Контузия головного мозга код мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Сотрясение головного мозга (S06.0)
Разделы медицины:
Нейрохирургия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Сотрясение головного мозга
Код протокола:
Код(-ы) МКБ-10:
S06.0 – Сотрясение головного мозга
Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
СМЖ – спинно-мозговая жидкость.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПХО – первичная хирургическая обработка
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация: Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)
4. Краниография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. По показаниям – КТ головного мозга.
2. ЭхоЭС
3. Обследования и консультации специалистов по показаниям
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Триада симптомов:
1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией.
2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13].
3. Нистагм в крайних отведениях.
Физикальное обследование
Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2).
2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.
4. Нистагм в крайних отведениях.
5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..
Лабораторные исследования
Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.
Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.
Показания для консультации специалистов:
– консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов.
– консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата.
– консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.
– консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциальной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.
Лечение
Цели лечения
Консервативная терапия, возможно амбулаторное лечение. При наличии ран проводят ПХО.
Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.
Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.
Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Профилактические мероприятия: нет
Дальнейшее ведение: наблюдение невропатолога.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: регресс основных клинических критериев, активизация пациента.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Госпитализация экстренная, факт травмы или наличие «анамнестической триады», наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Акшулаков С.К. Хроническая субдуральная гематома (патогенез, морфология, клиника, лечение) / Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. – Астана, 2008. – 87 с.
2. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Рук.для врач. / Б.В. Гайдара.– СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
3. Корниенко, В.И. Компьютерная томография. Черепно-мозговая травма: Клин.рук. / В.И. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузъменко и соавт. – М., 1998. – Т. 1. – С. 472–495.
4. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. — С. 28—49.
5. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Iтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 1998,1:129-47.
6. Штульман Д. Р. Легкая черепно-мозговая травма / Штульман Д.Р., Левин О.С. // Неврологический журнал. 1999, № 1, с. 4–8.
7. Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. / Штульман Д.Р., Левин О.С. // – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546.
8. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. – СПб., 1995. – 44 с.
9. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41.
10. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. IIтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 2001 г.
11. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: Медпресс-информ,2010.
12. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — ИНЦ «Вазар-Ферро», М., 1994; 415 с.
13. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 1998. – Т. 1. – С. 129–151.
14. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. – М.: Мед. газ., 2003. – 356 с.
15. Лихтерман, Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман. – М.: Москва, 2009. – 385 с.
16. «Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации нейрохирургов Америки», 2010г.
17. Teasdale G., Jennet B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. – 1974. – Vol. 2 – P. 81-84.
18. Marion DW Introduction // Traumatic Brain Injury / Marion DW. — Stuttgart: Thieme, 1999.
19. Mendelow A.D. Clinical Examination in Traumatic Brain Damage. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 13 (57): Head Injury 1996; p. 123—140.
20. Chua K.S. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42.
- 1. Акшулаков С.К. Хроническая субдуральная гематома (патогенез, морфология, клиника, лечение) / Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. – Астана, 2008. – 87 с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1. Садыков А.М. – Заведующий отделением экстренной нейрохирургии АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Адильбеков Е.Б. – заместитель медицинского директораАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
Рецензенты:
Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.
Приложение 1
Приложение 2
Шкала ком Глазго.
15 баллов – ясное сознание.
13-14 баллов – умеренное оглушение.
11-12 баллов – глубокое оглушение.
9-10 баллов – сопор.
6-8 баллов – умеренная кома.
4-5 баллов – глубокая кома.
3 балла – запредельная кома (атоническая).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
S06,0 Сотрясение головного мозга.
S06.0 Сотрясение головного мозга
Описание
Сотрясение головного мозга является посттравматическим изменением психического статуса, чаще всего сопровождающегося амнезией (в том числе ретроградной), с или без кратковременной потери сознания.
Нередко пострадавший остается в сознании или наблюдается потеря сознания на короткое время, сопровождающаяся дезориентировкой в течение нескольких минут после удара.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 300,000 человек ежегодно травмы головного мозга от легкой до умеренной степени, большинство из них молодые люди от 16 до 25 лет.
