Код мкб вальгусная деформация голени у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Лечение
Названия
Название: M21,0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках.
M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Описание
Х. Образные ноги (вальгусное искривление ног) – патология, при которой у человека, стоящего с выпрямленными и сведенными вместе ногами, расстояние между пятками составляет 5 и более сантиметров. В большинстве случаев Х-образные ноги не являются врожденным заболеванием, а развиваются из-за чрезмерной нагрузки на ножки ребенка в первые годы жизни. Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, рентгенографии и других исследований. В раннем возрасте проводится консервативная коррекция, при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании деформации показана операция.
Дополнительные факты
Х-образные ноги – часто встречающаяся деформация нижних конечностей. При выпрямленных ногах и сведенных вместе коленях расстояние между стопами пациента составляет 4-5 и более сантиметров, а внешний контур ног по форме напоминает песочные часы. Искривление может быть физиологическим или патологическим, врожденным или приобретенным. В возрасте от 2 до 4 лет 80% детей имеют вальгусное искривление ног, при этом по мере роста ребенка деформация уменьшается или исчезает.
Нормой для взрослого мужчины является отклонение голеней кнаружи до 5-7 градусов, для взрослой женщины – до 10 градусов. Более выраженное искривление приводит к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности большеберцовых костей, прогрессирующей деформации коленных суставов и развитию ранних гонартрозов. Кроме того, нефизиологичное положение нижних конечностей становится причиной постоянного перенапряжения мышц, быстрой утомляемости, нарушений осанки, плоскостопия Лечение Х-образных ног осуществляют ортопеды и травматологи.
M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Причины
Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на неокрепшие ножки малыша. Причиной может стать слишком раннее начало ходьбы – в таких случаях мышцы и связки еще недостаточно крепки, чтобы удерживать ножки ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку во время ходьбы малыш слишком широко расставляет ноги, чтобы не упасть.
Образование Х-образных ног также может быть спровоцировано лишним весом ребенка. Однако, если лишний вес отсутствует, патология чаще развивается у астеников, а не у гиперстеников, что может быть обусловлено врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще мальчиков из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом, чем шире таз и короче бедренные кости, тем сильнее может быть выражено Х-образное искривление ног.
Негативное влияние на формирование скелета оказывают некоторые болезни почек и другие заболевания, провоцирующие нарушения кальциевого обмена и, как следствие, снижение прочности костной ткани. В прежние времена в качестве одной из основных причин развития вальгусной деформации рассматривали рахит, однако, в настоящее время эта проблема утратила свою актуальность. Тем не менее, рахит иногда встречается, поэтому его необходимо исключать в процессе дифференциальной диагностики.
В ряде случаев Х-образные ноги передаются по наследству. Нарушение вызывается неправильным окостенением наружного мыщелка бедренной кости. В отличие от приобретенного вальгусного искривления, генетически обусловленная патология выявляется сразу после рождения ребенка, поскольку в норме у новорожденных должна наблюдаться физиологическая О-образная деформация. Врожденное Х-образное искривление ног всегда сочетается с плоскостопием и вальгусной деформацией шейки бедра.
Одностороннее вальгусное искривление ног встречается реже одностороннего. Причиной такой деформации могут стать внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой и бедренной кости, компрессионные переломы зоны метафизов, а также диафизарные переломы бедра и голени с не устраненным угловым смещением. Иногда односторонняя Х-образная деформация развивается при врожденных аномалиях нижних конечностей (дисплазии тазобедренного сустава и врожденном вывихе бедра, гипоплазии большеберцовой кости, аномалии развития коленного сустава ), злокачественных и доброкачественных опухолях хрящевой и костной ткани.
Наряду с истинной вальгусной деформацией ног, обусловленной изменениями костей и суставов нижних конечностей, выделяют ложное искривление, связанное с особенностями расположения мягких тканей. Ложная Х-образная деформация ног является чисто косметическим дефектом и не требует специального лечения.
