Коды по мкб для эко по омс
Обзор документа
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2018 г. N 15-4/682-07 Об информационно-методическом письме “О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий”
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационно-методическое письмо “О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий” для использования в работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с использованием метода ЭКО, страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Приложение: на 15 л. в 1 экз.
Информационно-методическое письмо
о совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий
С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).
В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, направление пациентов, нуждающихся в использовании вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО) и переноса криоконсервированных эмбрионов (далее – криоперенос), осуществляется лечащим врачом.
К направлению на лечение прикладываются медицинские документы, содержащие диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-Х, результаты обследования, подтверждающие диагноз и показания для применения ЭКО и исключающие наличие противопоказаний и ограничений, а также данные лабораторных и клинических обследований, предусмотренных приказом Минздрава России от 30 августа 2012 г. N 107н “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению” (зарегистрирован Минюстом России 12 февраля 2013 г., регистрационный N 27010) (далее – Порядок).
Указанные документы представляются в Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО (далее – Комиссия субъекта Российской Федерации), созданную органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Основными задачами Комиссии субъекта Российской Федерации являются формирование и упорядочивание потока пациентов путем составления листов ожидания и осуществление контроля за соблюдением очередности при оказании медицинской помощи при лечении бесплодия с помощью ЭКО и/или криопереноса. Электронная версия листов ожидания на проведение ЭКО и/или криопереноса с указанием очередности и шифра пациента без персональных данных размещается на официальном сайте органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с целью возможности беспрепятственного контроля за движением очереди со стороны пациентов.
Пациентки, имеющие ограничения для проведения ЭКО, утвержденные Порядком, не могут быть направлены на ЭКО до устранения выявленных ограничений. В случае отказа или приостановления лечения с использованием ЭКО по причине выявления или возникновения противопоказаний или ограничений, решение Комиссии субъекта Российской Федерации оформляется протоколом.
Мужчины и женщины, как состоящие, так и не состоящие в браке, а также одинокие женщины, имеющие высокий риск передачи наследственных заболеваний потомству, подтвержденный результатами генетического обследования одного или обоих родителей, и нуждающиеся в проведении преимплантационной генетической диагностики, направляются на ЭКО в рамках базовой программы ОМС на общих основаниях, независимо от статуса фертильности.
Генетическое обследование одного или обоих родителей, а также преимплантационная генетическая диагностика осуществляются за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств ОМС.
При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, Комиссией субъекта Российской Федерации пациенту предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС (далее – Направление) по форме согласно приложению N 1 к настоящему письму.
Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с перечнем.
При обращении пациентов в медицинскую организацию и включении в цикл ЭКО (далее – Обращение) медицинская организация направляет Сведения согласно приложению N 2 в Комиссию субъекта Российской Федерации, выдавшего направление, на основании которого пациенты исключаются из листа ожидания с указанием в электронной версии листа ожидания информации о факте направления на лечение. Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО (далее – Сведения), по форме согласно приложению N 2 должны быть направлены по почте, дополнительно посредством факсимильной связи, электронной почтой в отсканированном виде, в срок не более 2 (двух) рабочих дней с момента окончания программы ЭКО.
Комиссией субъекта Российской Федерации ведется учет выданных Направлений, Обращений и полученных Сведений.
Расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, осуществляются в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и в соответствии с разделами VIII, IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н “Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования” (далее – Правила). С целью упорядочения оплаты медицинских услуг с учетом риска исключения пациента из программы ЭКО по причине возникновения осложнений на разных этапах лечения, возможна оплата следующих моделей медицинских услуг на оказание помощи по профилю “лечение бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий”:
1. Проведение I этапа – стимуляция суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов.
2. Проведения II этапа – получение яйцеклетки.
3. Проведение III этапа – оплодотворение ин витро и культивирование эмбрионов.
4. Проведение IV этапа – перенос эмбрионов в полость матки.
Дополнительно, в процессе выполнения ЭКО возможно осуществление криоконсервации эмбрионов.
С целью оптимизации дальнейших затрат при проведении повторного цикла ЭКО, следует криоконсервировать по возможности максимальное число полученных эмбрионов (при информированном согласии пациентов).
Хранение и транспортировка (в случае необходимости) криоконсервированных эмбрионов осуществляется за счет личных средств граждан и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств ОМС.
В соответствии с приказом Минздрава России от 30 октября 2012 г. N 556н “Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий” (зарегистрирован Минюстом России 21 марта 2013 г., регистрационный N 27823) (далее – Стандарт) применение ЭКО осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара с оформлением соответствующей первичной медицинской документации.
