Код мкб ретенция зуба

Ретинированный зуб

Ретинированный зуб – полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. В одних случаях ретинированные и полуретинированные зубы никак себя не проявляют; в других вызывают боли, воспалительные процессы (перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону), сочетаются с дистопией. Наличие ретинированных зубов в полости рта выявляется с помощью прицельной рентгенографии и ортопантомографии. В зависимости от клинической ситуации тактика в отношении ретинированных зубов может быть различной (иссечение «капюшона» при перикоронарите, удаление ретинированного зуба, ортодонтическое перемещение и др.).

Общие сведения

Ретинированный зуб – затруднение полноценного прорезывания зуба, находящегося в челюстной кости или прикрытого десной. Ретенция – часто встречающаяся аномалия прорезывания зубов. По статистике, наиболее часто ретинированными оказываются нижние и верхние третьи моляры (зубы мудрости), клыки верхней челюсти и вторые премоляры нижней челюсти. При этом непрорезавшиеся «восьмерки» встречаются у 35-45% наблюдений. Лечение ретинированных зубов представляет собой сложную и актуальную проблему современной хирургической стоматологии и ортодонтии.

Ретинированный зуб

Причины ретенции зубов

К эмбриологическим предпосылкам ретенции также следует отнести неправильное положение оси зубного зачатка, приводящее к его столкновению с соседним, ранее уже прорезавшимся зубом. В этом случае правильнее говорить не о ретинированном, а об импактном зубе – т. е. зубе, прорезывание которого нарушено в связи с препятствием со стороны соседнего зуба, и следствием которого явилась ретенция.

Существует теория, что в процессе эволюционного развития, в связи с сокращением в рационе человека грубой животной и растительной пищи, а, следовательно, и меньшей жевательной нагрузки, отмечается редукция челюстей за счет уменьшения дистального отдела альвеолярной кости. Это обусловливает дефицит пространства для зубов, которые прорезываются позже остальных (в частности, для зубов мудрости), и может служить причиной их ретенции.

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя:

генетическую предрасположенность
раннее выпадение или удаление молочных зубов
наличие сверхкомплектных зубов
аномалии развития челюстей
плохое питание,
рахит
общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма и т. д.

Классификация

В зависимости от степени выделяют полную и частичную ретенцию и соответственно ретинированный и полуретинированный зуб. Ретинированный зуб полностью покрыт десной или костной тканью, не виден в полости рта и не доступен для пальпации. Коронковая часть полуретинированного зуба частично прорезана, однако ее большая часть остается прикрытой тканями десны. С учетом глубины залегания различают ретинированные зубы с тканевым погружением (зуб расположен в тканях десны) и костным погружением (зуб расположен в челюстной кости).

Положение корня и коронки ретинированного зуба в десне или кости может быть:

вертикальным – ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
горизонтальным – ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
угловым (ангулярным) – ось зуба образует с вертикалью угол, меньше 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.

Крайне редко встречаются обратные ретинированные зубы (обычно это нижние восьмерки), у которых корни повернуты к альвеолярному краю, а коронка – в сторону тела челюсти. Ретенция зубов может быть односторонней либо двусторонней, симметричной. Ретинированным может оказаться как молочный, так и постоянный зуб.

Симптомы ретенции зубов

Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны; в этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.

При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес, пульпит или хронический верхушечный периодонтит. При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва.

В области ретинированных зубов нередко образуются фолликулярные кисты, которые могут подвергаться нагноению, осложняться гнойным периоститом, околокистозным остеомиелитом челюсти, гнойным гайморитом, абсцессом, флегмоной. Воспалительные осложнения сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием.

Диагностика

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии; в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом.

КТ челюстно-лицевой области (3D-реконструкция). Непрорезавшийся ретинированный клык верхней челюсти справа, расположенный под углом в толще альвеолярного отростка.

Лечение ретенции зубов

Читайте также: Гиперестезия код по мкб

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.

Хирургическое лечение

Удаление ретинированного зуба необходимо в следующих случаях:

при неправильном расположении (дистопии)
отсутствии для него места в зубном ряду
деструкции шейки зуба
выраженной клинической симптоматике
развитии осложнений.

Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом

Ортодонтическое лечение

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение – иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение – перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Прогноз и профилактика

Ретинированный зуб является потенциальным источником серьезных осложнений: образования пародонтальной кисты, развития кариеса, пульпита, периодонтита, язвенного стоматита, перикоронарита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны, гнойного лимфаденита, одонтогенного синусита и др. В связи с этим ретинированные зубы требуют обязательного лечения наиболее подходящим способом. Ретинированные зубы могут использоваться в качестве аутотрансплантатов при восстановлении зубного ряда.

