Код мкб постэктомический синдром
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Постхолецистэктомический синдром.
Постхолецистэктомический синдром
Описание
Постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии. Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит или стеноз желчного протока, кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.
Классификация
Общепризнанной классификации постхолецистэктомического синдрома нет. Чаще в повседневной практике используется следующая систематизация:
1. Рецидивы камнеобразования общего желчного протока (ложные и истинные).
2. Стриктуры общего желчного протока.
3. Стенозирующий дуоденальный папиллит.
4. Активный спаечный процесс (ограниченный хронический перитонит) в подпеченочном пространстве.
5. Билиарный панкреатит (холепанкреатит).
6. Вторичные (билиарные или гепатогенные) гастродуоденальные язвы.
Постхолецистэктомический синдром
Симптомы
• тяжесть и тупые боли в правом подреберье,.
• непереносимость жирной пищи,.
• отрыжка горечью,.
• сердцебиение,.
• потливость.
Ассоциированные симптомы: Боль в желчном пузыре. Горькая отрыжка. Изжога. Истощение. Отрыжка. Понос (диарея). Рвота. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота после еды.
Причины
Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит. Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.
Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Лечение больных с постхолецистэктомического синдрома должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей (протоки и сфинктеры), желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания, явились поводом для обращения к врачу.
Назначается частое дробное питание (5–7 раз в день), соблюдение диеты с низким содержанием жира (40–60 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов. Для обезболивания можно применять дротаверин, мебеверин. В случаях, когда испробованы все медикаментозные варианты, а эффект от лечения отсутствует, для восстановления проходимости желчных путей проводится оперативное лечение. Для устранения относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в среднесуточных дозах. Наличие скрытых, а тем более явных нарушений переваривания жиров подразумевает длительное применение ферментов как с лечебной, так и с профилактической целями. Поэтому продолжительность курса лечения индивидуальна. Нередко удаление желчного пузыря сопровождается нарушением кишечного биоценоза. Для восстановения кишечной микрофлоры вначале назначаются антибактериальные лекарственные средства (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), короткими 5–7-дневными курсами (1–2 курса). Затем проводится лечение препаратами, восстанавливающими кишечный микробный пейзаж, способствующими росту нормально микрофлоры (например, бифидумбактерин, линекс). В течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря больные должны находиться под врачебным контролем. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 7 мин.
В среднем у трети пациентов, перенёсших удаление желчного пузыря, формируются различные осложнения. Последствия холецистэктомий в виде функциональных и органических изменений приводят к неэффективности операций и снижению качества жизни пациентов. Широкое распространение и важность проблемы определяет значимость постхолецистоэктомического синдрома.
Послеоперационный синдром
После холецистэктомии сохранившиеся органы берут на себя роль желчного пузыря. Происходит адаптация желчных путей. В литературе описаны случаи повторных болей и регенерации желчного пузыря. Появление подобных симптомов после хирургического вмешательства приводит к введению нового термина.
Постхолецистэктомический синдром подчеркивает связь всех расстройств с проведённым лечением. В случае отсутствия патологических изменений в организме такое состояние носит временный характер. В практике врачу необходимо выяснить точную причину заболевания. Для диагностики применяется следующая классификация постхолецистэктомического синдрома:
- Механические препятствия в желчных путях – то, что не удалось устранить во время операции.
- Сопутствующее воспаление органов желчевыделительной системы.
- Заболевания других органов и систем.
Код МКБ
По МКБ 10 постхолецистэктомический синдром имеет код К91.5. Это группа осложнений после медицинских вмешательств, куда также относятся болезни желудка и кишечника.
Причины
Чаще всего причиной осложнений в форме постхолецистэктомического синдрома являются воспалительные заболевания органов желчевыделительной системы. Такие заболевания выявлены у 60% пациентов. В основном это гепатит, панкреатит и дуоденит. Причиной часто бывает заражение описторхами. При поражении желчных путей всегда страдает печень. В лучшем случае патологический процесс ограничивается воспалением, но может развиваться цирроз. При хроническом течении такие изменения относят к послеоперационному синдрому.
Второй причиной являются механические препятствия, что соответствует каждому пятому осложнению. В этом случае причиной являются оставшиеся после первой операции камни. Существует вероятность и повторного камнеобразования, однако это происходит в течение нескольких лет. Если камни обнаружены в течение года после операции, значит они не были диагностированы во время хирургического вмешательства.
Диагностические ошибки, как правило, связаны с неполным обследованием больного.
К механическим причинам постхолецистэктомического синдрома относят избыточную культю пузыря. Если после удаления органа остаётся значительный карман, формируется остаточный желчный пузырь. Он может содержать остатки камней, что приводит к сохранению болей.
Случается, что во время операции происходит травма желчных путей. Это редкое осложнение, но лапароскопическая методика способствует таким травмам.
Симптомы
Наличие болей после операции обычно считается нормальным, что связано с образованием спаек. Если симптомы становятся более выраженными, следует подозревать наличие осложнений.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома мало чем отличаются от проявлений исходных заболеваний. При пузырной и печеночной коликах боль отдаёт в правую половину груди, при воспалении поджелудочной железы обычно опоясывающего характера.
Пожелтение кожных покровов свидетельствует о нарушении оттока желчи. Это способствует накоплению ферментов в крови. Отличительной особенностью истинной желтухи является желтизна глазных яблок. Желтуха наблюдается не всегда, часто механическая закупорка протоков протекает скрытно. В этих случаях меняется цвет каловых масс и мочи. Стул становится светлым, а моча наоборот приобретает цвет «тёмного пива».
