Код по мкб 10 болезнь бехтерева код
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Болезнь Бехтерева.
Нарушение осанки при болезни Бехтерева
Описание
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов позвоночного столба воспалительного характера, приводящее к анкилозу.
Причины
В этиологии болезни Бехтерева играют роль наследственные (наличие антигена HLA-B 27 у 90-97% больных), инфекционно-аллергические факторы, травма, охлаждение. Развитее заболевания протекает по типу аутоиммунного процесса.
Рентгенограмма позвоночного столба при болезни Бехтерева
Симптомы
Заболевают в подавляющем большинстве случаев лица мужского пола в возрасте 15-30 лет. Различают следующие формы болезни Бехтерева:
- центральная форма – поражается только позвоночный столб (кифозный и ригидный вид);
- ризомелиническая форма – помимо позвоночного столба, поражаются тазобедренные и плечевые суставы;
- периферическая форма – кроме позвоночного столба, поражаются коленные, локтевые и голеностопные суставы;
- скандинавская форма – в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей;
- висцеральная форма – поражаются внутренние органы: сердце, аорта, почки, легкие, а также глаза.
Ведущим в клинической картине заболевания является поражение позвоночного столба и кресцово-подвздошных суставов. Вначале заболевание протекает по типу пояснично-кресцового радикулита или ишиаса. Постепенно появляется умеренная периодическая боль в поясничной области, в области копчика, чувство тяжести и скованности. Боль беспричинная, усиливается особенно во второй половине ночи, при длительном нахождении в одном положении, исчезает или уменьшается после ходьбы, физических упражнений.
При активном течении заболевании наблюдается быстрое исхудание и астенизация. Объективными симптомами является напряжение длиннейших мышц спины и ограничение подвижности в боковом и заднем направлениях. Характерны поражения грудино-ключичных суставов, клинические и рентгенологические признаки сакроилеита, а также поражение периферических суставов, преимущественно нижних конечностей.
В поздней стадии возникают типичные изменения. Больных беспокоит боль вдоль всего позвоночного столба, особенно в грудном и шейном отделах, меньше – в поясничном (в результате наступления анкилоза). Развивается резкое ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (в норме 8-10 см), тип дыхания становится брюшным, уменьшается ЖЕЛ. Изменяется осанка, чаще возникает кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного и сглаженность лордоза поясничного отделов позвоночного столба. Резко выражена атрофия длиннейших мышц спины. При ригидном поражении отмечается уплощение грудной клетки, позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости. Резко ограничивается подвижность в шейном отделе(в норме при максимальном сгибании расстояние между подбородком и рукояткой грудины 0-2 см, а при максимальном разгибании – 16-22 см). При поражении грудного отдела появляется положительный симптом Отта: от VII шейного позвонка отмеряют вниз 30 см и повторно измеряют это расстояние при максимальном сгибании. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а при болезни Бехтерева не изменяется. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночного столба выявляется симптомом Шобера: от V поясничного позвонка отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном сгибании у здоровых лиц это расстояние увеличивается до 14-15 см, а при болезни Бехтерева – не изменяется. При ограничении дыхательной экскурсии выявляется симптом «нитки»: в положении выдоха нитку затягивают вокруг грудной клетки; во время вдоха при хорошей дыхательной экскурсии грудной клетки нитка обрывается (отрицательный симптом), при резком ограничении дыхательной экскурсии она не разрывается (положительный симптом).
Болезненность в кресцово-подвздошных суставах выявляют при пальпации, а также симптомами Кушелевского: 1) надавливание рывком на подвздошные гребни в положении больного на спине или на жесткой кушетке; 2) то же в положении на боку; 3) в положении больного на спине, нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону, опираясь на этот сустав, надавливают на противоположную подвздошную кость.
Для висцеральных проявлений характерны поражения сердечно-сосудистой системы (недостаточность клапана аорты, аортит, реже – перикардит, нарушение проводимости), пищеварительной системы (от функциональных диспептических расстройств до развернутой картины язвенного колита)), почек (амилоидоз), легких (верхушечный или верхнедолевой фиброз вплоть до образования полостей), глаз (ирит, который имеет решающее значение при диагностике, часто встречается у подростков, иридоциклит, эписклерит).
Боль в голеностопе. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шее спереди. Боль в шейном отделе позвоночника. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Нейтрофилез. Раздражительность. Увеличение СОЭ.
