Код по мкб рак проксимального отдела желудка

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ-10 — С16. Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

Эпидемиология и общие понятия

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет. У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни. Самый высокий процент выживаемости отмечен в Японии — 53 %, в остальных странах — не выше 15 %.

Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

Анатомия желудка

Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь. В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту.

Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда. Перетирание пищи перед поступлением ее в 12-перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером (пилорической частью), регулирующим поступление пищи в кишечник. У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

Этиология явления

В 90 % случаев выявленного рака желудка присутствует бактерия Helicobacter Pylori, что говорит о ее прямой связи с опухолью. Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение. Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:

Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены.
Алиментарный фактор:
- тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба;
- рафинированные продукты — сахар, белая мука;
- маринады и жирная, жареная еда;
- животные жиры;
- острые приправы;
- предпочтение горячей пищи;
- недостаток растительной клетчатки;
- гиповитаминоз витамина С, избыток соли;
- переедание и еда на ночь.
Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток.
Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики.
Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов. Спирт напрямую обжигает и повреждает стенку желудка. Наиболее вредный из алкогольных напитков — водка.

Внутренние факторы:

гормональные нарушения, ожирение;
пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается;
генетическая предрасположенность.

Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно. В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:

Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12. При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные.
Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.
Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением.
Болезнь Менетрие — встречается редко. При ней разрастаются и увеличиваются в размерах ворсинки желудка.
Язва — при длительном воспалении пораженная слизистая склонна перерождаться.

Механизм развития

Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно. При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак). Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

Классификация патологии

В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный. В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием. Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное. Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность. Просвет органа тогда значительно уменьшается.

Стадии желудка различаются по глубине прорастания:

0 — рак «на месте» — опухоль только в пределах слизистой;
1 — опухоль проросла в подслизистую желудка, но метастазов еще нет;
2 — прорастание узла в мышечный слой и близлежащие лимфоузлы;
3 — вся стенка желудка поражена насквозь;
4 — новообразование протянуло щупальца повсюду: в поджелудочную железу, печень, брюшину и ее самые крупные сосуды, имеются отдаленные метастазы.

Виды рака желудка по гистологии:

Плоскоклеточный — появляется из клеток эпителия, строящих слизистую.
Перстневидноклеточный — растет из бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь и соляную кислоту.
Железистый — перерождение обычных железистых клеток.
Недифференцированный — эта злокачественная опухоль желудка развивается из незрелых клеток. Имеется диффузный рост опухоли через всю толщу органа, между клетками опухоли нет связи.
Аденогенный рак — из этой группы, формируется из эпителиальных клеток. Выглядит как тяжи, глубоко уходящие вглубь желудка и образующие рыхлые участки из патологических клеток. Рано дает метастазы.
Аденокарцинома — образуется из секреторных клеток слизистого слоя.

По локализации различают:

Рак антрального отдела желудка и пилорического отдела — 60-70 % случаев. Здесь чаще всего выявляется аденокарцинома.
Скирр — фиброзный рак. Опухоли этого отдела растут инфильтративно чаще всего, быстро метастазируют и рецидивируют.
Малая кривизна тела желудка — 10-15 %, кардии — 8-15 % (код С16.0). При раке этого отдела чаще бывает безболевое и латентное течение. Обычно эта опухоль переходит на пищевод.
Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

T — опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
N — узел, т. е. проникновение рака в лимфатические сосуды.
M — наличие метастазов.

Распространенность опухоли в желудке:

T1 — прорастание опухоли в стенку желудка. Стадия T1a — опухоль дошла до фиброзной ткани ниже подслизистой. T1b — опухоль сидит в подслизистой.
T2 — начало прорастания в мышечный слой.
T3 — опухоль дошла до наружного слоя.
T4 — все слои поражены. T4a — опухоль вышла за стенку желудка. T4b — опухоль начинает захват соседних органов: пищевода (кардиоэзофагеальный рак), печени или в ободочной кишки.

Поражение лимфоузлов:

N0 — лимфоузлы в норме;
N1 — атипичные клетки есть в 1-2 соседних с желудком лимфоузлах;
N2 — поражены 3-6 лимфоузлов;
N3а — поражение 7-15 соседних с желудком лимфоузлов;
N3b — поражены все соседние лимфоузлы.

