Код мкб правосторонний гидроторакс
Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля может быть обусловлено наличием большого количества жидкости в плевральной полости. Скопление жидкости в плевральной полости обозначают как гидроторакс (код по МКБ 10 — J94.8).
Стоит отметить, что затемнением легочного поля проявляются:
- гидроторакс легких,
- ателектаз легкого,
- фиброторакс.
Причины гидроторакса
Причины гидроторакса различны:
- инфекционные воспалительные заболевания (пневмония, гнойно-некротические болезни легких — абсцесс, туберкулез),
- злокачественные новообразования плевры и метастазы в плевру,
- травмы грудной клетки,
- застойная сердечная недостаточность,
- цирроз печени,
- почечная недостаточность,
- системные заболевания соединительной ткани (в частности, системная красная волчанка и дерматомиозит) и др.
Рентген при гидротораксе
Субтотальный правосторонний гидроторакс (схема). Средостение смещено влево.
По рентгену невозможно установить характер жидкости в плевральной полости (воспалительный экссудат, гной, кровь, транссудат при сердечной недостаточности и т. д.), так как различное содержимое обуславливает одну и ту же рентгенологическую картину.
Затемнение на рентгене при гидротораксе обычно занимает не все легочное поле, а его нижний и средний отделы, а также область реберно-диафрагмального синуса.
Остается «свободной» небольшая верхняя часть легочного поля (субтотальный гидроторакс). При большом количестве содержимого легочное поле оказывается затемненным полностью (тотальный гидроторакс), при этом иногда определяется «плевральное окно» — участок просветления во внутренней зоне верхних отделов легочного поля.
При гидротораксе рентген имеет интенсивное, однородное затемнение, на его фоне обычно не определяются (или плохо различимы) элементы легочного рисунка и корень легкого, оно перекрывает тень сердца и сливается с ней (при левостороннем расположении). Плохо дифференцируется (или вообще становится неразличим) купол диафрагмы на стороне гидроторакса.
Верхняя граница затемнения дугообразная, «выгнутая» книзу, она направлена от наружного отдела легочного поля вниз и к срединной тени, эта граница может быть не совсем четкой. Прозрачность легкого на участке сразу выше этой границы обычно снижена за счет сдавления легкого содержимым в плевральной полости или за счет патологических изменений в самом легком, например, при пневмонии. Если количество жидкости велико, то легочное поле затенено на всем протяжении (тотальный гидроторакс) и верхняя граница содержимого в плевральной полости не определяется.
Субтотальный левосторонний гидроторакс
а — рентгенограмма в прямой проекции, б — рентгенограмма в левой боковой проекции. Левое легочное поле затенено в среднем и нижнем отделах, верхняя граница затемнения дугообразная. Средостение смещено вправо (что можно определить по смещению сердечной тени вправо). Верхняя граница левостороннего гидроторакса несколько нечеткая, прозрачность вышележащих отделов легкого снижена.
Важным признаком плеврального выпота на рентгене при гидротораксе является смещение тени средостения в противоположную от патологии сторону. Такое смещение проще выявить, ориентируясь на смещение трахеи, также определяется соответствующее смещение сердечной тени (при этом должна быть симметричной установка обследуемого — необходимо оценить положение грудинных концов ключиц, они находятся на примерно одинаковом расстоянии от остистых отростков грудных позвонков). При гидротораксе смещение тени средостения на рентгенограмме не всегда выражено в связи с тем, что легкое на стороне поражения «поджимается» (компремируется) содержимым в плевральной полости (образуется так называемый компрессионный ателектаз легкого). Также гидроторакс может сочетаться с ателектазом легкого на стороне поражения в результате обтурации бронха (например, опухолью).
Всегда следует внимательно оценивать изменения и в противоположном легком, они могут помочь в выявлении причины выпота (воспалительные инфильтраты, проявления венозного застоя в малом круге кровообращения, туберкулезные изменения, объемные образования). Также следует оценивать состояние ребер — «свежие» переломы на стороне поражения могут сочетаться со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), разрушение ребер может быть обусловлено метастатическим, опухолевым поражением.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гидроторакс.
Правосторонний гдроторакс на рентгенограмме
Описание
Гидротораксом называется скопление в плевральных полостях транссудата, т. Е. Выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приводящие к увеличению соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмотическое давление плазмы, наступает пропотевапне относительно бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.
Симптомы
Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значительном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологические симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.
При пробной пункции получают почти прозрачную жидкость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реакцию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответствующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелий.
Причины
Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сердечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражения сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое давление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную полость могут повести заболевания, характеризующиеся выраженной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровождающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цирроз), Некоторые авторы считают возможным проникновение из брюшной полости в плевральную асцитической жидкости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатические пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объяснения.
Небольшие по объему транссудаты существенно не отражаются на течении и проявлениях основного заболевания. При накоплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, связанные с компрессией легких и сдавленней или смещением органов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, который в дальнейшем может стать двусторонним. Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или исключает транссудацию с соответствующем стороны.
Лечение
Умеренный по объему гидроторакс обычно не требует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (например, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным расстройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плевральной полости, которую при массивном длительно существовавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осуществлять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ателектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо переносится больными.
Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов ), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугубляют гинопротеинемию, в результате чего может сформироваться порочный круг.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Общие сведения
Гидроторакс относится к невоспалительным заболеваниям (код гидроторакса по МКБ 10: J94.8), вызывающем скопление в пространстве плевральной полости транссудата – жидкого вещества, имеющего отечный застойный характер, в составе которого есть белки и лейкоциты.
Выпот – скопление жидкости более 10 мл является патологическим состояниям, которое может развиться в результате общего расстройства циркуляции крови с лимфой, общей водянки и нарушения работы различных систем органов. Причинами может стать сердечная недостаточность вследствие застоя крови большого круга обращения, заболевания почек на фоне нефротического синдрома, цирроз печени, асцит различного происхождения, синдром нарушения всасывания, алиментарная дистрофия, перитонеальный диализ, микседема либо новообразования средостения.
Патогенез
В норме у человека нормального веса должно вырабатываться капиллярами межрёберных артерий несколько милилитров плевральной жидкости, которая подвергается эвакуации лимфатической системой. Она необходима для скольжения листков плевры для осуществления дыхательных движений. Плевральные полости герметичны и в них поддерживается давление ниже атмосферного, тогда как благодаря поверхностному натяжению легкие остаются расправленными и прилегают к стенкам грудной полости.
Накопление может быть связано как с гиперпродукцией и поступлением большего количества жидкости, так и с нарушением процессов реабсорбции.
Существует несколько механизмов развития гидроторакса и нарушения циркуляции кровотока и лимфотока:
- повышенное гидростатическое давление и сверхпроницаемость капиллярной сети в малом и большом круге кровообращения приводит к накоплению жидкости в пространстве между париетальной и висцеральной частью плевры, имеющейся вокруг легких, это обычно происходит при недостаточности работы сердца;
- сниженное онкотическое давление плазменной составляющей крови вызвано гипоальбуминемией и чаще всего наблюдается при болезнях почек, микседеме, алиментарной дистрофии и при синдроме нарушения процессов всасывания;
- повышенное внутрибрюшное давление при непосредственном поступлении жидкостей, поступающих из полости брюшной в плевральную сквозь поры диафрагмы на фоне асцита и перитонеального диализа;
- нарушенный местный отток лимфы и крови, который может быть вызван новообразованиями средостения.
Цирроз печени может провоцировать экссудативный плеврит и пути развития гипоальбуминемии, и посредством поступления асцитической жидкости из полости брюшной в плевральную.
Механизм развития гидроторакса
Если происходит накоплением транссудата в перикарде, то говорят о гидроперикарде.
