Контрактура нижней челюсти код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Прогноз
Названия
Контрактура нижней челюсти.
Описание
Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюетным суставом.
Причины
По характеру течения и этиологии различают нестойкие и стойкие контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области.
Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, номы, ожогов, травмы. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти. Рубцы эти часто оказываются спаянными с ветвью нижней челюсти. Нередко, особенно после огнестрельных ранений, ожогов электрическим током и номы, рубцовые изменения развиваются одновременно во всех околочелюстных тканях, что приводит к нарушению функции органов и резкой деформации лицевого скелета.
Симптомы
При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюстей. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии, но деформация ее не столь значительна, как при анкилозе.
Ассоциированные симптомы: Потеря веса.
Лечение
Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности и эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим обезболиванием. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотерапию. При контрактуре, вызванной Рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, образовавшийся дефект после иссечения рубцов закрывают треугольными лоскутами, перемещенными из окружающих тканей, или языкообразными лоскутами на ножке, заимствованными из прилежащих подчелюстной области, шеи и При обширных дефектах мягких тканей^ образующихся после иссечения рубцов, при которых требуется большое количество пластического материала, целесообразно использовать ткани филатовского стебля. Поверхностные рубцы слизистой оболочки в области угла рта и щек устраняют продольным рассечением их и перемещением встречных треугольныхлоскутовслизистойоболочкииподслизистого слоя, выкроенных по обе стороны дефекта.
При наличии плоских рубцов на слизистой оболочке и в под-слизистом слое щек, вызывающих стойкое сведение челюстей, достаточно отсечь рубцовые тяжи на всем протяжении от места прикрепления их к альвеолярному отростку верхней и нижней челюстей и добиться полного открывания рта. Образовавшиеся при этом раневые поверхности следует закрывать расщепленными кожными лоскутами, взятыми дерматомом или острой бритвой. Пересадку лоскутов производят на стенсовых вкладышах или марлевых валиках, пропитанных йодоформом. Вкладыши, покрытые эпидермизированной поверхностью кожного трансплантата, вводят в послеоперационный дефект, на слизистую оболочку над вкладышами накладывают шелковые швы или фиксируют их с помощью съемных протезов. На 8— 9-й день после операции снимают швы, извлекают стенсовые или марлевые вкладыши и назначают активную лечебную физкультуру.
Иссечение массивных и глубоких рубцов в области щек нередко приводит к обнажению жевательной мышцы. При этом получить благоприятные отдаленные результаты можно только после возмещения дефекта тканями филатовского стебля.
Пластический материал филатовского стебельчатого лоскута широко используется также при рубцовых деформациях, одновременно распространяющихся на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, слизистую оболочку полости рта и подслизи-стый слой.
При контрактуре, обусловленной наличием рубцов в области жевательной или медиальной крыловидной мышцы, показано отсечение их от ветви нижней челюсти подчелюстным доступом. Из-за рубцов в окружающих тканях иногда не. Удается достигнуть самостоятельного открывания рта. В этих случаях применяют винтовой роторасширитель, который вводят между молярами. В момент насильственного открывания рта осуществляют пальцевое обследование раны и скальпелем рассекают в поперечном направлении рубцовые тяжи жевательной мышцы. Рубцово-измененную медиальную крыловидную мышцу следует отделить от внутренней поверхности угла и ветви нижней челюсти при помощи изогнутого распатора. Достигнув максимального раскрывания рта между молярами на стороне операции, вводят резиновую распорку. Распорку следует удалить на 6—7-й день после операции и приступить к активной лечебной гимнастике. Отсеченная мышца прирастает на новом месте к ветви нижней челюсти.
При костных сращениях венечного отростка со скуловой дугой производят резекцию венечного отростка. В зависимости от paспространения рубцов пользуются оперативным доступом из дугообразного разреза в области угла челюсти или подскуловым доступом. Обнажение ветви челюсти из дугообразного разреза начинают с отслойки мягких тканей вместе с надкостницей по наружной поверхности ветви, а затем по внутренней до обнажения вырезки нижней челюсти. После того как обнажен венечный отросток, скальпелем и ножницами отсекают сухожилие височной мышцы. Намечают линию, по которой будет произведена резекция кости, дрильбором делают отверстия на расстоянии 0,5—1 см один от другого, затем долотом пересекают основание отростка и удаляют его. Ударять молотком по долоту надо не сильно, чтобы не повредить ткани, расположенные кнутри от венечного отростка. На мягкие ткани накладывают швы из кетгута, на кожу — глухие швы из полиамидной нити.
При подокуловом доступе проводят разрез длиной 3 см по нижнему краю скуловой кости, не доходя 1 ом до козелка уха. От этого разреза перпендикулярно вниз делают второй разрез, длиной тоже 3 Треугольный лоскут кожи отсепаровывают и отводят кнаружи. Затем скальпелем отсекают жевательную мышцу от скуловой кости, тупым путем проникают в глубину раны и обнажают вырезку нижней челюсти, передний край мыщелкового отростка и основание венечного. После отсечения сухожилия височной мышцы долотом рассекают основание венечного отростка и отсеченный конец его удаляют. Разведенные мягкие ткани возвращают в прежнее положение и кожную рану зашивают наглухо. Операцию заканчивают введением резиновой распорки на больной стороне между боковыми зубами. Сроки удаления распорки и проведения лечебной физкультуры те же, что и при рассечении рубцов в области мышцы.
Прогноз
Прогноз при комплексном лечении контрактур нижней челюсти благоприятный.
Источник
Контрактура нижней челюсти ― это ограничение мобильности височно-нижнечелюстного сустава из-за патологических процессов в функционально связанных с ним мягких тканях или кости. Пациент жалуется на затруднение открывания рта, которое может быть стойким или нестойким. Диагноз устанавливается в ходе осмотра, пальпации, рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с помощью хирургических вмешательств, миогимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур (обычно – теплового характера). Используется механотерапия с помощью специальных аппаратов, лекарственные средства.
Общие сведения
В норме человек может открывать рот приблизительно на 5 см или на поперечники указательного, среднего и безымянного пальцев, одновременно введенных между центральными резцами. При неспособности беспрепятственно осуществлять открывание рта в достаточном объеме вплоть до полной неподвижности нижнечелюстной кости говорят о контрактуре. Название заболевания произошло от латинского слова «contractura», что означает «сужение, стягивание». Болезнь может развиться у пациентов, перенесших травмы челюстно-лицевой области и хирургические вмешательства в данной зоне, при различных патологических процессах.
Контрактура нижней челюсти
Причины
Височно-нижнечелюстной сустав – сочленение верхнечелюстной и височной костей, обеспечивающее подвижность нижней челюсти. Под влиянием различных факторов в тканях околочелюстной области, связанных с суставом, происходят функциональные или морфологические изменения, приводящие к формированию контрактуры. Выделяют следующие причины развития патологии:
- Травмы. Наиболее часто контрактуры возникают после огнестрельных ранений. Наличие инородных тел (пуль, осколков) в костной и мягких тканях поддерживает ограничение открывания рта. К этой группе причин также относят переломы нижнечелюстной кости и скуловой дуги, ожоги, хирургические операции.
- Воспалительные процессы. Патология может развиться из-за язвенно-некротического стоматита и других заболеваний околочелюстной области воспалительного характера. Часто нижнечелюстная контрактура становится осложнением флегмоны (разлитого гнойного воспаления) челюстно-лицевой зоны.
- Ятрогенные факторы. Болезнь может провоцироваться некорректно проведенными малыми вмешательствами. Проблема возникает в результате неправильного проведения мандибулярной и торусальной анестезии на приеме стоматолога или вследствие ошибочного введения других веществ вместо анестетика.
- Патологии нервной системы. Контрактура может быть обусловлена нейроинфекциями. Болезнь также могут потенцировать некоторые психические расстройства и иные процессы, лежащие в основе нарушений деятельности того или иного звена нервной системы.