Распространение рака в другие органы подразделяется на:

M0 — другие органы в норме;
M1 — метастазы есть в отдаленных органах.

Симптомы и проявления

Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии. Специфичные для желудка симптомы:

ноющая тянущая, тупая боль в эпигастрии, особенно после еды;
раннее насыщение при малом объеме еды;
тошнота, потому что из-за малого объема пища застаивается в желудке;
изжога, метеоризм, нет физического удовлетворения от еды — 2 стадия.

Жалобы эти пока непостоянны, и человек не обращается к врачу.

Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. е. нарушения глотания — поперхивания, срыгивания, сначала плохо проходит твердая пища, а затем и жидкая. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации. При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале. При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры. По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. 4 стадия — больной крайне истощен, кормление возможно только через зонд, боли мучительные, не прекращаются. Больной умирает от кахексии.

Диагностические мероприятия

Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени. Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са 19.9, РЭА, Са 72.4.

Но золотым стандартом в диагностике опухолей желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию.

КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы.

Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит. Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики.

Каковы прогнозы?

На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на 2 — 56 %, на 3 — 38 %, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения рака желудка:

Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход.
Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Оно предусматривает несколько видов операций:

Резекция желудка — удаление лишь его части (верхней или нижней).
Гастрэктомия — этим методом лечится рак тела желудка, он удаляется и вместо него формируется резервуар из петель тонкого кишечника.
Расширенные комбинированные операции, когда удаляют и часть пораженных соседних органов.
Выведение гастростомы — при неоперабельном раке в передней брюшной стенке формируется отверстие, через которое производят кормление. Это позволяет продлить жизнь больного, и облегчить его состояние.

В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых. Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции. При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки.

Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. к. применяются токсичные вещества из чистотела, болиголова, чаги.

В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма. Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения. Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка.

Рак желудка

4.1 (82.86%) 7 оценка[ок]

Источник

Рубрика МКБ-10: C16.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения / C16 Злокачественное новообразование желудка

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Рак желудка – вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в мире.

Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Японии (78 на 100 000 населения), в некоторых странах Центральной Европы, Скандинавии, Южной и Центральной Америки, бывшем СССР, а также в Китае и Корее.

В России рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку лёгкого у мужчин и раку молочной железы у женщин.

В 2003 г. в РФ зарегистрировано 45 046 первичных больных раком желудка, умерли 40 582. В целом по стране заболеваемость составила 31,40 на 100 000 населения (грубый показатель).

Рак желудка обычно выявляют в пожилом возрасте. Средний возраст больных составляет 65,5 года, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин.

Начиная с середины XX века во всём мире отмечают снижение заболеваемости раком желудка за счёт сокращения числа больных раком дистальных отделов желудка, в то время как удельный вес рака кардии растёт, причем наиболее быстро среди лиц моложе 40 лет.

Классификация

Международная классификация рака желудка

1. Папиллярная аденокарцинома.

2. Тубулярная аденокарцинома:

– высокодифференцированная;

– умереннодифференцированная.

3. Низкодифференцированная аденокарцинома.

4. Муцинозная аденокарцинома.

5. Перстневидно-клеточная аденокарцинома.

6. Аденоплоскоклеточный рак.

7. Плоскоклеточный рак.

8. Карциноидная опухоль.

9. Недифференцированный рак.

10. Другие формы рака.

Гистологическая классификация по Lauren

– Кишечный тип: опухоль имеет строение, схожее с колоректальным раком, и характеризуется отчётливыми железистыми структурами, состоящими из хорошо дифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.

– Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом.

Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann

1 тип – грибовидный, или полиповидный.

2 тип – язвенный с чётко очерченными краями.

3 тип – язвенно-инфильтративный.

4 тип – диффузно-инфильтративный (linitis plastica).

5 тип – неклассифицируемые опухоли.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Больные раком желудка обычно предъявляют следующие жалобы:

– Дискомфорт или боль в эпигастральной области (60-90%).

– Анорексия, потеря массы тела (50%).

– Рвота “кофейной гущей”, мелена (10-15%).

– Тошнота, рвота (40%).

– Прогрессирующая дисфагия характерна для рака кардии и кардиоэзофагеального перехода.

– Быстрое насыщение может свидетельствовать о диффузной инфильтративной опухоли.

– Общая слабость, утомляемость.

– Чувство переполнения после еды.

– Повторная рвота ранее съеденной пищей свидетельствует о стенозе привратника при поражении антрального отдела.

– Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка

Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации: Диагностика[править]

При осмотре и физикальном обследовании больных обращают внимание на следующие объективные симптомы:

– наличие пальпируемого объёмного образования;

– асцит;

– гепатомегалию;

– бледность кожи вследствие анемии тяжёлой степени;

– желтуху;

– увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области (узел Вирхова);

– увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский узел);

– увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры Марии Джозеф);

– объёмное образование яичников (опухоль Крукенберга);

– крупный опухолевый узел в тазу, определяемый при ректальном и вагинальном обследовании (выступ Блюмера);

– кахексию.

Обращают внимание на наличие паранеопластических синдромов:

– чёрный акантоз;

– полимиозит, дерматомиозит;

– кольцевидная эритема, пемфигоид;

– деменция, мозжечковая атаксия;

– мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо);

– эктопический синдром Кушинга;

– себорейный кератоз;

– микроангиопатическая гемолитическая анемия.

При подозрении на рак желудка производят ЭГДС с множественной биопсией из опухоли, а также из слизистой оболочки неизменённых отделов желудка (фон). Чувствительность и специфичность ЭГДС при раке желудка превышает 90% в большинстве исследований.

Второй по значению метод диагностики рака желудка – полипозиционная рентгенография в условиях двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом/

Уточняющая диагностика при раке желудка направлена на определение стадии опухолевого процесса и оценку резектабельности. Базовый комплекс уточняющей диагностики, помимо эндоскопического и рентгеноконтрастного исследований, включает следующие методы.
– КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза используют в мире как основной метод уточняющей диагностики.

– УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон – альтернатива КТ.

Дополнительные методы уточняющей диагностики.

– Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).

– Диагностическая лапароскопия.

– Исследование серологических маркёров.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желудка, полипами желудка, лимфомой желудка, саркомой желудка, метастазами в желудок.

Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации: Лечение[править]

Цель лечения

– Цель радикального лечения – достижение 5-летней выживаемости больных.

– Цель паллиативного лечения – увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.

Выбор метода лечения больного раком желудка определяется распространённостью опухолевого процесса и общим состоянием больного. Окончательное решение должно приниматься консилиумом с участием хирурга-онколога, анестезиолога, радиолога и химиотерапевта.

Дальнейшее ведение

Больные, радикально оперированные по поводу рака желудка, должны находиться под тщательным динамическим наблюдением.

Профилактика[править]

Исключение влияния факторов внешней среды, диеты и образа жизни.

– Снижение потребления солёных, копчёных, вяленых, маринованных продуктов, перегретых жиров. Избыточное употребление поваренной соли и нитратов признано одним из ведущих факторов риска развития рака желудка.

– Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов, приём антиоксидантов (витаминов А, С, Е, селена), пищевых волокон снижает смертность от рака желудка.

– Отказ от курения и избыточного употребления алкоголя.

– Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний: хронического атрофического гастрита, инфекции Helicobacter pylori (НР), пернициозной анемии, полипов желудка, язвенной болезни, пищевода Барретта и гипертрофической гастропатии.

Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией – наиболее частое предраковое заболевание желудка. В течение жизни до 10% больных хроническим атрофическим гастритом заболевают раком. Понятие “хронический атрофический гастрит” объединяет группу заболеваний, среди которых наибольшее значение имеют инфекция НР и пернициозная анемия.

Инфекция НР как ведущая причина хронического гастрита в настоящее время признана установленным этиологическим фактором рака желудка и внесена в список канцерогенов I группы. Популяционные исследования показали, что у лиц с положительными серологическими тестами на НР риск возникновения рака желудка повышен в 2,8-6 раз.

