Код по мкб вчг

Повышение интракраниального давления – распространенная патология, в развитии которой не отмечается особых половых или возрастных превалирований в группах пациентов.

Впервые встретившись с записью в истории болезни «Внутричерепная доброкачественная гипертензия (синдром), код по МКБ 10 G93.2», что это такое, редко знают пациенты без специальных медицинских знаний.

Международная классификация болезней, принятая мировым медицинским сообществом в 2010 году, относит это заболевание к первичным, идиопатическим состояниям.

Такой диагноз выставляют после того, как все предположения о его этиологии были отвергнуты проведенными исследованиями.

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия код по МКБ 10–G93, в профессиональной литературе нередко обозначаемая аббревиатурой ВЧГ, – набор негативных симптомов (симптомокомплекс), используемый для обозначения негативных явлений, связанных с подъемом давления в черепной полости человека.

Гипертензия может наблюдаться в незначительных показателях, тогда это не считается патологией, поскольку содержание человеческой черепной коробки неоднородно.

В ней находятся нейроны головного мозга, нейроглия (специфические клетки нервов) и внутриклеточная жидкость (а также гуморальные – кровь и ликвор).

Выделяют четыре основные этиологические группы причин, по которым может развиваться значительное повышение внутричерепного давления.

Патологическим оно начинает считаться после того как измерение показателей у пациента в лежачем положении дает цифры, превышающие пределы относительной нормы.

Небольшой подъем или понижение ВЧД может объясняться естественными причинами – индивидуальными особенностями строения, присутствием хронических патологий, небольшим травматическим воздействием, физическим перенапряжением.

Патологические показатели могут быть вызваны:

присутствием в интракраниальном пространстве новообразования (злокачественного или доброкачественного, но уже достигшего такого объема, способного оказать влияние на протекание привычной деятельности ГМ);
нарушением сосудистой деятельности (аномальным увеличением притока крови или, наоборот, затруднением в ее притоке, вызванном нарушениями артериальной деятельности или венозного оттока);
расстройствами динамики ликвора, жидкости, циркулирующей в цереброспинальной области (более известной как спинномозговая);
неоднородной группой патологических поводов, связанных с избытком жидкости (отеком), энцефалопатией, ишемическим инсультом ГМ, токсическим воздействием на него, ушибом (или целым рядом других негативных сценариев).

Основным механизмом запуска становится увеличение любой из структур, расположенных под черепным сводом, которое может происходить по разным причинам.

Как только происходит нарастание объема какой-нибудь одной структуры, наступает сдавление головного мозга. Закономерным итогом такого процесса становится нарушение метаболизма нейронов.

Сдавление ствола приводит к расстройству дыхательного и сердечно-сосудистого нервных центров.

Дерево диагнозов по МКБ 10

Код МКБ 10– это условное обозначение болезней, принятое в 2010 году медицинским сообществом в мире, и в России. Синдром внутричерепной гипертензии относится к VI классу («Болезни нервной системы»), куда входят обозначенияG00- G99.

В этом классе находятся 12 блоков, из которых G90- G99 – это другие нарушения нервной системы.

Сюда включены расстройства ВНС, гидроцефалия (за исключением некоторых состояний, приобретенных в дородовом развитии), энцефалопатия, вызванная токсическими воздействиями нарушения деятельности СМ и его болезни.

В Международной классификации синдром идиопатической (неуточненной, или доброкачественной гипертензии) относится к рубрике G93 – «Другие поражения головного мозга». Доброкачественная внутричерепная гипертензия обозначается символами G93.2.

Синдром ВЧГ у детей и взрослых

ВЧГ (внутричерепная гипертензия, код МКБ 10 G93) – состояние, наступающее в детском или взрослом возрасте, когда объем любого из компонентов, размещенного в интракраниальном пространстве, критический.

К нему обычно приводит разница в давлении у разных структур. В результате определенный отдел головного мозга начинает смещаться через природные отверстия из области значительной компрессии в более лояльную, меньшим давлением.

Сдавливаются те сегменты, которые остаются на своем естественном, предусмотренном природой месте. Развивается их поражение (ишемия), блокируются проводящие ликвора, наступают дальнейшие негативные последствия.

ВЧГ доброкачественного характера чаще диагностируется у женщин молодого возраста и у детей (в то время как патологическая внутричерепная гипертензия превалирует у мужчин).