Лечение
Нерезко выраженная Х-образная деформация у детей младшего возраста является физиологической нормой и не требует специального лечения. При отсутствии патологических изменений в суставах рекомендуется наблюдение у детского ортопеда. При выраженном вальгусном искривлении ног проводят консервативные мероприятия. Назначают комплексы ЛФК для укрепления мышц и связок бедер и голеней, рекомендуют ношение специальной обуви, ограничивающей боковое отклонение голеней. Ребенка направляют на массаж и физиопроцедуры. В тяжелых случаях используют специальные шарнирные ортезы и съемные лонгеты.
Длительное существование вальгусной деформации провоцирует раннее развитие гонартроза, поэтому взрослым и детям старшего возраста при наличии сохраняющегося искривления показано хирургическое вмешательство. Тактика лечения зависит от вида и причины деформации. При Х-образных ногах, обусловленных наследственной патологией или слабостью мышечно-связочного аппарата, проводят остеотомию бедренной кости. В послеоперационном периоде назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
При одностороннем искривлении, спровоцированном травмами или патологическими процессами в средней части голени, накладывают аппарат Илизарова, одновременно осуществляя остеотомию большеберцовой кости. Срок ношения аппарата определяется выраженностью деформации и может колебаться от 2-3 месяцев до полугода и более. После операции пациентов направляют на ЛФК, массаж и физиотерапию, в последующем проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление объема движений и укрепление мышц.
Источник
Вальгусное искривление голени представляет собой аномальное развитие костного скелета, при котором большеберцовые кости лодыжек отклоняются в сторону, принимая Х-образную форму. Такое заболевание встречается как у детей, так и взрослых, обычно дает о себе знать болевыми ощущениями при ходьбе и физических нагрузках. Согласно международной классификации болезней, вальгусному искривлению присвоен код по МКБ-M21.
Причины деформации
Фото: Вальгусная деформация голени у детей
Вальгусная деформация может быть приобретенной или врожденной.
При врожденной форме болезнь развивается уже в утробе, в этом случае она связана с нарушением или аномальным ростом скелетной мускулатуры.
Причинами приобретенного искривления голени считаются:
- Рахит.
- Поражение костной ткани остеомиелитом.
- Сахарный диабет.
- Дефицит кальция в организме.
- Патологические состояния почек.
- Малоподвижный образ жизни, лишний вес.
- Повреждение коленного, бедренного или сустава голени в результате ушиба, удара или падения.
Деформация костей голени, как правило, обусловлено снижением прочности и выраженной хрупкостью костей.
Признаки патологии
Виды деформации голени
Вальгусные голени у ребенка или взрослого легко распознать по выраженной Х-образной форме.
Это отклонение можно заподозрить на первом году жизни, после того, как ребенок начал ходить. При визуальном осмотре заметно искривление ног, при сведенных коленях расстояние между стопами свыше 5 см.
Если на данном этапе не принять меры, развивается неправильная постановка стоп, ребенок или взрослый начинает при передвижении опираться на внутреннюю сторону.
Вследствие этого начинает формироваться плоскостопие.
Ребенок становится менее активным, старается свести активность к минимуму. Походка становится неуклюжей, неловкой, появляются болезненные ощущения.
Когда вальгус с двух сторон деформирован неравномерно, возможно образование сколиоза и других проблем с позвоночным столбом и нижними конечностями.
Диагностика патологии
Вальгусная деформация ног
При вальгусной деформации точный диагноз устанавливает ортопед. Он оценивает кривизну и определяет отклонение от нормы с помощью рентгена, на котором видно, как большеберцовая кость отходит в сторону.
Для выявления плоскостопия делают плантографию.
Чтобы узнать причины болезни пациенту назначают дополнительные обследования: общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование конечности.
Также следует обязательно выявить уровень глюкозы и кальция в крови, оценить работу почек.
Консервативное лечение
Массаж для ног при вальгусе
Предотвратить и исправить искривление голени помогают традиционные методы лечения: курсы массажа и лечебной гимнастики.
Массаж помогает укрепить нижние конечности и эффективно разрабатывает мышцы, предупреждая их атрофию. Продолжительность курса – 15-20 сеансов. Их разрешается проводить каждый день или через день.
В зависимости от тяжести патологии ортопед может назначить несколько курсов массажа, которые проводятся с 2-4 недельным интервалом.
Если назначено несколько курсов массажа, следует постепенно увеличивать интенсивность и массировать ноги чуть больше времени, но такая процедура не должна вызывать неприятных ощущений.