Эрадикация НР как метод профилактики рака желудка активно изучается. Рандомизированное исследование, проведённое в Китае, не выявило достоверного снижения риска возникновения рака желудка в группе здоровых носителей НР, получавших амоксициллин клавуланат и метронидазол, после 7,5 года наблюдения, однако в группе без предраковых заболеваний желудка отмечено статистически достоверное снижение заболеваемости (р = 0,02).

Пернициозная анемия – следствие хронического аутоиммунного воспаления, мишень которого – водород-калиевая АТФаза париетальных клеток желудка. Это заболевание ассоциировано с 2-3-кратным повышением риска возникновения рака желудка кишечного типа. Лечение симптоматическое. Необходимо динамическое наблюдение.

Среди полипов желудка выделяют аденоматозные и гиперпластические. Аденоматозные полипы размером свыше 2 см имеют высокий потенциал злокачественной трансформации и подлежат эндоскопическому удалению. Гиперпластические полипы малигнизируются крайне редко.

Значение язвенной болезни в развитии рака желудка, несмотря на её связь с инфекцией НР, остаётся спорным. Крупное исследование в Швеции показало, что при язве тела желудка риск возникновения рака повышен в 1,8 раза, при язве антрального отдела не отличается от такового в основной популяции, а у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки снижен. Тем не менее любая язва желудка требует морфологического контроля, поскольку может быть проявлением первично-язвенной формы рака.

Пищевод Барретта – одна из ведущих причин возникновения рака кардии. Возрастание удельного веса рака проксимального отдела желудка в последние годы напрямую связано с увеличением распространённости пищевода Барретта. Причина этого явления до конца не установлена. Лица с пищеводом Барретта должны проходить регулярное эндоскопическое обследование. Изучают профилактическую эффективность различных методов эндоскопического лечения (эндоскопическая резекция, фотодинамическая терапия – ФДТ, лазерная терапия).

К группе риска по раку желудка относят также лиц, оперированных более 10-15 лет назад по поводу доброкачественных заболеваний желудка. Риск развития рака оперированного желудка повышен в 1,5-3 раза в зависимости от региона и вида выполненного вмешательства. Профилактическое значение имеют рациональный выбор способа реконструкции, снижающего возможность рефлюкса жёлчи (пилоросохраняющие процедуры, Y-образная реконструкция по Ру), а также последующее наблюдение и эндоскопический контроль

Читайте также: Укус мыши код мкб

Прогноз

Прогноз при раке желудка определяется стадией заболевания и характером проведённого лечения.

Факторы неблагоприятного прогноза

– Наличие опухоли по краю резекции.

– Диффузно-инфильтративная форма роста (linitis plastica).

– Анеуплоидия.

– Инвазия сосудов.

– Проксимальная локализация опухоли.

– Молодой возраст.

– Значительная потеря массы тела до начала лечения.

Прочее[править]

Пластический линит

Синонимы: Gastric linitis plastica, рак желудка Бормана 4 типа

Определение и общие сведения

Пластический линит – злокачественная, диффузная, инфильтративная аденокарцинома желудка.

Пластический линит желудка составляет около 10% всех злокачественных заболеваний желудка, но его точная распространенность в популяции не известна. Пластический линит преимущественно поражает людей азиатского происхождения (корея, китай, тайвань и япония), но в Европе он также становится все более частым. Женщины несколько чаще страдают, чем мужчины.

Этиология и патогенез

Пластический линит обычно является спорадическим заболеванием, но описаны семейные случаи. Этиология не известна. Ген PSCA, который, по-видимому, участвует в регуляции пролиферации клеток эпителия желудка, может являться геном восприимчивости для рака желудка диффузного типа. Мутации в гене E-кадгерина (CDH1, 16q22.1) были обнаружены у нескольких членов одной семьи со случаями пластического линита желудка.

Клинические проявления

Возраст начала пластического линита моложе, чем при классической карциноме желудка, часто до 40 лет, а иногда отмечается у очень молодых пациентов (от 20 до 25 лет). Признаки и симптомы неспецифичны: быстрое насыщение, тошнота и рвота, боль в эпигастральной области, потеря веса. Пациенты могут проявлять прогрессирующую дисфагию. Желудочный пластический линит характеризуется злокачественной железистой пролиферацией независимых клеток (перстневидных клеток) в волокнистой строме, что приводит к утолщению и ригидности стенки желудка. Наиболее распространенной локализацией пластического линита является антральный и пилорический отделы желудка. В отличие от других форм рака желудка, пластический линит часто распространяется на брюшину и лимфатические узлы. Желудочный пластический линит может быть первичным или вторичным по отношению к инфильтрирующей дольковой карциноме молочной железы.