Причины
Большинство случаев сотрясения головного мозга вызвано дорожно-транспортными происшествиями и спортивными травмами. В дорожно-транспортных происшествиях сотрясение мозга может происходить без фактического удар по голове. На занятиях спортом, особенно футболом, хоккеем, боксом так же довольно часто случаются черепно-мозговые травмы с сотрясением головного мозга. Другие важные причины включают падения, столкновения, удары при езде на велосипеде, верховой езде, катании на лыжах.
Маленькие дети чаще всего получают сотрясение головного мозга при подвижных играх на детской площадке. Жестокое обращение с детьми, к сожалению, является еще одной распространенной причиной сотрясения мозга.
S06.0 Сотрясение головного мозга
Симптомы
Симптомы сотрясения мозга включают следующие:
- головная боль.
- дезориентация по времени, дате или месте.
- нарушение сознания.
- головокружение.
- невнятная речь.
- нарушение координации движений.
- амнезия на события, непосредственно предшествующие удару.
- тошнота или рвота.
- двоение в глазах.
- звон в ушах.
Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Выраженность и длительность указанных проявлений свидетельствует о тяжести состояния. Если после удара человек потерял сознание, то длительность бессознательного периода будет составлять не более нескольких минут. Чем длиннее бессознательный период, тем тяжелее травма.
Тяжесть сотрясения мозга оценивается по трехбалльной шкале, используемой в качестве критерия для решения о лечении.
1 степень: нет потери сознания, симптомы проходят в течение 15 минут.
2 степень: нет потери сознания, симптомы купируются в период длительностью более 15 минут.
3 степень: наблюдается потеря сознания за любой период.
В течение некоторого времени после травмы человека могут беспокоить некоторые симптомы:
- головная боль.
- нарушение внимания и концентрации.
- проблемы с памятью.
- тревога.
- депрессия.
- нарушения сна.
- светобоязнь и плохая переносимость шума.
Появление таких симптомов называется «посткоммоционный синдром”.
Лечение
Обычно симптомы сотрясения проходят самостоятельно.
При сотрясении 1 степени больному показан отдых. Человек может вернуться к занятиям спортом в тот же день, но только после осмотра квалифицированным специалистом, после купирования всех симптомов. Человек с 2-й степени сотрясения должен прекратить спортивную деятельность в течение дня, необходим осмотр квалифицированным специалистом, наблюдение за ним в течение дня, чтобы убедиться, что все симптомы полностью купировались. Прогрессирование симптоматики указывает на необходимость КТ или МРТ. Человек с 3й степенью сотрясения мозга (включая любые потери сознания, независимо от их длительности) должен быть осмотрен сразу после получения травмы. В этом случае рекомендуется госпитализация. Длительная потеря сознания и ухудшение состояния требуют срочного осмотра нейрохирурга или перевода в травматологический центр. Если прогрессируют и дальше, необходимо выполнить КТ или МРТ.
Сотрясение обычно не оставляет после себя грубого неврологического дефицита. Тем не менее, симптомы после сотрясения синдром могут сохраняться несколько недель или даже месяцев после травмы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ушиб головного мозга.
Ушиб головного мозга
Описание
Ушиб головного мозга (лат. Contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние.
Симптомы
Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.
Ушиб головного мозга лёгкой степени.
Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб головного мозга средней тяжести.
Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени.
Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение. Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, гормегония и ). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.
Жажда. Зрительные галлюцинации. Обонятельные галлюцинации. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.
Ушиб головного мозга
Причины
Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
Ушиб головного мозга характеризуется сочетанием тканевых очаговых повреждений различной степени выраженности и первичных травматических кровоизлияний в кору и белое вещество мозга. В дальнейшем очаг ушиба расширяется вследствие кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и гемодинамических расстройств.
Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4 – 6 – 8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека-набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки. В некоторых случаях ушиб головного мозга сопровождается переломом свода или основания черепа. Почти у половины больных после тяжелого ушиба мозга формируется внутричерепная гематома.
Лечение
Обязательная госпитализация и постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. , при УГМ средней степени до 2 нед. В зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник