизистых оболочек. У многих больных появляется специфическая малиновая окраска языка («печеночный» цвет). Кожа становится сухой, появляется зуд, следы расчесов по всему телу. Области ладоней и пальцев нередко краснеют.
На начальных этапах болезни печень увеличена не значительно, но при ее пальпации уже возникает болезненность. Со временем она становится более плотной, бугристой, выступает над краем реберной дуги. Выпирание живота свидетельствует о развитии асцита. На его передней и боковых поверхностях проявляется «голова медузы» – сеть расширенных вен. У большинства пациентов с данным признаком также имеются отеки.
К другим симптомам цирроза печени относятся:
- уменьшение количества волос на теле, облысение;
- увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия);
- сосудистые «звездочки» на коже;
- слабость, потеря аппетита, потеря веса;
- метеоризм, отрыжка, чувство вздутия живота;
- увеличение околоушных слюнных желез;
- учащенное поверхностное дыхание, одышка;
- колбовидная деформация концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек);
- раздражительность, пониженное настроение;
- патологическая сонливость или бессонница;
- снижение интеллекта (печеночная энцефалопатия).
Диагностика
Фото: itc.ua
Обследование людей с подозрением на цирроз печени начинается с клинического опроса и осмотра. Во время беседы врач особое внимание уделяет анамнезу и катамнезу: у большинства пациентов имеется алкогольная зависимость либо вирусный гепатит. Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от стадии цирроза. При осмотре отмечается желтушность склер, кожных покровов и слизистых оболочек, характерное изменение цвета языка. При пальпации – увеличенные размеры селезенки и печени, болезненность.
Чтобы подтвердить диагноз цирроза печени, врач назначает дополнительные исследования. Лабораторные методы включают в себя:
- Общий клинический анализ крови. Определяется снижение концентрации гемоглобина, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.
- Биохимический анализ крови. Характерно увеличенное содержание печеночных ферментов: щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ. Также повышен общий билирубин, калий, натрий, мочевина, креатинин.
- Тест на вирусы гепатита. Исследование выполняется тогда, когда причина возможного цирроза печени неизвестна.
- Исследование биопсийного материала. Микроскопический анализ структуры печени позволяет определить наличие и степень фиброза. Данный метод долгое время считался «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени, но его применение ограничивается инвазивностью процедуры, высоким риском осложнений.
- Тест-панели для оценки поражения печени. Современная альтернатива биопсии печени – расчет индексов поражения печени по данным биохимического исследования крови. В настоящее время существует несколько тестовых панелей. Например, панель FibroTest оценивает степень фиброза по соотношению α2-макроглобулина, гаптоглобина, аполипопротеина A1, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы (GGT), учитывает пол и возраст пациента.
Помимо лабораторных исследований проводится ряд инструментальных визуализирующих процедур. Они позволяют выявить и оценить фиброз, обнаружить другие признаки цирроза. Пациенту может быть назначено:
- УЗИ. Исследуется печень, органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Для цирроза печени характерно увеличение размеров органа, неоднородность структуры ткани, неровный бугристый контур. При портальной гипертензии выявляется асцит, расширенные вены воротной системы, увеличенная селезенка.
- МРТ и КТ печени. Большое количество срезов снимка дает более точную картину строения органа. Выявляются фиброзные узлы, ложные дольки, дополнительные сосуды.
- Ультразвуковая эластометрия. Является альтернативой биопсии печени. Определяет плотность органа, которая возрастает по мере роста соединительной ткани.
Лечение
Фото: esthetic.prisma13.com
Терапия цирроза печени проводится в нескольких направлениях. Врач разрабатывает схему лечения, в которую включены мероприятия для устранения причины болезни, восстановления функций органа, купирования осложнений. Стандартный подход включает в себя:
- Этиотропное лечение. Пациентам назначаются лекарства и процедуры, способные замедлить течение или полностью устранить основное заболевание, приведшее к циррозу. При алкогольной зависимости необходимо полное воздержание от употребления спиртных напитков, наблюдение у нарколога. Больным вирусными гепатитами назначаются противовирусные препараты.