Финансовое обеспечение ЭКО и криопереноса осуществляется согласно тарифному соглашению, утвержденному в соответствии с ежегодно издаваемыми Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.
Направление на проведение процедуры криопереноса в рамках базовой программы ОМС и сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру криопереноса, оформляются согласно приложениям N 3 и N 4 к настоящему письму.
Оплата медицинских услуг при проведении процедуры ЭКО по направлению в рамках базовой программы ОМС, не предусмотренных Стандартом (использование донорских ооцитов, донорской спермы, донорских эмбрионов, суррогатное материнство), производится дополнительно за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации, за исключением средств ОМС.
В соответствии с Порядком оказывать медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в рамках базовой программы ОМС могут медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).
В случае наступления беременности после проведения процедуры ЭКО беременная женщина обеспечивается необходимой медицинской помощью в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения по беременности, определяемым Комиссией субъекта Российской Федерации.
С целью предупреждения осложнений, связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более 2-х сопровождающихся стимуляцией суперовуляции (при криопереносе – 3-4-х) попыток в год.
Информация о количестве пациентов, направленных на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС, и сведения о выбранных ими медицинских организациях для проведения ЭКО, о количестве пациентов, повторно включенных в лист ожидания Комиссией субъекта Российской Федерации, в течение 5 рабочих дней после подписания протокола предоставляются в Комиссию по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования и в установленном Правилами порядке доводятся до сведения территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций.
Критерием эффективности лечения бесплодия с использованием ЭКО является доля (% от числа пролеченных) женщин, у которых беременность подтверждена с помощью ультразвукового исследования при постановке на учет по беременности.
Приложение N 1
Направление для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС
_____________ от “___” ___________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. направляемого пациента для проведения ЭКО)
_________________ ______________________ ________________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
_________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность (серия, номер, выдан))
___________________________________ _____________________________________
(полис ОМС) (СНИЛС)
_________________________________________________________________________
(адрес регистрации/места жительства)
_________________________________________________________________________
(код диагноза по МКБ)
_________________________________________________________________________
(первичное/повторное обращение для проведения процедуры ЭКО)
_________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, выдавшего направление)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес, тел., факс, адрес эл. почты)
_________________________________ _______________________________________
(Ф.И.О. должностного лица) М.П. (должность)
Приложение N 2
Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
N _______________ от “___” __________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО)
_________________ ______________________ ________________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
_______________________________ _________________________________________
(период проведения ЭКО) (результат проведенного лечения)
________________________________________ ________________________________
(руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)
Приложение N 3
Направление для проведения процедуры переноса криоконсервированного эмбриона в рамках базовой программы ОМС
_______________ от “___” _____________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. направляемого пациента для проведения криопереноса)
_________________ ______________________ ________________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
_________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность (серия, номер, выдан))
___________________________________ _____________________________________
(полис ОМС) (СНИЛС)
_________________________________________________________________________
(адрес регистрации/места жительства)
_________________________________________________________________________
(код диагноза по МКБ)
_________________________________________________________________________
(первичное/повторное обращение для проведения процедуры криопереноса)
_________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, выдавшего направление)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес, тел., факс, адрес эл. почты)
_________________________________ _______________________________________
(Ф.И.О. должностного лица) М.П. (должность)
Приложение N 4
Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру
переноса криоконсервированного эмбриона за счет средств ОМС
N ______________ от “___” __________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации,
выполнившей процедуру криопереноса)
_________________ ______________________ ________________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
________________________________ ________________________________________
(период проведения криопереноса) (результат проведенного лечения)
________________________________________ ________________________________
(руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)
Приложение 5
Список медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения по территориальным программам обязательного медицинского страхования в 2018 году
Обзор документа
Минздравом России подготовлено информационно-методическое письмо о совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
С 2016 г. медпомощь при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) оказывается в рамках базовой программы ОМС. Разъяснен порядок направления на лечение пациентов, нуждающихся в ЭКО.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Девочки, кто уже сталкивался с этими выписками, посмотрите пожалуйста мою. Может что-то исправить надо. Мы 2 февраля едем к окружному врачу для подачи документов. Правда надо еще теперь и справку от инфекциониста в связи с эпидемией успеть сделать.
Выписка из амбулаторной карты №________
направляется в Комиссию Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий для решения вопроса о проведении лечебного цикла ЭКО+ИКСИ за счет средств ОМС.
Вес: 54 кг
Рост: 168 см
Жалобы: На отсутствие беременности в течение 5 лет при регулярной половой жизни без предохранения.
Аллергологический анамнез: отрицает.
Наследственный анамнез: отрицает.
Перенесенные болезни: Детские инфекции, ОРЗ. Хронический гастрит.
Менструальная функция: с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярная, безболезненная, умеренная.
Семейный анамнез: зарегистрирован.
Контрацепция: отрицает.
Гинекологические заболевания и перенесенные операции: Хронический аднексит ( лечение получала).
Год | Диагноз | Объем оперативного вмешательства |
2007г | Эндометриоидная киста левого яичника. | Лапароскопия ,резекция левого яичника. Лечение получала( Логест 6 мес по схеме). |
2013г | Эндометриоидная киста правого яичника.Эндометриоз брюшины малого таза. Бесплодие I. | Лапароскопия ,резекция правого яичника, коагуляция очагов эндометриоза. Гистероскопия. Хромосальпингоскопия. Санация брюшной полости. Лечение не получала. |
Репродуктивная функция: Беременностей – 0.
Данные обследования
Инфекция | |
ВИЧ от 26.01.16г | отр. |
Сифилис от 22.01.16г | отр. |
Гепатит В от 26.01.16г | отр. |
Гепатит С от 26.01.16г | отр. |
Группа крови резус фактор:
А(II) Rh (-) отрицательный.
Клинический анализ крови: 21.01.16г
Показатель | значение | норма, единицы измерения |
Гемоглобин | 121 | 115-170 |
Эритроциты | 3,99 | 3,80-6,50 |
Тромбоциты | 213 | 150-500 |
СОЭ | 5 | 2-15 |
Лейкоциты | 9,10 | 4,0-10,0 |
· базофилы | 1 | 0,0-99,9 |
· лимфоциты | 17 | 0,0-99,9 |
· моноциты | 6 | 0,0-99,9 |
Общий анализ мочи – 25.01.16г
Уд. вес – 1027; Белок – abs; Лейкоциты – един; Бактерии – abs в п/зр.
Биохимический анализ крови: 21.01.16г
Показатель | значение | норма, единицы измерения |
глюкоза | 4,20 | 3,50-6,10 |
мочевина | 4,60 | 2,80-7,20 |
Билирубин общий | 8,20 | 5,00-21,00 |
Белок общий | 72,40 | 64,00-83,00 |
АСТ | 21,0 | До 35 |
АЛТ | 18,0 | До 35 |
Гемостазиограмма: 21.01.16г:
Показатель | значение | норма, единицы измерения |
МНО | 1,05 | |
Протромбиновый индекс | 14,50 | 12,00-17,00 |
АЧТВ | 33,4 | 24,00-35,00 |
Фибриноген | 304 | 200-400 |
Тромбиновое время | 15,90 | 14,00-24,9 |
Заключение: Без патологии.
Гормональное обследование:
Гормоны на 2-5-й день менстр. цикла: | показатели | норма, единицы измерения |
ФСГ | 8,28 | 3,30-8,08 |
ЛГ | 4,46 | 1,80-11,78 |
Е2 | 49 | 27-122 |
Пролактин | 14,81 | 3,34-26,72 |
Кортизол | 10,22 | 18-391 |
Тестостерон | 0,37 | 0,1-0,75 |
ТТГ | 0,90 | 0,34-5,60 |
АМГ | 1,92 | До 8,9 |
ПЦР анализ на ЗППП: 08.11.15г
Инфекиця | результат |
Ureaplasma urealyticum | не обнаружена |
Chlamydia trachomatis | не обнаружена |
Mycoplasma genitalium | не обнаружена |
ВПЧ 16 и 18 типа | не обнаружена |
Исследование сыворотки крови методом ИФА: 21.01.16г
Инфекции | Ig M | Ig G, единицы измерения |
ЦМВИ | отр. | 0,266 |
ВПГ 1 и 2 типа | отр. | 31,1 |
краснуха | отр. | 45,0 |
токсоплазмоз | отр. | <</span>5,0 |
Мазок на флору: 21.01.16г
V | |
Лейкоциты | 0-1 |
Пл. эпителий | Умеренное кол. |
Гонококки Нейс. | abs |
Трихомонады | abs |
Флора | Палочки |
Кольпоскопия: 10.12.15г – Патологии не выявлено.
Мазок на онкоцитологию 25.01.16г: Без особенностей.
Хромосальпингоскопия 12.04.13г:
Описание: Контрастное вещество в брюшную полость равномерно поступает.
