Код мкб рак тела желудка

Патогенез рака желудка

Патогенез рака желудка не изучен.

На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p(локус гена p53), 5q (локус гена АРС) и 18q (локус гена DDC). При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли.

Код мкб рак тела желудка

Схема кровоснабжения желудка.

Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования. Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a. gastroepiploica, снабжающую нижнюю часть большой кривизны.

Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям. Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область.

Регионарные лимфатические узлы при раке желудка поражаются у 45—65% больных, даже при небольших по диаметру опухо¬лях желудка, и вероятность поражения лимфатических узлов возрастает по мере увеличения инфильтрации стенки желудка. Так, при локализации опухоли в пределах слизистой оболочки метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 1,8% больных, при поражении мышечного слоя — у 44,3%, а при распространении опухоли на серозную оболочку желудка регионарные метастазы выявляются у 73,2% больных. После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование. Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области (метастаз Вирхова).

Пример гематогенного пути метастазирования — появление метастазов по системе воротной вены в печени (31,4%), у каждого третьего больного при вторичном поражении печени развивается асцит.

Одновременно возможно метастазирование в кости (0,8%), яичники у женщин (метастаз Крукенберга — 3,4%), брюшину (18,2%) и другие органы.

По В. А. Печатниковой (1967), происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом. В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. е. раковые клетки распространяются по ходу тока лимфы. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы (через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф). При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова. Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак желудка имеет много причин, но Helicobacter pyloriиграет существенную роль. Симптомы рака желудка включают чувство переполнения, обтурацию и кровотечение, но имеют тенденцию проявляться в поздних стадиях заболевания. Диагноз устанавливается при эндоскопии с последующим выполнением КТ и эндоскопическим УЗИ для определения стадии. Лечение рака желудка главным образом хирургическое; химиотерапия может обеспечить только временный эффект. Долговременное выживание пациентов небольшое, за исключением случаев локального поражения.

Ежегодно в США выявляется приблизительно 21 000 случаев рака желудка и 12 000 смертельных исходов. Аденокарцинома желудка составляет 95 % злокачественных опухолей желудка; реже встречаются ограниченные лимфомы желудка и лейомиосаркомы. Рак желудка занимает 2-е место среди всех видов рака в мире, но заболеваемость значительно изменчива; заболеваемость чрезвычайно высока в Японии, Чили и Исландии. В США в последние десятилетия заболеваемость уменьшилась и занимает 7-е место среди общих причин смерти от рака. В США заболевание характерно для чернокожих людей, выходцев из Испании и Индии. Заболеваемость раком увеличивается с возрастом – более 75 % пациентов старше 50 лет.

Читайте также: Рак желудка у пожилых людей

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

C16 Злокачественное новообразование желудка

Что вызывает рак желудка?

Инфекция Н. pylori составляет основную причину большинства рака желудка. Аутоиммунный атрофическии гастрит и различные генетические нарушения – факторы риска.

Полипы желудка могут быть предшественниками рака желудка. Воспаление полипов может развиться у пациентов, принимающих НПВП, а ямчатые полипы дна желудка характерны для пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы. Аденоматозные полипы, особенно множественные, хотя редко, но вполне определенно малигнизируются. Малигнизация особенно вероятна, если аденоматозный полип больше 2 см в диаметре или имеет ворсинчатую структуру. Поскольку злокачественное перерождение не может быть обнаружено при осмотре, все полипы, выявленные при эндоскопии, должны быть удалены.Заболеваемость раком желудка в целом снижена у пациентов с дуоденальной язвой.

Аденокарциномы желудка могут быть классифицированы по макроскопической картине.

Выбухающие – опухоль полиповидная или грибоподобная (полиповидный рак).
Инвазивные – опухоль в виде язвы (блюдцеобразный рак).
Поверхностное распространение – опухоль распространяется по слизистой оболочке или поверхностно инфильтрирует стенку желудка (язвенно-инфильтративный рак).
Linitis plasties (пластический линит) – опухоль инфильтрирует стенку желудка с ассоциированной фиброзной реакцией, которая вызывает ригидность желудка по типу «сосуда из кожи».
Смешанные – опухоль представляет собой проявления двух или более других типов; эта классификация является наибольшей.

Полиповидные опухоли имеют лучший прогноз в отличие от распространенных типов опухолей, так как раньше проявляются симптомы рака желудка.

Симптомы рака желудка

Начальные симптомы рака желудка обычно неопределенные, часто состоящие из диспептических нарушений, наводящих на размышления о пептической язве. Пациенты и врачи часто не обращают внимания на симптомы и назначают лечение пациенту соответственно язвенной болезни. Позже могут развиваться симптомы быстрого насыщения (чувство переполнения после приема небольшого количества пищи), если опухоль поражает пилорическую область или если желудок становится вторично ригидным из-за linitis plastica. Может развиваться дисфагия, если рак кардиального отдела желудка нарушает пассаж по пищеводу. Характерны потеря веса и слабость, обычно являющиеся следствием ограничения питания. Гематомезис или мелена нехарактерны, но вторичная анемия является следствием скрытых кровотечений. Иногда первые признаки рака желудка проявляются метастазами (напр., желтуха, асцит, переломы).

