Код неврита тройничного нерва по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Течение и стадии
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Болезнь Фозергилла, Тригеминальная невралгия, Тройничная невралгия.
Названия
Невралгия тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва
Описание
Заболевание характеризуется короткими пароксизмами односторонних интенсивных мучительных стреляющих болей в зоне иннервации одной или всех ветвей тройничного нерва, часто провоцируемых прикосновением к коже курковой зоны. Курковые зоны – участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей.
Частота: 6-8 на 100 000 населения, (женщины болеют чаще, заболевание развивается в возрасте старше 40 лет.
Классификация
Невралгию делят на две формы: первичную (эссенциальная, идиопатическая, типичная) и вторичную (симптоматическая).
Симптомы
Возникают приступы мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются они внезапно. В межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей обычно сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе, боится пошевелиться. Иногда больные принимают своеобразные позы, задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат, сдавливают болезненную область или растирают ее пальцами. На коже лица, слизистых оболочках и даже зубах, в основном вокруг рта и в области десен, часто имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого пароксизма (триггерные, курковые или алгогенные зоны). Чаще боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II или III ветви, либо в области обеих ветвей. Невралгия I ветви встречается редко, поэтому при ее диагностике следует помнить, что обычно это бывает при поражении верхней глазничной щели (фронтит, местный воспалительный процесс и ).
При обследовании во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах.
Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.
Ремиссии возникают при лечении и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации периферических ветвей тройничного нерва, однако с каждой последующей алкоголизацией продолжительность ремиссии сокращается, а терапевтическая эффективность метода уменьшается. В результате алкоголизации в нерве развиваются деструктивные изменения и к невралгии присоединяются явления ятрогенного неврита (невропатии) тройничного нерва.
Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва.
К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ вервей тройничного нерва.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Боль в носу. Лицевая боль (прозопалгия). Покалывание. Судороги.
Течение и стадии
Течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается упорством и значительной выраженностью как болевого, так и вегетативного компонента. Особенностью одонтогенных невралгий является и то, что они могут длительно продолжаться, несмотря на ликвидацию основного болезненного процесса, приведшего к развитию невралгии.
Дифференциальная диагностика
От такой невралгии следует отличать дентальную плексалгию, которая проявляется болями в верхней и нижней челюстях, причем боли в верхней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем в нижней, так как примерно у 50% людей нижнее зубное сплетение отсутствует. Кроме того, невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, глоссофарингеальной невралгией.
Причины
Наиболее частая причина – сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы, кариес). Реже компримируется тройничный нерв опухолью мостомозжечковой области. Процесс обычно начинается с периферического источника болевой импульсации. Играют роль раздражение различных уровней системы тройничного нерва и периферических вегетативных образований лица, перераздражение понтобульбоспинальных проводников боли и ретикулярной формации с формированием мультинейронального рефлекса невралгии, а также вовлечение надсегментарных образований головного мозга с развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга.
Лечение
Назначают в первую очередь противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, тегретол) в индивидуально подобранных дозах. Применяют внутрь, начиная с 1 табл. (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1/2 табл. Или на целую таблетку. Либо применяют фенитоин по 300-600 мг/сут. Для усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные препараты – внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь. Показаны спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Из физиотерапевтических методов применяют ионогальванизацию с новокаином, амидопирином, диадинамические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном.
При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству: микрохирургической декомпрессии ветвей тройничного нерва на их выходе из ствола мозга либо перерезке ветвей нерва проксимальнее гассерова узла. При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местноанестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики. Всем больным показаны местноанестезирующие средства: 5-10% анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15-30 мин. Повторные втирания проводят по показаниям до 3-10 раз в сут.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Невралгия тройничного нерва является хроническим неврологическим заболеванием, с характерными пароксизмальными приступами боли в лице мучительного оттенка. Впервые описание невралгии тройничного нерва была дано в конце 18 века.
Информация для врачей. По МКБ 10 невралгия тройничного нерва шифруется под кодом G50.0 (синдром пароксизмальной лицевой боли). В диагнозе указывается локализация по ветвям, стадия заболевания (обострение, ремиссии и т.д.), течение заболевания, частота приступов и выраженность болевых ощущений, наличие чувствительных расстройств.
Причины
Долгое время не было единого взгляда на причины, вызывающие невралгию. Однако в настоящее время установлено, что в абсолютном большинстве случаев заболевание вызвано нейроваскулярным конфликтом – проходящим рядом с тройничным нервом сосудом. Иногда заболевание вызвано узостью костных каналов, в которых располагаются ветви тройничного нерва.
Иногда заболевание развивается после неграмотно проведенной операции по удалению зуба. Развивается воспалительный процесс, который уже в свое очередь переходит на тройничный нерв. Гораздо реже причиной невралгии является травматическое повреждение костей лицевого черепа, приводящее к непосредственной травматизации ветвей нерва. Иногда к заболеванию может привести опоясывающий герпес, опухоль ствола мозга, рассеянный склероз.
Симптомы
Классически заболевание проявляется в виду приступов стреляющей, жгучей боли в лице по ходу иннервации определенной ветви нерва (чаще всего второй, реже третьей и крайне редко первой ветви). Приступы боли часто сопровождаются вегетативными реакциями. Это может быть слезотечение, истечение отделяемого из носа, повышение температуры, обильное потоотделение и т.д.
Несмотря на выраженную интенсивность боли, приступ чаще всего не сопровождается криком, ведь дополнительные движения челюстей усугубляют боли. Чаще возникает болевой тик в виде сокращения мимических мышц, на лице появляется страдальческое выражение. Также порой имеет место рефлекторное движение рук больного к лицу во время приступа, однако малейшее прикосновение может наоборот провоцировать боль.
В межприступный период все больные боятся возникновения новых болевых ощущений. Вследствие этого люди чаще всего стараются избегать провоцирующих факторов. Это проявляется в том, что человек не жует на стороне поражения, не чистит зубы, не умываются, мужчины могут не бриться.
При длительном течении заболевания практически всегда возникают изменения чувствительности. Вначале имеет место гиперестезия (повышенная чувствительность), в конечном же итоге развивается постоянная ноющая боль в области иннервации, гиперестезия же может трасформироваться в гипостезию и наличие онемения.
Видео автора
Диагностика
Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на жалобах, данных анамнеза и проведения общего неврологического осмотра. В неврологическом осмотре обращает на себя внимание частое снижение роговичного рефлекса на стороне поражение, присутствие на лице курковых зон, которые достоверно вызывают приступ, изменение чувствительности кожи, тризм.
Дополнительно в некоторых случаях возможно проведение МРТ или МСКТ исследования головного мозга. Проведение нейровизуализации направлено на исключение онкопатологии головного мозга, наличия неврином черепно-мозговых нервов, определения мест узости каналов нерва.
Лечение
Лечение подразделяется на лечение невралгии тройничного нерва препаратами, физиотерапию, общепрофилактические мероприятия и хирургические методы лечения.
Лечение препаратами включает в себя назначение антиконвульсантов. Чаще всего используется финлепсин (карбамазепин) в небольших дозах, 2-3 раза в сутки. Также параллельно пациентам назначаются средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифилин), нейропротекции (витамины группы В). При длительном использовании возможно возникновение побочных эффектов, снижение эффективности, поэтому пациентов в таких случаях переводят на другие препараты (тебантин, лирика, препараты вальпроевой кислоты и т.п.), либо усиливают лечение препаратами ГАМК (фенибут, пантогам и т.д.).
Во всех случаях возможно проведение физиотерапевтических мероприятий. Чаще всего используется методика лекарственного электрофореза с новокаином по типу полумаски Берганье. Реже применяются магнитные поля, лазеротерапия.
Общепрофилактически всем больным рекомендуется тщательная санация всех очагов хронической инфекции, излечение зубной патологии (кариеса и т.д.). Рекомендован отказ от приема чрезмерно горячей или холодной пищи, рекомендуется избегать переохлаждения, развития вирусных инфекций.
В некоторых случаях, особенно при длительном течении заболевания, наличии ярко выраженной депрессии необходимо консультация психотерапевта. Однако назначить антидепрессанты может и врач-невролог.
В случае неэффективности проводимой терапии необходимо хирургическое лечение в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. Хирурги выполняют лекарственные блокады нерва, проводят костнопластические операции на каналах нерва, с целью их расширения. При неэффективности и этих мероприятий необходима алкоголизация нерва (разрушение нервного волокна спиртовыми растворами), либо пересечение нерва.
Источник
Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Золотой стандарт лечения – оперативное вмешательство.
Неврит тройничного нерва (код по МКБ 10 G50), тригеминальная невралгия, НТН – неврологическая патология, характеризующаяся приступами резкой боли по ходу ветвей нерва в области лица и ротовой полости.
Патология проявляется болевыми ощущениями при легком прикосновении к триггерным областям, тогда как сильное давление боль облегчает.
Заболевание в большинстве случаев беспокоит людей старше 50 лет, распространенность его составляет 3-4 больных на 100 000 здорового населения, всего в мире больны более миллиона человек.
Значительно чаще встречается у женщин.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Заболевание переносится субъективно тяжело, поскольку неприятные ощущения локализованы на лице. Неврологического дефицита при этом не возникает, основная причина – нейроваскулярный конфликт. Золотым стандартом лечения является оперативное вмешательство.
Код по МКБ-10. Классификация
Невралгия тройничного нерва код по МКБ 10 имеет G50.0. Это подпункт раздела G50 “Поражения тройничного нерва”, куда, помимо невралгии, включены атипичная лицевая боль (G50.1), другие (G50.8) и неуточненные (G50.9) поражения тройничного нерва. В сам пункт G50.0 входит также синдром пароксизмальной лицевой боли и болезненный тик.
Этиологически выделяется первичная, или идиопатическая, форма и вторичная, симптоматическая.
Клинически НТН классифицируется:
- I тип. Острый, стреляющий характер боли, которая напоминает удар электрического тока. Пароксизмальная боль;
- II тип. Постоянный, ноющий характер боли. Пульсирующие, обжигающие ощущения. Более распространен.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Причины и патогенез
Идиопатическая невралгия тройничного нерва возникает вследствие нейроваскулярного конфликта (НВК). Патологически измененный, извилистый сосуд сдавливает нерв на участке его выхода из моста, что приводит к демиелинизации.
Проходимость нервных импульсов значительно ухудшается, теряется скорость этого процесса. Развитие клинической симптоматики связано с появлением гипервозбудимости нерва, что и ведет к возникновению интенсивных болевых ощущений. При этом другой патологии нет.
Вторичный неврит развивается как осложнение другой болезни. Это инфекции (герпес, цитомегаловирус), рассеянный склероз, инфаркт в стволе мозга, аневризмы, саркоидоз. Часто в качестве фактора сдавления выступает опухоль. Может быть посттравматическая тригеминальная невралгия (в т.ч. ятрогенная, например, после стоматологических вмешательств).
Симптомы
Международная Ассоциация по изучению боли (IASP) определяет НТН как синдром с внезапной, кратковременной, интенсивной, рецидивирующей болью, обычно с одной стороны лица. Болевой синдром развивается по ходу всех ветвей нерва, однако иногда встречается вариант изолированного поражения двигательной его порции.
Атака боли развивается области губ, глаз, носа, верхней и нижней челюстей, десен, языка. Иррадиация боли возможна в уши, шею, лоб.
Приступы могут быть двух видов:
- Пароксизмальные. Больные часто называют их “прострелы”. Длятся от пары секунд до нескольких минут. Это первый тип НТН;
- Длительные. Продолжаются от нескольких десятков минут до 2-3 дней. Относятся ко второму типу тригеминальной невралгии.
В день больного может беспокоить от одного до нескольких сотен эпизодов. Тяжелее переносятся приступы в холодное время года, во второй половине дня.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Триггерные факторы
Боли возникают спонтанно, сами по себе, либо в результате раздражения триггерных зон. Это область носогубного треугольника, щеки, крылья носа. Достаточно легкого прикосновения, разговора, жевания, процедуры чистки зубов.
Провоцировать боль может насморк (и особенно процедура высмаркивания), синуситы, резкий запах, удар. Нервное перевозбуждение, стресс, интенсивная физическая нагрузка также может служить стартовым фактором.
Даже употребление некоторых продуктов – жареной, хрустящей пищи, острого и пряного, чеснока, спиртных и газированных напитков – приводит к приступу. Пациенты с мигренью чаще страдают НТН.
При этом интенсивное надавливание на область боли облегчает последнюю, либо вовсе предотвращает приступ.
Диагностика
Кроме факта боли, пациент выражает яркую эмоциональную реакцию. Из-за интенсивности болевых ощущений люди их боятся, даже в периоды спокойствия щадят больную сторону, не жуют на ней, не чистят зубы. Их психологический портрет меняется, т.к. они живут в постоянном напряжении и ожидании очередного приступа.
Нередки факты депрессии и даже суицидальные настроения, на что нельзя не обращать внимание при сборе жалоб и анамнеза.
Диагностические критерии боли при НТН:
- локализация в области ветвей тройничного нерва;
- внезапное, острое возникновение;
- ощущение жжения или воздействия электричества;
- высокая интенсивность;
- наличие триггерных зон;
- отсутствие боли в межприступный период;
- отсутствие неврологического дефицита;
- одинаковый характер болевых ощущений у всех пациентов.
Наличие хотя бы четырех признаков дает право врачу поставить клинический диагноз НТН и продолжать диагностический поиск в этом направлении.
Дополнительные методы диагностики
Необходимо провести оценку болевого синдрома по описательной шкале (Verbal Descriptor Scale), лицевой шкале боли (Faces Pain Scale), визуальной аналоговой шкале (Visual Analogue Scale).
Обязательно выполнение общесоматического обследования организма. Необходимо выявить причину развития невралгии тройничного нерва. Проводится МРТ и/или КТ головного мозга, стандартная или с применением контрастных веществ. Это делается с целью поиска измененного сосуда или опухоли. Проводится ангиография с теми же целями.
Для выявления рассеянного склероза также используют МРТ (выявляются участки поврежденных нервных волокон, в т.ч. и у тройничного нерва), спинномозговую пункцию, методику вызванных потенциалов.
Консервативное лечение
Основа лекарственной терапии – карбамазепин. Это противосудорожные препарат, который при НТН высоко эффективен и приводит к регрессу болевых симптомов у подавляющего большинства больных (90%).
Главная задача – верно подобрать дозу, которая будет обеспечивать длительный эффект или, при самом благоприятном раскладе, стойкую ремиссию. Стартуют с 200-400 мг/сут, увеличивая дозировку до момента прекращения болевых ощущений, обычно это около 800 мг/сут. Поддерживающая доза применяется постоянно длительно или до радикального решения вопроса.
Кроме карбамазепина (при его низкой эффективности или непереносимости), рекомендован прием фенитоина, баклофена, вальпроевой кислоты, тизанидина, антидепрессантов.
Активно применяется витаминотерапия (особенно препараты витаминов группы В). Используют физиолечение – тепло, УФО, динамические токи, электрофорез.
Хирургическое лечение
Применяют методики:
- микрохирургической декомпрессии нерва в точке выхода из ствола мозга;
- частичной чрескожной сенсорной ризотомии;
- нейрэктомии;
- периферической блокады или перерезки нерва проксимальнее Гассерова узла;
- криохирургии;
- диатермокоагуляции;
- высокочастотного излучения;
- стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).
Среди всех перечисленных способов единственным патогенетически обоснованным является васкулярная декомпрессия.
Показание к нему – подтвержденный факт нейроваскулярного конфликта.
Противопоказания – тяжелая соматическая сопутствующая патология, психические отклонения (при которых нейрохирургическая операция невозможна), отказ больного.
Пункционные деструктивные операции (в первую очередь, чрескожная высокочастотная селективная ризотомия) – контролируемый способ разрушить Гассеров узел. После этого передача чувствительных импульсов блокируется, и пароксизмы боли не развиваются.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник