Код мкб последствия геморрагического инсульта

Что это такое: определение патологии

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние из артерии в мозг. Это происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд лопается. Давление из просочившейся крови повреждает клетки мозга, и, как следствие, поврежденная область не может нормально функционировать.

Немедленное медицинское лечение окажет значительное влияние на выздоровление. Профилактика также важна. Если вы контролируете факторы риска, вы можете значительно уменьшить шансы заболеть этим недугом.

Код по МКБ10

I60-I62 код по МКБ 10 — геморрагический инсульт с разными типами локализации кровотечения. Геморрагический инсульт является крайне опасным состоянием, при котором отмечается острое нарушение мозгового кровообращения.

Виды

Недуг подразделяется на несколько разновидностей:

1. В зависимости от локализации очага:
   • правосторонний;
   • левосторонний.
2. По отношению к собственно веществу мозга и оболочкам кровоизлияние подразделяется:
   • паренхиматозное;
   • субарахноидальное.
3. Паренхиматозное кровоизлияние может располагаться в различных отделах мозга:
   • полушарное;
   • субкортикальное;
   • мозжечковое;
   • стволовое;
   • мостовое.
4. Субарахноидальное кровоизлияние в свою очередь подразделяется:
   • базальное;
   • конвекситальное;
   • вентрикулярное;
   • смешанные, сочетающие в себе признаки нескольких видов.

В течении геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:

• Острейшая, характеризующая период заболевания от момента разрыва сосуда до начала формирования очага кровоизлияния.
• Острая, характеризующаяся продолжающимся выходом крови из повреждённого сосуда с увеличением объёма очага кровоизлияния.
• Подострая, при которой прекращается нарастание объёма кровоизлияния.
• Хроническая, обусловленная изменением структуры излившейся крови и объёма кровоизлияния.

Патогенез, причины и факторы риска

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге разрывается. Кровоизлияния в мозг могут быть результатом многих состояний, которые влияют на кровеносные сосуды. К ним относятся:

• неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертензия);
• лечение антикоагулянтами;
• слабые места в стенках кровеносных сосудов (аневризмы).

Менее распространенной причиной кровотечения является разрыв патологического клубка тонкостенных кровеносных сосудов (артериовенозная мальформация).

Симптомы и признаки

Симптомы геморрагического инсульта различаются.

Левосторонний

Левое полушарие мозга управляет правой стороной тела. Он также контролирует вашу речь и языковые способности. Наблюдаются следующие симптомы:

• проблемы с глотанием, ходьбой или запоминанием;
• паралич или слабость на правой стороне тела;
• проблемы с говорением, чтением, письмом или пониманием языка;
• изменение настроения.

Правосторонний

1. Проблемы с запоминанием, импульсивное поведение или изменение настроения.
2. Проблемы с решением проблем.
3. Паралич или слабость левой стороны тела.
4. Проблемы при ходьбе или падении на левую сторону.
5. Нарушение ориентации в пространстве.
6. Проблемы с глотанием, говорением, чтением, письмом или пониманием языка.

Первая помощь

1. Сразу после распознавания признаков мозгового инсульта звоните в скорую.
2. Если человек потерял сознание, убедитесь, что его положили на бок, соответствующим образом поддерживая подушками.
3. Накройте человека теплым одеялом, чтобы ему было удобно.
4. Ослабьте любую плотно облегающую одежду, ремни.
5. Проверьте рот, чтобы убедиться, что нет никаких объектов, блокирующих трахею (включая кровь или собственный язык).
6. Не предлагайте еду.
7. Оставайтесь рядом с пострадавшим и следите за другими симптомами.
8. В случае затруднений с дыханием, сделайте искусственное дыхание.

Для оказания первой помощи после приступа нужно действовать по следующему алгоритму:

1. Проверьте дыхание больного.
2. Пациента уложите так, чтобы его голова оказалась в приподнятом состоянии, но не более чем на 30 градусов.
3. Успокойте больного.
4. Расстегните ворот одежды, ослабьте поясной ремень и откройте окно.
5. Измерьте артериальное давление.

Что делать запрещается?

