Код мкб укушенная рана носа
Класс XIX
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
•
S00
Поверхностная травма головы
Исключено:
контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)
• очаговая (S06.3)
травма глаза и глазницы (S05.—)
S00.0
Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1
Ушиб века и окологлазничной области
Синяк в области глаза
Исключено:
ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)
S00.2
Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
Исключено:
поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0)
S00.3
Поверхностная травма носа
S00.4
Поверхностная травма уха
S00.5
Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7
Множественные поверхностные травмы головы
S00.8
Поверхностная травма других частей головы
S00.9
Поверхностная травма головы неуточненной локализации
•
S01
Открытая рана головы
Исключено:
декапитация (S18)
травма глаза и глазницы (S05.—)
травматическая ампутация части головы (S08.—)
S01.0
Открытая рана волосистой части головы
Исключено:
отрыв скальпа (S08.0)
S01.1
Открытая рана века и окологлазничной области
Открытая рана века или окологлазничной области с вовлечением или без вовлечения слезных протоков
S01.2
Открытая рана носа
S01.3
Открытая рана уха
S01.4
Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5
Открытая рана губы и полости рта
Исключено:
вывих зуба (S03.2)
перелом зуба (S02.5)
S01.7
Множественные открытые раны головы
S01.8
Открытая рана других областей головы
S01.9
Открытая рана головы неуточненной локализации
•
S02
Перелом черепа и лицевых костей
Примечание:
при первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей,
сочетающихся с внутричерепной травмой, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию
заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при
дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное
кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или
закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
S02.0
Перелом свода черепа
Лобной кости
Теменной кости
S02.1
Перелом основания черепа
Ямки:
• передней
• средней
• задней
Затылочной кости
Верхней стенки глазницы
Пазухи:
• решетчатой кости
• лобной кости
Клиновидной кости
Височной кости
Исключено:
глазницы БДУ (S02.8)
дна глазницы (S02.3)
S02.2
Перелом костей носа
S02.3
Перелом дна глазницы
Исключено:
верхней стенки глазницы (S02.1)
глазницы БДУ (S02.8)
S02.4
Перелом скуловой кости и верхней челюсти
Верхней челюсти кости
Скуловой дуги
S02.5
Перелом зуба
Сломанный зуб
S02.6
Перелом нижней челюсти
Нижней челюсти (кости)
S02.7
Множественные переломы костей черепа и лицевых костей
S02.8
Перелом других лицевых костей и костей черепа
Альвеолярного отростка
Глазницы БДУ
Небной кости
Исключено:
глазницы:
• верхней стенки (S02.1)
• дна (S02.3)
S02.9
Перелом неуточненной кости черепа и лицевой кости
•
S03
Вывих, растяжение и повреждение суставов и связок головы
S03.0
Вывих челюсти
Челюсти (хряща) (мениска)
Нижней челюсти
Височно-нижнечелюстного сустава
S03.1
Вывих хрящевой перегородки носа
S03.2
Вывих зуба
S03.3
Вывих других и неуточненных областей головы
S03.4
Растяжение и повреждение сустава (связок) челюсти
Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки)
S03.5
Растяжение и повреждение суставов и связок других и неуточненных отделов головы
•
S04
Травма черепных нервов
S04.0
Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
Зрительного перекреста
2-го черепного нерва
Зрительной коры
S04.1
Травма глазодвигательного нерва
3-го черепного нерва
S04.2
Травма блокового нерва
4-го черепного нерва
S04.3
Травма тройничного нерва
5-го черепного нерва
S04.4
Травма отводящего нерва
6-го черепного нерва
S04.5
Травма лицевого нерва
7-го черепного нерва
S04.6
Травма слухового нерва
8-го черепного нерва
S04.7
Травма добавочного нерва
11-го черепного нерва
S04.8
Травма других черепных нервов
Языкоглоточного нерва [9-го черепного нерва]
Подъязычного нерва [12-го черепного нерва]
Обонятельнгого нерва [1-го черепного нерва]
Блуждающего нерва [10-го черепного нерва]
S04.9
Травма черепномозгового нерва неуточненного
•
S05
Травма глаза и глазницы
Исключено:
открытая рана века и окологлазничной области (S01.1)
перелом костей глазницы (S02.1, S02.3, S02.8)
поверхностная травма века (S00.1-S00.2)
травма:
• глазодвигательного [3-го] нерва (S04.1)
• зрительного [2-го] нерва (S04.0)
S05.0
Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
Исключено:
инородное тело в:
• конъюнктивальном мешке (T15.1)
• роговице (T15.0)
S05.1
Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
Травматическая гифема
Исключено:
синяк в области глаза (S00.1)
ушиб века и окологлазничной области (S00.1)
S05.2
Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.3
Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
Рваная рана глаза БДУ
S05.4
Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
Исключено:
неудаленное (давно попавшее в глазницу) инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5)
S05.5
Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
Исключено:
неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (H44.6-H44.7)
S05.6
Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
Проникающая рана глаза БДУ
S05.7
Отрыв глазного яблока
Травматическая энуклеация
S05.8
Другие травмы глаза и орбиты
Травма слезного канала
S05.9
Травма неуточненной части глаза и орбиты
Травма глаза БДУ
•
S06
Внутричерепная травма
Примечание:
при первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся
с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности,
изложенными в ч. 2.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при
дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное
кодирование для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:
0 — без открытой внутричерепной раны
1 — с открытой внутричерепной раной
S06.0
Сотрясение головного мозга
Commotio cerebri
S06.1
Травматический отек головного мозга
S06.2
Диффузная травма головного мозга
Головного мозга:
• контузия БДУ
• разрыв БДУ
Травматическая компрессия головного мозга БДУ
S06.3
Очаговая травма головного мозга
Очаговая(ое) (ый)
• церебральная(ый)
• контузия
• разрыв
• травматическое внутримозговое кровоизлияние
S06.4
Эпидуральное кровоизлияние
• Экстрадуральное кровоизлияние (травматическое)
S06.5
Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7
Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8
Другие внутричерепные травмы
Травматическое кровоизлияние:
• мозжечковое
• внутричерепное БДУ
S06.9
Внутричерепная травма неуточненная
Травма мозга БДУ
Исключено:
травма головы БДУ (S09.9)
•
S07
Размозжение головы
S07.0
Размозжение лица
S07.1
Размозжение черепа
S07.8
Размозжение других частей головы
S07.9
Размозжение неуточненной части головы
•
S08
Травматическая ампутация части головы
S08.0
Отрыв волосистой части головы
S08.1
Травматическая ампутация уха
S08.8
Травматическая ампутация других частей головы
S08.9
Травматическая ампутация неуточненной части головы
Исключено:
декапитация (S18)
•
S09
Другие и неуточненные травмы головы
S09.0
Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
Исключено:
травма:
• прецеребральных кровеносных сосудов (S15.—)
• церебральных кровеносных сосудов (S06.—)
S09.1
Травма мышц и сухожилий головы
S09.2
Травматический разрыв барабанной перепонки
S09.7
Множественные травмы головы
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S00-S09.2
S09.8
Другие уточненные травмы головы
S09.9
Травма головы неуточненная
Травма:
• лица БДУ
• уха БДУ
• носа БДУ
Источник
S00 Поверхностная травма головы
- S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
- S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
- S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
- S00.3 Поверхностная травма носа
- S00.4 Поверхностная травма уха
- S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
- S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
- S00.8 Поверхностная травма других частей головы
- S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации
S01 Открытая рана головы
- S01.0 Открытая рана волосистой части головы
- S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
- S01.2 Открытая рана носа
- S01.3 Открытая рана уха
- S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
- S01.5 Открытая рана губы и полости рта
- S01.7 Множественные открытые раны головы
- S01.8 Открытая рана других областей головы
- S01.9 Открытая рана головы неуточненной
S02 Перелом черепа и лицевых костей
- S02.00 Перелом свода черепа закрытый
- S02.01 Перелом свода черепа открытый
- S02.10 Перелом основания черепа закрытый
- S02.11 Перелом основания черепа открытый
- S02.20 Перелом костей носа закрытый
- S02.21 Перелом костей носа открытый
- S02.30 Перелом дна глазницы закрытый
- S02.31 Перелом дна глазницы открытый
- S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
- S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
- S02.50 Перелом зуба закрытый
- S02.51 Перелом зуба открытый
- S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
- S02.61 Перелом нижней челюсти открытый
- S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
- S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
- S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
- S02.81 Переломы других лицевых костей и костей черепа открытые
- S02.90 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
- S02.91 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый
S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы
- S03.0 Вывих челюсти
- S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
- S03.2 Вывих зуба
- S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
- S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава связок челюсти
- S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы
S04 Травма черепных нервов
- S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
- S04.1 Травма глазодвигательного нерва
- S04.2 Травма блокового нерва
- S04.3 Травма тройничного нерва
- S04.4 Травма отводящего нерва
- S04.5 Травма лицевого нерва
- S04.6 Травма слухового нерва
- S04.7 Травма добавочного нерва
- S04.8 Травма других черепных нервов
- S04.9 Травма черепного нерва неуточненного
S05 Травма глаза и глазницы
- S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
- S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
- S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
- S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
- S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
- S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
- S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
- S05.7 Отрыв глазного яблока
- S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
- S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты
S06 Внутричерепная травма
- S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
- S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
- S06.10 Травматический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны
- S06.11 Травматический отек головного мозга соткрытой внутричерепной раной
- S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
- S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
- S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