- Восстановление метаболизма в печени. С этой целью используются специальные препараты, витамины (особенно группы B). По необходимости назначаются симптоматические лекарства, уменьшающие боль, тошноту.
- Диетотерапия. При отсутствии осложнений калорийность рациона сохраняется. Из меню исключаются все продукты, раздражающие органы пищеварения. Под запретом алкоголь, пища с химическими добавками, жирные, копченые, острые, кислые и чересчур соленые блюда.
Если у больного нет осложнений, лечение цирроза печени проводится амбулаторно. Однако необходимы регулярные осмотры врачом и коррекция схемы лечения. Положительной динамики удается достичь при строгом выполнении назначений специалиста.
Лекарства
Фото: meteo-tv.ru
Препараты для лечения цирроза подбираются врачом индивидуально в зависимости от причины цирроза, его стадии, наличия осложнений, возраста пациента. Основные группы лекарств:
- Гепатопротекторы и стимуляторы метаболизма в печени. Эти препараты защищают гепатоциты от воздействия токсических веществ, усиливают поступление к ним кислорода, ускоряют процессы обмена.
- Препараты крови. Так как у больных нарушена свертываемость крови и нередки кровотечения, им назначаются процедуры переливания кровяных клеток и плазмы, кровезаменителей, раствора электролитов.
- Глюкокортикостероиды. Показаны при билиарном циррозе, вирусном поражении печени, увеличении селезенки, алкогольной интоксикации. Используются для уменьшения диффузных воспалительно-дистрофических изменений органа.
- Ферментные лекарства и абсорбенты. Уменьшают всасываемость токсических веществ в кровь, устраняют запоры, очищают кишечник.
- Мочегонные препараты. Выводят лишнюю жидкость из организма. Назначаются при отеках, асците.
- Противовирусные лекарства. Пациентам с вирусным гепатитом показаны интерфероны, а также некоторые другие средства, направленные на борьбу с возбудителями инфекции.
Народные средства
Фото: zen.yandex.ru
При циррозе можно использовать народные методы лечения, но только как дополнительные к традиционной лекарственной терапии, потому что они не устраняют причину цирроза и не останавливают развитие фиброза, а лишь несколько улучшают метаболизм печени и уменьшают неприятные симптомы болезни, например, тошноту.
Для очищения печени может применяться отвар на основе овса. Более жесткие процедуры противопоказаны, так как способны усилить воспаление. Восстановить работу органа помогут свежевыжатые соки из моркови, томатов, огурцов, свеклы, квашеной капусты. Свекольный и морковный соки нужно чередовать с соком квашеной капусты, принимая их через день по 1 стакану. Другая схема предполагает употребления ¼ стакана сока 4 раза в день. В таком варианте чередовать необходимо каждую порцию. Пить соки рекомендуется длительно (несколько месяцев).
Народная медицина предлагает лечение цирроза травами. Из них готовят отвары и настои, принимать перед едой, натощак. Используется корень цикория, калгана, расторопша, репешок, бурда плющевидная, чистотел, тысячелистник, подорожник, крапива, плоды шиповника, полевой хвощ, зверобой.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Источники
- Стратегии лечения цирроза печени /Богомолов П. О., Буеверов А. О., Кузьмина О. С., Трофимова М. Н. – 2006.
- Комплексная диагностика циррозов печени /Коновалова О. Г., Ханина Ю. С., Анохина М. А., Солопова М. С. – 2009.
- Цирроз печени /Петров В.Н., Лапотников В.А. – 2011.
- Цирроз печени /Гарцев Л.С. – 2019.
- Цирроз печени /Jesse M.C. – 2018
Задайте Ваш вопрос доктору
Источник