Диагностика
При обследовании обнаруживают увеличенную СОЭ (у 50-60% больных), особенно при поражении периферических суставов, гипохромную анемию, изменение показателей воспалительного процесса, повышение уровня лизосомальных ферментов сыворотки крови и синовиальной жидкости.
Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева принадлежит рентгенографии, с помощью которой определяют признаки сакроилеита, поражение позвоночного столба, синдесмофит, изменения лобкового симфиза, седалищной, позвздошной и пяточной костей. Позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости. Абсолютную специфичность приобретает анкилоз кресцово-подвздошных суставов, затем присоединяются двусторонние субхондральные кисты, двусторонние эрозии, сужение суставной щели, очаги субхондрального остеосклероза. Сакроилеит выявляется рано, чаще бывает двусторонним. Синдесмофит обнаруживается в поздней стадии, в месте фиброзного кольца, часто двусторонний. При рентгенологическом исследовании периферических суставов отмечают отсутствие симметричности поражения и остеопороза; наличие небольших эрозий и особый краевой периостит.
Лечение
Первое, о чем необходимо вспомнить при болезни Бехтерева, это лечебная физкультура. Регулярные занятия ЛФК помогают сохранить подвижность позвоночника, снять напряжение околопозвоночных мышц и нормализовать диафрагмальное дыхание. С этой же целью полезны занятия по плаванию. Рекомендовано заменить мягкую постель на жесткий матрац.
Для уменьшения болезненных ощущений следует назначать препараты группы НПВС, а при их низкой эффективности – корткостероиды. Глюкокрортикостероды рекомендовано вводить внутрисуставно или внутриартикулярно.
Еще одна группа препаратов с доказанной эффективностью при болезни Бехтерева – ингибиторы фактора некроза опухоли. Лечение этими препаратами проводят в виде курсов инъекций.
Сульфаниламидные препараты, в частности сульфасалазин, применяются как базисные. Лечение длительное, до 6 месяцев, с постепенным уменьшением дозы препарата.
В поздних стадиях течения болезни Бехтерева возможно проведение симптоматической хирургической терапии. Оперативное вмешательство проходит в объеме синовэктомии, эндопротезирования и вертебротомии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари), или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.
Эпидемиология[править | править код]
Распространённость анкилозирующего спондилита широко варьирует и в основном зависит от частоты встречаемости Аг HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (среди взрослого населения). Распространенность анкилозирующего спондилита в России, по данным эпидемиологического исследования 1988 года, составляет от 0,01 % до 0,09 %. Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 5 раз чаще.
Этиология и патогенез[править | править код]
Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.
Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.
Клиника[править | править код]
В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях и упражнениях.
Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и повышение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение роста человека.
При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.
Диагностика[править | править код]
Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии.
Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника — остеохондроза, спондилёза. Отличительными чертами являются:
- усиление боли в период покоя, во время сна;
- преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
- необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
- часто болезнь сопровождает повышенная СОЭ в анализе крови.
Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании[2].
Лечение[править | править код]
Ввиду невозможности излечения, лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин)
- Глюкокортикоиды (преднизолон)
- Иммунодепрессанты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин)
- Биологические модификаторы иммунного ответа: ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб)
В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название «биологические средства». Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.
Кроме медикаментозной терапии больному следует обеспечить: достаточный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, оптимальную двигательную активность, отсутствие очагов хронической инфекции, постоянные занятия физкультурой, ежегодное санаторно-курортное лечение. Полезны дозированные закаливающие процедуры. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия, лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать)[3].
Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Противопоказаны нагрузки на спину, шею и грудь. Полезны умеренные закаливающие процедуры.
При болезни Бехтерева рекомендован также лечебный массаж. Он позволяет снять спазм мышц спины и разогреть околопозвоночные области грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника[4].
Постель больного должна быть жёсткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка.
Прогноз[править | править код]
Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.
Результаты исследования TORTUGA II фазы подтвердили, что экспериментальный ингибитор JAK-1 киназы филготиниб замедляет прогрессирование заболевания. Улучшение состояния на 20 % было достигнуто у 76 % пациентов, тогда как в плацебо-группе этот показатель был достигнут только у 40 % больных[5].
Годность к военной службе в России[править | править код]
Артрит регламентирован статьёй 64 «Расписания болезней» — «Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани».
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.
Выдержка из статьи 64 относительно разновидностей артрита:
«К пункту „В“ относятся:
— начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту „Д“ относятся:
— хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями».
