Код по мкб 10 предменструальный синдром
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Предменструальный синдром.
Предменструальный синдром
Описание
Предменструальный синдром, или ПМС (синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром) — сложный циклический симптомокомплекс, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2—10 дней до менструации) и характеризующийся психоэмоциональными, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые, в свою очередь, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни.
Определенную роль в проявлении симптомов ПМС играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Точная причина развития циклического синдрома до сих пор неизвестна.
Симптомы
Клиническая картина предменструального синдрома характеризуется своим симптоматическим многообразием. Она включает в себя:
• психоэмоциональные симптомы (например, раздражительность, депрессия, плаксивость);
• симптомы вегето-сосудистых нарушений (головная боль, тошнота, рвота, боли в сердце);
• симптомы, отражающие обменно-эндокринные нарушения (нагрубание молочных желез, отеки, зуд, повышение температуры тела и ).
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют четыре основных клинической формы болезни: нервно-психическая, отечная, цефалгическая и кризовая. Помимо этого, в зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов во время ПМС различают легкую и тяжелую формы течения заболевания. К легкой форме ПМС относят состояние, при котором наблюдается 3—4 симптома за 2—10 дней до менструации, а к тяжелой форме относят состояние, которому характерно проявление 5—12 симптомов за 3—14 дней до начала менструации. Также выделяют три стадии синдрома: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Клиника нервно-психической формы ПМС выражена такими симптомами, как раздражительность, депрессия, слабость, агрессивность, плаксивость, а также повышенная чувствительность к запахам и звукам, онемение конечностей, нагрубание молочных желез и метеоризм. Отмечено, что если у молодых женщин при данной форме предменструального синдрома преобладает депрессия, то в переходном возрасте превалирует агрессивность. Нервно-психическая форма занимает первое место по распространенности среди других форм, она наблюдается примерно у 43,3 % больных женщин. Средний возраст пациенток с данной формой ПМС составляет 33±5 года. В раннем репродуктивном возрасте данная форма регистрируется у 18 %, в активном репродуктивном — у 69 %, в позднем — у 40 % страдающих предменструальным синдромом.
В клинической картине отечной формы ПМС преобладает болезненность молочных желез, отечность лица и конечностей, вздутие живота, зуд кожи, а также потливость, раздражительность и слабость. У большинства женщин с ПМС в лютеиновую фазу наблюдается задержка жидкости до 500—700 мл. Отечная форма предменструального синдрома занимает третье место по распространенности среди других форм циклической болезни, уступая нервно-психической и цефалгической (встречается у 20 % женщин). Данная форма ПМС является наиболее распространенной у женщин раннего репродуктивного возраста (≈ 46 %), а реже всего отечная форма встречается у женщин активного репродуктивного возраста (≈ 6 %).
Клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома характерны головные боли, раздражительность, тошнота, рвота, головокружение, повышенная чувствительность к запахам и звукам, депрессии, боли в сердце, нагрубание молочных желез, онемение рук, потливость. Головная боль при данной форме болезни пульсирующая, дергающая и начинается в височной доле. Цефалгической форме ПМС характерно тяжелое течение с постоянными рецидивами. По распространенности данная форма занимает второе место и встречается примерно у 20 % страдающих синдромом женщин. Наиболее часто наблюдается у больных раннего и позднего репродуктивного возраста (≈ 32 % и 20 %, соответственно.
При кризовой форме ПМС ярко выражены симпатоадреналовые кризы, которые начинаются с повышения артериального давления, появления страха смерти, чувства сдавления груди, онемения конечностей. Кризы, как правило, возникают вечером или ночью и заканчиваются обильным мочеотделением. Такие кризы могут быть результатом продолжительных стрессов, усталости, инфекций. Данная форма — наиболее тяжелое проявление предменструального синдрома, однако наименее распространенное. Всего у 4 % больных женщин раннего репродуктивного возраста наблюдается кризовая форма ПМС, у 12,5 % больных активного фертильного возраста и у 20 % позднего.
Однако помимо этих основных четырех форм предменструального синдрома, существует атипичная форма, включающая в себя гипертермическую, гиперсомническую формы, офтальмоплегическую форму мигрени, а также циклические аллергические реакции. Гипертермической форме характерно повышение температуры тела во вторую фазу и ее снижение с началом менструации, гиперсомнической форме — сонливость в эту фазу менструального цикла. Офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется односторонним закрытием глаза, а также гемипарезом в лютеиновую фазу. Циклические аллергические реакции включают в себя язвенный гингивит и стоматит, рвоту, бронхиальную астму, иридоциклит, менструальную мигрень.
Вялость. Жажда. Запор. Изменение аппетита. Колебания веса. Металлический привкус во рту. Метеоризм. Недомогание. Обострение обоняния. Отсутствие аппетита. Плаксивость. Повышенный аппетит. Понос (диарея). Раздражительность. Рвота. Тошнота. Увеличение веса.
Предменструальный синдром
Причины
Частота предменструального синдрома полностью зависит от возраста женщины: чем старше — тем частота больше, она колеблется от 25 до 90 %. В возрасте от 19 до 29 лет ПМС наблюдается у 20 % женщин, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой второй женщины. После 40 лет частота достигает 55 %. Были также зарегистрированы случаи, когда предменструальный синдром наблюдался у девушек сразу по наступлению менархе. Помимо этого, чаще ПМС наблюдается у эмоционально лабильных женщин с недостатком массы тела и интеллектуального труда. Определенную роль в проявлении симптомов циклического синдрома играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Чаще ПМС встречается у женщин с нарушениями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы и может наблюдаться как при овуляторном цикле (цикл, при котором характерен выход яйцеклетки из яичника в полость тела), так и при ановуляторном(цикл, при котором отсутствует выход яйцеклетки).
На сегодняшний день этиопатогенетические механизмы синдрома недостаточно изучены. Существует множество гипотез, объясняющих появление симптоматики ПМС, однако на данный момент четкого патофизиологического и биохимического обоснования ее возникновения и развития нет. Сегодня учеными рассматриваются несколько теорий этиологии предменструального синдрома:
• гормональная;
• аллергическая;
• теория «водной интоксикации»;
• теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона;
• теория психосоматических нарушений.
Лечение
Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций гипоталамуса, дегидратация, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза. Лечение ПМС зависит от тяжести течения синдрома, начальный курс которого длится около одного года. Улучшения состояния можно добиться только путём трёхмесячного цикла терапии с перерывом в 2—3 месяца, а при появлении рецидива курс лечения необходимо вновь продолжить. Основными методами лечения предменструального синдрома являются фармакотерапия, гормональная терапия и немедикаментозное лечение (акупунктура, физиотерапия и ).
При положительном эффекте от проводимой терапии, рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витаминные препараты и транквилизаторы.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется раздражительностью, беспокойством, эмоциональной лабильностью, наличием депрессии, отеками, болью в молочных железах, головными болями. Эти симптомы встречаются в течение 7-10 дней до менструации и заканчиваются спустя несколько часов после ее начала. Диагноз основывается на клинических проявлениях заболевания. Лечение является симптоматическим с назначением правильной диеты и лекарственных препаратов.
Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром) – комплекс нейропсихических, вегетососудистых и эндокринно-обменных нарушений, возникающих во второй половине нарушенного менструального цикла и быстро регрессирующий в первые дни менструации. Характерно развитие его в условиях недостаточности 2-й или обеих фаз цикла.
Большинство женщин замечают, что их психическое состояние или физическое здоровье зависит от менструального цикла, ухудшаясь перед началом месячных. Симптомы могут быть крайне выраженными в один месяц и очень незначительными в другой, что, вероятно, обусловлено внешними причинами. Нарастание симптоматики наблюдается после 30-40 лет; эффективны комбинированные контрацептивные пилюли. У 3 % женщин симптомы, связанные с месячными, настолько выражены, что это мешает им вести нормальный образ жизни: это предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение (ПМН).