В детском возрасте заболевание диагностируется труднее, поскольку черепные кости у детей более мягкие, и есть родничок. Во взрослом же возрасте симптомокомплекс выражается резче.

В том случае, если симптомы выражены неярко, заболевание может пройти самостоятельно.

Виды

Код МКБ-10 определяет внутричерепную гипертензию как два вида состояния:

Вызванную различными патологическими процессами, протекающими в организме.
Доброкачественную, причины которой в большинстве случаев установить не удается
Дифференциацию состояния делят на 2 формы протекания:
Острую (развивается внезапно и может быть следствием неожиданной травмы или развития уже присутствующего в организме состояния).
Хроническую, которая формируется постепенно и периодически переходит в более опасную стадию, после периода относительного внешнего благополучия.

По патогенезу выделяют четыре формы заболевания:

Венозную.
Ликворную.
Травматическую.
Доброкачественную, причины которой определить в большинстве случаев не удается.

Отдельно выносят врожденную гипертензию, которая вызвана у детей внутриутробным неблагоприятным воздействием или генетическими факторами (но в МКБ 10 они относятся ко второй группе патологий).

Симптомы

Код МКБ 10 G93 включает в себя синдром внутричерепной гипертензии, симптомы, характерные только для этой формы заболевания, и общие, на основании которых ставятся ложные диагнозы (например, опухоль ГМ).

К наиболее характерным относят:

головные боли (цефалгию), особенно частую в утреннее время и связанную со скоплением углекислого газа и вазодилатацией сосудов;
сильную тошноту и позывы к рвоте, нередко реализуемые и способствующие облегчению состояния (с приемом пищи рвота не связана никоим образом);
сонливость и даже нарушения сознания, поражение зрительных дисков (симптоматика зависит от дислокации подъема давления в определенном сегменте ГМ);
патологию зрения, которая выражается в виде удвоения предметов или офтальмоплегии (паралича глазных мышц),а также патологического расширения зрачка;
вероятность артериальной гипертензии или ригидности шейных мышц.

Симптоматика зависит от места, где происходит интенсивное сдавливание. Расположение очага в области задней мозговой артерии может привести к потере половины привычной зрительной области.

Диагностика у детей

Диагнозы G93 весьма проблемные, поскольку в детском возрасте доброкачественная гипертензия может развиваться по идиопатическим причинам и самопроизвольно исчезать за короткое время.

Однако есть признаки, которые могут навести на более опасные сценарии развития, поэтому огромное значение имеет анамнез и физикальное обследование у невролога.

До года тревожными признаками могут быть аномально увеличенный объем головы, утренние срыгивания и нарушения сна, патологическое состояние швов черепа и родничка, гиперактивность и метеозависимость.

Симптоматика старшего детского возраста больше напоминает взрослые проявления, но и признаки раннего тоже сохраняются.

Если ребенок по утрам жалуется на головную боль и тошноту, у него отмечаются приступы рвоты еще до приема пищи, есть основания заподозрить ВЧГ.

Читайте также: J00 код по мкб

Для идиопатической формы достаточно общих анализов мочи и крови, биохимии и ликворологии. Может назначаться анализ крови на газовый и электролитный состав.

Аппаратные методы назначаются по симптоматике (это могут быть МРТ или КТ, УЗИ и люмбальная пункция).

Лечение

Внутричерепное давление (МКБ 10 G93) назначается в зависимости от отдельной субклинической картины и определяется результатами полученных исследований. Значение имеют многие факторы:

скорость прогрессирования или медленное нарастание;
присутствие расстройств сознания и зрения;
возраст;
симптоматика;
дислокация поражения.

Диагноз доброкачественной формы ставится только после окончательной уверенности в отсутствии провоцирующей патологии. Но если таковая обнаружена, ее лечение начинается отдельно и зависит от того, к какому разряду заболеваний она относится.

Диагностика у взрослых

ВЧД, или внутричерепное давление, у взрослых (МКБ 10) тоже диагностируется на основании вербального опроса, физикального осмотра и анамнеза, отраженного в истории болезни.

Первоначальные предположения невролога непременно должны подтверждаться лабораторными и аппаратными исследованиями.

Поскольку доброкачественная форма чаще встречается у женщин молодого возраста на фоне излишнего веса или беременности, к проявлениям симптоматики у мужчин относятся особенно внимательно.

