Кровотечения в пременопаузе код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Маточное кровотечение при климаксе.
Маточное кровотечение при климаксе
Описание
Маточное кровотечение при климаксе. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.
Дополнительные факты
Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев – с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.
Маточное кровотечение при климаксе
Классификация
В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и тд , климактерические кровотечения могут иметь черты:
• Меноррагии. Обильных циклических кровотечений периода пременопаузы.
• Метроррагии. Кровотечений, носящих ациклический характер.
• Менометроррагии. Обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями.
• Полименореи. Маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).
В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.
Причины
В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.
Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.
В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и тд Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.
Симптомы
Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.
Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.
Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Скудные месячные. Холодный пот.
Диагностика
Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.
На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.
Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. Бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.
Лечение
РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. Выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.
В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.
Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.
Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.
Источник
Не занимайтесь самолечением. Вся информация носит только ознакомительный характер. Назначить лечение может только врач.
Пременопауза – особенный период в жизни женщины, когда организм начинает перестраиваться. В это время нередко возникают кровотечения, которые многие связывают именно с гормональными изменениями, поэтому не идут в больницу. Это очень опасно. Ведь, казалось бы, характерный для физиологического периода симптом может быть признаком серьезных заболеваний.
О чем говорят кровотечения у женщин среднего возраста
Причин такого явления может быть много, но ясно одно — кровотечение в пременопаузе требует подробной диагностики и лечения, в том числе хирургическими способами. Дисфункциональные кровотечения могут проявляться, как в виде периодических обильных, так и длительных мажущих выделений, которые должны обеспокоить женщину в пременопаузу и климакс. Это одна из самых частых причин госпитализации женщин этого возраста. Следует помнить, что преимущественно кровотечение является только симптомом какого-то заболевания, поэтому в любом случае нужно обратиться к врачу.
Нормальные и аномальные менструации в пременопаузе
Нормальное кровотечения в период пременопаузы не всегда можно отличить от патологического. Женщине следует знать, какие признаки в этот период могут быть аномальными, и когда следует обратиться к специалисту, ведь только он сможет точно определить, что является индивидуальной особенностью, а что болезнь.
Возможные признаки аномального кровотечения:
- затяжные менструации больше 7 дней;
- обильные кровяные выделения (когда нужно больше 1 прокладки в час) чередуются со скудными;
- нерегулярность цикла;
- сгустки и частички ткани в крови;
- слабость;
- повышенная температура тела;
- липкий пот;
- сильные болезненные ощущения в нижней части живота;
- выделения при половом акте со следами крови и т.д.
Причины аномальных кровотечений во время пременопаузы
Причины кровотечения в пременопаузе могут быть разными. Если отбросить вариант естественных гормональных причин, что связаны со старением женского организма, остается множество весьма опасных заболеваний. Они связаны прежде всего с такими физиологическими факторами:
- неправильное применение средств контрацепции и лекарств;
- ранняя первая менструация;
- образ жизни женщины;
- отказ от грудного вскармливания;
- инфекции и воспаления мочеполовой системы;
- слишком большой промежуток между родами;
- новообразования в матке;
- наследственная предрасположенность и т.д.
К причинам маточных кровотечений относятся также заболевания:
- Миома матки. Это новообразование доброкачественного характера, которое возникает в мышцах матки, из-за чего орган не может нормально функционировать. Это самая частая болезнь в пременопаузе, вследствие чего женщину беспокоят длительные обильные менструации.
- Гиперплазия эндометрия. Это утолщение верхнего слоя маточных тканей под действием эстрогена. В норме в период менструации нарастающий эндометрий отслаивается и выходит с выделениями. Из-за гормонов в период перед климаксом этого не происходит. Это может проявляться длительным отсутствием критических дней, после чего наступает обильное кровотечение, что не прекращается.