При обострениях раз в год и чаще, выражающихся в дисфункции (блокировке) некоторых суставов, в том числе конечностей и грудной клетки (преимущественно во время сна) либо же при в сильных болях во всех отделах позвоночника и дисфункции кровеносной и нервной систем вследствие деградации суставов, проявляющейся в виде резких скачков давления при нагрузке и предъинсультных состояний призывник обязан получить категорию «В» либо «Д» в зависимости от течения болезни ввиду того, что лечение невозможно и дальнейшие нагрузки приведут только к усугублению состояния за крайне короткий срок и последующей госпитализации.
Кроме того, болезнь относится и к статье 66 «Болезни позвоночника и их последствия» и по степени тяжести требует присвоения категории В или Д.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Сайт о болезни Бехтерева
- Каталог ссылок об анкилозирующем спондилите
- Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева
Источник
Общие сведения
Анкилозирующий спондилоартрит (ankylosing spondylitis) или болезнь Бехтерева – это хроническая системная болезнь, поражающая суставы. Патологический процесс преимущественно локализуется в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. В процессе прогрессирования болезни постепенно развивается кальцификация спинальной связки. Код болезни Бехтерева по МКБ-10 — M45. Ее основные клинические проявления описал В. М. Бехтерев в 1982 году, предложив выделить заболевание как нозологическую форму. Это заболевание относится к группе, обобщенной под названием серонегативная спондилоартропатия или серонегативный спондилоартрит.
Как свидетельствует Википедия, частота встречаемости болезни составляет 0,8- 0,9%. В основном она развивается у мужчин 20-30-летнего возраста. Мужчин этот недуг поражает примерно в 3-4 раза чаще, чем женщин. Если происходит поражение позвоночника и периферических суставов, больной может стать инвалидом. Подробнее о заболевании можно узнать из этой статьи.
Патогенез
При анкилозирующем спондилоартрите иммунные клетки, функцией которых является перехват возбудителей заболевания, проникающих в организм, атакуют крестцовоподвздошные сочленения, суставы и другие ткани. Это приводит к воспалительным процессам и, как следствие, к деформации и потере подвижности позвоночника, суставов.
При болезни Бехтерева поражение осевого скелета при болезни доминирует над поражением периферических суставов. В основном поражаются суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы. Развитие воспалительного процесса в суставах связанно с иммунологическими механизмами. Это подтверждает инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, а также активное развитие рубцовой фиброзной ткани. При этом не происходит грубых деструктивных изменений в суставах.
Есть данные о том, что некоторые штаммы Klebsiella (Клебсиелла) и других энтеробактерий отыгрывают определенную роль в развитии периферического артрита у больных анкилозирующим спондилоартритом. Также важным фактором патогенеза является семейная расположенность, маркер которой — антиген гистосовместимости HLA-B27. В процессе исследований было установлено, что наличие указанного гена повышает риск развития этого заболевания в 80 раз.
Важную роль в развитии болезни также отыгрывает фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Это белок, входящий в группу цитокинов и поддерживающий воспалительные процессы в тканях. Он стимулирует процессы синтеза коллагена, фибробласты и активность гена, определяющего развитие эрозии костей. Деятельность ФНО-альфа ведет к тому, что костная ткань разрушается, а также образуется в аномальных местах и в аномальных количествах.
Позвоночник при болезни Бехтерева
Классификация
Выделяют три стадии заболевания:
- Первая – дорентгенологическая. На этой стадии не наблюдается достоверных рентгенологических изменений в позвоночнике и сакроилиальных суставах, но по данным МРТ имеется достоверный сакроилиит.
- Вторая – развернутая. Четких структурных изменений в позвоночнике в виде синдесмофитов нет, но на рентгенограмме определяется достоверный СИ.
- Третья – поздняя. На рентгенограмме определяются четкие структурные изменения в позвоночнике и достоверный СИ.
Согласно активности развития заболевания определяются следующие ее формы:
- низкая;
- умеренная;
- высокая;
- очень высокая.
Выделяется также несколько форм заболевания в зависимости от особенностей патологии.
- Центральная. Поражается только позвоночник. Болезнь развивается незаметно для человека, медленно. Сначала начинает болеть крестец, после чего постепенно боль распространяется на позвоночник. При движении и нагрузке болевые ощущения усиливаются. Они могут возникать в ночное время. Постепенно происходят изменения в осанке. Изгиб шейного позвоночника становится более выпуклым вперед, грудного отдела – выпуклым назад. Подбородок приближается к груди, голова наклоняется. Позвоночник согнут в грудном отделе, что ограничивает дыхательные движения грудной клетки. При таком состоянии на поздних стадиях болезни могут значительно ограничиваться движения. Развиваются судороги и приступы удушья, повышается артериальное давление.