Они могут указывать на неотложные состояния или грядущие осложнения, несущие угрозу для жизнеспособности организма. Обследования у узких специалистов назначаются при соответствующей симптоматике.

Лечение взрослых

Есть два вероятных метода лечения – консервативный и оперативный. В первом случае могут назначаться:

медикаментозные средства (осмотические диуретики «Маннит» (ДАВ – «Маннитол»);
мочегонные другого ряда;
венотоники и вазодилататоры;
психостимуляторы;
антибиотики;
нейрометаболики.

Иногда назначают мануальную терапию, этиотропные средства. В экстренных ситуациях рекомендовано плановое оперативное вмешательство.

Возможны операции – от наружного вентрикулярного шунтирования до трепанации черепа с целью декомпрессионного действия.

Диета

Основная цель диетотерапии – поддержание водно-солевого баланса и нормализация давления. Поскольку ВЧГ – частый спутник повышенного веса, корректный рацион питания направлен и на устранение провоцирующего фактора.

При сохранении необходимого количества питательных компонентов исключаются продукты, раздражающие почки и печень, продукты с избыточным содержанием соли.

Рекомендуется частое и дробное питание. Вредная пища заменяется нейтральной, но обеспечивающей достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Прогноз

Отек мозга G93 – маловероятное, но возможное осложнение, которое может наступить, если игнорировать тревожные симптомы и не предпринимать никаких мер по восстановлению собственного здоровья.

При развитии синдрома летальный исход тоже возможен — в случае, если пациент продолжает прежний образ жизни и не обращает внимания на существующую патологию.

Огромное значение имеет своевременность назначенной терапии и учет индивидуальных компенсаторных способностей головного мозга.

Осложнения и последствия

G93.4 энцефалопатия неуточненная – одно из вероятных осложнений длительного присутствия некомпенсированной внутричерепной гипертензии (G93.2).

Гибель мозговых клеток в результате перманентного негативного влияния – нарушений кровообращения, гипоксии или токсического воздействия на жизненно важные органы – приводит к развитию психических и двигательных нарушений, а без своевременной помощи неминуем летальный исход.

Профилактика

Предупредить в некоторых случаях синдром внутричерепной гипертензии (код МКБ 10 G93.2) можно поддержанием здорового образа жизни и своевременным лечением патологий, присутствующих в организме.

Отказ от вредных привычек, здоровое питание и физическая активность – вот самые эффективные методы профилактики любой болезни, которая не вызвана наследственными аномалиями развития или генетическими нарушениями.

Выводы

Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии (код МКБ 10) относят к поражениям головного мозга.

Это означает, что даже идиопатическую ВГЧ, которая дает благоприятный прогноз при своевременном лечении, игнорировать нельзя.

Вовремя начатое лечение и своевременная профилактика приведут к хорошим результатам (но при условии, что врачебные рекомендации будут неуклонно соблюдаться).

Источник

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние (синдром), проявляющееся повышением внутричерепного (интракраниального) давления. Синдром внутричерепной гипертензии (син. ликворно-гипертензионный синдром) достаточно часто встречается во взрослой и детской неврологии и может быть как идиопатическим, так и развиваться при самых разных поражениях головного мозга и травмах черепа.

Наиболее часто встречается гипертензия головного мозга неустановленного генеза — идиопатическая (первичная) внутричерепная гипертензия (ВЧГ), которая классифицируется как доброкачественная внутричерепная гипертензия (код по МКБ-10: G 93.2). Как правило, это диагноз ставится лишь после отсутствия подтверждения конкретных причин гипертензии (наличия в полости черепа объемного образования, тромбоза вен, инфекционного поражения головного мозга и др.).

Определение внутричерепного давления (ВЧД) и его физиологическая норма

Внутричерепное давление представляет собой разницу между атмосферным давлением и давлением в полости черепа (в эпидуральном/субарахноидальном пространствах, синусах мозговой оболочки, желудочках головного мозга). Уровень внутричерепного давления формирует спинномозговая жидкость (ликвор), циркулирующая в структурах ЦНС и артериальная/венозная кровь, поступающая в головной мозг.

