Код мкб вторичный пиелонефрит
Пиелонефрит — неспецифическое воспалительное заболевание инфекционной природы, при которой поражаются чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань. В 20% случаев эта патология развивается вторично на фоне острого воспаления. Чаще всего поражение является двусторонним. В группу риска входят молодые девушки и женщины, что связано с более легким проникновением микробов из уретры и мочевого пузыря. При хроническом пиелонефрите код по МКБ-10 — N11.
Пиелонефрит
Разновидности диагнозов
О пиелонефрите знают все урологи. Выделяют следующие разновидности данной патологии у детей и взрослых:
- Хроническую обструктивную (код N11.1).
- Необструктивную, вызванную рефлюксом (забросом мочи из мочеточников). Код по МКБ-10 — N11.0.
- Неуточненной этиологии (код N11.9).
- Инфекционную.
- Неинфекционную.
Если у человека выявлен пиелонефрит, код по МКБ-10 будет зависеть от этиологии заболевания и результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Особенности хронического пиелонефрита
Данное заболевание чаще всего имеет микробную (бактериальную) природу. Хроническое воспаление почек вызывают кокки, кишечные палочки, протей, синегнойные палочки и другие бактерии. Данной патологии предшествует острый пиелонефрит. Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита хронического (по МКБ-10 код N11) являются:
- несвоевременная и неправильная терапия острого воспаления;
- очаги бактериальной инфекции (тонзиллит, воспаление простаты, отит, воспаление придаточных пазух носа, уретрит, холецистит);
- затруднение оттока урины;
- камни;
- нерациональное (однообразное) питание;
- сужение мочеточников;
- рефлюкс;
- опухоли;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- диабет;
- иммунодефицитные состояния;
- интоксикация организма;
- роды и начало половой жизни;
- врожденные особенности развития мочевыводящих органов (дивертикулы, сперматоцеле).
Хронический пиелонефрит
Болезнь протекает не так ярко, как острый пиелонефрит. Обострения, возникающие преимущественно в холодное время года, сменяются ремиссией. Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:
- Субфебрильная температура.
- Тяжесть в пояснице.
- Ноющая боль.
- Нарушение процесса мочеиспускания (болезненность, учащенные микции).
- Головная боль.
- Быстрая утомляемость во время работы.
- Недомогание.
- Признаки артериальной гипертензии. Характерны для гипертонической формы пиелонефрита. У больных наблюдаются резкие подъемы артериального давления, приступы гипертонического криза, сильная головная боль, одышка, тошнота и головокружение. Иногда наблюдается боль в области сердца.
- Положительный симптом сотрясения поясницы (Пастернацкого).
- Признаки анемии.
- Нарушение сна.
- Отеки. Появляются в запущенных случаях. Они возникают преимущественно в первой половине дня. Отеки мягкие, симметричные, подвижные, бледные, теплые на ощупь, локализуются на лице и нижних конечностях. Они быстро появляются и так же быстро исчезают.
Объективными признаками заболевания являются наличие белка в моче (протеинурия), превышение нормальных показателей лейкоцитов, наличие цилиндрического эпителия и бактерий. Иногда в моче появляется кровь. Часто болезнь обнаруживается уже на стадии хронической почечной недостаточности.
Стадии тубулоинтерстициальной патологии
Тубулоинтерстициальный нефрит в МКБ-10 прописан без стадий. Их всего 3. Для 1 стадии характерны следующие нарушения:
- инфильтрация тканей лейкоцитами;
- атрофические изменения собирательных канальцев;
- интактность почечных клубочков.
На 2 стадии заболевания наблюдаются склеротические изменения. Часть интерстициальной ткани замещается рубцовой. Также происходят гиалинизация клубочков и поражение сосудов. На 3 стадии почка уменьшается в объеме и сморщивается. Поверхность ее становится бугристой. На этой стадии сильно выражены симптомы почечной недостаточности.