- S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
- S06.40 Эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
- S06.41 Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
- S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
- S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
- S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
- S06.61 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
- S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
- S06.71 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием с открытой внутричерепной раной
- S06.80 Другие внутричерепные травмы без открытой внутричерепной раны
- S06.81 Другие внутричерепные травмы с открытой внутричерепной раной
- S06.90 Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны
- S06.91 Внутричерепная травма неуточненная с открытой внутричерепной раной
S07 Размозжение головы
- S07.0 Размозжение лица
- S07.1 Размозжение черепа
- S07.8 Размозжение других частей головы
- S07.9 Размозжение неуточненной части головы
S08 Травматическая ампутация части головы
- S08.0 Отрыв волосистой части головы
- S08.1 Травматическая ампутация уха
- S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
- S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы
S09 Другие и неуточненные травмы головы
- S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
- S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
- S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
- S09.7 Множественные травмы головы
- S09.8 Другие уточненные травмы головы
- S09.9 Травма головы неуточненная
Источник
Укушенная рана – это рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще страдают голень и предплечье. Характер поражения зависит от размеров и вида животного, колеблется от небольших колотых ранок до обширных травм с переломами, дефектами мягких тканей. Общими особенностями являются ушиб, разрыв, размозжение тканей, а также обильное обсеменение микробной микрофлорой, содержащейся в слюне. Возможно заражение бешенством. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных объективного осмотра, при переломах выполняется рентгенография. Лечение включает ПХО, перевязки, антибиотикотерапию, введение антирабической вакцины. По показаниям в отдаленные сроки проводятся пластические операции.
Общие сведения
Укушенная рана – достаточно распространенное повреждение. Первое место по частоте укусов занимают собаки. Страдают люди всех возрастов. Повреждение нередко встречается в детском возрасте, что обусловлено недостаточной осторожностью детей при контакте со своими или чужими животными. Значительная часть ран не сопровождается поражением жизненно важных структур, не представляет опасности для жизни, однако возможны тяжелые повреждения с инвалидизацией и смертельным исходом.
Укушенная рана
Причины
Подавляющее большинство ранений наносятся домашними и бродячими животными, нередко встречаются укусы человека. В отдаленных районах возможны нападения диких хищников. С учетом распространенности различают следующие причины возникновения укушенных ран:
- укусы собак;
- травмы, нанесенные кошками;
- повреждения при укусах мелких грызунов: мышей, крыс, морских свинок, белок;
- укусы человека;
- травмы при контакте с зубами лошадей;
- укусы волков, медведей, рысей, других хищников.
Большинство укусов собак располагаются на голени и предплечье. При нападении людей, кошек, грызунов, лошадей чаще страдают руки. Дикие хищники наносят раны корпуса и конечностей. Все теплокровные животные, за исключением привитых, могут быть переносчиками бешенства. В отдельных случаях встречаются укусы рептилий: черепах, ужей. Такие укушенные раны также сопряжены с повышенным риском развития банальных гнойных инфекций, но бешенство хладнокровными животными не передается.
Укус собаки
Патогенез
Укушенная рана может выглядеть как колотая или рваная. В первом случае в ткани проникают только клыки, образуется узкий глубокий раневой канал, в котором практически всегда развивается инфекция из-за обильного обсеменения и затруднения оттока отделяемого. Во втором случае в тело погружаются не только клыки, но и другие зубы. Крепкий захват сопровождается попыткой вырвать кусок тканей. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, а в тяжелом случае и кости раздавливаются и разрываются под давлением зубов и из-за движения челюстей.
В результате образуется рана с неровными раздавленными краями, с торчащими фрагментами мышц, лоскутами кожи. На дне раны могут быть видны отломки костей. Может наблюдаться повреждение крупных сосудов и нервов с развитием обильного кровотечения, неврологических расстройств. В последующем рваные раны воспаляются. Возможен некроз кожи и подлежащих тканей.
Симптомы укушенной раны
Внешний вид повреждения определяется видом и размером животного, обстоятельствами травмы. Укусы собак представляют собой поверхностные следы на коже или выглядят как глубокие рваные раны с разрывами тканей и следами клыков. Размер укусов сильно варьируется – от небольших ранок, нанесенных мелкими породами, до тяжелых повреждений при атаке крупного животного. Мелкие собаки чаще кусают за нижнюю часть голени и кисти рук, средние и крупные – за голени и предплечья.
Собаки бойцовых пород иногда перекусывают кости, вырывают большие куски мягких тканей, откусывают мелкие части тела. Укусы кошек представляют собой небольшие, но болезненные колотые ранки, окруженные царапинами. Для грызунов типичны множественные поверхностные повреждения, которые они очень быстро наносят своими мелкими зубами. При укусе лошади на коже остаются следы резцов.