Эти жидкостные среды находятся в постоянном движении (спинальная жидкость циркулирует по желудочкам головного мозга/спинномозговому каналу, а кровь — по сосудистому руслу). В норме физиология обращения жидких сред головного мозга определяется:

Средним артериальным давлением, т. е. средним значением (разницей) между систолическим/диастолическим АД артериальной крови, поступающей в череп, которое в норме составляет 80 мм рт. ст.
Средним венознозным давлением на выходе из черепа, которое в норме равняется 0 мм рт. ст., то есть, сопротивления току крови отсутствует.
Средним ликворным давлением в черепе, которое по отношению к головному мозгу является внешним и равно 10 мм рт. ст. Именно ликворное давление оказывает постоянное сдавливающее действие на головной мозг (создает постоянное ВЧД). Присутствующее в черепе в норме биомеханическое равновесие поддерживает среднее мозговое тканевое давление на уровне 10 мм рт. ст. У взрослого здорового человека общий объем циркулирующей цереброспинальной жидкости в среднем составляет 150 мл, при этом, ВЧД остаётся в норме. Незначительное его повышение компенсируется ее резорбцией, тканями мозга и оттоком из полости черепа к спинному мозгу по ликворным субарахноидальным протокам через все отделы позвоночника, вплоть до крестцовых выходных отверстий.

Постоянство давления внутри черепной коробки поддерживается за счет формирования резервных пространств за счет уменьшения объема ЦСЖ, а также мозговой фракции крови. В случаях увеличения любого из компонентов, происходящих на фоне различной патологии (избыточном скоплении ЦСЖ, отеке головного мозга, гиперемии мозга, нарушении венозного оттока), а также при развитии патологических объемов (опухоли, гематомы, паренхиматозное кровоизлияние, абсцесс) происходит конфликт внутричерепных компонентов и при исчерпании резерва компенсаторных механизмов развивается ВЧ гипертензия.

Читайте также: N30 код по мкб

Повышение/снижение показателя ВЧД может наблюдаться как при естественных физиологических процессах в организме человека (при кашле, громком крике, чихании, плаче, натуживании, физическом/нервном перенапряжении, резком наклоне вперед), так и свидетельствовать о патологии. В норме у взрослого человека давление внутри черепа не должно превышать 10–15 мм ртутного столба. Под ВЧГ подразумевается стойкое повышение ВЧД до уровня 20 и выше мм. рт. ст. Выраженность внутричерепной гипертензии представлена в таблице ниже.

Внутричерепная гипертензия

Как можно измерить ВД?

В специализированных медицинских учреждениях используются инвазивные приёмы измерения ВД внутри желудочков головного мозга с применением специализированных датчиков давления, которые вводятся в мозговые желудочки (вводится катетер, который подключен к датчику). Датчики могут также устанавливаться субарахноидально, субдурально, эпидурально. Эта процедура с низким риском травматизации головного мозга. На практике внутричерепное давление в большинстве случаев измеряют косвенным методом с помощью спинномозговой пункции, замеряя его на уровне поясничного отдела позвоночника в спинальном субарахноидальном пространстве.

Чем опасна внутричерепная гипертензия?

Выраженность и специфика нарушений при ВЧГ определяется степью повышения ВЧД, его характером (диффузный/локальный) и локализацией, а также длительностью воздействия повышенного ВЧД на структуры мозга. И если при слабой и нестойкой степени повышения ВЧД существенных изменений не наблюдается , то у пациентов с устойчивым повышения ВЧД средней и выраженной степени может вызывать серьезные нарушения — головные боли (напряжения, ишемические), нарушения мелкой моторики рук, зрения, слуха, гипертонус мышц верхних/нижних конечностей, ригидность скелетных мышц, судороги, парезы, нарушенияя эмоциональных проявлений (сна, поведения), быструю утомляемость, задержки речевого развития, нейрогенные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (вегетососудистая дистония, боли в области сердца, брадикардия/тахикардия, аритмии, субфебрильная температура тела, нарушения ритмичности дыхания — одышка, апноэ) и другие.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Прежде всего, что это такое? Как уже отмечалось, доброкачественная ВЧГ — это состояние, для которого характерно стойкое повышение ликворного давления при отсутствии внутричерепного объемного образования, тромбоза вен и отклонений в составе спинномозговой жидкости. Поскольку внутричерепная гипертензия конкретного генеза может рассматриваться в рамках той или иной патологии/заболевания, рассмотрим лишь идиопатическую (доброкачественную) ВЧГ.