- Прочие факторы. Различают ишемическую контрактуру нижней челюсти, возникающую при недостаточном кровоснабжении. Иногда причина заболевания заключается в слишком долгой иммобилизации сустава на фоне продолжительного применения шинирующей конструкции.
Патогенез
Характер течения нижнечелюстной контрактуры бывает стойким (длительным) и нестойким (временным). К нестойким состояниям приводит долгое ношение шин с межчелюстной резиновой тягой, воспалительные процессы зубочелюстной системы, травмы (на начальном этапе). Воспалительная контрактура обусловлена рефлекторной и непосредственной ирритацией аппаратов, связанных с иннервацией жевательной мускулатуры (болевым раздражением). Воспаление наряду с травмами и операциями способно индуцировать образование рубцов, вследствие чего контрактура приобретает стойкий характер.
Рубцевание иногда становится исходом некроза при случайном инъекционном введении в ротовую полость раздражающих соединений (нашатырного спирта, перекиси водорода). Из-за нарушения техники проводниковой анестезии повреждаются нервы или мышцы, в крыловидно-челюстном пространстве образуются гематомы, между мышцей и надкостницей возникают спайки с дальнейшим ограничением движений челюсти. При наличии функционального или органического поражения нервной системы патология развивается из-за долгого тонического напряжения некоторых мышц.
Классификация
Некоторые авторы различают постинъекционные, воспалительные и рубцовые контрактуры нижней челюсти, а также выделяют контрактуру нервного генеза. Другие специалисты классифицируют патологию по степени открывания рта: легкая (2-3 см), средней тяжести (до 2 см), тяжелая (до 1 см). В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии принято разделять контрактуры следующим образом:
- Структурные (пассивные). Обусловлены препятствиями механического характера, возникшими в суставе (артрогенными) или окружающих его мягких тканях (мышечными, кожными, соединительнотканными). Некоторые исследователи выделяют мукозогенную контрактуру. Как отдельные формы различают контрактуры ишемического (вследствие нарушения кровоснабжения) и иммобилизационного (из-за длительного искусственного обездвиживания сустава) генеза.
- Неврогенные (активные). В этом случае механические причины ограничения мобильности нижней челюсти в суставе и близлежащих тканях отсутствуют, патология имеет нейрогенный характер. С учетом того, в каком звене нервной системы возникло нарушение, возможны психогенные, центральные и периферические контрактуры.
Симптомы
Больной предъявляет жалобы на затруднение, а в некоторых случаях – невозможность открывания рта. Если в основе патологии лежит острое воспалительное поражение жевательной мускулатуры (миозит), пациент испытывает болевые ощущения при попытке опускания нижней челюсти. При стойком рубцовом и костном сращении острая боль отсутствует. При длительно существующем заболевании, особенно – развившемся в детском или юношеском возрасте возможны невротические расстройства, обусловленные заметной асимметрией лица, деформацией нижней челюсти.
Осложнения
При несвоевременный диагностике и лечении патология может провоцировать морфологические и функциональные нарушения зубочелюстнолицевой системы: недоразвитие нижнечелюстной кости, смещение нижней челюсти, подбородка в сторону, патологию прикуса. Артрогенная контрактура часто завершается анкилозом – фиброзным или костным сращением суставных поверхностей. Нестойкая контрактура при отсутствии лечения может трансформироваться в стойкую форму. У чувствительных пациентов возникают психологические проблемы из-за неэстетичного внешнего вида.
Диагностика
Контрактуру нижней челюсти можно заподозрить на первом приеме в ходе опроса и осмотра пациента. При физикальном исследовании врач определяет степень затрудненного открывания рта, оценивает симметричность лица, выявляет деформации. Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными и онкологическими заболеваниями, суставной патологией. Кроме беседы и осмотра используются следующие методики:
- Пальпация. При ощупывании пораженной зоны обнаруживаются рубцовые изменения в ротовой полости, области венечного отростка, зоне скуловой кости. Оценивается наличие болезненности, инфильтратов.
