Коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома бврс ков
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) является вирусным респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (БВРС-КоВ), который впервые был диагностирован в Саудовской Аравии в 2012 году.
Коронавирусы являются большим семейством вирусов, способных вызывать болезни от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).
Начиная с сентября 2012 года во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) поступает информация о спорадических (единичных, появляющихся от случая к случаю) случаях инфицирования новым коронавирусом. Данный штамм ранее не выявлялся у человека, а определение полной последовательности генома вируса показало, что он принадлежит к новому виду коронавирусов рода Betacoronavirus, который отличается от других известных коронавирусов и вирусов, вызывающих ТОРС.
Группа изучения коронавирусов Международного комитета по таксономии вирусов 15 мая 2013 года приняла решение присвоить новому вирусу название Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) – коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ).
БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, который передается от животных человеку. Происхождение этого вируса до конца неизвестно, однако согласно результатам анализа различных геномов вируса полагают, что он возник среди летучих мышей и был передан верблюдам в отдаленном прошлом.
Предполагается, что верблюды являются основным резервуарным хозяином БВРС-КоВ. Штаммы БВРС-КоВ, идентичные штаммам человека, были диагностированы в нескольких странах, в том числе Египте, Омане, Катаре и Саудовской Аравии.
Вирус, по всей видимости, циркулирует на территории Аравийского полуострова, в основном в Саудовской Аравии, где с 2012 года зарегистрировано большинство (более 85%) случаев заболевания. Случаи заболевания были зарегистрированы за пределами Ближнего Востока. В большинстве этих случаев пациенты приобрели инфекцию на Ближнем Востоке, а затем выехали за пределы этого региона.
В 2015 году произошла вспышка болезни в Республике Корея – крупнейшая вспышка за пределами Ближнего Востока, но фактических данных об устойчивой передаче инфекции от человека человеку в Республике Корея нет. В других странах с ввезенными случаями заболевания не зарегистрировано вторичной или ограниченной вторичной передачи инфекции.
По состоянию на 15 июня 2015 года, согласно обнародованным минздравом Южной Кореи данным, число заболевших коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ/ MERS) достигло 150 человек. Карантинный режим предписан 5,2 тысячи человек. Известно о 17 погибших от заболевания.
В мире, по данным ВОЗ на 12 июня 2015 года, зафиксированы 1289 случаев заражения вирусом БВРС-КоВ / MERS, скончались 455 человек.
Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов или легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС-КоВ — высокая температура, кашель и одышка. Обычно, но не всегда, выявляется пневмония. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею. При тяжелом течении болезни может наступить остановка дыхания, что требует механической вентиляции легких и оказания помощи в отделении реанимации.
Предполагается, что вирус не переходит свободно от человека к человеку, если только не имеет места тесный контакт между ними, например, при оказании пациенту медицинской помощи без средств защиты. Имели место кластеры случаев заболевания в медучреждениях, где передача между людьми более вероятна, особенно если методы профилактики инфекции и борьбы с ней выполняются недостаточно.
В настоящее время не существует ни конкретного лечения, ни вакцины от этой болезни. Лечение является поддерживающим и зависит от клинического состояния пациента.
В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки или иные места, где находятся верблюды и другие животные, следует соблюдать общие меры гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.
Употребление в пищу сырых или недостаточно проваренных продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными микроорганизмами, от которых могут заболеть люди. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения, чтобы избежать перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Источник
В последние годы все чаще в СМИ и официальных органах здравоохранения встречается информация о распространении новой тяжело протекающей инфекции с поражением органов легких. Еще свежа в памяти эпидемия атипичной пневмонии (ТОРС, SARS), возникшей в 2002-2003 годах в Китае и закончившейся летально для 10% заболевших, как появилась новая разновидность вируса, способного вызвать тяжелую инфекцию с эпидемическим ее распространением. Последняя вспышка БВРС в 2015 году в Южной Корее вызывает особую тревогу в связи ее постепенным распространением.
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС, MERS – MiddleEastrespiratorysyndrome) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое новым коронавирусом (БВРС-КоВ, MERS-CoV), передающееся от животных и человека, характеризующееся возникновением респираторной инфекции различной тяжести от легких проявлений до тяжелого течения с пневмонией, нередко заканчивающейся летально.
БВРС пациенты
Официальная информация (ВОЗ, Роспотребнадзор)
В сентябре 2012 года впервые в Саудовской Аравии зарегистрировано заболевание с поражением органов дыхания, вызываемое новой разновидностью коронавируса. Впервые выделен новый коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-Ко-В). Ретроспективно выявлено, что случаи инфекции в Саудовской Аравии имели место уже в апреле 2012 года. Считается, что циркуляция вируса среди животных имеет место только в пределах Аравийского полуострова. С момента регистрации первого больного случаи заболевания спорадически (то есть единично) регистрируются в Саудовской Аравии (85% всех заболевших), Омане, Катаре, ОАЭ, Иране, Иордании, Кувейте, Йемене, Египте, Тунисе. Резервуаром инфекции в этих странах являются верблюды. Летальность достигла 36%. За пределы Ближнего Востока инфекция просочилась также в 2012 году. Случаи болезни зарегистрированы в Турции, Германии, Австрии, Италии, Нидерландах, Греции, Франции, Соединенном Королевстве. Большая их часть были завозного характера. Из 15 случаев 7 закончились летально. К настоящему моменту последний случай заражения зарегистрирован в Германии в марте 2015 года.
В 2019 году появился новый тип вируса COVID-19. Небольшое видео про него. Хотя это уже совсем другой случай.
БВРС – Аравийский полуостров – эндемичный регион
Международный комитет по таксономии вирусов 15 мая 2013 года принял решение использовать для упоминания данного вируса следующую аббревиатуру: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) или коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Именно такое название рекомендуется к использованию в литературных и научных медицинских источниках.
Наиболее крупная вспышка БВРС за пределами Ближнего Востока зафиксирована и протекает в Республике Корея. С 20 мая (момента появления первого больного) на 12 июня 2015 года общее число заболевших 126 человека (125 – в Корее и 1 – в Китае), 10 из которых с летальным исходом (на официальном сайте ВОЗ ведется почасовой мониторинг). Основная масса пациентов инфицируется в условиях тесного контакта с больным (члены семьи, мед.персонал) без надлежащих средств индивидуальной защиты, нередко заражение происходит именно в медицинских учреждениях. Под наблюдением находятся более 2,5 тысяч контактных, закрыто тысячи образовательных учреждений.
По данным ВОЗ с сентября 2012 по июнь 2015 года заболело 1218 человек с лабораторно подтвержденным БВРС-КоВ, из числа которых 449 закончились летально.
БВРС вспышка в Республике Корея
Причины возникновения БВРС
Возбудитель – новый вид коронавирусов из семейства Coronaviridae, аналогичного подсемейства, рода Betacoronavirus, подрода С, имеющий название коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) илиMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). БВРС-КоВ относится к особо опасным возбудителям летальных пневмоний. Это представитель большого семейства коронавирусов, содержащий РНК в своем геноме.
БВРС вирус
Источник инфекции.
Природный резервуар инфекции – животные: больные верблюды, содержание в своих биологических жидкостях БВРС-КоВ (опасны молоко, моча, кровь, мясо). Изначально подозрение в отношении резервуара инфекции падало только на летучих мышей, причем считается, что именно летучие мыши стали источником инфекции для верблюдов.
БВРС природный резервуар (Египетский могильный мешкокрыл)
БВРС резервуар инфекции – верблюды
Другой источник инфекции – больной человек с клинически выраженной формой заболевания.
