Коды мкб свищ передней брюшной стенки

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Профилактика

Названия

 Название: Лигатурный свищ.

Лигатурный свищ

Описание

 Лигатурный свищ. Окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая использовалась для ушивания тканей в ходе различных оперативных вмешательств. Склонен к рецидивирующему течению. Проявляется наличием уплотнения, в центре которого расположено небольшое отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг очага поражения имеет багрово-синюшную или темную окраску. Лигатурный свищ диагностируется с учетом симптоматики, наличия операции в анамнезе, данных фистулографии, УЗИ. Лечение – выскабливание грануляций и удаление лигатур или иссечение свища.

Дополнительные факты

 Лигатурный свищ – достаточно распространенное осложнение. Возникает у 5% пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства. Достоверно чаще диагностируется после хирургических манипуляций на полых органах брюшной полости и малого таза (условно-асептические операции), что обусловлено повышенной вероятностью инфицирования окружающих тканей даже при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Распространенность данного осложнения после гинекологических вмешательств составляет 8,9%, пластики грыж – 9,5%, операций по поводу язвенной болезни желудка и ДПК – 7,8%. Лигатура может располагаться как поверхностно, так и на значительной глубине. Из-за склонности к рецидивированию патология нередко становится причиной длительной нетрудоспособности. Утяжеляет течение основного заболевания.

Лигатурный свищ

Причины

 Причиной развития данной патологии является реакция отторжения инородного тела – нити, использованной для ушивания глубоких и поверхностных тканей в процессе оперативного вмешательства. Обычно патологические ходы возникают при отторжении нерассасывающихся нитей. Чаще в свищевом ходе обнаруживаются шелковые нити, несколько реже – лавсановые и капроновые. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, в литературе есть упоминания о кетгутовых лигатурных свищах. Заболевание практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. К числу провоцирующих факторов относятся:
 • Инфицирование. Патогенные микроорганизмы проникают в область шва в результате нагноения операционной раны, которое может быть обусловлено нестерильностью операционного поля и инструментария, нарушением врачебных рекомендаций, присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма и пр. При нарушении правил стерилизации шовного материала инфекционные агенты могут находиться на нити в момент ушивания тканей.
 • Реакция иммунного отторжения. Возникает в ответ на внедрение инородного тела, вероятность появления зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. Нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.
 • Прошивание полого органа. Наблюдается при случайном захвате всей стенки органа и выходе нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине и дают начало очагу воспаления.

Патогенез

 Обычно со временем вокруг нерассасывающихся нитей образуется слой рубцовой соединительной ткани, нити оказываются заключенными в капсулу. При развитии гнойно-воспалительного процесса инкапсуляции не происходит, вокруг нити формируется абсцесс. В последующем полость гнойника вскрывается в зоне послеоперационного рубца, явления острого воспаления уменьшаются, благодаря постоянному оттоку содержимого. Нить может оставаться на месте или мигрировать по патологическому ходу.
 При самостоятельном выходе нити наружу или ее хирургическом удалении причина воспаления исчезает, свищ закрывается. В противном случае воспаление приобретает рецидивирующий характер, может осложняться вторичной инфекцией. Свищи могут быть как одиночными, так и множественными, образовываться в зоне нитей, использованных для ушивания поверхностно расположенных тканей, или в глубине раны, например, в брюшной полости. В последнем случае существует вероятность вовлечения внутренних органов в гнойно-воспалительный процесс.

Симптомы

 Патология может возникать как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Иногда свищи образуются через несколько лет после вмешательства. В период формирования абсцесса выявляются локальные и общие признаки гнойного воспаления. Возникают боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Может отмечаться слабость, разбитость, повышение температуры. Затем в проекции послеоперационного рубца появляется болезненное уплотнение. Кожа над участком воспаления приобретает багровый или синюшный оттенок. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается. Образуется небольшой свищ, из которого выделяется скудное серозно-гнойное отделяемое. Воспалительные явления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В последующем свищ обычно периодически закрывается и открывается до момента удаления или самостоятельного отхождения нити.
 Разбитость.

Возможные осложнения

 Наиболее опасным осложнением лигатурного свища является вторичное инфицирование с распространением гнойного процесса. В зависимости от расположения лигатуры возможно образование поверхностных и глубоких абсцессов и затеков, поражение близлежащих органов. При гнойном расплавлении тканей иногда отмечается эвентрация внутренних органов. Вторичный инфекционный процесс, в свою очередь, может осложниться сепсисом. В тяжелых случаях существует риск летального исхода.
 Из-за подтекания отделяемого в области наружного отверстия свища нередко развивается дерматит. Мягкие ткани вокруг свища становятся отечными, уплотняются, кожа приобретает багрово-синюшную окраску, со временем образуется участок гиперпигментации, в зоне рубца формируется косметический дефект. При неудачной попытке извлечения глубоко расположенной лигатуры в отдельных случаях наблюдается повреждение окружающих тканей и внутренних органов.

Диагностика

 Диагностику и лечение осуществляют специалисты, выполнявшие операцию. Из-за повышенной вероятности образования лигатурных свищей после вмешательств с вскрытием полых органов патологию чаще всего выявляют гинекологи и абдоминальные хирурги, несколько реже – урологи, еще реже – торакальные хирурги, травматологи, нейрохирурги и другие специалисты. Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений из-за типичного анамнеза (наличие хирургического вмешательства) и расположения свища в области послеоперационного рубца. Основной задачей становится определение глубины свища и конфигурации свищевого хода, выявление других факторов, влияющих на тактику лечения. Перечень диагностических мероприятий включает:
 • Осмотр. Производится в условиях перевязочной. Врач оценивает количество и характер отделяемого, отмечает изменения окружающих тканей, исследует свищевой ход при помощи зажима. При незначительной извитости патологического хода и расположении лигатуры над апоневрозом данная методика обычно не представляет затруднений. Иногда нить удается извлечь во время диагностического исследования. При значительной извитости свищевого хода или его проникновении под апоневроз метод используют с осторожностью, стараясь не нарушить демаркационный вал и не повредить внутренние органы.
 • Визуализационные методики. Классическим способом определения глубины и формы свищевого хода является фистулография. Контрастное вещество вводят в свищ, затем выполняют снимки в разных проекциях, на рентгенограммах полости и ходы отображаются в виде участков затемнения. В последние годы с этой же целью иногда назначают УЗИ. Свищевые ходы визуализируются как гипоэхогенные структуры с гиперэхогенным контуром, узлы – как округлые гиперэхогенные структуры.

Лечение

 На начальном этапе обычно осуществляют перевязки, назначают физиотерапевтические мероприятия, но эффективность консервативных методик невелика, что вынуждает специалистов в области хирургии прибегать к инвазивным манипуляциям. Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика имеет ряд недостатков, поскольку врачу приходится действовать вслепую, что увеличивает риск развития осложнений. Одномоментно выполняют выскабливание грануляций для лучшего заживления раны.
 В специальной литературе встречаются упоминания об извлечении лигатур под контролем УЗИ, что позволяет предотвратить случайную перфорацию стенки патологического хода. При длительном существовании свищей, наличии затеков и свищевых ходов сложной формы, глубоком расположении лигатур производят иссечение свища. Недостатком метода является необходимость проведения масштабного хирургического вмешательства в области рубцово-измененных тканей.

Прогноз

 Прогноз при лигатурных свищах обычно благоприятный для жизни и условно благоприятный для выздоровления. В большинстве случаев наблюдается выздоровление, однако для устранения патологии нередко требуются повторные открытые манипуляции или оперативные вмешательства. Успешно извлечь лигатуру зажимом удается у 65% пациентов, при этом у 21% больных в последующем наблюдается рецидив. Распространенность гнойно-воспалительных осложнений после иссечения свищевых ходов достигает 30%, 17% пациентов требуются повторные операции.

Профилактика

 Профилактика заключается в тщательном обеспечении стерильности при проведении операций, правильной обработке нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. Больным необходимо точно соблюдать рекомендации врача: не снимать повязку, не мочить рану, принимать назначенные препараты.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Кишечный свищ.

