Код по мкб масталгия

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мастодинией в медицинской науке называют боли в молочных железах, которые могут чувствоваться в одной груди или быть ощутимыми с обеих сторон. Мастодиния может выступать не только симптомом других заболеваний, но и классифицироваться как самостоятельный диагноз – в случае, если речь идет психогенной мастодинии. С проблемой болезненных ощущений в груди во время полового созревания и, в основном, после 25 лет сталкиваются очень многие женщины. В виду опасности, которую может предвещать мастодиния, в первую очередь нужно определить причины возникновения болезненных ощущений.

[1], [2]

Причины мастодинии

Наиболее распространенной причиной для возникновения мастодинии является предменструальный синдром у женщин – патологическое течение последней фазы цикла. Возникновение мастодинии объясняется повышением количества эстрогенов в этой фазе, что влияет на усиление пролиферативных процессов в молочных железах. Возникает отечность и болезненные ощущения в области груди, прекращающиеся с началом менструации.

Мастодиния также может быть первым и наиболее выраженным признаком доброкачественной дисплазии молочных желез.

Возникновение циклических болей и увеличение молочных желез отмечается у большинства женщин в «период адаптации» к оральным контрацептивам – первые месяцы приема препаратов.

Кроме того, появление мастодинии может быть вызвано:

беременностью;
реактивным склерозом соединительной ткани молочных желез;
воспалением костно-хрящевых сочленений позвоночника;
межреберной невралгией;
наличием злокачественной опухоли;
последствиями травматизации молочных желез (например, при пластических операциях);
дисфункцией печени или почек, влияющей на гормональное состояние организма женщины;
нарушением гормонального фона после аборта, особенно опасен срыв первой беременности;
стрессами, неврозами.

Для эффективного лечения мастодинии важную роль играет верное определение причины в каждом отдельном случае.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы мастодинии

Кроме болей в груди, для мастодинии характерны отечность, чувство напряжения в молочных железах, повышенная чувствительность к прикосновениям соска и тканей груди, чувство жара. Все эти симптомы прослеживаются при циклической форме мастодинии, тогда как для нециклической формы не свойственны отечность и появление чувствительности груди. Такая форма характеризуется локальным характером болезненных ощущений, боль при этом слабая или резкая, длится постоянно или возникает без какой-либо периодичности. У больной могут присутствовать выделения из соска: прозрачные или желтые.

При наблюдении у себя последних, женщине следует забить тревогу и обязательно показаться маммологу, ведь эти симптомы могут сопровождать воспаление или появление новообразований. Итак, существует две формы мастодинии: циклическая и нециклическая – не ассоциированная с менструальным циклом и, преимущественно, указывающая на наличие других заболеваний.

Циклическая мастодиния отражает циклическое функционирование яичников и воздействие половых гормонов на молочные железы. Она может быть определена врачом как отдельный диагноз – «мастодиния психогенная», но только при отсутствии изменений в структуре молочной железы.

Циклическая мастодиния может быть:

симптомом предменструального синдрома;
самостоятельным симптом при отсутствии других проявлений ПМС;
симптомом, указывающим на наличие мастопатии;
последствием применения гормональных препаратов.

Диагностика мастодинии

Обследование женщины, жалующейся на мастодинию, начинается с осмотра и ощупывания молочных желез. Диагностику проводят после прекращения менструаций. Для выяснения гормональной причины возникновения болезненных ощущений проводиться анализ крови, который покажет уровень половых гормонов. Женщин, старше 40 лет, маммолог обязательно направляет на маммографию и УЗИ, а тех, кому еще нет 40 – только на УЗИ, как правило. Если результат этих исследований укажет на наличие новообразований, больной также необходимо будет пройти процедуру биопсии.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение мастодинии

Лечение мастодинии направлено на устранение болезненных ощущений в молочных железах. Перед врачом и пациентом часто стоит вопрос: лечить лишь симптомы мастодинии, или попробовать выяснить ее причины у конкретной больной, и выбирать методы лечения, отталкиваясь от них.