- Ризомелическая. При такой форме поражаются крупные суставы. Как правило, патологический процесс развивается в плечевых и тазобедренных суставах. Заболевание прогрессирует постепенно. Боль может проявляться в тазобедренном суставе, бедре, ягодицах — в зависимости от пораженного сустава. Боль иногда отдает в колено, пах, плечо.
- Периферическая. Патология изначально развивается в крестцово-подвздошных сочленениях. После этого, через месяцы или годы, поражаются голеностопные и коленные суставы. В них развивается деформирующий артроз. Эта форма чаще всего диагностируется у подростков.
- Скандинавская. Симптомы напоминают периферическую форму, но при этом еще поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Боль при таких поражениях несильная.
Причины
На данный момент точные причины возникновения болезни Бехтерева не выяснены. Принято считать причиной недуга нарушения в функции иммунной системы. Вследствие этого происходит поражение аутогенных клеток. Именно поэтому анкилозирующий спондилит иногда называют аутоиммунным заболеванием.
Определяется несколько предрасполагающих факторов к развитию заболевания:
- Наследственность. Чтобы ответить на вопрос, передается ли по наследству это заболевание, нужно учесть, что значимость фактора наследственности составляет около 20%.
- Перенесенные инфекции мочеполовой системы или кишечника.
- Клебсиелла. Повышенная активность вида Klebsiella pneumoniae, а также некоторых штаммов иерсиний (Yersinia enterocolitica).
Также в процессе недавних исследований было выявлено влияние на развитие болезни Бехтерева еще некоторых факторов:
- болезнь беспокойных ног;
- низкий вес при рождении (до 3 кг);
- перенесенные в детском возрасте инфекционные болезни.
Симптомы болезни Бехтерева
Изначально симптомы связаны с поражением связочного аппарата позвоночника. Больной жалуется на развитие болей в крестце и пояснице, отмечает состояние скованности в покое, особенно ближе к утру. При движении и выполнении упражнений скованность становится менее выраженной.
В процессе прогрессирования болезни симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин проявляются усилением болезненности и расширением границ боли на весь позвоночник. Отмечается боль и увеличение подвижности в тазобедренных суставах. На этом этапе уже может проявиться один из характерных признаков — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. Чаще проявляются такие симптомы у мужчин. Позже отмечается анкилозирование межпозвонковых суставов, ограничивается рост грудной клетки и резко снижается рост человека.
При периферической форме болезнь проявляется поражением крупных суставов. Могут отмечаться и внутрисуставные проявления заболевания. Развиваются ириты и иридоциклиты. Отмечаются сердечно-сосудистые симптомы: аортит, перикардит, недостаточность аортальных клапанов, нарушения ритма сердца. Возможен амилоидоз почек.
Таким образом, симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин могут быть следующими:
- ощущение скованности по утрам;
- боль и скованность в позвоночнике, ощущения усиливаются в состоянии покоя;
- ассиметричный олигоартрит, поражающий тазобедренные, плечевые, крупные суставы нижних конечностей, а также мелкие суставы стоп и кистей;
- двухсторонний сакроилеит;
- энтезопатии – воспалительный процесс связок, сухожилий и мест, где они прикрепляются к костям;
- перемежающиеся боли в области ягодиц.
Внесуставные поражения могут затрагивать ряд систем:
- дыхательную;
- пищеварительную;
- сердечно-сосудистую;
- зрительную (слизистые оболочки глаз).
Если почитать тот или иной комментарий с описаниями течения заболевания, то можно получить подтверждение, что у всех пациентов заболевание протекает по-разному, о чем свидетельствует каждый тематический форум больных. Симптомы у женщин проявляются реже, чем у мужчин.
Одних пациентов больше мучают боли, других – скованность. Иногда болезнь протекает вяло, поэтому диагноз установить сложно. В некоторых случаях ее течение агрессивно, поэтому человек вынужден уходить на инвалидность. Недуг протекает с периодическими рецидивами, которые сменяются улучшением состояния. Постепенно прогрессирует окостенение позвоночника, он деформируется. На поздних стадиях может развиваться остеопороз.
Анализы и диагностика Бехтерева
Не ранних стадиях диагностика усложняется тем, что заболевание сложно распознать. На этой стадии важен опыт врача и оценка клинических показателей. Еще несколько лет назад врачи могли подтвердить этот диагноз только через 7-8 лет после начала заболевания, так как одним из важных признаков болезни был сакроилеит, развивающийся через годы после начала анкилозирующего спондилита. Его выявляли только при рентгенографии.
Современные специалисты способны определить диагноз на ранней стадии с помощью МРТ крестцово-подвздошных суставов, на котором можно обнаружить сакроилиит на ранних сроках.
Также проводится рентгенографическое исследование для сравнительного анализа по мере развития болезни и исключения других патологий.
В ходе лабораторных анализов важное значение имеет определение показателей СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) с целью понимания, насколько активен воспалительный процесс.
Если существует подозрение на то, что у пациента спондилоартропатия, проводится исследование на носительство HLA-В27; если анализ на наличие этого гена позитивный, это считается важным аргументом в пользу подтверждения болезни Бехтерева.
Важно дифференцировать болезнь Бехтерева от остеохондроза, спондилеза, ревматоидного артрита.
Лечение болезни Бехтерева
Если лечение анкилозирующего спондилита проводят правильно и целенаправленно, а пациент выполняет все рекомендации врача, это существенно влияет на выраженность симптомов болезни.
Практикуется медикаментозная терапия, специальная гимнастика и массаж. Как дополнительный метод, возможно лечение болезни Бехтерева народными средствами. Однако лечить заболевание любыми народными средствами можно только в том случае, если их использование одобрил врач.
Доктора
Лекарства
Так как полностью вылечить болезнь невозможно, лечение применяется с целью снятия болевых симптомов и уменьшения выраженности воспалительного процесса. Применяются следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие боль и степень воспалительного процесса. Применяют Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам.
- Иммунодепрессанты — Лефлуномид, Метотрексат, Сульфасалазин.
- Глюкокортикоиды – Преднизолон, Дексаметазон.
- Ингибиторы ФНО-а – Адалимумаб, Инфликсимаб.
- Ингибитор активации В-клеток – Ритуксимаб.
При необходимости применяются другие медикаментозные средства для симптоматического лечения.
Процедуры и операции
В процессе лечения болезни Бехтерева важно не только применение лекарственных средств, но и использование других методов. Важно следить за тем, чтобы пациент придерживался рекомендаций врача и осознанно относился к собственному состоянию здоровья.
Возможно применение лечебного массажа, но при этом не следует проводить массаж в местах прикрепления сухожилий. Массаж дает возможность снять спазм мышц и разогреть околопозвоночные области разных отделов.
Применяются методы физиотерапии, однако их назначают только в период ремиссии. Практикуют их только в условиях стационара или в период санаторного лечения.
В случае обострения болезни может проводиться электрофорез противовоспалительных лекарств (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника.
Важным этапом лечения является ЛФК при болезни Бехтерева. Практикуется дыхательная гимнастика, которую применяют, чтобы приостановить развитие неподвижности грудной клетки. Применение ЛФК предусматривает выполнение индивидуального комплекса упражнений. Как правило, упражнения выполняют дважды в день по 30 минут. Комплекс упражнений специалист подбирает индивидуально. При этом нагрузки на шею, спину и грудь противопоказаны.
Больному очень важно правильно подобрать постель. На начальных стадиях заболевания не стоит использовать валик или подушку под шею. Важно, чтобы у больного не развивался шейный спондилез, лордоз. На более поздних стадиях можно использовать тонкую подушку.
Если развивается контрактура суставов, тугоподвижность позвоночника, применяют грязелечение, нафталанотерапию. Полезны радоновые ванны, подводный массаж и др.
Существует мнение, что можно вылечить болезнь Бехтерева по методу Бубновского. Эта методика предусматривается применение специального комплекса упражнений на многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ). Терапия по методу Бубновского направлена на разгрузку напряженных и жестких мышц по типу динамического вытяжения, а также на вытяжение мышц, в которых развивается атрофия. Такая лечебная гимнастика при условии профессионального подхода к ее проведению может улучшить состояние. Но все же важно понимать, что болезнь Бехтерева является хроническим недугом, поэтому вылечить ее полностью невозможно.
Лечение народными средствами
Облегчить состояние больного может лечение народными методами. Рекомендуется пить травяные сборы, принимать ванны, делать компрессы и др. Перед тем, как использовать любое из перечисленных ниже средств, следует посоветоваться с врачом.
- Лечебные ванны. Облегчить состояние помогут ванны из лекарственных растений. Необходимо взять рав