Кишечный свищ

Описание

Неестественная связь между просветом кишечной трубки и другими органами или кожей. Внутренние свищи обычно не появляются в течение длительного времени. Наружные свищи обнаруживаются по наличию отверстия в коже, через которое выходят фекалии и газы, и мацерации кожи вокруг свища. Прогрессирующая потеря веса, увеличение полиорганной недостаточности также могут быть замечены. Диагноз ставится с помощью рентгеновских, эндоскопических и лабораторных исследований, образцов с красителями. Консервативное лечение можно применять при наличии трубчатых свищей, а также на этапе подготовки к операции по поводу губчатого свища.

Дополнительные факты

 Кишечный свищ представляет собой серьезную хирургическую патологию, частота которой постепенно увеличивается, с увеличением общего количества воспалительных заболеваний кишечника, что чаще всего приводит к формированию противоестественного общения. Существуют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы этого заболевания (в основном для энтерального питания или кишечной декомпрессии). Первая операция, направленная на удаление кишечного свища, была проведена в 1828 году. В последующие годы техника хирургических вмешательств была усовершенствована, и были разработаны забрюшинные методы хирургического лечения. Сегодня основной упор делается на своевременное выявление и консервативное лечение кишечных свищей.

Кишечный свищ

Причины

 Наиболее частой причиной образования свищей является некроз кишечника вследствие местных нарушений кровообращения. Это может быть вызвано воспалительными заболеваниями (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулез кишечной трубки) и нарушениями кровообращения и питания кишечной стенки (ущемленная грыжа, патология брыжеечных сосудов). Образование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого прохода (до 70% всех случаев) являются различные послеоперационные осложнения: межсадочные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, нарушение швов на стенке кишечника.
 Более редкой причиной образования свищей является нарушение эмбриогенеза (незакрытие желточного протока, атрезия дистальных отделов кишечника с появлением кишечно-маточных, кишечно-желчного пузыря и аноректальных свищей). Это довольно редкая патология. В военное время проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости преобладают в качестве причины образования кишечных свищей.
 Образование свищевых проходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к серьезным недомоганиям в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевых химикатов, нарушением всасывания питательных веществ, опьянением вследствие воспалительного процесса во время бешеного течения. Наиболее опасными в прогностическом плане являются сильные свищи тонкой кишки: при таком яростном течении в течение дня можно налить до 10 литров содержимого, что приводит к потере значительного количества жидкости, соков и пищеварительных ферментов, электролиты и питательные вещества. Объем циркулирующей крови значительно снижается, возникает гемоконцентрация, что выражается в увеличении гематокрита. Из-за сильного обезвоживания объем крови, циркулирующей через почечные канальцы, уменьшается, страдает диурез. Компенсация увеличивает выработку альдостерона, что способствует интенсивному выведению калия из организма.
 Поглощение питательных веществ в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических потребностей организма происходит сначала из-за распада запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных белков и жировых запасов. Разрушение клеток при чрезмерном катаболизме приводит к накоплению в организме калия и токсических продуктов метаболизма, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки ответственны за устранение продуктов катаболизма из организма. Развивается истощение и полиорганная недостаточность, что может привести к смерти пациента в 40% случаев.
 Низкие кишечные и толстые кишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Большинство питательных веществ и жидкостей абсорбируются в верхних отделах тонкой кишки, поэтому потеря содержимого кишечника на уровне дистальной пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту питательных веществ и истощению. Самая большая проблема с кишечными свищами – это атрофия слизистой брюшной полости, что увеличивает частоту послеоперационных осложнений в будущем.