Женщинам, жалующимся на мастодинию, обычно рекомендуют:

Отказаться от употребления продуктов, содержащих кофеин, ведь они влияют на развитие фиброзной ткани. К ним относятся кофе, чай, шоколад, какао и «Кока-кола».
Максимально разнообразить свой рацион продуктами, богатыми клетчаткой и витаминами группы А, С, Е и В, а вот от жирной пищи и алкоголя лучше отказаться. Это способствует нормализации работы печени и выводу излишка эстрогенов из организма женщины.
Правильно подбирать бюстгальтер: он должен быть соответствующей формы, размера, и, ни в коем случае, не сдавливать грудь. Для женщин с большой грудью ношение этого предмета туалета является обязательным.

Кроме того, если мастодиния вызвана предменструальным синдромом, за несколько дней до начала менструации рекомендуется употреблять мочегонные средства, например, травяные чаи и свежую тыкву. Это предотвратит отечность. От поваренной соли лучше отказаться, при этом восполнить недостаток калия и магния можно с помощью овсяных каш и отвара шиповника.

Читайте также: Код мкб 10 нрс

Отечность груди при мастодинии может быть вызвана нарушениями кровообращения. Для их устранения врачи также рекомендуют употребление препаратов витамина Р и продуктов, богатых им, – цитрусовых фруктов, шиповника, черной смородины и малины.

Для женщины, страдающей мастодинией, важно сохранять душевное равновесие, ведь молочная железа очень чутко реагирует на изменения психоэмоциональных состояний. Для поддержания спокойствия в стрессовых ситуациях можно употреблять такие легкие успокаивающие, как настойка пустырника или валерианы.

Мастодинию, вызванную гормональным дисбалансом, лечат с помощью гормонотерапии. Она может включать такие препараты:

Антиэстрогены, блокирующие эстрогенорецепторы в молочных железах, например, фарестон. Эффект наблюдается уже в течении первого месяца после начала лечения. Препарат принимают по 20 мг с пятого по двадцать пятый день цикла (ежедневно – если цикл нерегулярен, при менопаузе).
Средства оральной контрацепции. С выбором подходящего средства должен помочь лечащий врач. Он учтет возраст больной, выраженность симптомов и гормонального расстройства, и, порекомендует подходящий препарат.
Гестагены, способствующие уменьшению действия эстрогенов на ткани молочной железы. Популярным средством является медроксипрогестерона ацетат, так как у него более выраженные гестагенные свойства при практически отсутствующем андрогенном действии. Хотелось бы добавить, что принимать препараты гормональной терапии можно только по назначению врача, ведь их подбор должен основываться на результатах лабораторной диагностики и быть оптимальным для конкретной пациентки.

Лечение мастодинии народными средствами

Выше уже было немного сказано о немедикаментозных методах лечения мастодинии. Остановимся подробнее на народных средствах, способствующих устранению болезненных ощущений и отечности молочных желез.

В случаях, когда возникновение болей носит цикличный характер, за несколько дней до ожидаемого появления симптомов мастодинии, рекомендуется начать принимать средства, содержащие экстракт прутняка обыкновенного. Это растение, носящие в народе название “авраамово дерево”, или “дикий перец”, понижает уровень пролактина, тем самым способствуя гармонизации гормонального фона при ПМС. Найти его можно в аптеках. Капли или таблетки, содержащие экстракт, нужно принимать в соответствии с указаниями в инструкции к ним. Стоит отметить, что этот метод противопоказан женщинам, страдающим мастодинией во время беременности или лактации.

Еще одним действенным народным средством является травяной чай из смеси листьев зверобоя, корней одуванчика, манжетки и листьев крапивы. Сбор можно приготовить самостоятельно из предварительно засушенных растений, смешивая их в равной пропорции, или приобрести готовым в аптеке. Для его приготовления необходимо чайную ложку сбора заварить в чашке воды и дать настояться в течении десяти минут. Пить три раза в сутки за несколько дней до наступления ПМС.

При мастодинии, вызванной беременностью или лактацией, нужно быть особенно осторожной в выборе средств народной медицины. Безопасным методом является компресс из размятых капустных листьев. Их нужно прикладывать к груди под удобный бюстгальтер. Как только отечность спадет, компрессы лучше прекратить.

Некоторым женщинам, страдающим мастодинией, помогают творожные маски: обезжиренный творог полусантиметровым слоем выкладывается на грудь и накрывается салфеткой из натуральной ткани. Если за окном холодное время года, грудь стоит обмотать шерстяной тканью.

При самолечении народными средствами важно прислушиваться к реакции организма на них. Даже если принятые меры оказались достаточными для снятия болезненных ощущений, не забудьте все же рассказать них, будучи на приеме у своего гинеколога.