- Лучевые методики. Предусматривают проведение ортопантомографии, компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сочленения. Эти методы позволяют выявить зубочелюстно-лицевые деформации, проанализировать состояние элементов сустава и положение головки в суставной ямке, играют большую роль в дифференциальной диагностике.
Лечение контрактуры нижней челюсти
Объем и характер лечебных мероприятий устанавливается в зависимости от давности существования и формы патологии. Иногда для успешной терапии необходимо привлечение специалистов различного профиля. Выделяют консервативные, хирургические и комплексные программы лечения нижнечелюстной контрактуры.
- Консервативная терапия. Включает лечебную гимнастику, физиотерапию (гелий-неоновый лазер, вакуумтерапия и пр.), глюкокортикостероиды, ферменты и другие лекарственные препараты. Сюда же можно отнести стандартные и индивидуальные аппараты. Перечисленные методы эффективны при свежих рубцовых изменениях, давность которых не превышает 12 месяцев и контрактурах воспалительного генеза после устранения очага воспаления. При ограничении движений неврогенного происхождения пациента направляют к неврологу.
- Хирургическое лечение. Применяется при воспалительных контрактурах для ликвидации источника воспаления (удаление причинного зуба, вскрытие гнойного очага). При наличии спаечных процессов, грубого рубцевания производят иссечение спаек, лоскутные операции, отслаивание жевательной мышцы и ее фиксацию в новом положении и т. д.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Для профилактики рецидива рубцовых контрактур после хирургических вмешательств рекомендуют ЛФК, механотерапию. Для профилактики грубых постоперационных рубцов и при тенденции к рубцовому стяжению челюстей используют физиотерапевтические процедуры, инъекции лидазы. Для предупреждения развития стойкой контрактуры назначают ранние движения нижней челюсти. Предотвращение постинъекционной формы заболевания сводится к аккуратному проведению проводникового обезболивания ротовой полости, применению модифицированных методик.
Литература 1. Ортопедическая стоматология (факультетский курс). Учебник для студентов медицинских вузов/ под ред. Трезубова В.Н. ― 2010. 2. Хирургическая стоматология. Учебник/ под ред. Робустовой Т.Г. ― 1996. 3. Ортопедические методы лечения при контрактурах и микростомии/ Ковалева А.С., Амоян Э.Ф., Хакуй С.А.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – 2016 – №11. 4. Постинъекционная контрактура нижней челюсти (экспериментально-клиническое исследование). Автореферат диссертации/ Ибрагимов З.И. – 2007. | Код МКБ-10 M24.5 |
Контрактура нижней челюсти – лечение в Москве
Источник
Лечение контрактуры нижней челюсти
Лечение контрактур нижней челюсти должно быть патогенетическим. Если контрактура нижней челюсти центрального происхождения, больного направляют в неврологическое отделение больницы для устранения основного этиологического фактора (спастический тризм, истерия).
В случае ее воспалительного происхождения вначале устраняют источник воспаления (удаляют причинный зуб, вскрывают флегмону или абсцесс), а затем проводят антибиотико-, физио- и механотерапию. Последнюю желательно осуществлять аппаратами А. М. Никандрова и Р. А. Досталь (1984) либо Д. В. Чернова (1991), в которых источником давления на зубные дуги является воздух, то есть пневматический привод, который в спавшемся состоянии имеет толщину в 2-3 мм. Д. В. Чернов рекомендует доводить рабочее давление в трубке, вводимой в полость рта больного, в пределах 1.5-2 кГ/см2 как при консервативном лечении рубцово-мышечной контрактуры, так и при воспалительной ее этиологии.
Контрактуры нижней челюсти, вызванные костными или костно-фиброзными обширными спайками, сращениями венечного отростка, переднего края ветви или щеки, устраняют путем иссечения, рассечения этих спаек, а обусловленные наличием узких рубцовых стяжений в ретромолярной области – методом пластики встречными треугольными лоскутами.
