Код по мкб идс

Иммунодефицит вторичный (код по МКБ 10 D84.8) не является самостоятельной нозологической единицей.

Отличительный признак этого состояния – адекватное функционирование компонентов иммунной системы в отсутствие влияния повреждающих агентов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

При вторичном ИДС могут выявляться наследственные изменения иммунитета, однако они не играют в этом случае ведущей роли.

Как правило, вторичное иммунодефицитное состояние возникает на фоне основного заболевания, утяжеляет его течение, ухудшает прогноз и способствует неблагоприятному исходу. 

Причины и факторы развития

Вторичное ИДС может быть вызвано разнообразными соматическими и инфекционными заболеваниями организма:

1. Глистными инвазиями. Нередко вторичный иммунодефицит является следствием лейшманиоза, токсоплазмоза и т. д..
2. Бактериальными инфекциями. ИДС часто развивается на фоне туберкулеза, сифилиса, стафилококкового и  менингококкового поражения.
3. Вирусными заболеваниями. Они могут носить как острый (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит), так и хронический (гепатиты В и С, ВИЧ) или врожденный (цитомегаловирус) характер.
4. Расстройствами обмена веществ, вызванными сахарным диабетом, ожирением, гиповитаминозом, дефицитом белка и других необходимых элементов в пище.
5. Злокачественными новообразованиями. Источником в этом случае может быть любой вид ткани, однако особенно иммунитет страдает на фоне имеющегося лимфопролиферативного заболевания.
6. Изменениями в организме, свойственными аутоиммунным патологиям.
7. Заболеваниями, при которых происходит массивная потеря иммунокомпетентных клеток. Яркий пример – гломерулонефрит с нефротическим или нефритическим синдромом.
8. Отравлением наркотиками, токсическими веществами (пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами).
9. Расстройствами эндокринной регуляции организма.
10. Травмами и оперативными вмешательствами.

Патогенетические основы вторичных ИДС

Выделяют несколько ведущих патогенетических механизмов развития вторичного иммунодефицита (МКБ 10 D84.8):

• гибель иммунокомпетентных клеток. Такая картина наблюдается при использовании цитостатиков для лечения аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований. Аналогичный эффект дает применение с лечебными целями рентгеновского излучения;
• дисбаланс в активности клеток-эффекторов и клеток, оказывающих супрессорное действие. Как результат снижается способность организма противостоять действию чужеродных агентов;
• расстройства деятельности иммунокомпетентных клеток. 
• нарушения процесса захвата, переработки, представления антигенов, формирования клеточного и гуморального ответов.

ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека, клиническая рекомендация в Системе Консилиум.

Все вышеперечисленные факторы способствуют развитию неблагоприятного состояния – системного воспалительного ответа (SIRS-синдрома).

Кроме того, вирусы обладают избирательным прямым влиянием на иммунокомпетентные клетки, нарушают процессы образования цитокинов и синтеза антител.

Деятельность инфицированных макрофагов под влиянием патогена изменяется в худшую сторону, резко падает их способность захватывать  и переваривать антигены.

В условиях бактериального поражения прежде всего страдает система комплемента, падает активность пропердина и фагоцитов.

На этом фоне часто происходит заселение кожи и слизистых оболочек грибами, кишечной палочкой и другой микрофлорой.

Вторичные ИДС: классификация

Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 D84.8) классифицируется по ряду показателей на несколько клинических форм: 

• приобретенное, индуцированное или спонтанное вторичное ИДС;
• обратимый и необратимый иммунодефицит;
• заболевание, характеризующееся только клиническими проявлениями, симптомами в сочетании с изменениями гемограммы или  только лабораторными признаками;
• по характеру течения различают транзиторные изменения в деятельности иммунитета сроком до полутора месяцев и хронические. Первые могут быть обусловлены нерациональной фармакотерапией инфекционных и соматических заболеваний, эндогенной интоксикацией. Вторая ситуация имеет в своей основе собственно гибель иммунокомпетентных клеток или нарушение регулировки взаимоотношений между ними.

В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией. Скачайте и используйте в работе

Симптомы и признаки вторичного иммунодефицита

Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 код D84.8) необходимо заподозрить у пациента при наличии следующих клинических признаков:

• случаи респираторных вирусных заболеваний, частота возникновения которых превышает четыре раза в календарном году;
• рецидивы лабиального, опоясывающего герпеса и других клинических форм этой инфекции чаще 4 раз в год;
• склонность к вялому и затяжному течению воспалительных заболеваний;
• наличие оппортунистических инфекций;
• случаи кандидозного и афтозного поражения слизистой языка и полости рта;
• хронические рецидивирующие синуситы, стрептококковые и стафилококковые пиодермии, пиелонефрит, отит с частотой проявлений более 2 раз в год;
• наличие экземы и контагиозного моллюска;
• грибковое поражение внутренних органов.