Запрещено больного кормить или поить. Не старайтесь резко снизить артериальное давление таблетками. Понижать его нужно очень осторожно и постепенно. Больного необходимо доставить в стационар только в специально оборудованной машине с квалифицированным персоналом.

Доврачебные действия в помещении

Если инсульт застал человека дома или в офисе, окружающие должны совершить следующие действия:

1. обеспечить человеку горизонтальное устойчивое положение;
2. контролировать состояние пострадавшего, убедиться – жив человек или нет;
3. если пациент потерял сознание, необходимо голову повернуть вбок (возможна рвота), вытянуть язык;
4. нельзя переносить человека в поисках удобного места;
5. нужно освободить шею человека от тугой одежды и украшений;
6. обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно;
7. если есть прибор для измерения артериального давления – нужно измерить давление;
8. записать точное время появления симптомов инсульта;
9. если давление высокое, необходимо приподнять голову больного;
10. говорите с пострадавшим, постарайтесь его успокоить, попросите улыбнуться;
11. при появлении у пациента судорог, уложите его набок, вставьте в рот подручный предмет, обмотанный тканью и, придерживая голову, дождитесь конца приступа;
12. если не прощупывается пульсация на сонной артерии — надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием;
13. если у пациента есть признаки эпилепсии, перетаскивать его с места на место специалисты не рекомендуют.

Важно. Произвести непрямой массаж сердца можно, только расположив человека на прямой и твердой поверхности.

Двух одинаковых инсультов не бывает, каждый случай требует внимания целой команды специалистов.

На улице или в транспорте

Если вы видите человека с похожими на инсульт симптомами на улице, срочно вызовите бригаду скорой медицинской помощи, а затем окажите доврачебную помощь больному как указано выше. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

При нахождении в метро, автобусе или самолете, попросите окружающих позвать персонал. Работники транспортных служб владеют профессиональными навыками скорой неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации.

Как помочь себе: клинические рекомендации

Нельзя ждать, ожидая улучшения состояния больного, не вызывая врачебную помощь. При геморрагическом инсульте у нас есть всего несколько часов, чтобы не допустить частичной или полной гибели нейронов головного мозга.

Если у вас возникли подозрения на инсульт, попробуйте несколько несложных действий:

1. улыбнуться – не сможете или улыбка будет кривой;
2. поднять обе руки – не сможете;
3. сказать простую фразу – речь будет заторможенной;
4. высунуть язык, если он искривлен – это может быть инсульт.

Бывает ли у вас на протяжении дня:

• онемение половины лица;
• онемение конечности (ей);
• резкая внезапная головная боль;
• резкая слабость, шаткость походки;
• помутнения в глазах;
• сильная пульсация сосудов на шее.

Если возникнут сложности хоть с одним из этих пунктов — вызывайте скорую неотложную помощь.

Для снижения риска инсульта:

1. Соблюдайте умеренность в употреблении спиртных напитков.
2. Откажитесь от курения.
3. Употребляйте здоровую пищу (овощи, фрукты) с меньшим содержанием животного жира.
4. Ограничьте потребление поваренной соли.
5. Систематически выполняйте физические упражнения.
6. Избегайте стрессовых ситуаций.

Методы диагностики

Для диагностики геморрагического инсульта, как правило, необходим тщательный медицинский осмотр.

Врач должен будет сделать снимки мозга с помощью компьютерной томографии или МРТ, чтобы проверить наличие кровотечения в мозге.

Существует несколько различных типов инсульта, необходимо сделать тесты визуализации, чтобы выяснить, есть ли кровотечение внутри мозга. Для геморрагических инсультов компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных тестов.

Другие тесты включают:

• магнитно-резонансная томография;
• анализы;
• МРТ-ангиография – в мозг вводят краситель.

Для подтверждения диагноза геморрагического инсульта может быть проведена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговая пункция) при которой берут ликвор.

Лечение

Лечение геморрагического инсульта зависит от того, что его вызвало, где оно находится и размер кровоизлияния. Варианты лечения включают интервенционную радиологию или нейрохирургические процедуры, которые остановят кровотечение и уменьшат давление в мозге. Лекарства для предотвращения судорог и уменьшения боли также могут быть даны.