Заключение: Маточные трубы проходимы.
УЗИ органов малого таза 14.01.16г
Описание: Матка расположено срединно. Матка 40х34х53 мм.Структура миометрия однородная. Эндометрий до 5 мм. Полость матки сомкнута, не деформирована. Шейка матки не увеличена, цервикальный канал не расширен. Правый яичник 31х12 мм, контур ровный, эхоструктура неоднородная, определяются фолликулы 10 мм, до 9 в скане. Левый яичник 17х12 мм, контур ровный, эхоструктура неоднородная, определяются фолликулы 7 мм, до 4 в скане. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Заключение: Эхо картина соответствует 1 фазе м.ц.
ЭКГ: 14.12.15г
Описание: ритм синусовый. ЧСС 59 уд в мин. Брадикардия. Вертикальное положение ЭОС.
Флюорография органов грудной клетки 10.06.15г:
Заключение: патологии не выявлено.
Консультация терапевта: 18.12.15г
Диагноз: Практически здорова.
Заключение: Противопоказаний к проведению лечебного цикла ЭКО и вынашиванию беременности нет.
УЗИ молочных желез: 17.12.15г
Описание: Тип строения – смешанный. Соотношение жировой и железистой ткани равное. Эхоструктура однородная. Молочные железы симметричные. Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Ареолы обеих молочных желез без особенностей. Правая молочная железа- без особенностей. Левая молочная железа- в в/н анэхогенное включение диаметром 4 мм, без кровотока.
Заключение: Узи признаки единичной кисты малого диаметра молочной железы.
УЗИ щитовидной железы: 14.12.15г
Описание: Расположена обычно. Контуры ее ровные, четкие. Правая доля 12х13х45мм. Объем 3,5 см3. Левая доля 11х13х45мм. Объем 3,2 см3. Перешеек 1,6 мм. Паренхима гомогенная, нормальной эхогенности. Очаговых образований не выявлено.
Заключение: Эхо признаки незначительного усиления кровотока щитовидной железы. Лимфоаденопатия подчелюстной области.
Муж:
Группа крови резус фактор:
О(I) Rh (+) положительный.
Здоров; Брак – 1
Инфекция | |
ВИЧ от 15.12.15г | отр. |
Сифилис от 27.01.16г | отр. |
Гепатит В от 27.01.16г | отр. |
Гепатит С от 27.01.16г | отр. |
Спермограмма | 26.09.15г | ||||
Параметры | Показатели | Норма ВОЗ | Параметры | Показатели | Норма ВОЗ |
Воздержание | 4 | 2-5 дней | Кол-во сперматозоидов в 1 мл | 37 | > 15 млн/мл |
Время разжижения | 25 | <</span> 60 мин | Кол-во сперматозоидов в эякуляте | 185 | > 30 млн/мл |
Обьем эякулята | 5,0 | 2-4 мл | Подвижных (а+в) | 60 | > 32% |
Вязкость | 0,2 | N | Из них: быстрых прогрессивных «а» | 36 | |
Цвет | Бело-серый | серо-молоч. | средних «в» | 24 | |
РН | 7,6 | 7,2-7,8 | медленных «с» | 14 | |
Агглютинация | нет | нет | неподвижных | 26 | < 50% |
Лейкоциты | 375000 | <</span> 1 млн/мл | Средняя прогрессивная скорость сперматозоидов «а» | – | |
Спермоцитограмма | |||||
Сперматозоиды с нормальной морфологией (Норма ВОЗ > 4%) | 26 | Сперматозоиды с патологической морфологией | 74 | ||
Сперматиды | 1. головки | 74 | |||
2. шейки | |||||
Особенности: | 3. хвоста | ||||
4. смешанного типа |
Заключение: Тератозооспермия.
MAR-тест– Отрицательный
ПЦР анализ на ЗППП: 15.12.15г
Инфекиця | результат |
Ureaplasma urealyticum | не обнаружена |
Chlamydia trachomatis | не обнаружена |
Mycoplasma genitalium | не обнаружена |
ВПЧ 16 и 18 типа | не обнаружена |
Консультация уролога-андролога 10.12.15г
Диагноз: Бесплодный брак (Тератозооспермия).
Заключение: Противопоказаний к ЭКО + ИКСИ со стороны пациента нет.
Диагноз: Код по МКБ-10: N97.4.
Бесплодие I, мужской фактор бесплодия (Тератозооспермия). Спаечный процесс в малом тазу. Состояние после резекции яичников с двух сторон ( Эндометриоз).
Источник