Корешковый синдром куда отдает боль
Разные корешки
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про то, как отличить корешковую боль в пояснице от других болей в спине.
Продолжим про последний поясничный корешок.
Пятый поясничный (L5)
С ним чаще всего бывают проблемы. От него болит спина, и боль распространяется как лампас вниз по ноге к стопе. Сложно будет ходить на пятках, потому что стопа может падать. Иногда мышцы на голени усыхают, и становится видно контур большеберцовой кости.
То есть обычно на голени вперед торчит наружный край большеберцовой кости, которым мы больно бьемся о разные предметы. При уменьшении объема мышцы становится видно еще и внутренний край большеберцовой кости. Выглядит как у скелета.
Первый крестцовый (S1)
Болит в пояснице и дальше вниз по ноге к стопе. В этом случае не получается вставать на носки. Чувствительность снижается по наружному краю стопы к мизинцу.
Дальше крестцовые (S2/S3/S4)
Болеть может в ягодицах или промежности. Тут могут быть неприятные проблемы в виде нарушения работы тазовых органов (недержание и сексуальная дисфункция).
В крестце нечем особо пережимать корешки, поэтому они чаще пережимаются выше. Где-нибудь на уровне L5. Помните, что они идут все вместе после того, как заканчивается спинной мозг?
Само проходит
Как бы страшно не звучали всякие грыжи дисков или спондилезы, но это все по большому счету возрастные проблемы. Понятно, что природа не может заставить каждого человека слишком сильно страдать от возрастных особенностей. Поэтому проблемы с корешками на уровне поясницы и крестца часто проходят сами собой.
Если врач не нашел каких-то подозрительных на онкологию признаков, то вас не будут настойчиво обследовать и выявлять причину. Потому что там обычных возрастных причин выше крыши.
Обследовать будут, если долго не проходит, или если есть возможность прооперировать.
То есть томограмму по-хорошему должны делать если:
- ноги слабнут все сильнее и сильнее;
- если симптомы появились сразу на двух ногах;
- нарушается работа тазовых органов;
- снизилась чувствительность кожи на промежности или ягодицах (потому что тут недолго и до нарушения работы тазовых органов);
- есть подозрение на онкологию;
- есть шанс, что это какой-то гнойник давит на нервы.
Простой рентген при таких проблемах обычно не делают. Нужна томограмма.
Простой рентген в пояснично-крестцовой области делают, если есть подозрение на гнойник, перелом, опухоль, спондилолистез (это смещение позвонка из-за его разрушения) или перед хирургической операцией.
На проблемы с корешками в этой области обычно указывает нарушения чувствительности: боль, всякие жжения, свербения, онемения, мурашки на коже или просто повышенная чувствительность кожи.
Если ослабли отдельные мышцы в ноге, то это всегда подозрительно на проблемы с корешком. Люди иногда сами подсказывают характерные признаки. Например, если не получается сразу встать со стула, то проблема в подвздошно-поясничной мышце или в четырехглавой мышце бедра. Если подкашиваются колени, то это слабость в четырехглавой мышце.
Если характерная корешковая боль (которая отдает куда-то вниз) появляется от натуживания и уменьшается в положении лежа, то это очень похоже именно на компрессию (сдавливание) корешка.
Если от положения лежа становится хуже, то это больше похоже на воспаление.
Если боль началась внезапно после сгибания спины, поднятия тяжестей или от одномоментной травмы, то это тоже похоже на корешок.
Если больно давить на сам позвонок, то это иногда может быть признаком инфекции. Люди в возрасте часто попадают в больницу с какой-то мочевой инфекцией или чем-то похожим, а потом у них отсеиваются куда-нибудь гнойники или стекает гной. И вот в какой-то момент это все может осесть на позвонках и что-то там сдавить.
Когда невролог поднимает вам лежащим на кушетке прямую ногу, а от этого больно, то так пытаются выявить корешковую боль.
Давайте еще раз:
Болеть в пояснице и крестце может много чего.
Корешковая боль отдает вниз в ноги. Может быть слабость в каких-то мышцах ноги или онемение на коже.
Если был остеопороз, то может сломаться позвонок. Тогда будет болеть без всяких корешков.
Если болит спина и еще высокая температура, то такое бывает от гнойников.