Профилактика

Основой для предупреждения появления мастодинии является:

Ношение «правильного лифчика» – удобного, нужного размера и сшитого из натуральной ткани.
Соблюдение правил здорового питания: отказ от кофеиносодержащих продуктов, алкоголя и жирной пищи, уменьшение количества употребления соли.
Недопущения переохлаждения. Защита груди от попадания на нее прямых солнечных лучей.
Избегание ситуаций, влекущих нервное напряжение и стрессы.
Недопущение травматизации молочных желез.

Кроме того, обязательной профилактической мерой является ежемесячная самостоятельная пальпация груди на 5-6 день менструального цикла. Ощупывать грудь нужно лежа, начиная с сосков и двигаясь по кругу. Если при этом женщина почувствовала уплотнения, ей следует без промедления показаться врачу.

[16], [17], [18], [19], [20]

Прогноз

Обычно прогноз благоприятен: болезненные ощущения проходят при медикаментозном лечении. Если же причина возникновения боли кроется в наличии новообразований в молочных железах, прогноз мастодинии зависит от успеха лечения последних.

Помните, какими бы не были причины мастодинии, излишние волнения только усугубляют ситуацию. Сохраняйте душевное спокойствие, прислушивайтесь к своему организму и будьте здоровы!

[21], [22], [23]

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Названия

Название: Мастодиния.

Анатомическое строение молочной железы

Описание

Мастодиния. Циклически возникающие или постоянные боли в молочных железах, вызванные колебанием уровня гормонов или патологическими процессам и в груди, других органах. Проявляется болевыми ощущениями, повышенной чувствительностью, дискомфортом в области грудных желез и их нагрубанием. При симптоматической масталгии определяется симптоматика основного заболевания. Для постановки диагноза используют УЗИ, маммографию, лабораторные методы. Лечение функциональной мастодинии предполагает назначение гормональных и гормоноподобных средств, седативных, анальгетических, диуретических препаратов. При ациклической масталгии выбор тактики зависит от ведущей патологии.

Дополнительные факты

Болезненность молочных желез (мастодиния, масталгия) — одна из наиболее частых жалоб пациенток репродуктивного возраста. Хотя бы раз в жизни ее испытывают все женщины, а у каждой второй болезненные ощущения, приводящие к психологическому и физическому дискомфорту, возникают ежемесячно. Термин «мастодиния» для обозначения циклической боли и нагрубания грудных желез был впервые предложен немецким хирургом Т. Бильротом в 1880 году. Чаще всего расстройство возникает у пациенток 20-40 лет, которые еще не рожали или имели одни роды, ведут нерегулярную половую жизнь, страдают гинекологическими заболеваниями. Появление жалоб на боль в груди у больных старше 40 лет обычно свидетельствует о заболеваниях молочных желез или другой патологии.

Причины

Масталгия возникает как во время физиологических изменений женского организма, так и при наличии различных заболеваний репродуктивных органов, молочных желез, других систем организма. Во время пубертата болевые ощущения обычно наблюдаются при созревании грудных желез под влиянием эстрогенов. У большинства женщин репродуктивного возраста мастодиния не связана с развитием патологических изменений в груди и является результатом гормональных воздействий. К ее возникновению приводят:
• Овуляция. Под действием женских половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения, подготавливающие ее к возможному зачатию, вынашиванию и вскармливанию ребенка. Подобные ощущения физиологичны, хотя могут быть и одним из проявлений синдрома предменструального напряжения.
• Гормональные расстройства. У некоторых пациенток появление мастодинии или изменение ее характера является признаком нарушения секреции половых гормонов. Это происходит при заболеваниях яичников (оофоритах, кистах, эндометриозе, раке), патологии гипоталамо-гипофизарной области или эндокринопатиях.
• Прием оральных контрацептивов. Масталгия — один из побочных эффектов гормональных препаратов, регулирующих менструальный цикл. При их приеме в грудной железе наблюдаются такие же циклические изменения, как при овуляции. Обычно за 2-3 месяца организм адаптируется, боль исчезает или ослабевает.
Болевой синдром возможен при большом размере грудных желез, их сдавливании неудобным бельем, ушибе. Боль также является одним из признаков воспалительных и неопластических заболеваний молочных желез — мастита, мастопатии и других доброкачественных опухолей, склерозирующего аденоза, рака. Боль иррадиирует в грудь при остеохондрозе, межреберной невралгии, миалгиях, синдроме Титце, заболеваниях сердца, печени. При отсутствии гормональной или органической основы болевых ощущений мастодиния может быть проявлением психогений, невротических и психических расстройств (истерии, ипохондрии, депрессии).