Диагностика

Диагноз пластического линита часто проблематичен, так как слизистая оболочка желудка часто не имеет признаков злокачественной инвазии, требуется проведение морфологических исследований, выявляющих инфильтрирующую опухоль желудка, и гистопатологических исследований, которые демонстрируют наличие перстневидных клеток и фиброзной стромы. Необходимы множественные эндоскопические биопсии. Эндоскопическая ультрасонография выявляет утолщение подслизистого слоя опухолевой стенки, до 10-20 мм. КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование могут быть полезны для диагностики и оценки локального распространения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пластического линита включает злокачественные новообразования (аденокарциному и лимфому), некоторые доброкачественные заболевания с утолщением стенки желудка (болезнь Менетрие, лимфоидную гиперплазию и амилоидоз).

Лечение

Варианты лечения локализованного пластического линита включают хирургическую резекцию, главным образом, тотальную гастрэктомию. Успех хирургическое лечение составляет только в 20-25% из-за очень высокой частоты поражения брюшны и отдаленных лимфатических узлов, в этих случаях химиотерапия яаляется единственной альтернативой, но ее эффективность часто ограничена при этой форме рака. Эффект адъювантной радиохимиотерапии после полного удаления первичной опухоли кажется менее выраженным при пластическом лините, чем при классической форме аденокарциномы желудка.

Прогноз

Желудочный пластический линит имеет очень плохой прогноз из-за частого распространения на брюшину, лимфатические узлы и соседние органы. 5-летняя выживаемость составляет около 10-20% в Японии и Европе.

Источники (ссылки)[править]

1. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М. : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. – 256 с.

2. Agboola O. Adjuvant treatment in gastric cancer // Cancer Treat. Rev. – 1994. – Vol. 20. – P. 217-240.

3. Ahmad N.A., Kochman M.L., Long W.B. et al. Efficacy, safety and clinical outcomes of endoscopic mucosal resection: a study of 101 cases // Gasrtointest. Endosc. – 2002. – Vol. 55, N 3. – Р. 360-366.

4. Alexander J.R., Andreas J.M., Buchi K. et al. High prevalence of adenomatous polyps of the duodenal papilla in familial adenomatous polyposis // Dig. Dis. Sci. – 1989. – Vol. 34. – Р. 167.

5. Allum W.H., Hallissey M.T., Ward L.C., Hockey M.S. A controlled, prospective, randomised trial of adjuvant chemotherapy or radiotherapy in resectable gastric cancer: interim report. British Stomach Cancer Group // Br. J. Cancer. – 1989. – Vol. 60. – Р. 739.

6. Ambiru S., Miyazaki M., Ito H. et al. Benefits and limits of hepatic resection for gastric metastases // Am. J. Surg. – 2001. – Vol. 181. – Р. 279-283.

7. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2004. – Atlanta : American Cancer Society, 2004.

8. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer. The EUROGAST Study Group // Lancet. – 1993. – Vol. 341. – P. 1359.

9. Arei K., Kitamura M., Miyashita K. Studies on proximal margin in gastric cancer from the standpoint of discrepancy between macroscopic and histological measurement of invasion // Jpn J. Gastroenterol. Surg. – 1993. – Vol. 26. – Р. 784-789.

10. Barr H., Krasner N. Interstitial laser photocoagulation for treating bleeding gastric cancer // BMJ. – 1989. – Vol. 299. – Р. 659.

11. Blot W.J., Li J.Y., Taylor P.R. et al. Nutrition intervention trials in Linxian, China: supplementation with specific vitamin/mineral combinations, cancer incidence, and disease-specific mortality in the general population // J. Natl Cancer. Inst. – 1993. – Vol. 85, N 18. – Р. 1483-1492.

“Онкология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., Антипов В.А. и др. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Серия “Клинические рекомендации”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/RML0307V3.html

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Рамуцирумаб

Источник