- Полипы. Это доброкачественные новообразования, которые являются следствием локального разрастания слизистых тканей. Они состоят из клеток эндометрия, что крепится на ножке. В ней есть кровеносные сосуды. Именно поэтому полипы приводят к мажущим маточным кровотечениям, что возникают при их травмировании. Выросты могут быть одиночными или множественными. Такие новообразования часто становятся злокачественными.
- Дисфункция яичников. Частое заболевание в пременопаузе, что вызвано из-за нарушения гормонального фона женщины или воспалительных процессов репродуктивной системы. Это приводит к возникновению нерегулярным маточным кровотечениям. Болезнь часто путают со сбоем менструального цикла.
- Эндометриоз. Болезнь развивается в следствии разрастания эндометрия в соседние органы или вглубь стенок матки. Одним из симптомов заболевания является метроррагия – маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Для болезни характерно нередкое злокачественное перерождение.
- Онкология матки. Мажущие и обильные кровотечения нередко являются единственным симптомом заболевания, поэтому женщинам перед климаксом нужно быть особенно внимательными при их возникновении.
Способы лечения кровотечений у женщин
Лечение маточных кровотечений зависит от их причины, а также от кровопотери. Иногда необходимы экстренные меры. Возможно медикаментозное или хирургическое лечение.
Аптечные средства для лечения могут использоваться орально, инъекционно или локально. Для облегчения болей и нормализации свертываемости крови используются:
- «Окситоцин»;
- «Викасол»;
- «Этамзилат» и т.д.
Белковые коагулянты нужны для восстановления потерянной крови. Если кровопотери незначительные возможно использование таблетированной формы железосодержащих препаратов.
Возможно назначение гормональных препаратов, если причиной болезни является нарушение выработки гормонов. В любом случае лекарства подбираются индивидуально каждой пациентке врачом. При большинстве заболеваний в легкой форме, можно справиться только медикаментами.
Оперативное вмешательство
В пременопаузе чаще всего стараются использовать методы традиционной классической терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только в некоторых случаях:
- неэффективность препаратов;
- рецидивы;
- кровотечение при риске злокачественного образования и т.д.
Первым и самым частым инвазивным методом является диагностический – биопсия, когда частичку пораженных тканей берут на анализ. Более радикальными являются лечебные хирургические мероприятия:
- надвлагалищная ампутация;
- выскабливание;
- удаление полипов и других новообразований;
- полное или частичное удаление матки и других репродуктивных органов.
Первая помощь
Оказание первой помощи зависит от характера выделений. При небольших необильных кровотечениях экстренные меры не применяются. Назначаются препараты или пациента готовят к операции. Если кровотечение обильное, необходимо обязательно обратиться к врачу. Возможно вам понадобится вызов скорой помощи. Если у вас наполняется больше 1 прокладки за час, звоните врачам немедленно.
Специалисты вводят кровоостанавливающие препараты. Обычно после этого нужна экстренная операция.
До приезда скорой лежите на боку и подожмите ноги. Лучше приложить к животу холодное, например, лед.
Народные средства
Лечение в пременопаузе возможно народными средствами, но лишь в качестве дополнительных вспомогательных мер. Не следует заниматься самолечением. Обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Ведь многие травы способны угнетать или усиливать действие медикаментов. При кровотечениях рекомендуется пить настои и отвары с крапивы, калины, зверобоя, апельсина и других растений, что известны противовоспалительными, укрепляющими свойствами. Они снижают риск развития воспалительных процессов, способствуют остановке крови, нормализации давления.
Если статья была полезной, ставьте лайк, пишите комментарии и подписывайтесь на канал.
Наш сайт “СтопКлимакс.Ру”. Там можно найти всю информацию о климаксе.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Оценка результатов
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пременопауза.
Пременопауза
Описание
Это период жизни женщины от момента появления первых признаков менопаузы до последней самостоятельной менструации. Снижение уровня эстрогена вызывает различные симптомы, тяжесть которых индивидуальна. Первыми признаками являются приливы, потливость, изменения эмоционального фона. В пременопаузе изменения влияют на сердечно-сосудистую и нервную системы, мочеполовой тракт и влияют на обмен веществ. Лечение предназначено для уменьшения выраженности симптомов приближающейся менопаузы с помощью заместительной гормональной терапии.
Дополнительные факты
Последняя менструация, которая отмечает начало менопаузы, наблюдается в среднем в возрасте 50 лет. Симптомы предменопаузы или ранней менопаузы появляются за несколько лет до последней менструации. Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что выраженные признаки угасания функции яичников наблюдаются у 60% женщин. Среди них в половине случаев этот процесс тяжелый, в третьих симптомы умеренные. Небольшая эволюция предменопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний и при наличии психосоматических расстройств приобретает тяжелую и опухшую эволюцию.
Пременопауза
Причины
Исчезновение функции яичников является физиологическим процессом, симптомы которого уже наблюдаются в возрасте 45 лет. Они связаны с дефицитом эстрогена и реакцией органов-мишеней, которые имеют рецепторы для половых гормонов. На протяжении всего репродуктивного возраста женский организм работает в циклическом режиме секреции гормонов. При их недостатке срабатывают механизмы, которые приводят к старению и нарушению обмена веществ.
Половые органы и молочные железы, а также нервная система сначала реагируют на недостаток эстрогена, затем – на мочевыделительную систему, соединительную ткань и сосуды. Тяжелая пременопауза возникает на фоне следующих состояний:
• Предменструальный синдром. У женщин с патологическими проявлениями предменструального синдрома наблюдается дисбаланс в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Если это состояние не исправить в репродуктивном возрасте, оно переходит в патологическую предменопаузу.
• Заболевания эндокринной системы. В контексте существующих заболеваний щитовидной железы приливы, тахикардия и нервозность являются более выраженными. Это связано с тем, что секреция ТТГ вечером стимулируется во время пременопаузы.
• Метаболический синдром. Пациенты с метаболическим синдромом имеют нарушения нейроэндокринной системы, которые запускают сложную цепь тяжелых проявлений пременопаузы.
• Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы в малом тазу, гиперпластические заболевания – миома, эндометриоз – затрудняют переход от репродуктивного периода к предменопаузе и менопаузе. Кроме того, эти патологии могут прогрессировать на фоне изменений гормонального фона.
Патогенез
В яичниках женщин детородного возраста синтезируются три типа эстрогена – эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Эстрадиол обладает самой высокой биологической активностью. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки. Гипофиз отвечает дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Во время менопаузы ее уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном менопаузы является эстроген. Но это не дает того же эффекта, что и эстрадиол.
Мишенями для эстрогена являются репродуктивные органы, молочные железы, мочевой пузырь и уретра. Там наблюдаются дистрофические процессы. Соединительная ткань, костно-мышечная система, кожа и волосы реагируют на дефицит эстриола, что приводит к опущению органов малого таза, появлению седых волос и морщин, а также в конце период – до развития остеопороза. Дефицит гормонов влияет на состояние кишечника, жировой и нервной ткани.
Автономная нервная система участвует в развитии симптомов предменопаузы. У женщин вырабатывается норадреналин и дофамин, участвующие в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, ощущению жара и потоотделения. Также вовлечены в этот процесс LH и TSH. Суточная секреция тиреотропного гормона сохраняется и не приводит к изменению высвобождения гормонов щитовидной железы. Но наблюдается пароксизмальное увеличение выделения ТТГ вечером и ночью. Поэтому приливы часто начинаются в это время, у женщин развивается бессонница.
Классификация
В среднем, предменопауза начинает появляться с 45 лет, а последняя менструация наступает около 50 лет. Но иногда временные рамки смещаются из-за угнетения функции яичников, поэтому симптомы пременопаузы начинают беспокоить раньше. По наступлению времени выделяются следующие формы менопаузы: Менструация прекращается до 45 лет. Пременопаузальные симптомы в этом случае начинают беспокоить в возрасте 40 лет или раньше. Последняя менструация наступает в возрасте до 40 лет, а менопауза проявляется уже в 35 лет. Патология развивается с преждевременным истощением яичников.
Оценка результатов
Начальные проявления снижения функции яичников можно заподозрить в нарушениях менструального цикла. Менструация становится нерегулярной, часто ановуляторное менструальное кровотечение, которое возникает после задержки, вызывает беспокойство. Цикл становится короче или его продолжительность меняется каждый месяц, объем и продолжительность кровотечения могут увеличиться. Из-за нестабильной секреции эстрогена и прогестерона, нарушение цикла сопровождается нагрубанием груди, отеком, болью в нижней части живота и нижней части спины.
Симптомы
Симптомы пременопаузы.
Ранние симптомы приближающейся менопаузы возникают на фоне снижения выработки эстрогена. Первыми, кто реагирует на недостаток гормонов, являются репродуктивные органы, вегетативная и центральная нервная системы. Поэтому появляются нарушения менструального цикла, эмоциональные проблемы и сосудистые реакции.
Симптомы нарушения пременопаузального сна выражаются в виде ночной бессонницы. Отмечены трудности с засыпанием, иногда они сочетаются с приливами. Сон становится поверхностным, чувствительным. После пробуждения невозможно снова заснуть раньше времени. Патологическая сонливость в дневное время может возникнуть, когда после тихо проведенной ночи и хорошего сна вас беспокоит слабость, и вы хотите лечь.
Агрессивность. Нарушения менструального цикла. Ночная потливость у женщин. Общая потливость. Плаксивость. Психо-эмоциональные нарушения. Раздражительность. Редкие месячные. Скудные месячные. Увеличение веса. Эмоциональная лабильность.
Возможные осложнения
На фоне гормональных изменений у женщин возрастает риск развития гиперпластических процессов. После 40 лет часто диагностируется гиперплазия эндометрия и ускоряется рост миомы матки. Они характеризуются кровотечением, которое приводит к тяжелой анемии. Риск онкопатологии увеличивается, и опухоли эндометрия, груди или шейки матки быстро растут. Женщины, которые не обращаются к врачу, рискуют узнать о болезни на поздней стадии. Снижение функции яичников не означает, что овуляция полностью отсутствует. Иногда яйцо созревает, поэтому существует риск незапланированной беременности.
Диагностика
Необходимо провести скрининг предменструальных симптомов, чтобы определить общее состояние женщины, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к гормональному лечению. Первичное обследование проводится акушером-гинекологом. Консультация с эндокринологом, сердечно-сосудистой патологией также рекомендуется. В предменопаузальный период необходимы следующие тесты:
• Гинекологическое обследование. Позволяет определять состояние репродуктивных органов, оценивать степень выраженности атрофических процессов, выявлять наличие миомы, изменений в шейном сегменте в молочных железах. При цитологическом исследовании мазка из цервикального канала обязательно замечать фоновые или предраковые процессы с течением времени.
• Физическое обследование. Включает измерение веса, роста, артериального давления, окружности талии и толщины складок кожи в области пупка. Эти данные необходимы для определения индекса массы тела и оценки риска различных заболеваний сердца и сосудов. Он проводится женщинам от 40 лет и старше один раз в год, с подозрительными результатами, добавлено УЗИ молочной железы. Во время предменопаузы маммография необходима для раннего выявления симптомов рака молочной железы, который является наиболее распространенным раком у женщин.
• Изучение гормонального профиля. Определяются уровень эстрадиола, ЛГ и ФСГ и их индекс, пролактин, ТТГ. Кроме того, могут потребоваться тесты на тестостерон, кортизол и другие гормоны крови. Высокий ФСГ и индекс ЛГ / ФСГ менее 1 указывают на начало предменопаузы. Проводится через 5-7 дней после менструации. Состояние эндометрия, его толщина оценивается. В предменопаузе может наблюдаться постепенное истончение слизистой оболочки, и нет признаков созревания фолликулов в яичниках. Если есть признаки гиперплазии эндометрия, необходимо уточнить состав клеток с помощью аспирационной биопсии.