Начинать массаж нужно с легких поглаживаний поверхности кожи, охватывая спину, поясничную область, ягодицы и постепенно опускаться на нижние конечности. После массажист с помощью различных методик воздействует на мышцы, фасции и кости лодыжек. Лечение вальгусной болезни длительное, поэтому ребенку и родителям следует запастись терпением и безоговорочно соблюдать врачебные рекомендации. Чтобы снизить болезненные ощущения при ходьбе, лучше приобретать ортопедическую обувь, специальные стельки помогают фиксировать стопу в правильном положении.
Помимо массажа обязательно стоит заниматься лечебной физкультурой. Она направлена на устранение кривизны, разработку конечности и укрепление мышечного каркаса.
Схему терапии определяет врач. ЛФК следует проводить под наблюдением специалиста.
Первое, чему нужно обучить ребенка — сидеть по-турецки. Такое упражнение считается базовым и эффективно помогает исправлять кривизну лодыжек. Также полезны водные процедуры, пешие прогулки, катание на велосипеде, хождение по лестнице.
Чтобы добиться заметных результатов, упражнения необходимо делать систематически.
Для полного восстановления понадобится от 6 месяцев до года и более, в зависимости от степени деформации костей.
Чтобы предупредить заболевание, нужно обеспечивать ребенку полноценное питание с достаточным содержанием кальция, включать в рацион свежие овощи и фрукты, содержащие витамины, и молочные продукты.
Оперативное вмешательство
Операция для исправления вальгусного положения ног
В тяжелых случаях пациенту с кривизной стопы проводят операцию. Она назначается, если консервативное лечение не дает результатов.
Исправить вальгусное искривление ног удается с помощью специального хирургического метода — корригирующей остеотомии. Она представляет собой рассечение кожной ткани и удаление определенного участка бедренной кости, затем концы сращивают с применением аппарата Елизарова.
Если помимо деформации стоп и голени, пациент имеет нарушение коленных чашек, ему параллельно проводят реконструктивную хондропластику.
Хирургическая терапия вальгусной патологии назначается пациентам старше 18 лет, поскольку в детском возрасте опорно-двигательный аппарат еще не сформирован, кости активно растут и есть шанс исправить кривизну без операции.
Остеотомию проводят под общим наркозом. Предварительно врач назначает больному полноценное медицинское обследование, чтобы оценить степень и тяжесть кривизны, выявить сопутствующие нарушения, например, в коленной области, в зоне стопы.
После остеотомии пациента ждет длительный реабилитационный процесс, который может продолжаться год и более.
Вначале пациент передвигается на костылях, в первые дни желательно как можно меньше нагружать конечности. По мере сращивания кости назначают дополнительные восстановительные методики: физиотерапию, лечебный массаж и гимнастику.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Плосковальгусная деформация стоп сопровождается уплощением продольного свода, вальгусным положением заднего, абдукционно-пронационным положением переднего отдела.
Код по МКБ 10
- М.21.0 Плосковальгусная деформация стоп.
- М.21.4 Плоскостопие.
- Q 66.5 Врождённое плоскостопие.
Код по МКБ-10
M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках
M21.4 Плоская стопа [per planus] приобретенная
Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus]
Эпидемиология плоскостопия
Плоскостопие – довольно распространенная деформация, составляющая, по данным различных авторов, от 31,8 до 70% всех деформаций стоп. Особенно велик процент плоскостопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причины плосковальгусной деформации стоп
Одной из причин возникновения плоских и плосковальгусных стоп в этом возрасте считается общая слабость сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей, а также диспластические изменения со стороны скелета стопы.
В формировании плоскостопия существует ряд теорий, объясняющих этиопатогенетические механизмы:
- статико-механическая теория;
- вестиментарная теория;
- анатомическая теория;
- теория конституциональной слабости соединительной ткани;
- теория наследственной мышечной слабости.
Классификация плоскостопия
С этиологической точки зрения различают пять видов плоской стопы:
- врождённая:
- травматическая:
- рахитическая;
- паралитическая;
- статическая.