Классификация

 Этиология различает врожденные и приобретенные кишечные свищи. Врожденные формы составляют не более 2,5% всех случаев, обычно связанных с недоразвитием кишечной трубки или незакрытием кишечного пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% являются послеоперационными. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, выделения из кишечника при перитоните, кишечная непроходимость, опухоли кишечника. Непосредственной причиной формирования свищевого течения может быть: возникновение или прогрессирование деструктивного очага воспаления; спонтанное вскрытие брюшного абсцесса; разрыв петли кишечника при попытке репозиции поврежденной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.
 Существует несколько морфологических классификаций этой патологии. По типу сообщения различают внутренние, внешние и смешанные свищи. Внутренние соединяют кишечную полость с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открывают с поверхностью кожи. Смешанные свищевые пути имеют доступ к другим органам и коже. Сформированные и несформированные типы также различаются. К несформированным относятся свищи, которые открываются в рану брюшной стенки или гнойной полости, а также не имеют свищевого течения из-за прироста слизистой оболочки кишечника к коже (губообразный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко выраженного свищевого прохода, выстланного эпителием (трубчатой ​​фистулой). Трубчатые каналы имеют различные удары по длине, ширине и структуре (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть единичными и множественными (на одной петле кишечника, на разных петлях, в разных частях кишки).
 В зависимости от прохождения содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое выливается из кишечника без входа в цикл разряда) и неполными (содержимое кишечника поступает только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечных шпор. Шпора может быть истинной (постоянный фатальный выпячивание кишечной стенки, перед свищем, в полости кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание кишечной стенки подвижное и удаляемое). Истинные шпоры часто приводят к образованию свищей в форме полных губ.
 Характер выделения выделяет фекальные, слизистые, гнойные и комбинированные кишечные свищи. Классификация также учитывает наличие осложнений: местные (воспаление, дерматит, кишечные явления), общие (истощение, депрессия).

Симптомы

 Клинические проявления кишечного свища во многом зависят от их расположения, морфологических характеристик, времени появления. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождающееся выраженными общими симптомами. Несформированные свищи, даже незначительные, возникают на фоне отравления из-за воспалительного процесса в области устья истокового течения.
 Внутренние свищи кишечника могут не появляться долго. При наличии кишечника, фолликулярного свища, экскреции фекалий из влагалища, примеси фекалий в моче при мочеиспускании и воспалении органов малого таза обычно не наблюдается. Высокие свищи толстой кишки сопровождаются достаточно выраженной клиникой: постоянная диарея, постепенная, но значительная потеря веса.
 Внешние свищи также имеют свои клинические характеристики, обусловленные локализацией. Высокие и тонкие кишечные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который в большом количестве выделяется желтое и пенистое содержимое кишечника, содержащее пищу, желудочный и панкреатический соки и желчь. Вокруг свищевого пути, мацерации, быстро развивается дерматит. Потеря жидкости при сильном свище тонкой кишки является значительной, что приводит к постепенной декомпенсации общих состояний и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, в клинике сильное истощение, депрессия постепенно развивается. Низкие кишечные свищи протекают легче, они не сопровождаются большой потерей жидкости. Поскольку кал в толстой кишке уже сформирован, нет выраженной мацерации кожи и дерматита.
 К наиболее распространенным осложнениям кишечных свищей относятся истощение, нарушение электролитного баланса воды, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишечника в свищевом проходе.
 Понос (диарея). Потеря веса.

Диагностика

 Консультации гастроэнтеролога и хирурга необходимы для визуального осмотра, цифрового осмотра свищевого хода. При проведении клинического осмотра установлен факт наличия свищевого течения, его морфологические характеристики. Правильно проведенное обследование области свищевого прохода позволит вам назначить необходимые исследования для подтверждения диагноза. Для уточнения местоположения свища может потребоваться анализ выделения билирубина, желчных кислот, ферментов поджелудочной железы. Образцы с красителями также имеют большое клиническое значение. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий вводится в виде напитка, а при наличии свищей толстой кишки – в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в фистуле, отделенной от канала свища, устанавливается точное местоположение фистулы.
 Для оценки состояния внутренних органов, их связи со свищевым течением, УЗИ органов брюшной полости, мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Рентгеноконтрастные методы также широко используются: рентгенография прохождения бария через тонкую кишку, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой проход).
 Консультация с эндоскопистом необходима для эндоскопии, фиброколоноскопии. Используя эти методы исследования, врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить истинные или ложные шпоры.

Лечение

Источник