Внимание! Гидроторакс или по-другому экссудативный плеврит может возникать и у животных, чаще – собак и лошадей. Обычно вызван общей водянкой организма или сердечно-сосудистой недостаточностью. Когда компенсаторные силы справляются, газообмен поддерживается на вполне нормальном уровне, но прогрессирование накопления транссудата может привести к резко выраженному расстройству легочного и тканевого газообмена, асфиксии, параличу сосудодвигательного центра, и как результат – летальному исходу. Выявить патологические изменения возможно после изучения клинических признаков и проведения рентгенологических исследований, получить транссудат — при помощи пункции.
Классификация
Гидроторакс может быть незначительный или массивный.
Причины
Гидроторакс или экссудативный плеврит является патологическим плевральным состоянием, вызванным различными заболеваниями или нарушениями работы органов и систем. К ним относится:
- застойная сердечная недостаточность и последующие застойные явления большого круга кровообращения;
- заболевания почек, в частности вызывающие нефротический синдром;
- цирроз печени;
- асцит;
- синдром нарушенного всасывания;
- алиментарная дистрофия;
- перитонеальный диализ;
- микседема;
- распространенного вида опухолевые образования средостения.
Гидроторакс может существенно осложнять течение распространенных опухолевых процессов, например, при канцероматозе плевры, метастатических поражениях лимфоузлов средостения, сопровождающиеся нарушениями лимфооттока и сопутствующими кардиогенными патологиями.
Симптомы
Симптоматика гидроторакса может отличаться в зависимости от заболевания, ставшего его причиной развития и от объёма скопленной жидкости в плевральной полости: незначительный либо массивный — несколько литров. Основные проявления — ощущение тяжести на стороне поражения, а также такие симптомы как:
- Одышка, тяжесть в груди, тахипноэ, сухой кашель и цианоз, вызванные сдавлением лёгких и смещением органов средостения, измененное плевральное состояние напоминает дыхательную недостаточность.
- Головокружение и головные боли.
- Периферический отёк и распространённый отёк подкожной клетчатки (анасарка).
Лихорадка и боль в области грудной клетки обычно не характерна для состояния гидроторакса. Однако, можно заметить внешние изменения грудной клетки: увеличение объема в области поражения, сглаженность межреберных промежутков, припухлость.
Анализы и диагностика
Обнаружить гидроторакс обычно удается при физикальном осмотре, при этом большее внимание уделяется зоне, выше над сосредоточением жидкости. Состояние плеврального выпота отличается:
- отсутствием либо ослаблением голосового дрожания над выпадом;
- приглушённостью или наличием тупых перкуторных звуков со скошенной верхней границей;
- отсутствием дыхательных шумов;
- перкуторной границей тупости в случае изменения положения больного.
Следующим этапом становится проведение рентгенологического (в том числе в латеропозиции) и ультразвукового исследования, а также при необходимости – торатоскопии. На снимке экссудативный плеврит выглядит как гомогенная тень, жидкость имеет верхнюю границу и смещается во время наклона тела. УЗИ позволяет выявить скопление даже небольшого количества транссудата и позволяет более точно выбрать место проведения плевральной пункции. Эта процедура важна для лечебно-диагностических целей. При помощи плевральной пункции удается выяснить характер выпота и отличить от плеврита, гемоторакса и хилоторакса.
Чтобы проанализировать плевральную жидкость необходимо провести общие и биохимические анализы — простую микроскопию, изучить плотность, узнать количество глюкозы, белка, ЛДГ, затем провести цитологическое и микробиологическое исследования при помощи посева и определения чувствительности микрофлоры, а также комплексные исследования на туберкулез, применяя люминисцентную микроскопию, посев и ПЦР.
При обследовании больных обнаруживаются тяжёлые сердечные заболевания, проблемы с почками, печенью и прочие патологические изменения, вызывающие гидроторакс.