Врождённое плоскостопие бывает различной степени тяжести (легкой, средней и тяжелой). Наиболее тяжелая степень врождённой плосковальгусной деформации стоп, так называемая стопа-качалка, встречается в 2,8-11,9% случаев и выявляется сразу же при рождении. Этиопатогенез данной деформации до настоящего времени окончательно не изучен. Наиболее вероятной причиной деформации считается порок развития зачатка, задержка его развития на определенном этапе эмбрионального формирования. Данная деформация расценивается как врожденное уродство.
Приобретенное плоскостопие бывает:
- травматическим;
- паралитическим;
- статическим.
За последние годы взгляд на генез статического плоскостопия претерпел изменения и в настоящее время имеет более широкое толкование. Среди обследованных детей со статической плосковальгусной деформацией стоп диспластические изменения скелета стопы, сочетающиеся с неврологической симптоматикой или нарушениями метаболизма соединительной ткани, были выявлены у 78%.
Паралитическое плоскостопие является следствием паралича мышц, формирующих и поддерживающих свод стопы. Причиной травматического плоскостопия являются последствия травмы голеностопного сустава и стопы, а также повреждения мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата.
Различают плоскостопие легкой, средней и тяжелой степени. В норме угол, образованный линиями, проведенными по нижнему контуру пяточной и первой плюсневой кости с вершиной в области ладьевидной кости, составляет 125°, высота продольного свода составляет 39-40 мм, угол наклона пяточной кости к плоскости опоры – 20-25°, вальгусное положение заднего отдела стопы – 5-7°. У детей дошкольного возраста высота продольного свода стопы в норме может колебаться от 19 до 24 мм.
При легкой степени плоскостопия отмечается снижение высоты продольного свода стопы до 15-20 мм, уменьшение угла высоты свода до 140°, угла наклона пяточной кости до 15°, вальгусное положение заднего отдела – до 10° и отведение переднего отдела стопы в пределах 8-10°.
Средняя степень плоскостопия характеризуется снижением свода стопы до 10 мм, уменьшением высоты свода до 150-160°, с углом наклона пяточной кости – до 10°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего – до 15°.
Тяжелая степень плоскостопия сопровождается снижением свода стопы до 0-5 мм, уменьшением угла высоты свода стопы до 160-180°, углом наклона пяточной кости – 5-0°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего – более 20°. При тяжелой степени деформация ригидная, коррекции не поддается, отмечается постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Консервативное лечение плоскостопия
Обычно жалобы родителей на плоскостопие у ребёнка появляются, когда ребенок начинает самостоятельно ходить. Необходимо различать физиологическое уплощение свода стоп ребенка, ещё не достигшего трёхлетнего возраста, и плоско-вальгусную деформацию, требующую наблюдения ортопеда.
Если ось пяточной кости располагается по средней линии, отмечается умеренное уплощение свода стоп при нагрузке у детей младшего возраста, можно ограничиться массажем мышц нижних конечностей и ношением обуви с жестким задником. Если у ребёнка имеется вальгусное отклонение заднего отдела и уплощение свода стоп, необходимо применять комплексное восстановительное лечение.
Лечение плосковальгусной деформации включает массаж внутренней группы мышц голеней и стоп, подошвенных мышц курсами по 15-20 сеансов 4 раза в год, тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), корригирующие упражнения, направленные на формирование свода стоп. Необходимо также ввести в режим дня ребенка упражнения, направленные на укрепление сводоподдерживающих мышц. Этого можно достичь, используя игровую лечебную гимнастику, которая заключается в катании цилиндрического предмета, хождении на носках и наружных отделах стоп, подъём по наклонной доске, кручение педалей велосипеда или велотренажера босиком и др. Хорошие результаты по укреплению мышечной системы достигаются при активных занятиях в бассейне с инструктором по обучению лечебному плаванию. При адекватной реакции ребенка в качестве вспомогательного средства рекомендуется использование электростимуляции сводоподдерживающих мышц стопы.
В тех случаях, когда стопы сохраняют вальгусное положение и без нагрузки, имеется напряжение сухожилий малоберцовой группы мышц и разгибателей стопы, рекомендуется проведение этапных гипсовых коррекций в положении приведения, варуса и супинации стопы в течение 1-2 мес, до выведения стопы в среднее положение. В дальнейшем на время сна, продолжается фиксация стоп гипсовыми лонгетами или туторами в течение 3-4 мес и снабжение больных ортопедической обувью.