Механизмы передачи изучены недостаточно. Заражение человека от больного животного происходит через факторы передачи – сырое верблюжье молоко, недостаточно термически обработанное верблюжье мясо, верблюжью мочу. Предполагаемые пути заражения от животного – пищевой, контактный.
Человек от больного человека заражается только при тесном контакте без средств индивидуальной защиты – ухаживающие члены семьи, медицинский персонал. Среди путей заражения не исключается контактно-бытовой, респираторный. Свободной циркуляции вируса в воздухе во время вспышки инфекции не зарегистрировано, следовательно, свободная передача вируса от человека человеку не подтверждена.
Восприимчивость населения к БВРС всеобщая, однако, отмечено, что основная масса заболевших регистрируется во взрослой возрастной группе лиц с хроническими заболеваниями, то есть имеющими различной выраженности иммунодефицит. Во время вспышек регистрируется передача инфекции именно в медицинских учреждениях среди лиц, не имеющих индивидуальных средств защиты. Нередко инфицируются пациенты, находящиеся в одной палате с больным БВРС.
Клинические симптомы ближневосточного респираторного синдрома
Симптомы схожи с проявлением острого респираторного вирусного заболевания различной выраженности – от бессимптомного течения до тяжелых форм с развитием пневмоний и неблагоприятного исхода. Инкубационный период от 2-3 дней до 2х недель. Ведущими синдромами являются:
1) ИТС (инфекционно-токсический синдром) – субфебрильная и фебрильная лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, миалгии, боли в глазных яблоках, упадок сил)
2) Респираторный синдром – появление кашля в начальные сроки сухого без отхождения мокроты, порою изнуряющего. При тяжелом течении достаточно быстро присоединяется пневмония, при которой усиливается слабость, сохраняется высокая лихорадка, усиливается кашель, который становится продуктивным (появляется прозрачная вязкая мокрота).
Осложнением является развитие РДС (респираторногодистресс-синдрома): появление одышки и дыхательной недостаточности на фоне вышеперечисленных симптомов болезни. На фоне тяжелого течения может произойти остановка дыхания, что требует проведения реанимационных мероприятий.
Нередко среди симптомов БВРС регистрируются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея), а также почечная недостаточность.
Летальность при БВРС достигает 30-35%. Чаще всего неблагоприятный исход происходит у пожилых пациентов с иммунодефицитом и сопутствующими заболеваниями легких, сахарным диабетом, онкологией и другими.
Иммунитет после перенесенного БВРС непродолжительный, повторное заражение не исключено.
Диагностика ближневосточного респираторного синдрома
1. Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Клинические симптомы
инфекции достаточно неспецифичные. Дифференциальную диагностику нужно проводить со всей группой ОРВИ, причем в пользу БВРС в случае тяжелой формы будут указывать быстрое развитие вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Тщательно собранный эпид.анамнез может утвердить доктора в подозрении на БВРС. ВОЗ рекомендует рассматривать в качестве потенциального больного с БВРС человека с симптомами ОРВИ, осложненных РДС при наличии пребывания на неблагополучной территории (Ближний Восток) в течение ближайших 14 дней, предшествующих болезни.
2. Окончательный диагноз ставится после лабораторного исследования и положительного теста на БВРС-КоВ.
А) Одним из важных методов ранней диагностики БВРС является метод ОТ-ПЦР в биологическом материале (кровь, моча, секрет из носа, более достоверные результаты – при исследовании проб из нижних ДП – трахеальных аспиратов, бронхоальвеолярных смывов). ОТ-ПЦР позволит выявить генетический материал вируса на ранних стадиях заболевания.
Б) Серологическая диагностика парных проб сыворотки крови, взятых с интервалом 21 день на наличие специфических антител (ИФА, РСК, РНГА), диагностические титры могут выявляться уже через 5-6 дней с момента инфицирования. Первая сыворотка на первой неделе болезни.
В) Вирусологический метод – выделение вируса в культуре клеток путем их инфицирования и последующей наработки вируса.
БВРС диагностика
Материалы для исследования отправляют в лабораторию как можно раньше. В случае задержки потребуется замораживание с применением сухого льда. Транспортировка (в индивидуальных контейнерах и после специальной маркировки) в соответствии с международными правилами транспортировки материалов, содержащих особо опасные вирусы (транспортировка без надлежащих мер безопасности может привести к инфицированию сотрудника, проводящего транспортировку).
Таблица 1. Типы клинических образцов для исследования на наличие БВРС-КоВ и рекомендации по обращению с образцами
| Тип образца | Транспортная среда | Транспортировка в лабораторию | Категория опасных грузов | Примечание |
| Комбини-рованный мазок из носа и зева | Транспортная среда для вирусов | На льду. | Биологи-ческий материал, Категория Б (Biological substance, Category B) | В образцах данного типа был обнаружен вирус |
| Носоглоточный мазок | ||||
| Цельная кровь для выявления вируса | ЭДТА антикоагулянт | Взять в течение 1й недели заболевания | ||
| Мокрота (при естественном отхаркивании*) | не применяется | На льду. При транспортировке свыше 24 ч. – замораживание с помощью сухого льда | Убедиться, что материал получен из нижних ДП | |
| Бронхо-альвеолярный смыв (путем бронхо-альвеолярного лаважа) | Возможно снижение концентрации вируса, но материал пригоден | |||
| Трахеальный аспират | ||||
| Носоглоточный аспират | ||||
| Тканевой образец (включая ткани легких), взятый путем биопсии | Транспортная среда для вирусов или физ. раствор | |||
| Сыворотка крови для серологического исследования или выявления вируса | не применяется | Парные образцы через 21 день |
Лечение ближневосточного респираторного синдрома
1. Организационно-режимные мероприятия – госпитализация по эпидемическим показаниям. Пациенты в подозрением на БВРС госпитализируются в отдельные палаты. Постельный режим на весь период лихорадки и при развитии тяжелых форм с осложнениями. Сбалансированная диета.
2. Медикаментозная терапия включает:
– Этиотропную терапию препаратами интерферонового ряда – веллферон, бетаферон в адекватных дозировках, эквивалентных лечению хронических вирусных гепатитов С. При тяжелых формах эффективен рибавирин в концентрации 8-12 мг/мл внутривенно. Только такие высоки дозы способны оказать цитопатическое действие на БВРС-КоВ.
– Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реамбирин, реополиглюкин и другие инфузионные растворы)объемом в среднем до 800 мл/сут.
– Посиндромальная терапия (ГКС, препараты сурфактанта и прочие).
Антибактериальная терапия при угрозе бактериального присоединения.
3. В случае необходимости интубация и перевод на ИВЛ.
БВРС – палата с пациентом
Профилактика ближневосточного респираторного синдрома
Специфической профилактики (вакцинации) не разработано.
В неблагополучных по БВРС территориях:
– соблюдать меры личной гигиены (мытье рук) после посещения рынков, ферм, хлевов и других мест, где находятся верблюды;
– избегать любых контактов с больными животными;
– не употреблять в пищу сырое верблюжье молоко и мясо (молоко должно проходить процесс пастеризации, а мясо – достаточную термическую обработку);
ВОЗ не регламентирует ограничения на посещения неблагополучных по БВРС территорий, на торговлю и на мониторинг лиц, прибывающих из стран Ближнего Востока, однако рекомендует проявлять бдительность, усилить меры по эпид.надзору за ОРВИ среди пассажиров или мигрантов – рабочих из стран Ближнего Востока.
1) В связи с этим Минздрав РФ рекомендует воздержаться от поездок в неблагополучные страны Ближнего Востока без особой необходимости.