Патогенез

Механизм появления боли при физиологической или дисгормональной мастодинии связан с изменениями, происходящими в ткани молочных желез под действием половых гормонов, особенно прогестерона. В лютеиновую фазу овариального цикла наблюдается активная пролиферация эпителиальных клеток груди, в строме задерживается жидкость. Это приводит к набуханию грудных желез, сдавливанию нервных окончаний и возникновению болевых ощущений. При наличии органических изменений в тканях боль обусловлена раздражением ноцицептивных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются при воспалительных и некротических процессах, или давлением растущего объемного образования на окружающие ткани.

Классификация

При определении варианта мастодинии учитывают периодичность возникновения боли и причины, которые привели к ее появлению. От правильности установления формы масталгии зависит выбор оптимальной врачебной тактики. Кроме того, различение отдельных категорий повышает онкологическую настороженность при жалобах пациентки на болезненность груди. Специалисты в сфере маммологии выделяют следующие виды мастодинии:
• Циклическая (функциональная, истинная), возникающая во второй фазе менструального цикла. Наблюдается при физиологической овуляции, предменструальном синдроме, гормоночувствительных диспластических процессах в груди (диффузных мастопатиях и тд ), приеме оральных контрацептивов.
• Ациклическая (симптоматическая), связанная с различными заболеваниями молочных желез. Болевой синдром проявляется вне зависимости от месячного цикла и свидетельствует о повреждении тканей груди вследствие травмы или операции, воспалительных, опухолевых процессов, склеротических изменений, аномалий развития.
• Ложная (отраженная, иррадиирующая), вызванная не функциональными либо патологическими изменениями в грудных железах, а нарушениями в работе других органов и систем. Чаще развивается при обменно-дистрофических заболеваниях позвоночника, суставов, болезнях сердца, радикулярном и миалгическом синдромах.

Симптомы

Основные проявления циклической масталгии — боль и дискомфорт в области молочных желез. Обычно пациентки характеризуют такие ощущения как тянущие, давящие, ноющие. Иногда они становятся более острыми, колющими и приобретают опоясывающий характер. Грудь увеличивается в размере (набухает), из-за чего привычное нательное белье может казаться тесным и сдавливающим. Повышается тактильная чувствительность соска, ареолы, кожи грудных желез. При прикосновении к ним женщина испытывает выраженный дискомфорт. Характерной особенностью истинной мастодинии является возникновение патологических ощущений одновременно в обеих молочных железах, а при наличии добавочной дольки груди — и в подмышечной впадине. Болевой синдром четко связан с менструальным циклом, развивается за несколько дней до месячных и проходит в течение одного дня после появления кровянистых выделений.
Для ациклической масталгии характерно появление периодических или постоянных болей разной интенсивности, обычно возникающих в одной груди и не связанных с фазами овуляторного цикла. Выраженность болевых ощущений зависит от вида основной патологии. Боль обычно сочетается с другими клиническими проявлениями — пальпируемыми объемными образованиями, выделениями из соска, изменениями формы и контура железы, цвета и структуры кожи, гипертермией, вялостью, увеличенными аксиллярными лимфоузлами. При ложной мастодинии присутствуют признаки поражения других органов: повышение тонуса мышц спины, болезненность по ходу межреберий при вертеброгенном происхождении болевого синдрома, изменение давление и сердечного ритма при сердечной патологии и пр.
Выделения из сосков. Вялость. Плаксивость. Раздражительность. Увеличение лимфоузлов.

Возможные осложнения

Физиологическая мастодиния не представляет угрозы здоровью женщины, однако может привести к ухудшению качества ее жизни — повышенной утомляемости, появлению накануне месячных раздражительности, плаксивости, плохого настроения, тревожности и других эмоциональных расстройств. У женщин с ипохондрическим типом реагирования возможно возникновение канцерофобии. Более серьезными являются последствия несвоевременного выявления органической патологии, вызвавшей болезненность груди. В таких случаях лечение оказывается более длительным, а прогноз заболевания ухудшается.

Диагностика

Основная задача диагностического этапа при подозрении на мастодинию — исключение органических причин появления болей в груди. С этой целью назначается полный комплекс лабораторно-инструментальных исследований и консультаций, позволяющих обнаружить болезни молочных желез и другую патологию. В план обследования обычно включают такие методы, как:
• УЗИ молочных желез. Сонография дает возможность быстро оценить структуру тканей груди, выявить объемные образования, уточнить их форму, размеры, локализацию, определить увеличение лимфоузлов.
• Маммография. Наиболее чувствительный способ обнаружения даже небольших объемных образований. Выполняется в двух или трех проекциях. При необходимости делается прицельный снимок.
• Лабораторные анализы. На цитологическое исследование отправляют выделения из соска и биоптат, полученный методом пункционной или трепан-биопсии. Определяется уровень онкомаркера CA 15-3 в крови.
При наличии соответствующего оборудования в качестве скринингового метода используют радиотермометрию молочных желез. В сложных диагностических случаях показаны КТ, МРТ, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия груди, оценка гормонального профиля (содержания эстрадиола, прогестерона, свободного и связанного тестостерона, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидной железы и тд ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологической мастодинии проводится с фиброзно-кистозной мастопатией и другими доброкачественными опухолями, различными формами рака груди, маститом, инволютивными изменениями, экстрамаммарной патологией. При необходимости пациентку осматривают онколог-маммолог, гинеколог, эндокринолог, невропатолог, кардиолог, терапевт, психиатр.

Лечение

Специальная терапия масталгии начинается только после исключения болезней молочных желез. При незначительном болевом синдроме и отсутствии других расстройств женщинам с истинной мастодинией рекомендовано наблюдение в динамике с периодическим осмотром маммолога и проведением УЗИ или маммографии. Врачебная тактика при выраженной боли и эмоциональных нарушениях направлена на уменьшение или устранение субъективно неприятных ощущений в груди, возникающих при колебаниях гормонального фона. Наиболее эффективным считается сочетание патогенетического гормонального, медикаментозного негормонального и немедикаментозных методов лечения. Таким пациенткам показаны:
• Гормонотерапия. Выбор препарата выполняется с учетом уровня секреции гормонов и выраженности симптоматики. Для лечения применяют комбинированные оральные контрацептивы монофазного типа или рилизинг-формы, гестагены, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг фактора.
• Фитопрепараты и гомеопатические средства. Для коррекции дисгормональных расстройств используют производные растений с эстрогеноподобным эффектом (примулы вечерней, шалфея, душицы, цимифуги) и гомеопатические препараты, в состав которых они входят. Их рекомендуют при отказе женщины от гормонотерапии.
• Седативные препараты. При наличии значительных колебаний настроения, склонности к тревоге и ипохондрии показаны селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина. В более мягких клинических случаях эффективны препараты магния, успокоительные сборы и травы (валериана, пустырник, пион).
• Анальгетики. Женщинам с выраженным болевым синдромом назначают медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств. НПВС стабилизируют клеточные мембраны и угнетают синтез простагландинов, которые снижают порог болевой чувствительности за счет сенсибилизации рецепторов боли к механическим воздействиям.
• Диуретики. Поскольку одним из звеньев патогенеза мастодинии является задержка жидкости в тканях молочных желез, применение мочегонных средств позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Обычно используют калийсберегающие диуретики, также обладающие антиандрогенными свойствами, и фитопрепараты.
Комплексную терапию масталгии можно дополнить витаминно-минеральными комплексами и физиотерапевтическими методиками (электрофорезом, магнитотерапией, гальванизацией, бальнеотерапией). При ациклической мастодинии осуществляют лечение основного заболевания с применением соответствующей медикаментозной терапии и хирургических вмешательств (вскрытия и дренирования мастита, энуклеации опухоли, секторальной резекции, мастэктомии ).

Прогноз

При циклической мастодинии прогноз благоприятный, при ациклической и ложной зависит от заболевания, спровоцировавшего возникновение боли.

Профилактика

Для профилактики болевого синдрома, связанного с циклическими колебаниями уровня гормонов, рекомендована нормализации режима сна и отдыха, снижение рабочих нагрузок, коррекция диеты с уменьшением количества соли и ограничением продуктов, задерживающих жидкость в организме (копченостей, солений, жареных блюд, алкоголя). Важную роль играет профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний, сопровождающихся гормональными расстройствами.

Источник