Боль в пояснице, может исходить из внутренних органов в животе. Тогда будет болеть просто спина и никуда в ноги отдавать не будет. То есть бывает какая-нибудь онкология в животе, от которой болит спина. На это может указывать похудание, боли по ночам, разнообразная непредсказуемая боль или когда не получается найти удобное положение, чтобы боль уменьшилась.
Все эти симптомы смешиваются и проявляются одновременно. С этим придется разбираться неврологу. Обязательно все говорите врачу, потому что иногда диагноз можно установить даже по характерному рассказу.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Корешковая боль в пояснице
Ишиас
Источник
Корешковый синдром не проявляется четко выраженными признаками, боль может отличаться различной локализацией и появиться в руках, шее, пояснице, во внутренних органах.
До развития патологии проходит некоторое время, когда в межпозвоночных дисках начинает идти процесс дегенерации, в последующем там образуются грыжи. Когда разрастается, грыжа смещается, повреждается ганглий и спинномозговой корешок, сдавливание ведет к появлению воспаления на участке, а далее к радикулопатии. В большинстве случаев причина корешкового синдрома (грудного отдела, шейного или поясничного) – заболевания дегенеративного характера.
Чтобы диагностировать такую патологию, используется рентгенография позвоночника, выполнять её лучше одновременно в боковой проекции и передней. Более точную картину дает диагностика с использованием магнитно-резонансной томографии – это и более информационный метод. В постановке диагноза при корешковом синдроме кроме перечисленных следует учитывать и клинические симптомы.
Признаки заболевания
Среди первых наиболее характерных проявлений корешкового синдрома следует отметить боль, которая возникает вдоль пораженного нерва. При локализации процесса в шейном отделе боль отмечается в руке и шее; поражении грудного отдела – болевые ощущения в области спины, в отдельных случаях боль ощущается в сердце (она исчезает после эффективного лечения корешкового синдрома); поясничного отдела – боль в ногах, пояснице, ягодицах. Поражение грудного отдела наблюдается реже, чем поясничного.
Такие симптомы также наблюдаются, когда позвонок, находящийся выше, смещается по отношению к нижнему – это влечет ущемление нервного корешка.
Интенсивность болей при малейшей нагрузке усиливается, особенно это чувствуется при движении, поднятии тяжестей. Следующий характерный симптом — прострел, с иррадиацией в части тела, зависящей от расположения соответствующего этой части тела нерва. Поражение поясничного отдела происходит часто из-за того, что на него приходится наибольшая нагрузка.
Провоцирующим боль фактором может послужить напряжение (физическое и эмоциональное), часто — переохлаждение. Нередко такой приступ случается ночью, при этом отмечается отек кожи, покраснение, повышенная потливость. При поражении поясничного отдела человек иногда теряет способность передвигаться самостоятельно.
Следующий признак, сопровождающий развитие корешкового синдрома — нарушенная чувствительность на участке, где иннервацию осуществляет пораженный нерв. Покалывание иглой на таком участке тела почти не ощущается, хотя на противоположной стороне в той же области чувствительность сохранена.
Ещё одним признаком возникшего корешкового синдрома считается появление нарушения движений, вызванное изменениями, которые происходят в это время в мышцах. Постепенно мышцы начинают усыхать, они ослабевают, в некоторых случаях это заметно при сравнении конечностей.
Локализация боли отмечается там, где корешки сдавливаются и в органах, за иннервацию которых отвечают поврежденные спинномозговые нервы. Если происходит защемление нервов в крестцовой области, возникают боли с иррадиацией в ноги, пах, нижнюю часть живота. Симптомы зависят от отдела, где корешковый синдром локализуется.
Очень противоречивы проявления при поражении поясничного отдела, симптомы которого способны доставить немало неудобств больному человеку. Корешковый синдром в этом отделе развивается, если есть фиброзиты, существует дефицит питания тканей, нарушено кровообращение, ткани плохо согреваются.
Причины развития корешкового синдрома:
- остеохондроз;
- грыжи спинномозговые;
- спондилоартроз;
- переломы компрессионные;
- спондилолистезы;
- невриномы;
- смещение тел позвонков в боковом направлении;
- поражение позвонков в результате инфекции.
Лечение корешкового синдрома
Начинать лечение следует с выявления причины. Необходимо строго соблюдать постельный режим, обязательно поверхность кровати должна быть твёрдой. Из медикаментов для лечения назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства (нестероидные), местно – согревающие процедуры, мази с раздражающим эффектом. Если спазм мышцы явно выражен, требуется применение миорелаксантов. В некоторых случаях показана эпидуральная блокада с обезболивающими препаратами.
