Код мкб токсическое отравление

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» октября 2015 года
Протокол №14
 

 
Определение: Патологическое состояние, обусловленное токсическим действием газов, дымов и паров на органы, системы и организм в целом, в результате кратковременного или длительного их воздействия [1,2].  

Название протокола: Токсическое действие газов, дымов и паров (взрослые и дети)
 
Код протокола:
 
Код по МКБ10: 
Т 58 Токсическое действие окиси углерода
T59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
 
Сокращения используемые в протоколе:

АД–артериальное давление
АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БП–брюшная полость
ГБО–гипербарическая оксигенация
ЗЧМТ–закрытая черепно-мозговая травма
МРТ–магниторезонансная томография
ОНМК–острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН–острая почечная недостаточность
ПТ–прототромбиновое время
ПТИ–протромбиновый индекс
УЗИ–ультразвуковое исследование
ФГДС–фиброгастродуоденоскопия
ЦНС–центральная нервная система
ЭКГ–электрокардиография
COHb–карбоксигемоглобин
 
Дата разработки:  2015 год
 
Категория пациентов:  взрослые и дети
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности

Клиническая классификация:
по тяжести состояния:
·               лёгкой степени
·               средней степени
·               тяжёлой степени

Перечень основных и дополнительных  диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
·               cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               кровь на карбоксигемоглобин (при отравлении окисью углерода);
·               общий анализ крови (4 параметра);
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови (определение мочевины,  креатинин, определение общего белка, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций);
·               ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
·               коагулограмма  (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
·               рентгенография органов лёгких (для исключения токсических пневмоний);
·               УЗИ органов брюшной полости и почек при развитии ОПН на фоне позиционной травмы;
·               КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости (при развитии осложнений);
·               ЭЭГ (при стойких нарушений функции ЦНС).
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, мышечная слабость, учащение и углубление дыхания, кашель.
Анамнез заболевания: наличие анамнестических данных о возникновении характерных жалоб после воздействии газов, дымов и паров на организм.
 
Физикальное обследование: гиперемия лица, бледность кожных покровов, раздражение слизистых оболочек, психомоторное возбуждение, угнетение сознания, клонико-тонические судороги, мидриаз, тахикардия, гипертензия или гипотензия, гипертермия, нарушение дыхания, хрипы в легких, нарушение сознания,
 
Лабораторные исследования:
·               карбоксигемоглобинемия, нарушение КЩС;
·               повышение мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ при  позиционной травме и развития на этом фоне нефропатии, вплоть до ОПН;
·               увеличение гематокрита (при гиповолемии);
·               изменение в коагулограмме.
 
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия.
·               тахикардия;
·               брадикардия;
·               гипоксия.
 
Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить при нарушенном сознании и отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.

Цели лечения:
·          устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
·          восстановление  нарушенных функций  пораженных  органов  и  систем.
 
Тактика лечения:
·               удаление невсосавшегося яда; 
·               удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
·               лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
 
Немедикаментозное лечение:
·               режим I,II,III;
·               диета №1-15;
·               оксигенотерапия.
 
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Антидотная терапия:

При развитий осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
 
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
·               при развитии ОПН;
Противопоказания:
·               кровоизлияние в мозг;
·               желудочно-кишечное кровотечение;
·               выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
·               при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
·               острая вирусная инфекция;
·               повышенная температура тела;
·               инфекция верхних дыхательных путей;
·               заболевания уха и патология барабанной перепонки;
·               заболевания крови;
·               неврит зрительного нерва;
·               новообразования;
·               тяжелая гипертоническая болезнь;
·               психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
·               индивидуальная повышенная чувствительность
 
Хирургическое вмешательство: нет
 
Дальнейшее ведение:
·               после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП;
·               при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная  недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения узкого специалиста, после проведения консилиума переводиться в профильное отделение.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Цинка бисвинилимидазола диацетат (Zinc bisvinylimidazole diacetate)

Показания для  госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
отравления средней и тяжелой степени тяжести

Профилактические мероприятия: Нет

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы:
      1) И,В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин «Клиническая токсикология детей и подростков» 1999г.
      2) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000г.
      3) Георге Могош “Острые отравления”, 1984г.
      4) Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова “Неотложные состояния прт острых отравлениях”, 2001г.
      5) Г.Н. Ужегов “Острые отравления”, 2001г.
      6) .Б.Д. Камаров, Е.Л. Лужников, И.И.Шиманко “Хирургические методы лечения острых отравлений”, 2001г.
      7) Л.А. Тиунов, В.В. Кустов “Токсикология окиси углерода”, 1969г.
      8) А.А. Лудевиг “Острые отравления”, 1986г.
      9) Е.А. Лужников “Неотложная терапия острых отравлений и энотоксикозов”, 2001г.
      10) И.Б. Солдатов, В.А. Данилин, Ю.В. Митич “Профессиональная патология верхних дыхательных путей в химической промышленности”
      11) А.И. Бурназян, А.К. Гуськова “Массовые радиоцонные поражения”
      12) Г.Г. Жамгоцев, М.В.Предтеченский “Медицинская помощь пораженным СДЯВ”, 1993г.
      13) К.Касенов “Змейные яды и реактивность организма”, 1977г.
      14) В.В. Соколовский “Гистохимические исследования в токсикологии”
      15) .М.В. Кораблев “Производные дитиокарбоновой кислоты”, 1971г.
      16) Л.И. Медведъ “Гигиена и токсикология новых пестицидов и клиника отравления”
      17) М.Д. Машковский “Лекарственные средства”, 1984г.
      18) А.Л. Костюченко “Эфферентная терапия”, 2001г.
      19) Байзолданов, Ш.Т.Байзолданова “Руководство по токсикологической химии ядовитых веществ изолируемых методом экстракции”, 2003г.
      20) Е.А.Лужников “Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов”, 2001г.
      21) А.И. Мартынов “Интенсивная терапия”, 1998г.
      22) ДЖ.Хенри, Х.Уайдман “Профилактика и лечения отравлений”, 1998г.
      23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux “Medіcal toxіcology. Dіagnosіs and Teatment of human poіsonіng”, 1988
      24) Lewіs R. Goldfrank ” Goldfrankіs toxіcologіal emergencіes”, 1994.
      25) Journal of Toxіcology, Clіnіcal Toxіcology, Volumt 38-41, 2003
      26) Thompson L, Evaluation of regional and non-regional poison centres. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194.
      27) . Litovitz T et al, Poison information providers: an assessment of proficiency. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135.
      28) . Litovitz T, Elshami JE, Poison centre operations: the necessity of follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352.
      29) Sullivan JB, Proper use of the toxicology laboratory. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-132.
      30) Kellerman Al et al. Impact of drug screening in suspected overdose. Annals of

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.