Под первичным синдром идиопатической внутричерепной гипертензией (ИВГ) на сегодняшний день подразумевается состояние, которое сопровождается повышением ВЧД без выявленных этиологических факторов (возможно на фоне ожирения). Показатель заболеваемости ИВГ составляет 0,7— 2 случая/100 000 населения.

Наиболее часто этот вид гипертензии встречается у молодых женщин, имеющих избыточную массу тела. Значительно реже встречается у детей и мужчин. Для идиопатической ликворной гипертензии наиболее характерны: головная боль и транзиторные (преходящие) расстройства зрения в виде ухудшения резкости изображения, затуманивания, двоение, а у 30-35% пациентов отмечается снижение остроты зрения.

Патогенез

В основе патогенеза повышения ВЧД у взрослых могут лежать различные механизмы — отек/набухание головного мозга, увеличение массы содержимого черепной коробки (опухоль, гематома, абсцесс), затруднение оттока ликвора, нарушения венозного оттока церебральной фракции крови). В пределах одной статьи нет возможности рассмотреть патогенез ВЧ гипертензии при той или иной патологии, поэтому рассмотрим лишь патогенез развития ВЧ гипертензии при цитотоксическом отеке мозга.

В понимание развития повышения внутричерепного давления (ВЧД) положена модель прогрессирующего отека головного мозга, базирующаяся на теоретической модели Монро-Келли, в основе которой тезис о тесной взаимосвязи между ригидной черепной коробкой взрослого человека и такими компонентами, как мозг, кровь, спинномозговая жидкость. Базисом такой связи является взаимореагирование любого из компонентов с другими, проявляющееся реакцией на увеличение одного из них соответствующим (пропорциональным) уменьшением объема другого, за счет чего и поддерживается постоянство внутричерепного давления.

Независимо от причины и вида первичного повреждения в паренхиме мозга образуется популяция пострадавших клеток, у которых из-за нарушения трансмембранного транспорта электролитов развивается цитотоксический отек. Отечные клетки, в силу увеличившегося объема, оказывают компремирующее воздействие (давление) на соседние клетки, способствуя тем самым распространению отека на интактные клетки (масс-эффект).

По мере увеличения патологического объема клеток с цитотоксическим отеком развивается компрессия в системе капиллярно-пиального русла, что приводит к нарушению микроциркуляции и развитию гипоксемии/ишемии в зонах мозга, которые не связанных непосредственно с первичным масс-эффектом, то есть это приводит к патологическому разобщению разных отделов содержимого черепной коробки. Как следствие — давление, создаваемое пульсовыми колебаниями артерий и спинномозговой жидкостью, теряет способность свободно распространяться вдоль тканей и пространств спинномозговой жидкости, расположенных внутри черепа/позвоночного канала. Это приводит к возникновению разницы паренхиматозного давления между сохранными и вовлеченными в отек структурами мозга, что инициирует его дислокацию в направлении относительно низкого давления.

В результате этого процесса развивается диффузный отек всего головного мозга и постепенная его дислокация (перемещение в направлении большого затылочного отверстия (единственного открытого выхода из черепной коробки). Как следствие — различные виды дислокации. Чаще — это грыжевидное выпячивание в тенториальную вырезку средне-базальных отделов височной доли и компрессия мезенцефальных структур ствола мозга с угнетением первичных центров кровообращения/дыхания и резкое нарушение функции мозга, вплоть до прекращения его жизнедеятельности. Неврологическая симптоматика проявляется на стадиях нарушения мозгового кровообращения. На рисунке ниже приведена схема прогрессирования ВЧД и этапы механизма церебральной защиты.

Внутричерепная гипертензия

Классификация

Выделяют острую форму, возникающую на фоне остро развивающегося инфекционного заболевания/черепно-мозговых травм и хроническую форму внутричерепной гипертензии, развивающуюся при внутримозговых объемных образованиях, инсультах, хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы/выраженной дыхательной недостаточности и др.