• Биохимический анализ крови. Чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистых патологий и отсутствия противопоказаний для приема гормональных препаратов, исследуется липидный профиль. Важными являются показатели уровня белка в крови, глюкозы, билирубина и ферментов печени. Нужно оценить свертываемость крови. Гормональные препараты, используемые при лечении синдрома менопаузы, улучшают факторы свертывания крови и могут привести к тромбозу, особенно с предрасположенностью к ним.
Симптомы пременопаузы оцениваются по специальному индексу с использованием единой оценочной шкалы. В зависимости от серьезности и повторения в течение дня, устанавливается необходимое количество баллов. После подсчета определяется степень синдрома менопаузы. Это служит показательным критерием для начала заместительной терапии.
Лечение
Гормональная заместительная терапия (ЗГТ) назначается при умеренной и тяжелой предменопаузе и начинается в любом возрасте с появлением первых признаков патологии. Препараты подбираются индивидуально, если нет противопоказаний в виде склонности к тромбозам или заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Гормональные препараты запрещены, если есть подозрение на злокачественные опухоли молочных желез или репродуктивных органов, маточные кровотечения неизвестного происхождения и острые заболевания печени. Лекарства из следующих групп используются для ЗГТ:
• Комбинированный эстроген-прогестагенный препарат. Монофазные или трехфазные оральные контрацептивы применяются у молодых женщин, а через 50 лет – препараты, которые основаны на природных эстрогенах и содержат прогестагенный компонент. Женщинам до менопаузы назначают валерат эстрадиола в сочетании с ацетатом ципротерона, левоноргестрелом, ногестрелом и медроксипрогестероном. Рекомендуется женщинам с миомой матки, эндометриозом и другими противопоказаниями к применению эстрогена. Могут быть использованы препараты микронизированного прогестерона и дидрогестерона внутрь циклически от 5 до 25 дней цикла. Эффективна внутриматочная система с левоногрестрелом, которая устанавливается один раз на 5 лет. Они используются для отдаленной матки, потому что нет риска развития пролиферативных процессов, которые могут перейти в гиперплазию эндометрия или рак. Используются таблетки эстрадиола, гормональный пластырь или гель для нанесения на кожу. При абсолютных противопоказаниях к ЗГТ или отказу женщины используются готовые к употреблению экстракты растений Cirimfugi, мелброзия, рапонтицин, содержащие фитоэстрогены. К ним относятся изофлавоноиды, лигнаны, куместаны. Они оказывают эстрогеноподобное действие, но это проявляется при длительном применении.
Лечение пременопаузы.
Лечение направлено на уменьшение тяжести неприятных симптомов наступления менопаузы и предотвращение потенциальных рисков. Использование гормональных препаратов патогенетически оправдано, но в легких случаях возможно неспецифическое лечение без лекарств.
Обязательная коррекция кормления. При тенденции к повышению артериального давления потребление соли ограничено. Рекомендуется уменьшить количество животного жира, предпочтительны растительные продукты, крупы, молочные продукты. Сладкая и жирная пища, крахмалистая пища приводят к избыточному весу и ухудшению симптомов пременопаузы, нарушениям обмена веществ. Бросить курить и пить алкоголь обязательно. При легких депрессивных расстройствах предменопауза помогает индивидуальной или групповой психотерапии, важно поддерживать близких, родственников, супругов.
Список литературы
1. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия/ под ред. Кулакова И. В. – 1996.
2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Кулакова В. И. , Савельевой Г. М. , Манухина И. Б. – 2009.
3. Руководство по эндокринной гинекологии/ под ред Вихляевой Е. М. — 2006.
4. Климактерический синдром/ Юренева С. В. , Дубровина А. В. // Гинекология и акушерство сегодня. – 2015 – №1.
Источник