Хронический пиелонефрит во время беременности
Классификация отдельно выделяет гестационную форму заболевания. Хронический пиелонефрит у беременных встречается гораздо чаще, чем у остальной части населения. Это обусловлено гормональными изменениями и снижением иммунитета. У беременных снижается тонус уретры, мочеточников и пузыря, что облегчает проникновение инфекции. Важным фактором является то, что во время вынашивания плода противопоказаны многие лекарства, что затрудняет лечение острого пиелонефрита и способствует переходу заболевания в хроническую форму.
Развитию болезни способствуют повышение давления на мочевыводящие органы увеличенной маткой и нарушение оттока урины. Пиелонефрит (код МКБ-10 N11) у беременных часто протекает бессимптомно. Жалобы наблюдаются только во время обострений. Изменения выявляются при проведении общего анализа мочи.
Хроническое воспаление почек при беременности может привести к следующим последствиям:
- артериальной гипертензии;
- почечной недостаточности;
- гестозу (токсикозу).
Хронический пиелонефрит во время беременности
Вам все еще кажется, что вернуть потенцию невозможно
Хронический и острый пиелоцистит, пиелит и цистопиелонефрит могут негативно влиять на потенцию. Чтобы этого избежать, нужно своевременно лечить заболевание. Комплексная терапия включает:
- Соблюдение строгой диеты с ограничением соли. Больным рекомендуется есть кисломолочные продукты, овощи, фрукты, ягоды (арбузы), пить соки, морсы и травяные отвары. Из меню исключаются спиртные напитки, кофе, соления, копчености, специи, жирные и острые блюда.
- Прием антибактериальных средств. Они показаны в фазу обострения. При пиелонефрите применяются фторхинолоны (Нолицин), пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Супракс, Цефтриаксон), аминогликозиды и нитрофураны (Фурадонин).
- Применение симптоматических средств (антигипертензивных, спазмолитиков).
- Физиопроцедуры (СМТ-терапию, воздействие ультразвуком, принятие хлоридных ванн).
Своевременное лечение может сохранить потенцию. При необходимости могут назначаться лекарства, восстанавливающие эректильную функцию (Силденафил, Виагра, Максигра или Визарсин).
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (N11.8)
Общая информация
Краткое описание
Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.
Код протокола: H-Т-039 “Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)”
Для стационаров терапевтического профиля
Коды по МКБ:
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Тубулоинтерстициальный нефрит не уточненный как острый или хронический
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:
2. По локализации:
– односторонний;
– двухсторонний.
3. По интактности почек:
– первичный;
– вторичный.
4. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:
– І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
– ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
– ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
– IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
– V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– повышение температуры;
– боли в области пояснице;
– дизурия;
– эпизоды макрогематурии;
– полиурия;
– слабость, недомогание.
Физикальное обследование:
– болезненность при пальпации в области проекции почек;
– артериальная гипертония.
Лабораторные исследования:
– бактериурия 105;
– лейкоцитурия;
– эритроцитурия;
– протеинурия (β2-микроглобулин);
– снижение функции концентрирования;
– СКФ;
– анемия.
Инструментальные исследования:
– УЗИ почек: признаки застоя мочи, врожденные аномалии развития;
– цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;
– нефросцинтиграфия: очаги поражения паренхимы почек;
– при неясности диагноза: диагностическая пункционная биопсия почки.
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога – при проявлениях аллергии;
– окулиста – для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при признаках системности процесса – ревматолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;
– СРБ количественным методом;
– посев мочи с отбором колоний и антибиотикограммой;
– определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;
– определение общего белка, белковых фракций;
– определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;
– определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;
– исследование кислотно-основного состояния;
– ИФА на зоонозные инфекции;
– общий анализ мочи;
– электрофорез белков мочи (определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче);
– анализ мочи по Зимницкому;
– УЗИ органов брюшной полости;
– допплерометрия сосудов почек;
– соскоб на яйца гельминтов;
– копрограмма.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– исследование кала на скрытую кровь;
– рентгенография грудной клетки (одна проекция);
– ЭКГ, ЭхоКГ;
– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);
– ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;
– компьютерная томография;
– биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.