Причины

Внутричерепная гипертензия у взрослых может вызываться множеством разнообразных причин,
многообразие которых можно свести в группы, в соответствии с механизмом развития патологии:

Внутричерепные объемные образования, вызывающие повышение ВЧД (опухоль доброкачественная/злокачественная, внутричерепная гематома, паразитарная киста, абсцесс);
Цитотоксический отек мозга, обусловленный гипоксическим повреждением клеток структур мозга (выраженная дыхательная недостаточность после остановки сердца), ишемия мозга на ранней стадии, водная интоксикация, печеночная/почечная энцефалопатия, гипонатриемия, синдром Рея, синдром неадекватной выработки андидиуретического гормона).
Вазогенный отек мозга, обусловленный повреждением гематоэнцефалического барьера (инфекционные заболевания — менингит/энцефалит, внутричерепная травма — ушибы, сотрясения, родовые травмы), гематомы, ишемический/геморрагический инсульт.
Интерстициальный отек, обусловленный нарушением оттока ликвора (окклюзионная гидроцефалия).

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых проявляются преимущественно головной болью различной интенсивности. Для болевого синдрома характерна выраженная интенсивность по утрам, усиление боли при наклоне головы/кашле, иногда боль может сопровождаться тошнотой и реже — рвотой.

Зрительные нарушения особенно характерны для идиопатической ВЧГ, которые проявляются в виде транзиторного потемнения (затуманивания) перед глазами и присутствуют в 48-55% случаев. Многие пациенты жалуются на боли за глазными яблоками/болезненность при движениях глазных яблок. Иногда зрительные нарушения могут являться предшественниками головной боли. Признаки внутричерепной гипертензии также могут проявляться в жалобах на шум в голове, фотопсии, диплопию (двоение в глазах) и прогрессирующем снижении зрения.

Острая, быстро нарастающая внутричерепная гипертензия часто приводит к кратковременной потере сознания вплоть до комы. При хронической ВЧГ отмечается прогрессирующее ухудшение общего состояния в виде нарушения сна, раздражительности, психической/физической утомляемости. К косвенным признакам гипертензии относится повышенная метеочувствительность (реакция на изменение погоды), учащенное сердцебиение, повышенная потливость, потеря аппетита, сонливость. Тяжесть клинических проявлений во многом обуславливается характером/тяжестью течения основного заболевания, а также скоростью подъема ВЧД.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза внутричерепной гипертензии назначают:

Поясничную пункцию (для измерения давления ликвора).
Лабораторный анализ спинномозговой жидкости.
МРТ/КТ.
Анализ крови на электролиты.
Общий анализ крови.
Офтальмоскопию/периметрию.

Лечение

Лечение внутричерепной гипертензии определяется ее этиологией и направлено на лечение заболевания и устранение факторов, способствующих ее развитию. Принято выделять базовую терапию ВЧГ и экстренную помощь. Базовая терапия включает седацию и обезболивание, нормализацию оттока венозной крови из полости черепа, адекватную респираторную поддержку, коррекцию гемодинамики/гипертермии. Для этих целей назначается медикаментозная терапия, включающая:

Дегидратационную терапию — петлевые/осмотические диуретики (Спиронолактон, Фуросемид, Маннитол, Ацетазоламид и др.). Назначение мочегонных препаратов проводится совместно с препаратами калия (Калия хлорид, Аспаргинат калия) для профилактики развития гипокалиемии.
Ноотропную терапию (Аминофенилмасляная кислота, Пирацетам, Ноотропил).
ИВЛ в режиме умеренной вентиляции с достаточной оксигинацией крови.
В случаях артериальной гипертензии — Лабеталол, Эналаприл, Нимотоп; при артериальной гипотензии — Допамин.
Вазоактивные препараты — в случаях сосудистых нарушений (Аминофиллин, Нифедипин, Коринфар, Винпоцетин).
Венотоники — для нормализации венозного оттока (Диосмин, экстракт конского каштана, Дигидроэргокристин).
С целью гипотермии организма (Парацетамол, Кеторолак, методы физического охлаждения путем накладывания льда на область магистральных сосудов, введение охлажденных кристаллоидных растворов и др.).

При ВЧГ, вызванной инфекционно-воспалительными заболеваниями мозга (менингит, менингоэнцефалит) назначается этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты), при токсических поражения мозга — дезинтоксикационная терапия, при наличии в головном мозге новообразований — глюкокортикоиды (Дексаметазон). Пациентам показана симптоматическая терапия — обезболивающие препараты (Анальгин), при запорах для недопущения натуживания — Глицерол.

