Код мкб туб спондилит
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Туберкулез позвоночника.
Туберкулез позвоночника
Описание
Туберкулез позвоночника. Форма костного туберкулеза. Может поражать любой отдел позвоночника. Выявляется у людей всех возрастов. Первые симптомы поражения позвоночного столба могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное.
Дополнительные факты
Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела. Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек ).
С учетом распространенности поражения выделяют:
• Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).
Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:
• 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
• 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
• 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
• 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.
Туберкулез позвоночника
Симптомы
Проявления заболевания могут сильно варьировать в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.
Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.
При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.
При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.
Базофилия. Боль в горле. Боль в грудной клетке. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Высокая температура тела. Гиперкальциемия. Лимфоцитопения. Моноцитоз. Ночная потливость у мужчин. Слабость в ногах. Слабость мышц (парез). Холодный пот.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.
В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.
Дифференциальная диагностика
Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.
Лечение
Лечение туберкулеза позвоночника длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.
Профилактика
Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.
Прогноз
Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Туберкулезный спондилит относится к инфекционным болезням позвоночника хронической формы. Характерными признаками недуга являются боли и разрушение отдельных позвонков. В зоне риска находятся дети и молодые люди. В среднем и пожилом возрасте недуг диагностируется редко. В одинаковой степени опасен для представителей обоих полов.
Что это такое?
Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза, которую еще называют палочка Коха. В организме возбудитель разносится по всем клеткам организма, а возникает в дыхательном органе , легких. Бактерия способствует прогрессированию инфекции в легочных тканях, постепенно по крови распространяясь к спинному мозгу. Внешний вид микобактерии –палочка прямой или изогнутой формы, длина которой не превышает 10 мкм, ширина , 0,6 мкм.
Инкубационный период развития недуга длительный. Палочка способна размножаться и распространятся по телу в течение нескольких лет, никаким образом не проявляясь. Попав в костный мозг, инфекция поражает межпозвонковый диск. В области поражения создается абсцесс.
Разрушение позвонков происходит постепенно: хроническая инфекция распространяется от позвонка к позвонку, расплавляя их.
Туберкулезный спондилит – это заболевание социального характера. Развитию недуга способствует снижение функциональности иммунной системы, возникшее при неполноценном питании. Именно поэтому заболевание широко распространено в развивающихся странах. Существует международная классификация болезней. В мкб 10 имеет обозначение в документе М 49.0.
Причины возникновения
Туберкулезный спондилит может развиваться вследствие:
- обширного распространения инфекции в определенном регионе. Вспышки туберкулеза возникают периодически во всех странах мира,
- неблагоприятных социальных условий проживания, в частности, детей,
- несоответствия санитарно-гигиенических условий установленным нормам,
- неполноценного питания в период активного роста,
- заболеваний, которые способствуют развитию инфекции,
- эндокринологических болезней, которые вовремя или некачественно лечатся,
- трансплантации органов,
- онкологических заболеваний, приема гормональных препаратов.
Классификация
Заболевание классифицируют по разным признакам.
По активности разрушения:
- туберкулезный остит первичного типа – очаг инфекции обнаруживается в одном позвонке,
- прогрессирующий спондилоартрит, который не привел к нарушениям функций позвоночника, – поражаются два смежных позвонка,
- прогрессирующий спондилоартрит, который привел к нарушениям функций позвоночника – поражаются два или более позвонка, расположенных в разных отделах позвоночного столба,
- деструктивный спондилит хронического типа, провоцирующий полную утрату функций – множественное проявление очагов инфекции,
- посттуберкулезный спондилоартроз, проявляющийся после перенесения спондилита.
По месту расположения инфекционных очагов:
- шейного отдела позвоночника, характерными признаками которого являются онемение конечностей, жжение и покалывание рук, болевые ощущения при нагрузках. Деформация симпатического нервного корешка приводит к расширению зрачка,
- грудного отдела , проявляется изменением чувствительности в груди. Онемение может чувствоваться в руках, ногах, поясничном отделе. Наблюдается паралич, отсутствие сухожильных рефлексов,
- пояснично-крестцового отдела , приводит к снижению чувствительности, значительной слабости и судорогам ног. При 3 и 4 стадии развития иногда наблюдается паралич. Кожный покров лежачих больных характеризируется образованием пролежней, в некоторых случаях характерно самопроизвольное мочеиспускание и недержание кала.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летСимптоматика со стороны неврологии бывает ранней или поздней. Нарушения раннего типа при грамотном лечении и строгом соблюдении всех предписаний обратимы. К сожалению, позднее нарушение в невралгии чреваты инвалидностью.
Симптомы
Это инфекция, которая вначале поражает легкие. У больного наблюдается кашель с большим количеством мокроты и присутствием в ней крови, большая отдышка даже без нагрузок, боль.
Кроме того, на начальной стадии пациент испытывает:
- недомогание всего организма, значительную слабость даже после пробуждения, быструю утомляемость,
- снижение внимательности и возможности запоминания,
- тошноту и головокружение,
- повышение температуры на протяжении недель или месяцев до 37,5 градусов.
Симптоматика может наблюдаться несколько лет без существенных изменений. При неграмотном лечении или его отсутствии инфекционная палочка распространяется по крови и поражает позвоночник – стимулирует развитие туберкулезного спондилита.
Основные симптомы:
- значительные болевые ощущения в спине, в особенности, в участке локализации инфекции,
- нарушение движения, изменение походки, шаткость, онемение конечностей,
- изменение естественного положения позвонков, искривление,
- нарушение сознания, наличие обмороков.
Заболевание является причиной возникновения болезни Потта. Характеризируется образованием абсцессов в зоне поражения, появлением горба, в некоторых случаях возникает паралич и потеря чувствительности конечностей.
Диагностика
Определение недуга начинается с комплексного обследования. Больного осматривают доктора разных направлений. Диагностика включает многие процедуры, среди которых исследования материала крови, мочи, ревматологические пробы. Материал изучается на наличие воспалительных процессов в организме. Детям проводят туберкулиновые пробы.
При наличии свищей и абсцессов проводится забор и исследования гнойных выделений. Если в материале присутствует палочка Коха, недуг подтверждается. В особо запущенных формах проводится биопсия разрушенных косных тканей.
Установить туберкулезный спондилит без проведения инструментальных исследований невозможно. Применяются современные методики.
Рентгенография позвоночника позволяет выявить заболевание даже на ранней стадии.
Рентгенологические признаки:
- изменение естественного вида и расположения замыкающих пластинок,
- разрушение межпозвоночного диска и сужение щели вследствие данной аномалии,
- наличие очагового остеопороза,
- клиновидная деформация позвоночного столба,
- наличие компрессионных переломов.
КТ (компьютерная томография) позвоночника назначается для послойного исследования тканей позвоночного столба.
МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет изучить неинвазивным способом структуру тканей, установить степень разрушения, обнаружить изменения неврологического характера.
УЗИ (ультразвуковое исследование) направлено на исследование позвоночного столба и спинномозгового канала.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летТуберкулезный спондилит, наличие которого подтверждают ренгенологические признаки, требует полной госпитализации больного и комплексного лечения.
Лечение
Его проводят в специализированном медицинском заведении. Больного помещают в туберкулезный санаторий. Как правило назначается консервативная терапия, направленная на подавление воспалительного процесса, устранение инфекции. Возможно оперативное вмешательство, которое проводится в период затихания болезни. Хирургическая операция применяется для устранения пораженных позвонков и замены их протезами. Только специалист может подобрать грамотное лечение и при необходимости провести операцию.
Чаще всего используется консервативная методика, которая дает положительные результаты. Консервативное лечение может занимать от полугода до года.
Этиотропная терапия
Главная цель терапии , «обнаружить и убить инфекционную бактерию» Для этого больному назначают:
- рифампицин на протяжении 2-4 месяцев,
- изониазид на протяжении 5-6 месяцев,
- стрептомицин курсом 3-6 месяцев.
Пациент в обязательном порядке помещается в специальное отделение, получает длительное время антибактериальную терапию, нагрузки сводятся к минимуму.
Этиотропная терапия оказывает положительный эффект.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЧем раньше приступить к лечению, тем проще избавиться от инфекции. Болезнь чревата последствиями, и искривление осанки является самым безобидным.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение, которое направлено на устранение клинических проявлений болезни, включает:
- противовоспалительные средства нестероидного типа, позволяющие «притушить» воспалительные процессы и снизить болевой синдром. Обычно назначается диклофенак, мелоксикам, ксефокам,
- гормональные средства, действенные против воспаления – преднизолон, целестон, метипред,
- миорелаксанты, которые прописываются с целью снизить мышечный спазм и устранить боль, – мидокалм, баклофен,
- витаминный комплекс группы В. Нейрорубин, Мильгама назначаются с целью улучшения проведения нервных импульсов.
Туберкулезный спондилит, симптомы которого были грамотно классифицированы, при полном обследовании пациента поддается лечению. Восстановительный период может занимать до нескольких лет. Летальные исходы практически отсутствуют.
Осложнения
Болезнь Потта может давать осложнения. Часто встречающимися являются:
- снижение активности движений,
- паралич ног и рук,
- нарушение функционирования мочеиспускательной системы и кишечника,
- отсутствие репродуктивных возможностей.
Самым серьезным осложнением считается болезнь параплегия, возникающая при сдавливании спинного мозга. Вызывается разными деформациями, в том числе и абсцессом.
Профилактика
Так как болезнь вызвана инфекцией и передается воздушно-капельным путем, в зоне риска находится все человечество.
С целью профилактики могут быть рекомендованы:
- прохождение профессиональных осмотров и проведение флюорографического исследования каждый год,
- строгое соблюдение правил личной гигиены,
- полноценное питание и улучшение санитарно-гигиенических условий,
- проведение вакцинации новорожденным.
С целью профилактики многие страны ведут просветительскую работу, которая направлена на своевременное выявление заражения туберкулезом.
Туберкулезный спондилит способен привести к нарушению двигательной активности, снижению чувствительности, деформации позвоночного столба. Болезнь намного проще предупредить. При первых симптомах следует незамедлительно обратиться в медицинский центр и пройти комплексное обследование.
Источник