Лечение
Большое значение в успешности лечения имеет выявление и устранение первопричин, повлекших гидроторакс, например:
- при сердечной недостаточности – назначают сердечные гликозиды, стимуляторы β-адренорецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы, диуретические препараты, сосудорасширяющие средства и т.д.;
- нефротический синдром требует соблюдения постельного режима, коррекции белкового обмена, использования калийсберегающих, тиазидовых и прочих диуретиков, а также средств, снижающих потери белка с мочой.
Важно! Единственным проверенным методом устранения гидроторакса остается плевральная пункция.
Прибегать к постоянному дренированию плевральной полости на фоне склерозирующей терапии целесобразно только в случаях пневмогидроторакса либо в случаях безуспешного консервативного лечения такого заболевания как плеврит. Пациентам с плевральным дренажем необходима профилактика развития инфекций и обеспечение герметизма (выполнение дренажа по Бюлау), а также постоянное наблюдение квалифицированного хирурга.
Доктора
Лекарства
Так как основным способом лечения гидроторакса является плевральная пункция, то к основным лекарственным препаратам использующимися во время процедуры являются:
- Атропин – М-холиноблокатор, способный влиять как на центральные, так и на периферические м-холинорецепторы, эффективное средство премедикации перед хирургическими операциями и AV-блокадами.
- Димедрол – является блокатором гистаминовых Н1-рецепторов с противоаллергической активностью и местноанестезирующим, спазмолитическим и умеренным ганглиоблокирующим действием. Используется для премедикации.
- Новокаин – относится к группе местных анестетиков. Используется раствор 0,25%-ый для проведения инфузий.
Процедуры и операции
Плевральная пункция наиболее значима при массивном гидротораксе, который вызывает дыхательную недостаточность. В таком случае процедуру выполняют незамедлительно и удаляют все содержимое плевральной полости. Это способствует облегчению дыхания и нормализации кровообращения.
Для удаления жидкости прокол обычно выполняют в 6-7-ом межреберье при помощи тонкой иглы, послойного введения 0,5% 10-15 мл раствора новокаина, а затем – с использованием длинной толстой пункционной иглы, через которую есть возможность медленно отсасывать транссудат. Одновременно удаляют не более 1,5 л жидкости, иначе может произойти резкое смещение органов средостения и снижение артериального кровяного давления. Когда игла удалена — место прокола заклеивают стерильной повязкой.
Плевральная пункция не требует специальной подготовки пациента или соблюдения особых правил после проведения процедуры, важно только на следующий день в обязательном порядке выполнить контрольную рентгенографию лёгких, в ходе которой можно исключить возможные осложнения, например, выявить пневмоторакс (встречается примерно у 11% больных), гемоторакс (риск не более 1%), кровотечения и повреждения внутренних органов (печени, селезенки, сердца).
При рецидивирующем гидротораксе может быть назначена повторная пункция, в некоторых случаях – даже неоднократная.
Отказаться от плевральной пункции больной может при малом объеме жидкости (видимом только на КТ), геморрагическом диатезе, использовании антикоагулянтов, искусственной вентиляции легких, а также при нежелании и опасении за собственную жизнь. В данном случае пациенту может понадобиться психологическая подготовка.
Диета при гидротораксе
Бессолевая диета
- Эффективность: 5-10 кг за 13 дней
- Сроки: 13 дней
- Стоимость продуктов: 4500-8000 рублей за 13 дней
Важными составляющими выздоровления больного являются: оптимизация режима труда и отдыха, соблюдение правил здорового образа жизни, устранение отечности и нормализация массы тела. Этого можно добиться благодаря:
- отказу от вредных привычек;
- установлению нормального режима сна;
- снижению количества потребляемой соли;
- исключению из рациона консервированных, острых, полуфабрикатных продуктов;
- нормализации количества потребляемых простых углеводов, белков и жиров.
Последствия и осложнения
Синдром гидроторакса может вызвать:
- компрессионный ателектаз;
- острая дыхательная недостаточность.
Список источников
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -405 с.
- Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1988. — 60 с.
Источник