Травмы желчных путей во время операции могут стать причиной образования свищей. У пациентов выряжена слабость, отсутствует аппетит. Больные теряют в весе, появляется бледность кожи и слизистых, падает давление. В случае подобного течения постхолецистэктомического синдрома состояние пациентов тяжелое, но такие осложнения редки.
Причины постхолецистэктомического синдрома
В большинстве случаев симптомы и лечение постхолецистэктомических состояний зависят от того, что стало причиной операции.
Клинические рекомендации по лечению
Для лечения постхолецистэктомического синдрома применяют медикаментозную терапию и повторные операции. Консервативное лечение необходимо в случае воспалительных заболеваний. Клинические рекомендации включают меры, направленные на облегчение симптомов и воздействующие на причину заболевания. Применяют болеутоляющие и противовоспалительные препараты. В случае бактериальной инфекции применяют антибиотики.
При явлениях дисбактериоза, назначают пре- и пробиотики.
Если в основе заболевания находят механические причины, то прибегают к повторным операциям. Такие вмешательства длительные и трудные. Пациентам сложно решиться на повторную операцию, хирургам тяжело ориентироваться в изменённой анатомии. Несмотря на это, повторная операция бывает важнее, чем первая.
Купирование обострений
Симптомы обострений постхолецистэктомического синдрома складываются из болей и желтухи. Медикаментозное лечение направлено на купирование болей, устранить причину зачастую возможно только при повторных операциях. Для экстренного снятия болевого синдрома применяют спазмолитики. Препараты выбора – Но-шпа и Платифиллин. Но-шпу, или её аналог – дротаверин, удобно принимать в таблетках. Такой вариант подходит при умеренной боли.
При интенсивной боли и неэффективности таблеток применяют подкожные инъекции растворов. Таким образом достигается быстрый и продолжительный эффект.
Диета после удаления желчного пузыря
Диета при постхолецистэктомическом синдроме исключает жирные и острые продукты. Такая пища провоцирует обильное желчеотделение и появление болей. Еда всухомятку также способствует рецидивам. Питаться следует регулярно, но не стоит переедать. Здесь работает принцип – меньше, но чаще.
Основу рациона составляют крупы, супы и овощи. Жареное мясо при постхолецистэктомическом синдроме противопоказано, предпочтительно варёное или приготовленное на пару. Подобный рацион вполне разнообразный, а главное не принесёт проблем в будущем.
Диета исключает жирные и вредные продукты
Образ жизни
Критическим в лечении и профилактике является здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Следует отказаться от алкоголя и сигарет, придерживаться рекомендаций диеты и следить за состоянием после операции. Ведущую роль в успешном лечении постхолецистэктомического синдрома играет настрой и осознанность заболевшего человека.
Прогноз
Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Своевременная диагностика и правильная тактика лечения обеспечивает полное выздоровление.
Удаление желчного пузыря
Удаление желчного пузыря – холецистэктомия, рутинная операция. Впервые подобную методику осуществил немецкий хирург Карл Лангенбух в 1882 году. Более чем за вековую историю проведены сотни миллионов операций. Это основной метод лечения острого холецистита и желчнокаменной болезни. В Европе их количество приближается к 200 тыс. ежегодно, и число растёт.
Однако не все после операции выздоравливают. В литературе стали появляться сообщения о возобновлении симптомов после проведённых операций. Окончательно не установлено, как такие операции влияют на человека. Новые технологии не приводят к снижению неудач, но помогают выявить причину осложнений.
После холецистэктомии в желчевыделительной системе происходит функциональная перестройка. Такие изменения происходят и при неработающем желчном пузыре и могут формироваться без операции.
Хирургическое вмешательство однозначно приводит к структурным изменениям, что в раннем периоде сопровождается болью и становится причиной долгосрочных осложнений, которые получили групповое название «постхолецистэктомический синдром».
Операция холецистэктомии
Благодаря современным методам удаётся снизить риск оперативного вмешательства. Золотым стандартом считают лапароскопическую холецистэктомию. Её выполняют 80% пациентов с неосложнённым течением болезни.
Суть операции заключается в введении инструментов в брюшную полость через небольшие проколы. Так снижается травматичность хирургического вмешательства. Трудоспособность восстанавливается в течение двух недель, а косметический дефект после таких операций незначителен. Лапароскопическая техника также позволяет лечить пациентов старше 70 лет.
В тяжёлых случаях требуется лапаротомная операция. Через широкий разрез врач оценивает состояние соседних органов и выбирает дальнейшую тактику. Исходя из анатомического строения желчного пузыря, существует два метода холецистэктомии:
- от шейки – в этом случае отсутствует кровотечение и истечение желчного содержимого;
- от дна – так осуществляют операцию если имеется выраженный рубцовый процесс.
В результате стандартных полостных операций формируются шрамы до 10 см. Для лучшего эстетического эффекта применяют мини-доступы. Такой метод занимает промежуточное положение между лапароскопическими и лапаротомными доступами. Операция выполняется под местной анестезией, что способствует легкому послеоперационному периоду. Хирург имеет возможность комплексно оценить состояние желчевыделительной системы, однако шрам не превышает 5 см.
Заключение
- Постхолецистэктомический синдром – диагноз исключения. Он устраивает и врачей, и пациентов, хотя ни о чём по факту не говорит.
- Не стоит все симптомы оправдывать перенесённой операцией, следует искать причину болезни.
- Строго говоря, постхолецистэктомический синдром – это общее понятие для широкого круга разнообразных патологий, большую роль в развитии которых играют как особенности организма, так и несовершенство существующих методов операций.
Источник
Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).
Общие сведения
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.
Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).
Постхолецистэктомический синдром
Причины
Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.
Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.
Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.
Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.
Диагностика
В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.
Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.
Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.
При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.
Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.
Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.
Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.
Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.
Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.
Профилактика и прогноз
В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.
Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.
Источник