Код по мкб травма наружного уха

 Наиболее часто в отоларингологии встречаются травмы наружного уха, что связано с его незащищенным анатомическим положением, при котором оно легко подвергается механическим, тепловым, химическим воздействиям. Зачастую травма уха сопровождается повреждением сразу нескольких его отделов. Травма уха может сочетаться с черепно-мозговой травмой, переломом нижней челюсти, позвоночно-спинномозговой травмой в шейном отделе. В большинстве случаев травма уха приводит к развитию той или иной степени тугоухости. Травма уха с повреждением ушной раковины может стать причиной косметического дефекта, для возмещения которого потребуется применение методов пластической хирургии.

Травмы наружного уха.

Клиника травм наружного уха.

 Повреждение ушной раковины возможно в результате тупой, колото-резанной, огнестрельной, термической (ожоги и отморожения) или химической травмы уха. Тупая травма уха и его ранение могут сопровождаться деструкцией хрящей ушной раковины, ее полным или частичным отрывом, образованием гематомы. Ушиб ушной раковины зачастую приводит к скоплению крови между хрящом и перихондрием. В результате ухо превращается в красную бесформенную массу. Подобная травма уха может осложниться инфицированием с развитием абсцесса или некроза хрящевой ткани, благодаря которому ухо приобретает сходство с цветной капустой.
 Повреждение наружного слухового прохода встречается реже, чем травма ушной раковины, и нередко сочетается с ней. Оно бывает ограниченно хрящевой частью слухового прохода или распространяется на его костную часть. Причиной травмы уха с повреждением слухового прохода может быть пулевое или осколочное ранение; удар острым или тупым предметом в область наружного отверстия слухового прохода; попадание в слуховой проход инородного тела, едких химических веществ, огня, горячего пара или жидкости. Сильный удар в нижнюю челюсть способен вызвать травму уха с переломом передней стенки костной части слухового прохода.
 При травме уха с повреждением слухового прохода пострадавший жалуется на боль в ухе, кровотечение из него, чувство сильной заложенности уха. При кровотечении сгустки крови скапливаются в слуховом проходе и обтурируют его, вызывая выраженную кондуктивную тугоухость. Если травма уха не сопровождается повреждением барабанной перепонки, то после извлечения кровяных сгустков наблюдается полное восстановление слуха. Термические и особенно химические ожоги наружного слухового прохода приводят к образованию перекрывающих его просвет рубцов, развитию стеноза или полной атрезии слухового прохода.

Травмы среднего уха.

Клиника травм среднего уха.

 Повреждения среднего уха возникают, когда травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, сотрясением барабанной полости или проникающим ранением. Обособленно выделяется барометрическая травма уха, которая возникает при резком перепаде давления внутри и снаружи барабанной полости. Травмы уха могут приводить к перелому слуховых косточек, подвывиху или разрыву их сочленений, смещению основания стремени. Травма уха с повреждением сосцевидного отростка при инфицировании приводит к мастоидиту. Барометрическая травма уха является причиной возникновения аэроотита, иногда в сочетании с аэросинуситом.
 При травме уха с проникающим ранением барабанной полости или перфорацией барабанной перепонки часто происходит инфицирование полости среднего уха с развитием острого среднего отита. Последний из-за пониженной в результате травмы реактивности тканей во многих случаях осложняется мастоидитом, может трансформироваться в хронический гнойный средний отит или стать причиной адгезивного отита. Травма уха с поражением барабанной полости сопровождается болевым синдромом, шумом в ухе, кондуктивной тугоухостью. При развитии гнойного отита отмечается гноетечение из наружного слухового прохода.

Травмы внутреннего уха.

Клиника травм внутреннего уха.