Диагностика

Диагностика вторичного и первичного иммунодефицита (МКБ 10 код D81.1) проводится по общей схеме, прописанной в клинических рекомендациях.

Наличие симптомов ИДС диктует необходимость исследования иммунограммы пациента.

Под этим понятием подразумевается комплекс лабораторных показателей, отражающих состояние различных звеньев иммунитета в данный момент времени в условиях текущего основного заболевания.

К тестам первого уровня диагностики ИДС относятся:

• подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов;
• определение числа Т и В-лимфоцитов;
• диагностика уровня основных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA, IgE);
• изучение фагоцитарной активности лейкоцитов.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.

Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Тесты второго уровня позволяют более углубленно выяснить особенности функционирования различных звеньев иммунной системы:

• определение субпопуляций Т и В-лимфоцитов;
• уровень циркулирующих иммунных комплексов;
• реакция пролиферации лимфоцитов в ответ на влияние митогенов;
• оценка метаболической активности нейтрофилов;
• определение цитокин-продуцирующей способности лимфоцитов. 

На современном этапе предлагается выяснить способность лимфоцитов к распознаванию антигенов, активации клеточного и гуморального ответа, пролиферации, дифференциации и регуляции.

Для исключения возможных погрешностей в день сбора материала для иммунограммы исследуется кровь по общей методике, за две недели отменяются цитостатики и иные иммуносупрессоры.

Лечение вторичных ИДС

Лечение вторичных иммунодефицитных состояний проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация показана при обострении или тяжелом течении основного заболевания.

Особое внимание должно уделяться терапии ведущей патологии и устранения провоцирующих факторов.

Немаловажную роль играют немедикаментозные методы терапии: борьба с полипрагмазией, коррекция рациона, дозированные физические нагрузки, устранение влияния негативных факторов: стресса, бактериальных и вирусных инфекций, ионизирующего излучения.

Медикаментозная коррекция иммунного статуса включает специфические и неспецифические методы коррекции.

К первым рекомендации относят вакцинацию против инфекционных заболеваний, введение иммуноглобулинов, клеточную терапию.

Вторые, как правило, включают назначение иммуномодулирующих препаратов: цитокинов, интерлейкинов, ФНО-альфа, пептидов тимического и костномозгового происхождения.

Фармакологические средства должны удовлетворять ряду требований: обладать доказанной эффективностью, широким профилем безопасности, совместимостью с другими лекарственными препаратами, возможностью применения в любом возрасте и при сопутствующей патологии.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Рак шейки матки относится к злокачественным новообразованиям. Заболеванию в МКБ 10 присвоен код C53. Если опухоль расположена на внутренней части, код рака шейки матки в МКБ C53.0, на наружной части – C53.1. При поражении шейки матки, которое выходит за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, ему присваивают код в МКБ С53.8. Рак шейки матки неуточнённой части имеет код C53.9. Данная классификация не является клинической и не влияет на выбор метода лечения. В Юсуповской больнице рак шейки матки диагностируют с помощью современных процедур.

Среди всех онкологических заболеваний женской половой системы рак шейки матки составляет 15% и занимает третье место после злокачественных опухолей молочной железы и эндометрия. Рак шейки матки ежегодно уносит жизнь более 200 тысяч женщин всего мира. В РФ рак шейки матки занимает пятое место среди причин смерти женщин от злокачественных новообразований. За последние годы это онкологическое заболевание стало наиболее часто выявляться у женщин в возрасте до 40 лет.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы придерживаются стандартов лечения рака шейки матки, используют инновационные методики хирургических вмешательств, лучевой терапии и наиболее эффективные противоопухолевые препараты. Врачи индивидуально подходят к выбору метода терапии каждой пациентки. Сложные случаи злокачественных новообразований обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Использование современных методов диагностики рака шейки матки, комплексный подход к лечению, которое включает хирургические методы, химиотерапию, иммунотерапию, облучение, позволяют онкологам Юсуповской больницы увеличить выживаемость пациенток и улучшить качество их жизни.

Причины

В настоящее время учёными не установлены конкретные факторы, которые вызывают развития рака шейки матки (код по МКБ С53). Считается, что онкологический процесс развивается под воздействием множества причин. К экзогенным факторам относят вирусные инфекции, химические воздействия на организм женщины, механические повреждения шейки матки. Выделяют следующие эндогенные причины развития рака шейки матки:

• Гормональный дисбаланс;
• Генетическую предрасположенность;
• Метаболические расстройства;
• Снижение иммунорезистентности организма женщины.