Немаловажное значение имеет правильное применение специальных стелек и ортопедической обуви. У детей до трёхлетнего возраста применение ортопедической обуви не всегда целесообразно, так как она ограничивает движения в голеностопном суставе и рекомендуется только при коррекции деформации стоп у больных со средней и тяжелой степенью деформации. При легкой степени деформации пользуются обычной обувью с жестким задником и вкладной стелькой с супинатором под пяткой и выкладкой продольного свода стопы. У больных со средней и тяжелой степенью деформации ортопедическая обувь предусматривает жесткий наружный берц и бочок, супинатор под задний отдел и выкладку продольного свода. Необходимо помнить, что ношение ортопедической обуви требует проведения регулярных занятий по укреплению мышечного аппарата голени и стопы.
Лечение врожденной плосковальгусной деформации стоп тяжелой степени, так называемой стопы-качалки, следует начинать с первых дней жизни ребенка, когда сухожильно-связочный аппарат не ретрагирован и может поддаваться растяжению. Сложность коррекции заключается в том, что таранная кость, располагающаяся практически вертикально в вилке голеностопного сустава, жестко фиксирована. Этапные мануальные коррекции с фиксацией гипсовыми повязками необходимо проводить в специализированных ортопедических центрах.
Смена гипсовых повязок с целью коррекции деформации производится 1 раз в 7 дней до полного исправления. Если деформация устранена, конечность фиксируется в эквино-варусном положении еще на 4-5 мес, и только потом ребенок переводится в специализированную ортопедическую обувь. На время сна ребенок снабжается съемным гипсовым лонгетом или тутором. Проводится длительное восстановительное лечение, направленное на коррекцию свода стопы, массаж сводоподдерживающих мышц, мышц нижних конечностей и туловища. Возможно использование электростимуляции и иглорефлексотерапии мышц стопы и голени.
Врожденная пяточно-вальгусная деформация стопы у детей считается наиболее легко поддающейся консервативному лечению. При данной патологии отмечается значительное напряжение передней большеберцовой мышцы и разгибателей стопы, вальгусное отклонение переднего отдела при резкой слабости трёхглавой мышцы голени. Деформация вызвана неправильным положением стоп в утробе матери. На это указывает пяточное положение стоп при рождении ребенка. Тыл стопы соприкасается с передней поверхностью голени и фиксирован в этом положении.
Консервативное лечение направлено на выведение стопы в положения эквинуса и варуса путем коррекции этапными гипсовыми повязками или же наложением гипсовой лонгеты в положении эквинусной и варусной деформации стопы и приведении переднего отдела. После выведения стопы в эквинусное положение под углом 100-110° продолжается восстановительное лечение: массаж мышц по задней и внутренней поверхности голени, парафиновые аппликации на область голеней и стоп, ЛФК, на время сна продолжается фиксация стопы гипсовым лонгетом под углом 100°. Дети пользуются обычной обувью. Необходимость оперативного лечения возникает редко и направлена на удлинение мышц разгибателей стопы и малоберцовой группы.
[15], [16], [17], [18], [19]
Оперативное лечение плоскостопия
Оперативное лечение для исправления деформации проводится редко. Процент оперированных больных по отношению к находившимся под наблюдением составляет не более 7%. При необходимости выполняется пластика сухожилий по внутренней поверхности стопы, дополненная внесуставным артродезом подтаран-ного сустава по Грайсу. У детей подросткового возраста при болевой контрактурной форме плоскостопия форма стопы формируется с помощью трехсуставного артродеза.
Оптимальный возраст для оперативного лечения тяжелой степени врожденной плосковалыусной деформации стоп в случае отсутствия успеха консервативного лечения – 5-6 мес. Выполняются удлинение сухожилий ретрагированных мышц, релиз суставов стопы по наружной, задней, внутренней и передней поверхностям, открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава, восстановление правильных соотношений в суставах среднего, переднего и заднего отделов стопы созданием дубликатуры сухожилия задней большеберцовой мышцы.
Источник