 Травма уха с повреждением структур лабиринта возникает в результате контузии или ранения (осколочного, пулевого, колющего, интраоперационного). В большинстве случаев она сочетается с ЧМТ. При такой травме уха в результате прямого или опосредованного воздействия травмирующего фактора на клетки рецепторного аппарата лабиринта развивается острый или хронический травматический лабиринтный синдром. Он проявляется тошнотой, интенсивным головокружением, одно- или двусторонним шумом в ушах, ощущением вращения окружающих предметов, расстройством координации, спонтанным нистагмом, нейросенсорной тугоухостью. Подобная травма уха может сопровождаться потерей сознания, парезом лицевого нерва на стороне повреждения, очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой.
 При сильном воздействии звука возможна акустическая травма. Острая акустическая травма уха связана с непродолжительным воздействием сверхсильного звука. При этом в тканях лабиринта наблюдаются кровоизлияния. Как правило, после их рассасывания наблюдается восстановление слуха. Хроническая акустическая травма уха возникает при долговременном постоянном воздействии шума и чаще связана с производственной деятельностью. Такая травма уха приводит к «утомлению» слуховых рецепторов и развитию стойкой тугоухости.

Повреждения ушной раковины часто приводят к ухудшению функций слухового аппарата. Если страдает только наружное ухо, риск осложнений не так велик, однако оставлять без внимания подобные повреждения опасно для жизни. Травма уха способна обернуться осложнениями в дальнейшем, вплоть до глухоты. Опасность травматизма данного вида в том, что он приводит к развитию воспалительных процессов. С учетом того, что очаг воспаления локализуется в прямой близости с головным мозгом, повышается вероятность угрожающих жизни состояний.

Классификация

Не все травмы уха однозначны. Имеют место поверхностные и тяжелые патологии с нарушением целостности кожи и без открытых ран. В зависимости от пострадавшего участка, повреждения классифицируют следующим образом:

• травмы наружного уха – возникают  по причине механического, термического и химического воздействия. Подразумевают повреждения хряща, сопровождаются гематомами, царапинами, а под воздействием термического фактора – волдырями;
• травмы среднего уха – характеризуются разрывом барабанной перепонки. Чаще встречаются баротравмы – нарушения, вызванные разницей давления. Среди прочих видов травм уха баротравмы практически не имеют внешней симптоматики, а все опасные изменения не видны невооруженным глазом. Повреждения среднего уха провоцируют отиты, синуситы, мастоидиты;
• патологии внутреннего уха – разрушить структуры лабиринта способны осколочные и пулевые ранения. Из всех разновидностей травм патологии внутреннего уха наиболее опасны. Они имеют яркую симптоматику и нередко идут совместно с ЧМТ. Подобные нарушения сопровождаются парезами, увеличением лимфоузла за ухом, воспалением лицевого и тройничного нерва, неврологическими изменениями.

По классификации травм, ранения уха могут быть изолированными и множественными. В первом случае воздействие приходится непосредственно на слуховой аппарат. Во втором – уши страдают наряду с другими органами и системами.

Код травмы по МКБ 10

Согласно МКБ 10, травма, затрагивающая наружное ухо, входит в категорию повреждений головы. Так, поверхностная травма уха получает код по МКБ 10 – S00.4. Если из-за предшествующей баротравмы развился отит, присваивают шифр T70.0.

Причины

Как приобретаются травмы ушей? Часто причинами травм уха выступают механические воздействия – удары, полученные при падении, столкновении, во время драки. У маленьких детей травмы уха возникают из-за неосторожности, любопытства, использования мелких игрушек не по назначению. Родители могут повредить нежное детское ушко ватной палочкой при выполнении гигиенических процедур. Травматизм при чистке остается одним из самых распространенных. Иногда инородные предметы в среднем ухе оказываются случайно.

Традиционно травмы уха после удара приводят к гематомам, отечности, иногда разрыву барабанной перепонки. Встречаются химические травмы и ожоги уха, при которых страдает преимущественно наружная часть. Обморожения относятся к термическим травмам уха и порой затрагивают глубинные структуры. Не менее распространены травмы уха при глубоководном нырянии. Получить баротравму во время плавания на глубине можно при несоблюдении техники безопасности и неисправности оборудования. При сильном сморкании могут возникнуть аналогичные нарушения.

Повреждению наружного уха способствуют удары рукой во время драки или спарринг-тренировки. Если на женщину напали грабители и оторвали сережку с мочкой уха, возникает открытая рана, которую необходимо зашить. Борцы нередко сталкиваются с полным отрывом ушной мочки в ходе захвата. Травма уха от удара в боксе может быть осложненной ЧМТ. При сотрясении мозга страдают органы слуха и зрения. Ушам боксеров достается меньше, чем представителей вольной борьбы и других единоборств. В борьбе при ударе страдают не только органы слуха, но и челюстно-лицевой отдел.

Шумовая травма – еще одна разновидность повреждений. Из-за громкого звука во время выстрела или на танцполе возникают нарушения в работе волоскового аппарата кортиевого органа. Сильным звуком можно нанести не меньше вреда, нежели прямым ударом. При выстреле без сопутствующей защитной экипировки на стрельбище возникает оглушение. Если шумовое воздействие наблюдается постоянно, потеря слуха происходит постепенно. Стойкие контузионные нарушения являются следствием длительного пребывания в условиях шумного производства, участия в боевых действиях и т. д.

Симптомы

Признаки нарушений варьируются, в зависимости от характера повреждения. Ожоги ушной раковины сопровождаются острой болью, волдырями. Травмы уха с нарушением целостности кожи вызывают обильные кровотечения. При всех повреждениях появляется боль в ухе, будь то осколочное ранение, термическое воздействие или тупой удар. Наблюдается отек хрящевой ткани. Для акутравм характерен шум в ушах. Кровь из ушей – типичный симптом баротравмы. Развитие гематомы сопутствует механическим повреждениям.

Если наряду с травмой наружного уха имеются переломы костной части слуховой трубы, состояние больного резко ухудшается. Повреждение сопровождается болевым синдромом, тошнотой, головокружением, звоном в ушах. Из уха может идти кровь, пострадавший плохо слышит, координация движений нарушена.

Симптомы травмы внутреннего уха включают неврологические и общемозговые нарушения. Пострадавшее ухо не слышит, болит голова, возникает нейросенсорная тугоухость. Больной жалуется на проблемы со зрением, иногда отключается сознание.

Первая помощь

Оказать адекватную первую помощь при травме уха без предварительной диагностики проблематично. При открытых травмах уха необходимо произвести обработку раны. Для этой цели подойдет любой подручный антисептики: хлоргекисдин, фурацилин, спиртовые растворы. При этом следят, чтобы жидкость не попала в слуховой проход. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить на пункт медицинской помощи. Куда можно отвезти больного? Неотложную помощь окажут в травмпункте, отоларингологическом отделении.

В полевых условиях при оказании неотложной помощи придерживаются следующего алгоритма:

• осуществляют санацию наружного уха;
• делают марлевую повязку на ухо;
• при острой боли дают ненаркотический анальгетик;
• экстренно доставляют пострадавшего в больницу.

Что делать при травме уха у ребенка? Если малыш загнал в слуховой проход инородный предмет, его можно попытаться извлечь при условии, что предмет виден невооруженным глазом. Если малыш вертится и не дается взрослым, не нужно насильно удерживать ребенка. Медицинские манипуляции в этом случае доверяют врачу. Задача родителей – успокоить кроху и не допустить осложнений травмы.

Не стоит использовать ушные капли, когда закладывает уши либо возникает звон. До постановки диагноза применение любых медицинских препаратов под запретом. Важно убедиться, что перепонка в целостности, поскольку в случае ее повреждения многие капли противопоказаны.

Диагностика

Отоларинголог либо травматолог проводит осмотр. При травматизации слуховой трубы назначают эндоскопическое исследование. Специалист также может рекомендовать исследование пуговчатым зондом. Этот метод выявляет повреждения хрящевых структур и костей. При подозрении ЧМТ врачи проводят рентгенографию. Визуальный осмотр и результаты рентгенографии дают полную, но не исчерпывающую информацию. В этом случае показаны такие методы диагностики, как микроотоскопия, аудиометрия.

Если есть сомнения в целостности слуховых косточек, назначают акустическую импедансометрию. Этот метод исследования обеспечивает детальную оценку органов слуха. Выявляет нарушения в работе слухового нерва и структур среднего уха.

Более тщательной диагностики требуют механические и прочие травмы внутреннего уха. При повреждении лабиринта помощи отоларинголога недостаточно. Требуется содействие невролога, хирурга. Обязательными исследованиями считаются рентгенография черепа, вестибулометрия, МРТ головного мозга. Повышенное внимание уделяется исследованию слуховой функции. Больному предлагаются такие методы диагностики, как отоакустическая эмиссия, электронистагмография, промонториальное тестирование.

Лечение

Терапия проводится в ЛОР-стационаре при различных видах нарушений. Травмы уха лечатся с учетом тяжести повреждения. После постановки диагноза назначаются консервативные либо хирургические мероприятия. Поверхностные повреждения не требуют длительной терапии. Разрывы, порезы и раны санируются, шинируются, закрываются марлевой повязкой. Лечение продолжается в домашних условиях. Больному выписываются противовоспалительные средства системного действия, капли в уши, мази от ушибов и гематом.

Более серьезное лечение требуется при травмах среднего уха. При скоплении крови в барабанной перепонке назначают сосудосуживающие и противоотечные средства. Обеспечивается адекватное дренирование во избежание воспаления в полости среднего уха.

Для лечения осложненных травм внутреннего уха консервативных методов часто недостаточно. По согласованию врачей и диагностов клиники, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Проблема травматизма внутреннего уха заключается в том, что нарушение редко возникает изолированно. Когда имеются сопутствующие черепно-мозговые травмы, лечением занимается нейрохирург.

Характер медицинских манипуляций определяется не только свойством патологии, но и возрастом пациента. Терапия у взрослых и детей будет отличаться. У малышей стараются избегать хирургического вмешательства, делая акцент в терапии на антибиотиках и противовоспалительных препаратах. При попадании инородного тела в ухо пытаются сократить вред механического воздействия. Если в слуховом проходе оказался неживой объект, осуществляют промывание. Для извлечения насекомых рекомендуют другие методы.

В лечении последствий травм уха хорошо себя зарекомендовали ушные капли с противовоспалительным действием: «Отипакс», «Дроплекс», «Отирелакс». Они устраняют боли в ухе после травмы и обеспечивают гигиенический уход. Если правильно лечить травму уха, удастся избежать таких негативных последствий, как нарушение слуха и хроническое воспаление.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо в случае неэффективности консервативной терапии. Операция назначается только при опасных для больного состояниях, вызванных травматизацией слухового аппарата. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• наличие инородного тела и невозможность его удаления через наружный слуховой проход;
• разрыв барабанной перепонки;
• повреждение слуховых косточек;
• гнойные осложнения;
• тугоухость.

В лечении травм уха используются реконструктивные и санирующие операции, мастоидотомия. К методам хирургического восстановления слуха относится кохлеарная имплантация.

Реабилитация

На этапе реабилитации полезно периодически обеспечивать звуковой покой. Травмы уха не требуют специфической реабилитационной терапии, однако физиопроцедуры могут быть полезны. По назначению отоларинголога показаны лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, лазерное воздействие. Многие процедуры носят общеукрепляющий эффект, улучшают местное кровообращение, препятствуют воспалительным процессам и стимулируют репарацию.

Осложнения и последствия

К нежелательным последствиям повреждения органов слуха относят тугоухость, воспалительные болезни уха – хронический гнойный средний отит, эпитимпано-антральный отит и др. Снижение слуха наблюдается вследствие нарушений различного свойства. Подобное осложнение возникает как результат интенсивного барометрического (атмосферного) давления, резкого воздействия шума, механической, термической или химической травмы.

Опасные осложнения для травм наружного уха несвойственны. Чаще проблема имеет косметический характер. Так, после отрыва мягких тканей не удается своевременно пришить наружный элемент. В этом случае понадобится косметическая операция по восстановлению ушной раковины. К более тяжелым по?