Предменструальный синдром – циклический симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде (за 2–10 дней до менструации) и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, отрицательно сказывающийся на привычном образе жизни женщины и чередующийся с периодом ремиссии (продолжающимся не менее 7–12 сут), связанной с наступлением менструации.
Синдром предменструального напряжения – наиболее тяжелая форма предменструального синдрома, которая проявляется выраженными приступами гнева, раздражительности и сопровождается внутренней напряженностью.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причины предменструального синдрома
Причинами клинических проявлений ПМС являются множественные эндокринные факторы (например, гипогликемия, изменения в метаболизме углеводов, гиперпролактинемия, колебания уровней циркулирующих эстрогенов и прогестерона, патологические реакции на эстрогены и прогестерон, чрезмерная выработка альдостерона или антидиуретического гормона (АДГ)). Эстрогены и прогестерон являются причиной задержки жидкости в организме за счет выработки повышенного количества альдостерона или АДГ.
Предменструальный синдром – Причины
[9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы предменструального синдрома
Тип и интенсивность симптомов различные у каждой женщины от цикла к циклу. Симптомы длятся от нескольких часов до 10 дней и более. Симптомы обычно заканчиваются с началом менструации. У пациенток в периоде пери-менопаузы симптомы могут сохраняться до окончания менструаций. Наиболее общие симптомы – раздражительность, беспокойство, волнение, гнев, бессонница, снижение концентрации, сонливость, депрессия и тяжелая усталость. Задержка жидкости в организме является причиной отеков, преходящего увеличения массы тела, нагрубания молочных желез и болей в них. Могут появляться боли и напряжение в области органов малого таза и боль в пояснице. Некоторые женщины, особенно молодого возраста, страдают дисменореей, когда начинается менструация. Встречаются также другие неспецифичные симптомы, такие как головная боль, головокружение, парестезия конечностей, обмороки, сердцебиение, запоры, тошнота, рвота и изменение аппетита. Также могут наблюдаться угри и нейродермит. Может произойти ухудшение состояния кожи (за счет аллергии или инфекции) и глаз (например, нарушения зрения, конъюнктивиты).
Предменструальный синдром – Симптомы
Диагностика предменструального синдрома
Попросите больную вести дневник симптомов и происшествий. При наличии предменструального синдрома наиболее выражены симптомы будут в дни, предшествующие наступлению месячных, они стихают после их прихода, и после их окончания по крайней мере в течение недели женщина не испытывает каких-либо симптомов, перечисленных выше. Дневник может выявить иные проблемы, например психические нарушения (которые могут усиливаться перед наступлением месячных) либо менструальные расстройства.
Диагностика основана на учете типичных проявлений заболевания (депрессии или астеновегетативного синдрома, головных болей, дискомфорта, отеков, вздутия и болей внизу живота, нагрубания и болезненности молочных желез), их временной связи с предменструальным периодом и быстрым регрессом клинических симптомов по наступлению менструации.
Предменструальный синдром – Диагностика
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Лечение предменструального синдрома
Лечение является симптоматическим, начинается с адекватного отдыха и сна и регулярных физических упражнений.
Необходимо изменение питания: увеличение потребления белка, уменьшение потребления сахара, использование комплекса витаминов группы В (особенно пиридоксина), увеличение содержания магния в рационе, также может помочь снижение стрессовых нагрузок. Задержка жидкости может быть уменьшена за счет уменьшения потребления натрия и назначения мочегонных средств (например, гидрохлортиазид по 25-50 мг внутрь 1 раз в день утром) непосредственно перед появлением симптомов. Однако уменьшение задержки жидкости в организме не способствует исчезновению всех симптомов и может не давать никакого эффекта. Назначаются селективные ингибиторы серотонина (например, флуоксетин по 20 мг внутрь 1 раз в день), чтобы уменьшить беспокойство, раздражительность и другие эмоциональные симптомы, особенно если нельзя избежать стрессовой нагрузки.