2) Медицинским работникам, оказывающим помощь заболевшим БВРС, рекомендуется не пренебрегать средствами индивидуальной защиты для профилактики воздушно-капельного и контактно-бытового пути заражения – индивидуальная маска, халат, перчатки, средства для защиты глаз.
3) Лицам, пребывающим из стран Ближнего Востока, сохранять бдительность в течение 2х недель (инкубационный период) с момента приезда и при возникновении симптомов ОРВИ срочно обратиться к врачу по месту жительства, немедленно сообщив о факте такой поездки.
4) Медицинским работникам в случае возникновения пациента с симптомами ОРВИ, особенно тяжелой ее формы, обязательно собирать эпид.анамнез о факте выезда в любую страну Ближнего Востока в предыдущие от заболевания 2 недели.
5) Роспотребнадзором обеспечена готовность лабораторий Центров гигиены и эпидемиологии и Центра Вектор для проведения специфических исследований на коронавирусную инфекцию.
6) Роспотребнадзором организована преемственная работа с юридическими лицами, которые могут осуществлять туроператорскую деятельность.
Врач инфекционист Быкова Н.И.
Источник
С 27 по 31 января 2019 г. национальный координатор по Международным медико-санитарным правилам (2005 г.) в Омане сообщил о пяти случаях заражения коронавирусом, вызывающим Ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ). Все пять случаев заражения были лабораторно подтверждены. Заболевшие – женщины в возрасте от 30 до 59 лет, члены одной семьи. В Омане идет расследование с целью установить источник инфекции в этом кластере случаев заражения. По-видимому, четыре из пяти пациенток представляют собой вторичные случаи, т.е. возникшие в результате передачи инфекции от человека к человеку. О наличии у заболевших непосредственных контактов с одногорбыми верблюдами не сообщалось, однако пациентки проживали на территории фермерского хозяйства, где содержались одногорбые верблюды и другие животные. В настоящее время министерство сельского хозяйства проводит лабораторное тестирование проб, взятых у верблюдов. Подробная информация об этих пяти случаях содержится в отдельном документе (см. ссылку ниже).
https://www.who.int/csr/don/11-february-2019-mers-oman-ru.xls?ua=1
С учетом этих пяти новых случаев всего с 2013 г. в Омане было зарегистрировано 16 лабораторно подтвержденных случаев инфекции БВРС-КоВ. Последний пациент до появления этого кластера случаев был зарегистрирован в Омане в марте 2018 года.
Всего по состоянию на 8 февраля 2019 г. в ВОЗ поступили уведомления о 2 311 лабораторно подтвержденных случаях заражения БВРС-КоВ, из которых, по меньшей мере, 811 закончились летальным исходом.
Ответные действия в области общественного здравоохранения
В отношении всех случаев идет расследование для установления возможных фактов подверженности воздействию со стороны известных факторов риска в течение 14 дней, предшествовавших появлению симптомов. Сотрудники министерства здравоохранения в Омане составили перечень лиц, контактировавших с инфицированными пациентами, в провинции Северная Эль-Батина. В перечень были включены как работники здравоохранения, так и члены семьи заболевших. По состоянию на 4 февраля было установлено в общей сложности 60 родственников, контактировавших с пациентками, 26 из которых были отнесены к группе высокого риска. Все члены домохозяйства пациенток прошли скрининг на БВРС-КоВ методом ОТ-ПЦР. Тестирование дало отрицательный результат во всех случаях, кроме одного, указанного выше (дата положительного теста: 28 января 2019 г.). По состоянию на 4 февраля было установлено в общей сложности 119 работников здравоохранения, контактировавших с инфицированными. Все контакты из числа работников здравоохранения, отнесенные к группе высокого риска, прошли тестирование на БВРС-КоВ методом ОТ-ПЦР, и во всех случаях результаты тестирования были отрицательными. В соответствии с руководствами ВОЗ и национальными рекомендациями в отношении инфекции MERS-CoV все выявленные лица, контактировавшие с инфицированными, были помещены под медицинское наблюдение на 14 дней с даты последнего контакта.