Целью лечения является предотвращение опасных для жизни осложнений, которые могут возникнуть вскоре после развития симптомов инсульта, предотвращение будущих инсультов, снижение инвалидности, предотвращение долгосрочных осложнений и помощь пациенту в восстановлении нормального функционирования, насколько это возможно через реабилитацию.

Последствия и осложнения

Существует множество возможных последствий заболевания.

Нарушения функций организма:

1. Образование тромбов.
2. Трудности при глотании или разговоре.
3. Пневмония.
4. Потеря контроля мочевого пузыря.

Сопор. Глубокое подавление сознания с потерей возможности производить произвольные двигательные акты и сохранностью рефлексов. Человек, перенесший инсульт и пребывающий в состоянии сопора, не выказывает реагирования на окружающие условия.

Кома. Кома после инсульта не хорошо изучена, но есть две закономерности – если человек перенес ишемический инсульт или инсульт ствола мозга, то он с большей вероятностью впадет в кому.

При поражении левого полушария

Рассмотрим, каковы могут быть последствия и осложнения при левостороннем геморрагическом инсульте, чем опасны его проявления для мужчин и женщин при таком виде приступа.

Что это значит для мужчин?

• Парализация правой стороны тела (частичная или полная).
• Нарушения речи (афазия): речь становится невнятной или полностью отсутствует.
• Нарушение чувствительности с правой стороны: онемение, фантомные боли.
• Нарушение работы лицевых мышц с правой стороны: опускается уголок рта и внешний угол глаза.
• Устная и письменная дислексия.
• Отсутствие логического мышления, адекватного восприятия получаемой информации, способности анализировать происходящее.
• Утрата элементарных навыков, невозможность совершать простые движения (апраксия): (поднять руку, ногу, держать ложку, ручку, зубную щётку и т.п.).
• Проблемы с ориентацией в пространстве: неспособность оценить габариты собственного тела или других предметов, положение тела в пространстве, скорость передвижения, размеры помещения, в котором находится человек и т.п.
• Проблемы с памятью.
• Частичная потеря зрения.
• Недержание мочи.
• Нарушения в регуляции функций кишечника.
• Серьёзные психические расстройства: агрессивное неадекватное поведение или же апатия, депрессия.

Для женщин

• Нарушение двигательной активности с правой стороны: частичный или полный паралич.
• Речевые нарушения.
• Онемение правой части тела.
• Правостороннее нарушение работы лицевых мышц.
• Дислексия.
• Отсутствие логического мышления.
• Апраксия (неспособность совершать элементарные движения).
• Проблемы с ориентацией и осознанием себя в пространстве: нарушается восприятие собственных размеров и габаритов других предметов.
• Нарушение мочеиспускания вследствие развития инфекции мочевого пузыря.
• Дисфункция кишечника.
• Нарушение памяти (чаще всего страдает кратковременная память).
• Резкие перепады настроения.

Причины возникновения

1. Аневризма сосуда мозга.
2. Хрупкие стенки сосудов.
3. Артериальная гипертензия.
4. Черепно-мозговая травма.

На риск возникновения инсульта у женщин влияет депрессия. Усугубляет состояние приём антидепрессантов.

О других причинах, а также о факторах риска и патогенезе геморрагического инсульта вы узнаете из нашей статьи.

Сколько шансов на восстановление?

Геморрагический инсульт левого полушария имеет самые тяжёлые последствия. Прогноз для него крайне неблагоприятный. Риск смерти при его возникновении достигает 90%, особенно если квалифицированная помощь не была оказана вовремя. Женщины чаще мужчин умирают от левостороннего геморрагического инсульта.

Неотложная помощь, оказанная в первые 6 часов после появления первых признаков и развития острого нарушения мозгового кровообращения, повышает шансы на выздоровление.

При поражении правой стороны

Что это значит для мужчин?

• Парализация левой стороны лица, тела.
• Нарушения восприятия тела.
• Частичная или полная потеря памяти.
• Нарушение зрения.
• Нарушение функций глотания.
• Нарушения сна.
• Сильное головокружение.
• Нарушение чувствительности кожных покровов.