В 90% случаев пусковым фактором является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто злокачественные опухоли вызывает 16, 18, 31, 33 тип ВПЧ. Чаще всего при раке шейки матки обнаруживают вирус типа 16. Его онкогенность повышается при снижении иммунного статуса организма. Вирус, который принимает участие в механизме развития рака шейки матки, передаётся при половом контакте. В большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление. Если микроорганизмы постоянно пребывают в шейке матки, развивается рак.

К существенным факторам, которые вызывают развитие рака шейки матки, относится хроническое воспаление. Оно приводит к развитию дистрофических изменений в эпителии шейки матки, что в конечном итоге вызывает тяжёлые осложнения. Не менее важной причиной развития рака шейки матки является травматическое повреждение в родах, при абортах, средствами контрацепции.

К экзогенным предполагающим развитие рака шейки матки причинам относятся раннее начало половой жизни с многочисленными половыми партнёрами, курение. Выделяют следующие эндогенные факторы:

• Повышенное содержание эстрогенов в крови;
• Длительный приём оральных контрацептивов;
• Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция.

Не следует забывать о профессиональных вредностях, образе и качестве жизни.

Симптомы 

В начале своего развития рак шейки матки (код в МКБ10 – С53) не проявляется признаками, которые беспокоят женщину. Лишь только тогда, когда злокачественная опухоль начинает распадаться, появляются следующие ясно выраженные симптомы:

• Бели различного характера;
• Кровотечения, которые появляются при местной, даже очень лёгкой травме в результате разрыва мелких, хрупких сосудов опухоли, расположенных поверхностно;
• Боль, чаще всего локализованную внизу живота, в пояснице, в крестце, в прямой кишке.

Рак шейки матки может метастазировать по лимфатическим сосудам во влагалище путём прорастания стенки влагалища в месте её соприкосновения с опухолью. Самым устойчивым органом в отношении прорастания его опухолью является мочеточник. Гораздо чаще врачи выявляют сдавление мочеточников раковыми инфильтратами, препятствующими нормальному оттоку мочи.

Распространение опухоли на переднюю стенку прямой кишки свидетельствует о запущенности рака шейки матки (код по МКБ 10 – С 53.8). Слизистая оболочка прямой кишки обычно долго не прорастает и остаётся подвижной над опухолью. Редко рак шейки матки распространяется на трубы и яичники. Метастазы в отдалённые органы и ткани в незапущенных случаях являются редким явлением. Гинекологи придерживаются мнения, что рак шейки матки в большинстве случаев долго остаётся «местным процессом». Редко наблюдаются случаи метастазирования, которые дают клиническую картину общей инфекции. Температура у пациенток держится на высоких цифрах, временами даёт ремиссии. Раковая кахексия наступает на позднем этапе развития опухоли и бывает обусловлена различными осложнениями.

При развитии раковой опухоли вся шейка матки или отдельные её участки представляются увеличенными, плотными на ощупь, слизистая оболочка утолщена. Часто местами видны дефекты покровного эпителия. Нередко виден избыток ткани в виде белесоватых участков различной величины и формы.

Диагностика 

В настоящее время существует разнообразие методов диагностики патологических процессов шейки матки. Основой диагностики рака шейки матки является полное обследование пациентки, правильный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, адекватная оценка степени тяжести состояния пациентки, гинекологический осмотр с помощью зеркал. В Юсуповской больнице используют следующие инструментальные методы диагностики рака шейки матки:

• Кольпоскопию;
• Цитологический скрининг;
• Взятие материала на биопсию;
• Исследование на инфекции, которые передаются половым путём.

Кольпоскопия является одним из самых эффективных методов диагностики как непосредственно самого рака шейки матки, так и предраковых состояний. Эффективность метода достигает 80%. Онкологи Юсуповской больницы сочетают её с другими современными технологиями. Кольпоскопия помогает определить в целом характер и глубину повреждения шейки матки, размеры и границы поражённого участка, для того чтобы в дальнейшем провести морфологические исследования.

Важнейшее значение в диагностике рака шейки матки имеет цервикоскопия. Исследование осуществляется с помощью гистероскопа. У данного метода существуют определенные противопоказания:

• Воспалительные заболевания шейки матки;
• Беременность;
• Кровотечения.

Метод цервикоскопии позволяет оценить состояние стенок цервикального канала и даёт увеличение до 150 раз. Это позволяет провести прицельную биопсию. Одним из эффективных методов установления локализации рака шейки матки является цитологическое исследование. Цитология признана во всём мире и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения. В сочетании с кольпоскопией эффективность метода достигает 90-95%. Сущность цитологического метода заключается во взятии клеточного материала с поверхности шейки матки и его микроскопическом исследовании с целью обнаружения патологических включений. Решающая роль в постановке диагноза отводится гистологическому исследованию материала, который получен путём биопсии. В Юсуповской больнице применяют новейшие и современнейшие методов диагностики рака шейки матки – иммуногистохимию и иммуноцитохимию. Эти два метода основаны на выявлении антигенов опухоли, продуктов её распада и обмена, что позволяет обнаружить отдельные части цитоплазмы опухолевых клеток.