Данные физикального обследования могут быть небольшими или ограниченными только гемположительным стулом. В запущенных случаях изменения включают выявление объемного образования в эпигастральной области; лимфатических узлов умбиликальной, левой надключичной и левой подмышечной областей; гепатомегалию и объемные образования яичника или прямой кишки. Могут наблюдаться поражения легких, ЦНС и костей.

Диагностика рака желудка

Дифференциальная диагностика рака желудка обычно включает пептическую язву и ее осложнения.

Пациентам с подозрением на рак желудка необходимо выполнить эндоскопию с многократной биопсией и цитологией соскоба слизистой. Иногда биопсия, ограниченная только слизистой оболочкой, пропускает ткань опухоли в подслизистом слое. Рентгеноскопия, особенно с двойным контрастированием, может визуализировать поражение, но не исключает потребность в последующей эндоскопии.

Пациенты с идентифицированным раком нуждаются в КТ грудной клетки и КТ брюшной полости для верификации степени распространения опухоли. Если при КТ метастазирование исключено, должно быть выполнено эндоскопическое УЗИ с целью определения глубины инвазии опухоли и регионарного метастазирования в лимфатическиеузлы. Полученные данные определяют лечение и прогноз.

Необходимо выполнить основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные тесты для оценки анемии, гидратации, гомеостаза и возможного метастазирования в печень. Карциноэмбриональный антиген (КЭАг) следует определить до и после хирургического лечения.

Скрининговое эндоскопическое исследование используется в популяциях с высоким риском (напр., Япония), но не рекомендуется в США. Последующие скрининговые исследования у пациентов после лечения состоят из эндоскопии и КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Если уровни КЭАг после хирургического лечения падают, последующее наблюдение должно включать контроль уровней КЭАг; повышение указывает на рецидив.

trusted-source [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Какие анализы необходимы?

Лечение рака желудка

Выбор объема лечения зависит от стадии опухоли и пожеланий пациента (некоторые воздерживаются от агрессивного лечения).

Хирургическое лечение рака желудка предусматривает удаление большей части или всего желудка и регионарных лимфатических узлов и показано пациентам с заболеванием, ограниченным желудком и, возможно, регионарными лимфатическими узлами (менее 50 % пациентов). Дополнительная химиотерапия или комбинированная химио- и лучевая терапия после операции имеет сомнительную эффективность.

Локальная резекция при запущенном регионарном поражении приводит в среднем к выживанию в течение 10 месяцев (против 3-4 месяцев без резекции).

Метастазирование или обширное поражение узлов исключает хирургическое лечение, и, самое большее, должны быть назначены паллиативные манипуляции.

Однако истинная степень распространения опухоли часто не устанавливается до выполнения хирургического вмешательства. Если качество жизни пациента может быть улучшено, следует выполнить паллиативную операцию, обычно предусматривающую гастроэнтеростомию при обструкции пилорического отдела. Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению, временный эффект могут оказать комбинированные режимы химиотерапии (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорин в различных комбинациях), с небольшим повышением сроков выживания – до 5 лет. Лучевая терапия имеет ограниченную эффективность.

Какой прогноз имеет рак желудка?

Рак желудка имеет разный прогноз. Он зависит от стадии, но везде он не вполне благоприятный (5 лет выживания: менее 5-15 %), так как большинство пациентов обращаются с запущенной формой заболевания. Если опухоль ограничена слизистой или подслизистой оболочкой, 5 лет выживания может достигать 80 %. При опухолях с поражением регионарных лимфатических узлов выживание составляет 20-40 %. При более широком распространении заболевания прогноз почти всегда фатальный в течение 1 года. При лимфомах желудка прогноз лучше.

Источник

11 февраля 2019 г.

Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.

Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.

Рак желудка 1 стадия

Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.

Возможны варианты распространения:

Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.

Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.

jeludok

Рак желудка 2 стадия

Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.

На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.

Сергеев Пётр Сергеевич

Наш эксперт в этой сфере:

Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.

Позвонить врачу

Вторая стадия тоже подразделяется на А и В. Размер первичной опухоли, обозначаемый литерой «Т», может быть разным, возможен выход за серозную — покровную оболочку желудка, но без распространения на другие органы.

Допускается поражение лимфатических узлов метастазами и количеством от «0» до семи и более, что обозначается литерой «N» с цифрой. Главное — заболевание на этом уровне распространения операбельно.

Принцип отнесения ко второй стадии простой — чем больше уровень «Т», тем меньше должно быть «N»:

при T4a возможно только N0;
при Т1 допускается N2 и N3;
при Т2 только N1 или N2;
при Т3 исключительно N0 или N1.

Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.

jeludok1

Рак желудка 3 стадия

У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.

Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:

прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.

Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.

jeludok2

Рак желудка 4 стадии

Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.

Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.

Ежегодно метастатическая стадия выявляется у 40% пациентов, заболевание невозможно вылечить и все старания сводятся к битве со скорым приходом смерти с помощью химиотерапии.

Симптомы рака желудка при разных стадиях

В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.

При раннем раке опухоль «немая» — симптомов нет, при дальнейшем росте новообразования растяжение желудочной полости смазывает клинические проявления. При всех желудочных заболеваниях симптомы одинаковы: дискомфорт в животе, болезненность, быстрое переполнение при небольшом объёме съеденного. При гастрите и язве симптоматика много ярче, чем при раке.

jeludok3

Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:

обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.

У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.

Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.

Источник