Дифференциальный диагноз
Признак | Обострение хронического тубулоинтер- | Хронический нефритический синдром |
Начало заболевания | Острое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефрит | Постепенное, случайное обнаружение микрогематурии, повышенного АД |
Отеки | Не характерны | Часто |
Пол | Чаще женщины | Как мужчины, так и женщины |
Артериальное давление | Не характерно | Чаще повышено |
Общие симптомы | Лихорадка, интоксикация выражены, дизурия | Отеки, гематурия, |
Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции почек | Не выражены |
Дизурия | Характерна | Не характерна |
Лейкоцитурия | Выраженная | Не характерна |
Гематурия | Редко | Постоянно |
Гиперазотемия | Реже, транзитораная | Чаще, с постепенным нарастанием |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани (антибактериальная терапия);
– симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии;
– диуретическая, нефропротективная терапия.
Немедикаментозное лечение:
– диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе;
– режим охранительный.
Медикаментозное лечение
Дезинтоксикационная терапия:
– обильное питье;
– парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).
Антибактериальная терапия
Основным принципом является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Кроме того, по возможности необходимо устранить препятствия к нормальному пассажу мочи.
1. Грамположительная флора: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота).
2. Грамотрицательная флора: ко-тримоксазол + флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).
3. Нозокомиальная инфекция: аминогликозиды (гентамицин) + цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).
4. Резервные антибиотики: имипенем, амикацин.
5. Уроантисептики: нитрофураны (фурагин).
Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью инфекционного процесса, наличием осложнений.
В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).
Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.
В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.
Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных, грибковых инфекций;
– профилактика нарушений электролитного баланса;
– профилактика обострений.
Дальнейшее ведение:
– контроль фильтрационной, концентрационной функций почек;
– контроль анализов мочи;
– контроль артериального давления;
– УЗИ почек;
– нефросцинтиграфия почек.
В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).
Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг
2. Ампициллин – 500 мг, фл.
3. Цефтриаксон 500 мг, 1 г, фл.
4. Имипенемы
5. Флюорохины (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин)
6. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг, таб.
7. Цефуроксим аксетил – 125 мг, 250 мг, таб., суспензии
8. Гентамицин 40 мг, 80 мг, фл.
9. Фурагин 50 мг, таб.
10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 г
2. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2г
3. Ко-тримоксазол – 120 мг, 480 мг. таб.
4. Эпоэтин бета, шприц-тюбики по 1000 МЕ и 10 000 МЕ
5. Препараты железа: сульфат, капс. 300 мг, сукрат железа
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
7. Итраконазол 100 мг, капс.
Индикаторы эффективности лечения:
– купирование симптомов интоксикации;
– санация мочи;
– нормализация артериального давления;
– восстановление диуреза и показателей гомеостаза;
– отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– клинико-лабораторная активность пиелонефрита.
Минимум обследования при направлении в стационар:
– ОАМ;
– ОАК;
– СРБ количественным методом;
– креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;
– УЗИ почек.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.
архив. 1982. № 7. С. 125-135.
2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1985.
3. Пытель А. Я., Голигорский С. Д. Пиелонефрит. М., 1977.
4. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод,
рекомендации. Мн., 1982.
5. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
6. Kincaid Smith P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nephritis and Obstructive Uropathy // Nephrology / Ed. Hambyrger et al. Paris, 1979. P. 553-582.
7. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
8. Gilbert D. Guide to antimicrobial therapy. 2001. USA
9. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2
Suppl 1): S1-246.
10. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г.
11. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической
почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
12. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002
- 1. Борисов И. А., Сура В. В. Современные подходы к проблеме пиелонефрита // Тер.
Информация
Список разработчиков:
Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 Консультант-нефролог
Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак профессор
Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии
Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч фак ассистент
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник