Код по мкб гистероскопия

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «30» июля 2020 года
Протокол №109

Полипы эндометрия – представляют собой локализованные гиперпластические разрастания желез эндометрия, которые образуют сидячую или ножную проекцию с поверхности эндометрия.   Имеют ворсинчатую или грушевидную форму, и прикрепляются к слизистой на широком основании или посредством узенькой длинной ножки и их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. Подавляющее большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, редко встречается злокачественная опухоль.
Распространенность полипов эндометрия 7,8-34,9% в зависимости от изучаемой популяции.
Около 25% всех полипов эндометрия регрессируют спонтанно.
Маленькие полипы (<10мм) более склонны к самопроизвольной регрессии по сравнению с более крупными полипами.
Риск развития злокачественного полипа эндометрия самый высокий у женщин с постменопаузальным кровотечением и при бессимптомном полипе больших размеров в постменопаузе.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ

Код (ы) МКБ – 10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2019 год.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза
 
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, врачи общей практики, терапевты, онкологи, акушерки.   
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

Клиническая классификация:

Полипы, расположенные в полости матки, носят название полипов эндометрия и, в зависимости от результатов гистологического исследования различают следующие виды полипов матки:

• железистые полипы: это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая содержит железы.
• железисто-фиброзные полипы: состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).

Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет.

• аденоматозные полипы: это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия (внутренней оболочки матки).
   

Полипы, расположенные в канале шейки матки называют полипами цервикального канала и выделяют следующие виды:

• железистый (покрытий однорядным цилиндрическим эпителием);
• эпидермизированный (покрытый метапластическим многослойным эпителием).
   

Классификации полипов других отделов женских половых органов не существует.

• бессимптомная форма;
• длительное или тяжелое менструальное кровотечение;
• кровотечение между менструациями;
• кровотечение из влагалища после менопаузы;
• проблемы с беременностью или бесплодие.

 
Физикальное обследование:

• осмотр наружных половых органов;
• осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. 
• вагинальное исследование.

Лабораторные исследования:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Цели лечения: удаление полипа эндометрия
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение:
С целью антибиотикопрофилактики возможно применение цефалоспоринов 1 поколения при наличии риска послеоперационных осложнений.
При наличии аллергии к B-лактамам – клиндамицин 0,9 грамм (время введения за 30-60 минут до операции), при высоком риске резистентности – ванкомицин  15 мг/кг за 120 минут до операции. Профилактическое назначение цефазолина в дозе 3 г перед операцией  у женщин с ожирением (ИМТ <40 кг/м2).
Возможно применение препаратов прогестерона в зависимости от гистологического исследования.
Имеются данные об эффективности левоноргестрел-внутриматочного устройства (ВМС)   для снижения частоты  рецидивов полипов эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен.
 
Перечень основных лекарственных средств:

 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

 
Хирургическое вмешательство:
Одиночные полипы на ножке удаляются щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. После удаления полипа необходима контрольная гистероскопия, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия должно быть проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Весь полученный операционный материал подлежит гистологическому исследованию.

Пациентки в пременопаузе:
Симптоматические полипы должны быть удалены, независимо от менопаузального статуса. 
Для женщин в пременопаузе необходимо предложить удаление бессимптомных полипов у женщин с факторами риска гиперплазии эндометрия или рака.
Для других пациентов без симптомов полипэктомия выполняется, если присутствуют следующие характеристики:

• полип> 1,0 см в диаметре;
• несколько полипов;
• полип, выходящий из цервикального канала;
• бесплодие.

Пациентки в постменопаузе необходимо удаление всех полипов эндометрия.
 
Дальнейшее ведение: 
При фиброзных и железисто кистозных полипах эндометрия:

• УЗИ 1 раз в год, не требуют лечения и дополнительного обследования.

При верификации железистых полипов и аденоматозных полипов, а также при сочетании с гиперплазией эндометрия показана гормональная терапия с учетом возраста пациентки и выраженности пролиферации (см. «Гиперплазия эндометрия»). 
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• отсутствие осложнений после удаления полипа и диагностического выскабливания полости матки;
• отсутствие рака эндометрия в группах женщин с полипом эндометрия.

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
   1. 1) Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps. Hum Reprod 2017; 32:340.
      2) Nieuwenhuis LL, Hermans FJ, Bij de Vaate AJM, et al. Three-dimensional saline infusion sonography compared to two-dimensional saline infusion sonography for the diagnosis of focal intracavitary lesions. Cochrane Database Syst Rev 2017; 5:CD011126.
      3) AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps AAGL ADVANCING MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY WORLDWIDE.
      4) Endometrial polyps uptodate Author: Elizabeth A Stewart, MD 2019 The management of endometrial polyps in the 21st century.
      5) Nieuwenhuis LL, Hermans FJ, Bij de Vaate AJM, et al. Three-dimensional saline infusion sonography compared to two-dimensional saline infusion sonography for the diagnosis of focal intracavitary lesions. Cochrane Database Syst Rev 2017; 5:CD011126.
      6) Van Hanegem N, Breijer MC, Slockers SA, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial. BJOG 2017; 124:231.
      7) Endometrial polyps. Practice Guidelines The Norwegian Society of Obstetrics and Gynecology in 2015.

1. Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА Корпоративного фонда «University Medical Center», врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отдела гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское Здоровье.
2. Укыбасова Талшын Мукадесовна – доктор медицинских наук, профессор, Корпоративного фонда «University Medical Center», врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское Здоровье.
3. Галым Махаббат Сарбаевна – Корпоративный Фонд «University Medical Center», врач акушер-гинеколог высшей категории отдела гинекологии клинического академического департамента Женское Здоровье.
4. Юхневич Екатерина Александровна – MD, PhD НАО «Медицинский университет Караганды», ассоциированный профессор кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины, врач высшей категории по клинической фармакологии. 

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты: Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.