После операции с целью предупреждения сморщивания кожного лоскута и рубцевания под ним нужно, во-первых, оставлять во рту лечебную шину (вместе со стенсовым вкладышем) на 2-3 недели, ежедневно извлекая ее для проведения туалета полости рта. Затем изготавливать съемный протез. Во-вторых, в послеоперационном периоде необходимо осуществить ряд мероприятий, предупреждающих рецидив контрактуры и укрепляющих функциональный эффект операции. К ним относится активная и пассивная механотерапия, начиная с 8-10-го дней после операции (желательно – под руководством методиста).
Для механотерапии можно использовать стандартные аппараты и индивидуальные приспособления, которые изготавливают в зуботехнической лаборатории. Об этом более подробно говорится ниже.
Рекомендуются физиотерапевтические процедуры (облучение лучами Букки, ионогальванизация, диатермия), способствующие профилактике образования грубых послеоперационных рубцов, а также инъекции лидазы при тенденции к рубцовому стяжению челюстей.
После выписки из стационара необходимо продолжать механотерапию в течение 6 месяцев – до окончательного формирования соединительной ткани в области бывших раневых поверхностей. Периодически параллельно с механотерапией нужно проводить курс физиотерапии.
При выписке необходимо снабдить больного простейшими приспособлениями – средствами для пассивной механотерапии (пластмассовые винты и клинья, резиновые распорки и др.).
Иссечение фиброзных спаек, остеотомия и артропластика на уровне основания мыщелкового отростка с применением деэпидермизированного кожного лоскута
Такая же операция на уровне нижнего края скуловой арки с иссечением костно-рубцового конгломерата и моделированием головки нижней челюсти, интерпозицией кожного деэпидермизированного лоскута
Рассечение и иссечение рубцов мягких тканей со стороны полости рта; резекция венечного отростка, устранение костных сращений (долотом, бормашиной, кусачками Люэра); эпидермизация раны расщепленным кожным лоскутом
Рассечение и иссечение рубцовых и костных сращений через наружный доступ, резекция венечного отростка. При отсутствии рубцов на коже – операция через внутриротовой доступ с обязательной пересадкой расщепленного кожного лоскута
Иссечение всего конгломерата рубцов и костных спаек через внутриротовой доступ, чтобы обеспечить широкое открывание рта; пересадка расщепленного кожного лоскута. Перед операцией перевязывают наружную сонную артерию
Рассечение и иссечение костных и фиброзных спаек щеки, чтобы обеспечить широкое открывание рта и закрытие образовавшегося дефекта заранее пересаженным на щеку филатовским стеблем или устранение дефекта щеки кожным артериализированным лоскутом
Хорошие результаты при лечении вышеописанными методами отмечены у 70.4% больных: раскрывание рта у них между передними зубами верхней и нижней челюстей колебалось в пределах 3-4.5 см, а у отдельных лиц достигало 5 см. У 19.2% человек величина открывания рта составляла до 2.8 см, а у 10.4% – только до 2 см. В последнем случае приходилось делать повторную операцию.
Причинами рецидивов контрактур нижней челюсти являются: недостаточное иссечение рубцов во время операции, применение (для эпидермизации раны) не расщепленного, а тонкого эпидермального лоскута А. С. Яценко-Tiersh; некроз части пересаженного лоскута кожи; недостаточно активная механотерапия, игнорирование возможностей физиотерапевтической профилактики возникновения и лечения Рубцовых стяжений после операции.
Рецидивы контрактур нижней челюсти чаще возникают у детей, особенно у оперированных не под наркозом или потенцированным обезболиванием, а под обычной местной анестезией, когда хирургу не удается выполнить операцию по всем правилам. Кроме того, дети не выполняют назначений по механо- и физиотерапии. Поэтому у детей особенно важно правильное выполнение самой операции и назначение после нее грубой пиши (сухари, бублики, леденцы, яблоки, морковь, орехи и т. п.).
Источник