Заболевшие проживали на территории фермерского хозяйства, где содержались одногорбые верблюды и другие животные, однако ни одна из пациенток не сообщала о наличии непосредственных контактов с одногорбыми верблюдами. Министерство здравоохранения организовало проверки на верблюдоводческих хозяйствах. Был проведен отбор проб, и первые результаты тестирования на БВРС-КоВ были отрицательными. Ожидаются итоговые результаты по окончании скрининга. Медицинские работники прошли обучение и повторный инструктаж по вопросам проведения контрольно-профилактических мероприятий. Родственникам заболевших была предоставлена информация о БВРС-КоВ с рекомендациями относительно правил личной и респираторной гигиены.
Оценка риска ВОЗ
Заражение БВРС-КоВ может приводить к тяжелому заболеванию с высоким коэффициентом летальности. У людей источником заражения БВРС-КоВ является прямой или опосредованный контакт с зараженными одногорбыми верблюдами. Есть подтвержденные данные о способности вируса передаваться от человека к человеку. До сих пор спорадическая передача вируса от человека к человеку наблюдалась, главным образом, в учреждениях здравоохранения.
Информация о новых случаях не меняет общую оценку риска. ВОЗ ожидает поступления новых сообщений о случаях БВРС-КоВ из стран Ближнего Востока. Также ожидается завоз болезни в другие страны лицами, которые могли заразиться в результате контактов с одногорбыми верблюдами или продуктами животного происхождения (например, в результате потребления сырого верблюжьего молока) или же с инфицированными людьми (например, в больницах). ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации.
Рекомендации ВОЗ
На основе текущей ситуации и имеющейся информации ВОЗ настоятельно рекомендует всем государствам-членам продолжать мероприятия эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями и внимательно изучать все случаи с необычными эпидемиологическими характеристиками.
Решающее значение для предупреждения внутрибольничного распространения БВРС-КоВ имеет инфекционный контроль. Раннее выявление пациентов с БВРС-КоВ не всегда представляется возможным, поскольку, как и другие респираторные инфекции, БВРС-КоВ на ранних стадиях не имеет специфических симптомов. Поэтому работники здравоохранения должны систематически принимать стандартные меры предосторожности при работе со всеми пациентами независимо от их диагноза. При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры предосторожности следует дополнить мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем; при работе с пациентами с подозрением на БВРС-КоВ или с подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ следует дополнить вышеперечисленные меры применением средств индивидуальной защиты от передачи инфекции контактным путем, а также защитных очков; при выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем.
В отсутствие новой информации о БВРС-КоВ следует считать, что наибольшему риску развития тяжелого заболевания в результате инфицирования БВРС-КоВ подвержены люди с диабетом, почечной недостаточностью, хронической болезнью легких и ослабленным иммунитетом. Поэтому лицам, относящимся к этой категории, следует воздерживаться от непосредственных контактов с животными, в частности верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, рынков или мест содержания животных, где имеет или может иметь место циркуляция вируса. Необходимо соблюдать общие правила гигиены, такие как систематическое мытье рук до и после прикосновения к животным и исключение контактов с больными животными.
Следует соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания. Рекомендуется воздержаться от употребления сырого верблюжьего молока или верблюжьей мочи, а также мяса, не прошедшего надлежащую термическую обработку.
ВОЗ не рекомендует в связи с этим событием организовывать специальный скрининг в пунктах пересечения границы. ВОЗ также не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения в отношении поездок или торговли.
1 Эта цифра отражает общее число лабораторно подтвержденных случаев, о которых ВОЗ получила уведомления согласно ММСП по состоянию на сегодняшний день. Общее число случаев с летальным исходом отражает случаи, о которых ВОЗ была проинформирована по состоянию на сегодняшний день в рамках последующего обмена информацией с соответствующими государствами-членами.
Источник