Наряду с корешковым синдромом возможны ноющие хронические боли — тогда важно при лечении принимать во внимание продолжительность назначения курса назначения НПВС и обезболивающих. Лекарственные препараты имеют некоторые побочные эффекты, которые усиливаются, если их применять длительное время. По этой причине для лечения хронической боли существуют методы более щадящие: физиопроцедуры, рефлексотерапия, массаж, мануальная терапия. Лечение может продолжаться длительно.
Некоторые пациенты с корешковым синдромом принимают миорелаксанты с расчетом, что они помогут снять боль, вызванную мышечными спазмами. Тем не менее, миорелаксанты назначает только врач, так как эти средства могут нанести вред. Более тяжелые случаи могут вызвать необходимость хирургического вмешательства лечения корешкового синдрома, хотя его целесообразность некоторыми специалистами берется под сомнение. Если подтвержден корешковый синдром, лечение нельзя откладывать – начинать его следует по возможности раньше.
Эффективным лечение не будет, если применять лишь один из способов: даже операция только однократно убирает последствия процессов дегенерации, не избавляя от возможности защемления в другом отделе позвоночника.
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение корешкового синдрома, следует уделить внимание профилактике процессов дегенерации в позвоночнике, важно укреплять мышечный каркас своей спины с помощью массажа, лечебной физкультуры, обязательно привести в норму свой вес.
Источник
Как вы думаете, можно ли всякую боль в ноге или руке считать корешковым синдромом? Конечно — нет! Причин у боли может быть множество. Но, тем не менее, всегда находятся люди, которые любую сильную боль в ноге или руке называют корешковым синдромом. И тут они здорово заблуждаются. Ведь истинный корешковый синдром — это не просто боль в ноге или руке, возникшая на фоне проблем в позвоночнике. Настоящий корешковый синдром имеет ряд весьма характерных признаков, и если таковых нет, значит, боль в ноге или руке это вовсе не корешковый синдром, а нечто иное. Согласитесь, если кто-то из нас просто откашляется, совершенно не обязательно, что это — воспаление лёгких. Так и здесь — следует понимать, что настоящий корешковый синдром – это не просто любая боль в ноге или руке, а вполне конкретная патология со своими чёткими симптомами.
Не каждая сильная боль в ноге или руке является корешковым синдромом.
Что такое корешковый синдром?
Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.
Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).
Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.
Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах, понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.
Как устроен спинномозговой нерв?
Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.
Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.
Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.
Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.
Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома.
Что такое зона сегментарной иннервации?
Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева — на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.
Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.
Зоны сегментарной иннервации
В чём суть корешкового синдрома?
Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения.
При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.
Где проявляется корешковый синдром?
Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком.
Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:
Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)
Гипотония мышц (слабость)
Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов
Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.
Причины корешкового синдрома
У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.
Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.
Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.
Ошибки диагностики корешкового синдрома
Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.
Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.
Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.
Зоны боли.
Корешковая – синяя; миофасциальная – красная
Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок.
Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!
Лечение корешкового синдрома
Лечение корешкового синдрома зависит от причин, его вызвавших.
Если корешковый синдром вызван сдавлением корешка опухолью, кистой или переломом, то устранить эти проблемы возможно только хирургическим путём. И тогда этими вопросами занимается нейрохирург.
Если в картине болезни преобладает корешково-сосудистый синдром, тут на первый план выходит медикаментозное лечение. И тогда ваш врач – невролог.
Если же Вам поставлен диагноз «остеохондроз — корешковый синдром», а также, в случаях, если корешковый синдром, связан с грыжей диска или его протрузией, ведущим врачом должен быть — мануальный терапевт.
И, конечно, излишне говорить о том, насколько важно, при возникновении боли и подозрении на корешковый синдром, оперативно и своевременно обратиться к врачу и принять все возможные меры по лечению и недопущению критического развития болезни. Остаётся только добавить, что это должен быть опытный и знающий врач.
При выборе клиники – главное — попасть к опытному и знающему врачу.
Мы сможем разобраться в симптомах вашей болезни, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.
Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»
- Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
- Высокая квалификация и большой практический опыт – свыше 25 лет.
- Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
- Эффект синергии.
- Гарантия честного отношения и честной цены.
- Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.
Источник