На сегодняшний день методы предотвращения ретенции зубов не известны. Общие принципы профилактики включают контроль за правильным развитием челюстей ребенка, сроками прорезывания зубов, своевременное проведение ортодонтического лечения.

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Названия

Название: Ретинированный зуб.

Ретинированный зуб

Описание

Ретинированный зуб. Полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. В одних случаях ретинированные и полуретинированные зубы никак себя не проявляют. В других вызывают боли, воспалительные процессы (перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону), сочетаются с дистопией. Наличие ретинированных зубов в полости рта выявляется с помощью прицельной рентгенографии и ортопантомографии. В зависимости от клинической ситуации тактика в отношении ретинированных зубов может быть различной (иссечение «капюшона» при перикоронарите, удаление ретинированного зуба, ортодонтическое перемещение и тд ).

Дополнительные факты

Ретинированный зуб

Причины

Наличие ретинированных зубов может быть обусловлено эмбриологическими особенностями. Зубы могут оставаться ретинированными вследствие чрезмерно толстых стенок зубного мешочка вокруг коронки прорезающегося зуба, плотной ткани десны и слабой ростковой силы. Эти обстоятельства препятствуют полноценному прорезыванию зуба, в результате чего он остается ретинированным или полуретинированным. К эмбриологическим предпосылкам ретенции также следует отнести неправильное положение оси зубного зачатка, приводящее к его столкновению с соседним, ранее уже прорезавшимся зубом. В этом случае правильнее говорить не о ретинированном, а об импактном зубе – т. Е. Зубе, прорезывание которого нарушено в связи с препятствием со стороны соседнего зуба, и следствием которого явилась ретенция.
Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя генетическую предрасположенность, раннее выпадение или удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, аномалии развития челюстей, плохое питание, рахит, общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма.
Существует теория, что в процессе эволюционного развития, в связи с сокращением в рационе человека грубой животной и растительной пищи, а, следовательно, и меньшей жевательной нагрузки, отмечается редукция челюстей за счет уменьшения дистального отдела альвеолярной кости. Это обусловливает дефицит пространства для зубов, которые прорезываются позже остальных (в частности, для зубов мудрости), и может служить причиной их ретенции.
• вертикальным. Ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
• горизонтальным. Ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
• угловым (ангулярным). Ось зуба образует с вертикалью угол, меньше 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.
Крайне редко встречаются обратные ретинированные зубы (обычно это нижние восьмерки), у которых корни повернуты к альвеолярному краю, а коронка – в сторону тела челюсти. Ретенция зубов может быть односторонней либо двусторонней, симметричной. Ретинированным может оказаться как молочный, так и постоянный зуб.

Симптомы

Полуретинированный зуб заявляет о себе частичным прорезыванием коронки в каком-либо отделе зубного ряда. В результате постоянного травмирования прилегающей к прорезывающейся части коронки слизистой оболочки, она становится отечной и гиперемированной. При воспалении окружающих тканей десны развивается клиника гингивита или перикоронарита.
Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны. В этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.
При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес, пульпит или хронический верхушечный периодонтит. При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва.
Недомогание.

Диагностика

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии. В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии.
Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом.

Лечение

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.
При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.
Удаление ретинированного зуба необходимо в следующих случаях: при неправильном расположении (дистопии), отсутствии для него места в зубном ряду, деструкции шейки зуба, выраженной клинической симптоматике, развитии осложнений. Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом.
При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение – иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение – перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Источник

Ретинированный зуб — это элемент, который не может прорезаться ввиду полного или частичного перекрытия мягкими и/или твердыми тканями челюсти. Он имеет сформированную эмаль и нервно-сосудистые окончания, и, даже оставаясь под десной, подвергается влиянию бактерий и кариесу.

Какие зубы подвержены ретенции

В стоматологии ретинированными зубами чаще становятся «восьмерки» или зубы мудрости, которые прорезываются последними. Ретенирование зуба мудрости наблюдается в 45% случаев. Причина аномалии — глубокое нахождение зачаточных тканей и ограниченная площадь для роста, что приводит к затрудненному прорезыванию с формированием десневого капюшона.

Ретинированные зубы мудрости одинаково часто встречаются как на нижней, так и на верхней челюсти. Реже ретенция зубов отмечается у клыков верхней челюсти. Среди нижних зубов могут оставаться непрорезавшимися «пятерки» или вторые премоляры.

Код по МКБ-10: К01 Ретинированные и импактные зубы.

Причины

Что может стать причиной ретенции зуба:

особенности челюстного аппарата — слишком плотные ткани десен, слабая ростковая сила;
патологии формирования зачатков зубов или их расположения относительно челюстной оси в эмбриональном периоде;
ранняя или поздняя смена молочного прикуса, провоцирующая смещение нормально расположенных не прорезавшихся зубов в десне;
рыхлые ткани десен, что может провоцировать перемещение корней зуба в патологическое положение;
сверхкомплектные зачатки или гипердонтия;
врожденные патологии неба и верхней губы;
неправильный прикус;
рахит;
хроническое фиброзное воспаление тканей;
слабость мышечного аппарата с образованием дефицита пространства для роста зубов (может возникать при нарушении техники кормления младенца из бутылочки);
эндокринные расстройства;
низкий иммунитет;
дефицит кальция и фтора в организме;
генетические факторы, отвечающие за закладку зачатков зубов и их тканевую дифференциацию;
длительное лечение медикаментами, влияющими на нормальное развитие и рост зубных элементов.

Виды ретенции

Различают несколько видов ретенции.

По типу прорезывания:

Полная ретенция означает, что зуб в полном объеме расположен в десне. Аномалия выявляется на фоне воспалительного процесса в полости рта.
Частичная ретенция или полуретенция зуба — отмечается незначительное обнажение и частичное покрытие его десневым капюшоном. Патология опасна кариесом. Нередко наблюдается при дистопии зубов. Ниже представлено фото зуба, частично ретинированного.

По расположению в десне:

Горизонтальная — зуб расположен под прямым углом по отношению к зубному ряду и параллельно челюстным осям. Аномалия сопровождается расшатыванием соседних единиц и их смещением.
Вертикальная — наилучший вариант прорезывания зубов, на фоне которого они принимают нормальное положение в соответствии с остальными костными элементами. В этом случае пациента ничего не беспокоит.
Угловая — зуб при прорезывании и росте имеет наклон менее 90 градусов в любом направлении. Патология постоянно травмирует десны.
Обратная — корни ретинированного зуба обращены к пародонту, жевательная часть к альвеолярному гребню. Данное положение обычно занимает 8 зуб (38 зуб, 48 зуб и другие «восьмерки»).

По глубине залегания может локализоваться:

В мягких тканях пародонта — норма для данной патологии, процесс лечения будет зависеть от особенностей положения единицы.
В челюстной кости — осложненный вид аномалии, который требует удаления ретинированного зуба.

Симптомы и диагностика

Определить не прорезавшуюся зубную единицу человек может самостоятельно, в домашних условиях. Основные симптомы патологии:

боль в десне, отдающая в ухо, висок и пр.;
постоянное травмирование слизистой пародонта;
отек, покраснение и онемение десны;
выпячивание на локальном участке пародонта;
расшатывание или смещение отдельных зубных элементов;
дискомфорт при приеме пищи и разговоре;
развитие кисты и гнойных осложнений;
ухудшение общего самочувствия.

Важно!
Полуретинированный зуб легко определяется при визуальном осмотре стоматологом. Если зуб ретенирован, необходимо проведение прицельной рентгенодиагностики. Реже, в сложных клинических случаях, назначается ортопантомограмма и КТ зубов.

Способы лечения ретинированного зуба

Специалисты стараются сохранить ретинированную зубную единицу в следующих случаях:

она здорова и расположена в тканях десны правильно, не сдавливает соседние костные элементы;
причина ретенции устранима, помехи для прорезывания практически отсутствуют;
имеется достаточно места для роста коронки;
есть возможность проведения качественных стоматологических процедур, связанных с лечением кариеса и пульпита;
после прорезывания зуб может стать опорным элементом при протезировании;
рентгенография исключила наличие осложнений;
зуб задействован в формировании правильного прикуса и выполняет функции жевания.

Лечение ретинированного зуба — сложный процесс, требующий совместных усилий от врачей-стоматологов разных специальностей. Комплекс мер подбирается с учетом картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Если зуб расположен правильно и его можно сохранить, проводится иссечение капюшона слизистой пародонта под местным обезболиванием. Эта процедура позволяет освободить коронку для ее дальнейшего успешного прорезывания.

Но сохранить ретенированную единицу удается не всегда — существуют веские основания, когда ее рекомендуется удалить:

острая или хроническая форма перикоронита;
симптомы периостатита, кариеса, пульпита;
рассасывание корней соседних зубов;
невралгические боли;
фолликулярная киста;
опухоли по типу одонтомы и амелобластомы;
отсутствие места для нормального прорезывания зуба в челюстном ряду;
разрушение шеечной части зубного элемента;
необходимость проведения ортодонтического лечения с условием освобождения места на верхней и нижней челюстях.

Как удаляют зуб

Операция по экстракции ретинированного элемента длится от 20 минут до 4 часов. Основные этапы работы хирурга:

Выполнение манипуляций по организации местной или общей анестезии.
Разрез тканей слизистой и надкостницы для получения доступа к коронке.
Обнажение костного ложе с помощью отслаивания тканей пародонта.
Подготовка поверхности коронки к экстракции посредством выпиливания в ней отверстия для получения доступа к корням.
Извлечение зуба щипцами или элеваторами с разрывом всех периодентальных связей.
Очищение раны от остатков костной ткани, промывание антисептиками, наложение марлевой турунды.
Ушивание лунки шовным материалом или кетгутом.

При полуретенции разрез слизистой не обязателен. Хирург удаляет зуб раскачивающими движениями с помощью щипцов. На нижней челюсти не прорезавшиеся зубные элементы удалять сложнее.

На заметку!
Также экстракция ретинированной единицы может быть проведена лазером. Процедура менее травматична и быстрее проходит по времени. Осложнения после лазерного удаления сведены к минимуму.

Послеоперационный уход

После экстракции ретинированного зуба рекомендуется придерживаться следующих правил:

В течение 20 минут после удаления нужно держать тампон во рту, прижимая его к ране для остановки кровотечения.
Если кровь не остановилась и идет слишком интенсивно, необходимо обратиться к специалисту повторно и незамедлительно.
Не менее 4 часов после экстракции важно ничего не есть, разрешается пить только чистую воду. По истечению этого времени можно кушать только мягкую и теплую пищу до того момента, пока ранка не заживет.
При отечности слизистой рекомендуется прикладывать к щеке холодный компресс на 10 – 15 минут.
В случае воспаления в зоне удаленного зуба, важно не прогревать лунку и обратиться к врачу.
Кровяной сгусток, сформировавшийся в ранке удалять нельзя, так как он защищает ее от бактерий.
Со второго дня после удаления можно полоскать рот слабым раствором Фурацилина, отваром шалфея или ромашки с целью профилактики присоединения инфекции.
Сильные боли разрешается купировать анальгетиками.

На заметку!
Ткани лунки после экстракции ретинированного зуба в среднем заживают за 3 – 4 недели. В этот период контролируют процесс заживления и обращаются к врачу при развитии сопутствующих стоматологических проблем.

Способы стимулирования прорезывания ретинированного зуба

Если на рентгенографии видно, что не прорезавшаяся единица расположена вертикально или анатомически верно, но корни ее еще не развиты, возможно проведение физиопроцедур, направленных на стимуляцию естественного прорезывания:

вакуумный массаж десневых тканей, повышающий тонус и укрепление слизистой;
пальцевой массаж и растирание десен с использованием настоек эвкалипта, календулы или шалфея;
электростимуляция гальваническим или импульсным током с применением вегетотропных лекарственных средств;
электрофорез с Лидазой, Адреналином и гуминовыми кислотами;
ультрафонофорез с хлористым кальцием;
вибровакуумный массаж;
низкочастотная ультразвуковая терапия;
стимуляция лазерными токами инфракрасного и низкоинтенсивного типов;
подбор и ношение съемных протезов раздражающего действия — райцтерапия.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Ретинированный и дистопированный зуб с течением времени приводят к следующим осложнениям:

отек и боль, распространяющиеся на окружающие ткани и провоцирующие воспаление;
онемение лица из-за давления не прорезавшейся единицы на нервные окончания;
кариес и пульпит, в том числе затрагивающие соседние зубы;
одонтогенная киста;
резорбция корней, находящихся в непосредственной близости от ретинированной единицы;
флюс, гингивит, абсцесс челюсти;
остеомиелит и периостит;
нарушение работы мышечного аппарата лица, изменение его черт;
неприятный запах изо рта;
воспаление нижнечелюстного сустава;
расстройства вкуса;
головные боли и невралгия тройничного нерва;
повышение температуры тела, общая слабость.

Стоимость лечения ретинированного зуба

Цена удаления не прорезавшихся зубных единиц зависит от его сложности. Средняя стоимость по Москве и Санкт-Петербургу составляет от 10 до 15 тысяч рублей. В эту сумму могут входить следующие моменты:

рентгеновский снимок — 400;
анестезия — от 500;
раскрытие коронки зуба — от 1000 до 3500;
удаление ретинированного зуба — от 3500 до 5000;
обработка раны, перевязка — 550;
наложение одного шва — 200.

Итог

Если определена бесперспективность ретенции зуба, его удаляют. Профилактики в этом случае нет. Учитывая, что не прорезавшиеся элементы потенциально опасны развитием осложнений, решение об их экстракции или сохранении принимается специалистом индивидуально.

Источник