Для женщин

• Парализация левой стороны тела (лица, руки, ноги).
• Нарушения восприятия тела.
• Потеря памяти.
• Зрительные нарушения.
• Нарушение функции глотания.
• Расстройства сна.
• Сильное головокружение.
• Нарушение чувствительности (температурной, болевой, тактильной и др.).

У левшей могут диагностироваться и речевые нарушения, как при левостороннем инсульте, поскольку речевой центр у них находится в правом полушарии мозга.

Причины возникновения

1. Аневризма сосуда мозга.
2. Хрупкие стенки сосудов.
3. Гипертония в стадии обострения (резкий подъём артериального давления).
4. Черепно-мозговая травма.

Подробнее о причинах возникновения геморрагического инсульта читайте тут.

Сколько шансов на восстановление?

Правосторонний инсульт встречается реже, чем левосторонний. При своевременно начатом лечении человек имеет шансы вернуться к полноценной жизни. Смертность составляет от 60 до 90 %. В 85% случаев наблюдается дальнейшая инвалидность.

При инсульте правого полушария отсутствуют речевые нарушения у большинства людей, что затрудняет постановку диагноза и, как следствие, вовремя начатое лечение.

Возможность и сроки восстановления, вероятность возвращения работоспособности зависят от степени тяжести инсульта, возраста пациента, оперативности и эффективности оказания медицинской помощи.

При инсульте происходит частичная гибель нейронов. По этой причине редки случаи полного восстановления. Впоследствии некоторые функции мозга могут прийти в норму. Всё зависит от грамотного курса реабилитации, которая является неотъемлемой частью терапии.

О последствиях и шансах выжить после геморрагического инсульта мы рассказывали в отдельном материале.

Что может привести к летальному исходу?

В большинстве случаев смерть наступает в результате осложнений, развивающихся после перенесённого заболевания. Основные причины, приводящие к летальному исходу:

1. Образование внутричерепной гематомы, оказывающей давление на окружающие ткани, приводит к развитию отека головного мозга с поражением жизненно важных центров.
2. Развитие комы 4 степени.
3. Рецидив болезни, после которого выживаемость очень низкая.
4. Развитие сопутствующих заболеваний: пневмонии, почечной и сердечной недостаточности.

В первый год умирают от 30 до 60 % заболевших. Если мозговая катастрофа не закончилась летальным исходом, лечение и дальнейшая реабилитация – длительный процесс, который может продолжаться на протяжении многих лет.

Реабилитация и восстановление

Терапия по восстановлению будет направлена на улучшение вашей способности выполнять ежедневные задачи:

• физиотерапия может улучшить вашу подвижность, баланс, и функцию мышцы;
• трудотерапия может улучшить вашу способность выполнять повседневные действия;
• логопедия может улучшить глотание и речь.

Прогноз

Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. От 30% до 60% людей с внутримозговым кровоизлиянием умирают. Многие люди с разрывными аневризмами или субарахноидальными кровоизлияниями также не выживают.

Однако у людей с субарахноидальными кровоизлияниями в результате артериовенозных мальформаций риск смерти составляет всего около 15%.

Среди 25% людей, которые выживают после внутримозгового кровоизлияния, многие испытывают значительное улучшение своих симптомов, поскольку их тела естественно и постепенно поглощают свернувшуюся кровь в мозге.

Не забывайте, что вовремя поставленный диагноз и незамедлительное лечение увеличивают ваши шансы на выздоровление.

Библиография

1. Архипов С.Л. Нейровизуализационная диагностика и современные особенности лечения геморрагического инсульта. Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1999, 248 с.
2. Габашвили В.М., Шакаришвили P.P., Джанелидзе М.Т., Джанджагва Т.В. Маруашвили М.Г. Патогенетическая терапия геморрагических инсультов. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1990; 5: 19-21.
3. Шмырев В.И., Архипов С.Л., Кузнецова С.Е., Терновой С.К. Нейрови-зуализационная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001; 1:27-31
4. Barnes JP, Karin M. Nuclear factor-kappa B: a pivotal transcription factor in chronic inflammatory diseases. N Engl J Med. 1996;336:1066-1071
5. Попова Л.М. Дыхательная поддержка при геморрагическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1977; 6: 842-50.