В диагностике рака шейки матки не обходятся без ультразвукового исследования. С помощью данного метода врачи Юсуповской больницы определяют следующие параметры канала шейки матки:

• Конфигурацию;
• Размеры;
• Длину;
• Ширину;
• Диаметр;
• Структуру стенок;
• Толщину оболочек.

Важным моментом является тот факт, что при проведении ультразвуковой диагностики можно обнаружить патологию не только шейки, но и тела матки (кисты, миомы, эндометриоз).

Лечение 

Выбор метода лечения рака шейки матки (код по МКБ – С 54) врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Он зависит от распространённости опухолевого процесса и тяжести сопутствующей патологии. Возраст пациентки имеет меньшее значение. Традиционными являются следующие методы лечения рака шейки матки:

• Хирургический;
• Лучевой;
• Комбинированный.

В настоящее время учёные активно изучают возможности лекарственной терапии и химиолучевого лечения.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальном раке шейки матки, раке «на месте» выполняют раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала и конизацию шейки матки. Конизация шейки матки может выполняется при помощи скальпеля, электроножа или лазерного луча. Ножевая конизация позволяет получить наиболее полную и точную морфологическую картину удалённого конуса шейки матки. Она применяется при всех спорных морфологических заключениях в случае дисплазии и микроинвазивного рака шейки матки. При гистологическом подтверждении диагноза данный объём хирургического вмешательства считается адекватным. Если при наличии новообразования с глубиной инвазии в строму шейки матки до 3 мм обнаруживают опухолевые эмболы в кровеносных или лимфатических сосудах, пациентке выполняют модифицированную расширенную экстирпацию матки с придатками (или без придатков). Этот вид операции также выполняется при глубине инвазии опухоли в строму шейки матки 3–5 мм.

В настоящее время для лечения инвазивного рака шейки матки IB–IIA стадий применяют расширенную экстирпацию матки с придатками (или без придатков), известную как операция Вертгейма. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения микроинвазивного рака шейки матки составляет 97-98%. Выживаемость больных раком шейки матки IВ стадии без регионарных метастазов при хирургическом, лучевом и комбинированном лечении варьирует от 85 до 95%.

Комбинированное лечение включает операцию и лучевую терапию в разной последовательности. Его проводят при раке шейки матки IВ-IIА стадий. Предоперационное облучение позволяет снизить диссеминацию опухолевых клеток и частоту рецидивов заболевания. Основой целью послеоперационного облучения является воздействие на опухолевые клетки в зоне первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов. Послеоперационное облучение проводят в следующих случаях:

• Пациентам, у которых есть противопоказания к предоперационной лучевой терапии (беременность, объемные образования или воспаление придатков матки);
• При наличии факторов риска прогрессирования (глубокая инвазия опухоли, метастазы в лимфатических узлах таза, патоморфоз I-III степени, низкая степень дифференцировки, наличие раковых эмболов в лимфатических щелях);
• В тех случаях, когда при исследовании препарата, который удалён во время операции, выявлена более глубокая инвазия, чем предполагалось до оперативного вмешательства.

Пятилетняя выживаемость при поражении лимфатических узлов таза у пациенток, страдающих раком шейки матки IВ-IIА, снижается на 50% и не превышает 25% при метастазах в поясничных лимфатических узлах. При двухсторонних множественных метастазах риск регионарного рецидива опухоли в 2 раза выше, чем при поражении 1-3 лимфатических узлах таза, с одной стороны. Если размер первичной опухоли менее 2 см, пятилетняя выживаемость составляет 90%, от двух до четырёх сантиметров –40%.

В последние годы при местно распространённом раке шейки матки онкологи применяют химиотерапию. Сложность задачи обусловлена относительной резистентностью плоскоклеточного гинекологического рака к большинству имеющихся цитостатиков. Широкое практическое внедрение получили цисплатина, карбоплатина, доксорубицин, метотрексат, винкристин. В настоящее время монохимиотерапию при распространённом раке шейки матки практически не применяют. Лечение обычно проводят разными лекарственными комбинациями, включающими цисплатин. В качестве препаратов для предоперационной химиотерапии пациентам с раком шейки матки IB2-IIIB (код по МКБ 10 – С53.8) используют платиносодержащие комбинации. У больных местно распространённым раком шейки матки (код в МКБ – С 53.3) совместно проводят химиотерапию и лучевое лечение. Для того чтобы записаться на приём к онкогинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.