Доктора

Лекарства

Петлевые/осмотические диуретики (Спиронолактон, Фуросемид, Маннитол, Ацетазоламид).
Ноотропные препараты (Аминофенилмасляная кислота, Пирацетам, Ноотропил).
Вазоактивные препараты (Аминофиллин, Нифедипин, Коринфар, Винпоцетин).
Венотоники (Диосмин, Экстракт конского каштана, Дигидроэргокристин).
Гипертензивные препараты (Лабеталол, Эналаприл, Нимотоп).
Гипотензивные средства (Допамин).
Глюкокортикоиды (Дексаметазон).

Процедуры и операции

При лечении внутричерепной гипертензии, особенно обусловленной нарушением венозного оттока крови от головного мозга показаны: массаж шейно-воротниковой зоны, магнитотерапия/электрофорез, метод акупунктуры на область воротниковой зоны, циркулярный душ. Эти процедуры способствуют улучшению проходимости вен в области выхода из черепной коробки, нормализуют присасывающую функцию грудной клетки, улучшают функционирование вегетативной нервной системы.

Хирургическое лечение проводят в неотложных случаях с целью необходимости резкого снижение ВЧД для снижения риска развития дислокационного синдрома. Для этого проводится декомпрессионная трепанация черепа и при необходимости — наружное вентрикулярное дренирование. При наличии объёмного интракраниального образования/врожденной аномалии, гидроцефалии проводится их удаление.

Внутричерепная гипертензия у детей

Повышенное ВЧТ у грудничка и детей первых лет жизни могут вызвать: неблагоприятное течение беременности (инфекционные заболевания женщины в этом периоде, внутриутробная гипоксия), тяжелые роды, сопровождающиеся родовыми травмами, кислородным голоданием в родах, врожденные аномалии/пороки развития (гидроцефалия), недоношенность, нейроинфекции, воспалительные заболевания оболочек головного мозга (энцефалит, менингит).

Как правило ВЧГ у детей первых лет жизни проявляется срыгиваниями, общим беспокойством, вегетативными нарушениями (повышенная потливость, мраморность кожных покровов и др.), нарушениями сна, быстрым увеличением окружностей головы, пульсацией/напряжением большого родничка, тремором подбородка/рук, метеочувствительностью, симптомом Грефе (при перемещении взгляда вниз отмечается отставание верхнего века от радужной оболочки). При наличии такой симптоматики родители должны обратиться к детскому неврологу.

Диета

Консервативная терапия ВЧГ предусматривает включает соблюдение строгого питьевого режима (объем употребляемой жидкости не более 1,5/в сутки) и ограничение потребления соли. Такие требования к рациону питания соответствует диетическому Столу № 10 и 10А.

Профилактика

Профилактика сводится к предупреждению развития интракраниальной патологии, адекватной и своевременной терапии ликвородинамических/дисциркуляторных расстройств, нейроинфекции, соблюдению нормального режима труда/отдыха, избеганию стресса и длительных психических перегрузок, регулярному массажу воротниковой зоны, адекватному ведению родов, рациональному питанию, своевременному посещение невропатолога при появлении частой головной боли и повышенной метеочувствительности.

Последствия и осложнения

Длительное (хроническое) повышение ВЧД даже при незначительных отклонениях от нормы негативно сказывается на функции ЦНС и проявляется признаками нервного истощения: раздражительностью, частыми головными болями, нарушениями сна, повышенной утомляемостью, снижением физической/интеллектуальной работоспособности, снижением когнитивных функций (ухудшение концентрации внимания, памяти, ослаблении интеллекта). При существенном повышении ВЧД высокий риск развития нарушений со стороны зрения, появления эпилептических припадков.

Прогноз

Прогноз определяется видом и течением основного заболевания, вызвавшего повышение ВЧД, формой ВЧГ и скоростью его нарастания, индивидуальными особенностями компенсаторных механизмов организма, а также своевременностью/адекватностью лечения повышенного внутричерепного давления. В случаях развития дислокационного синдрома прогноз крайне неблагоприятный с высокой вероятностью летального исхода.

Список источников

Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. – 544 с
Башкиров М.В., Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия // Рос. журн. анестезиол. и интенсив. тер. – 1999. – № 1. – С. 4-11.
Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Внутричерепное давление при повреждениях головного мозга // Нейрохирургия: науч.-практ. журн. – 2007. – № 4. – С. 12-19.
Гаспарян С.С., Елисеева Н.М., Таняшин С.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии. М. 2015. 17 с.
Сергеев А.В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116(5): 93—97.

Источник