Для некоторых женщин эффективно назначение гормональных препаратов. Препаратами выбора являются оральные противозачаточные средства (например, норэтиндрон по 5 мг 1 раз в день), прогестерон в виде влагалищных свечей (200-400 мг 1 раз в день), оральный прогестин (например, микродози-рованный прогестерон по 100 мг перед сном) в течение 10-12 дней перед началом менструации или прогестин пролонгированного действия (например, медроксипрогестерон по 200 мг внутримышечно каждые 2-3 мес). При тяжелом течении предменструального синдрома и отсутствии эффекта от лечения назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (например, лейпролид внутримышечно по 3,75 мг 1 раз в месяц, го-зерелин по 3,6 мг подкожно 1 раз в месяц) с одновременным назначением низкодозированных эстрогенов и прогестинов (например, эстрадиол 0,5 мг 1 раз в день плюс микродозированный прогестерон по 100 мг перед сном). Назначение этих препаратов может уменьшить циклические колебания. Не рекомендуется назначение спиронолактона, бромокриптина и ингибиторов моноаминоксидазы (МАО).
Предменструальный синдром – Лечение
Код по МКБ-10
N94.3 Синдром предменструального напряжения.
Источник
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Предменструальный синдром (ПМС) — патологический симптомокомплекс, проявляющийся нейропсихическими, вегетативнососудистыми и обменноэндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.
СИНОНИМЫ
Синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.
КОД ПО МКБ-10 N94.3 Синдром предменструального напряжения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела. ПМС чаще наблюдается у женщин интеллектуального труда.
ЭТИОЛОГИЯ
К факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложнённые роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определённую роль играет преморбидный фон, отягощённый различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.
ПАТОГЕНЕЗ
Имеется множество теорий развития ПМС, каждая из которых объясняет патогенез возникновения различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др. Важную роль в патогенезе ПМС отводят пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканеймишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин — модулятор действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрийзадерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопресина.
Показана роль простагландинов в патогенезе ПМС. Поскольку простагландины — универсальные тканевые гормоны, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы ПМС сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативнососудистых реакций.
Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций, поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе ПМС отводится нарушению обмена нейропептидов ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов.
Таким образом, развитие ПМС можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врождённой или приобретённой лабильности гипоталамогипофизарной системы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от превалирования тех или иных симптомов в клинической картине выделяют четыре формы ПМС:
- нейропсихическая;
- отёчная;
- цефалгическая;
- кризовая.
В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и выраженности выделяют лёгкую и тяжёлую форму ПМС:
- Лёгкая форма ПМС — появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов.
- Тяжёлая форма ПМС — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них 2–5 или все значительно выражены. Следует отметить, что нарушение трудоспособности независимо от количества и длительности симптомов свидетельствует о тяжёлом течении ПМС и часто сочетается с нейропсихической формой.
СТАДИИ ПМС
- Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, с началом менструации симптомы проходят. С годами проявления ПМС не прогрессируют.
- Субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.
- Декомпенсированная стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.
Нейропсихическая форма ПМС характеризуется следующими симптомами: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине могут быть другие симптомы: головные боли, головокружения, нарушение аппетита, болезненность молочных желёз, вздутие живота.
Отёчная форма ПМС отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отёки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, нарушение функции желудочнокишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отёчной формой ПМС во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500–700 мл жидкости.
Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клинической картине вегетативнососудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер (дёргающая, пульсирующая в области виска с отёком века) и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепномозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой ПМС часто отягощён сердечнососудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочнокишечного тракта.
При кризовой форме ПМС в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на электрокардиограмме. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение ПМС может быть исходом нелеченой нейропсихической, отёчной или цефалгической формы ПМС на стадии декомпенсации и проявляться после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой ПМС отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочнокишечного тракта.
К атипичным формам ПМС относятся вегетативнодизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).
ДИАГНОСТИКА
Диагностика представляет определённые трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам в зависимости от формы ПМС. Проводимая симптоматическая терапия даёт улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению ПМС способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клиникодиагностические критерии ПМС:
- Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
- Чёткая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7–14 дней до и их прекращение после менструации.
Speroff и соавт. полагают, что диагноз устанавливается при наличии не менее 5 из следующих симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырёх:
- Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
- Агрессивное или депрессивное состояние.
- Чувство тревоги и напряжения.
- Ухудшение настроения, чувство безысходности.
- Снижение интереса к обычному укладу жизни.
- Быстрая утомляемость, слабость.
- Невозможность сконцентрироваться.
- Изменения аппетита, склонность к булимии.
- Сонливость или бессонница.
- Нагрубание и болезненность молочных желёз, головные боли, отёки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.
Желательно вести дневник в течение не менее 2–3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все симптомы.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гормональные исследования включают определение уровня пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с ПМС имеет особенности в зависимости от формы. При отёчной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой форме — повышение уровня пролактина в крови.
Дополнительные методы обследования назначают в зависимости от формы ПМС. При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана КТ или МРТ для исключения объёмных образований.
При проведении электроэнцефалографии у женщин с нейропсихической формой ПМС выявляют функциональные нарушения преимущественно в диэнцефальнолимбических структурах мозга. При отёчной форме ПМС данные электроэнцефалографии свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженное во второй фазе цикла. При цефалгической форме на электроэнцефалограмме —диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении ПМС.
При отёчной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек. При болезненности и отёчности молочных желёз проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии.
Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
ЛЕЧЕНИЕ
Первый этап лечения — психотерапия с объяснением сущности заболевания. Обязательна нормализация режима труда и отдыха. Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и солёные блюда, а также ограничение жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить. Поскольку ПМС сопровождает овуляторные циклы, наиболее эффективными препаратами являются КОК.
Учитывая наличие нейропсихических проявлений в различной степени выраженности при любой форме ПМС, рекомендуют седативные и психотропные препараты — оксазепам, медазепам, диазепам, амитриптилин и другие. Препараты назначают во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов. Препараты антигистаминного действия эффективны при отёчной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначают лоратадин, фексофенадин во второй фазе цикла.
С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение пирацетама, тофизопама по 1 капсуле 3–4 раза в день, нобен по 1 таблетке 3 раза в день.
При цефалгической и кризовой форме и повышенном уровне пролактина эффективно назначение бромокриптина по 1,25– 2,5 мг в день во второй фазе цикла или циклодинона© в непрерывном режиме. При отёчной форме ПМС показано назначение спиронолактона, который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий, диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяют по 25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла за 3–4 дня до проявления клинической симптоматики.
Одним из альтернативных методов лечения ПМС является комбинированный гомеопатический препарат мастодинон©, основным действующим компонентом которого является прутняк — Agnus castus, или, как его часто называют, монаший перец*. Препарат обладает дофаминэргическим действием на лактотрофные клетки гипофиза, подавляет патологическую секрецию пролактина (спонтанную и индуцированную), устраняет существующий дисбаланс между эстрогенами и прогестероном путём нормализации второй фазы менструального цикла. Назначают препарат по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день на срок не менее 3 мес.
Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе ПМС, рекомендуют антипростагландиновые препараты — ибупрофен, диклофенак во второй фазе цикла, особенно при отёчной и цефалгической форме ПМС. Гормональную терапию проводят при недостаточности второй фазы цикла. Назначают гестагены с 16го по 25й день цикла — дюфастон по 10–20 мг в день. В случае тяжёлого течения ПМС показано применение агонистов ГнРГ в течение 6 месяцев.
ПРОГНОЗ
Отмечено, что у женщин с ПМС в пременопаузальном периоде климактерические нарушения выражены значительно сильнее. Поэтому необходима своевременная коррекция нарушений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: ГэотарМедиа,2006. — С. 142–152.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. — М.: Медпресс, 2001. — С. 592.
Кулаков В.И. и соавт. // Акушерство и женские болезни. — 1999. — № 4. — С. 26–30.
Speroff et al. Gynecol. Endocrinol. and Fertil. — Ed.6. — Ch. 14. — P. 557–566.
Источник: Гинекология – национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
Источник