Укус человека характеризуется наличием ровного следа, состоящего из двух полуокружностей, дефект мягких тканей выявляется редко, как правило – при драках, сочетается с другими травмами. Наиболее тяжелые повреждения наносят дикие животные. Возможны крупные дефекты мягких тканей, переломы, частичные либо полные отрывы конечностей, сочетание укушенных ран с глубокими следами когтей, повреждения внутренних органов.
При исследовании в укушенных ранах обнаруживаются сгустки крови, инородные предметы (кусочки одежды). Края рваных ран неровные, раздавленные, размозженные, синюшные, со свисающими кожными лоскутами. На дне обнаруживаются куски костей и мышц. Мягкие ткани раздавлены, порваны. Возможно обильное кровотечение. При повреждении магистральных сосудов отмечается отсутствие пульса на дистальных артериях, при разрыве нервов наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства. В тяжелых случаях развивается травматический либо геморрагический шок.
Осложнения
Основным осложнением укушенных ран считается инфицирование. Воспалительный процесс возникает практически в 100% случаев подобных повреждений. Может наблюдаться распространение инфекции на окружающие ткани с образованием гнойных затеков, абсцессов, флегмон. Опасность для жизни представляет генерализация инфекции с развитием сепсиса.
Другими возможными осложнениями являются парезы вследствие травм нервов, обезображивание, грубое рубцевание с ограничением функций поврежденного сегмента. Укушенные раны лица часто заживают с формированием значительного косметического дефекта. Возможна потеря глаза, части уха или носа. При инфицировании рабивирусом и отсутствии профилактики наблюдается бешенство со смертельным исходом.
Диагностика
Постановку диагноза и лечение осуществляет врач-травматолог. При повреждении нервов к обследованию привлекают неврологов, при травмах лица назначают консультацию лицевого хирурга. Из-за характерного внешнего вида укушенных ран диагностика не представляет затруднений, даже если пациент находится в бессознательном сознании или не может пояснить обстоятельства травмы.
Дополнительные методы обследования при небольших ранах не требуются. При обильном кровотечении назначают срочные анализы крови для оценки кровопотери. При переломах производят рентгенографию голени, предплечья, других сегментов. При двигательных и чувствительных расстройствах осуществляют неврологический осмотр.
Укушенная рана
Лечение укушенной раны
Помощь на догоспитальном этапе
Рану обильно промывают, обрабатывают антисептиком, закрывают стерильной повязкой. При быстром промокании салфетки используют давящую повязку. При обильном артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо либо бедро. При переломе предплечья или голени конечность фиксируют с помощью шины с захватом двух соседних суставов. Если пострадавшего покусало чужое домашнее животное, хозяина просят показать ветеринарный паспорт с отметками о прививках. Действительна прививка от бешенства, сделанная не более 1 года назад.
Специализированное лечение
Небольшие ранки при поступлении обрабатывают, перевязывают. При средних и крупных повреждениях проводят ПХО под местной анестезией или общим наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки и инородные тела, иссекают нежизнеспособные ткани, устанавливают дренажи. Ушивание не показано из-за высокой вероятности нагноения. При значительном зиянии возможно наложение первичных одиночных стягивающих швов либо первично-отсроченных швов. Большинство ран заживают вторичным натяжением.
Характер микробных ассоциаций в пасти разных животных различается, поэтому схема антибиотикотерапии зависит от вида укусившего животного:
- Собаки: в слюне присутствуют золотистый и зеленый стафилококки, пастерелла, фузобактерии, бактероиды. Эффективны линкомицин, ципрофлоксацин.
- Кошки: в пасти преобладают пастереллы и золотистый стафилококк. Показано лечение ципрофлоксацином и аналогами.
- Грызуны: слюна содержит стрептобациллы. Рекомендован амоксициллин.
- Человек: в слюне обнаруживаются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактероиды. Применяют ципрофлоксацин, амоксициллин или клиндамицин.
Из-за риска образования ассоциаций с анаэробными микроорганизмами перечисленные антибиотики назначают в сочетании с метронидазолом. Пациентам проводят перевязки. Если укушенная рана нанесена диким, бродячим или непривитым животным, выполняют прививки от бешенства по специальной схеме: в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90 день. После заживления ран по показаниям осуществляют остеосинтез, пластические операции.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заживление укушенной раны завершается полным выздоровлением. При укусах крупных животных в отдаленном периоде могут выявляться грубые рубцы, нарушения функции, обусловленные значительным повреждением тканей. Особенно опасны укусы диких хищников, бойцовых, крупных сторожевых собак. Отмечается высокая вероятность развития осложнений, иногда наблюдается летальный исход.
Профилактика
Профилактика предусматривает соблюдение мер предосторожности при контактах с домашними животными, правил поведения в лесу. Детям необходимо разъяснять, как правильно вести себя со своими и чужими собаками и кошками. К числу общественных мероприятий относится отлов бродячих собак.
Источник