Ксеродермия код по мкб

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пигментная ксеродерма – аутосомно-рецессивное генетическое расстройство репарации ДНК. В основе заболевания лежат мутации в генах, которые участвуют в восстановлении поврежденных ДНК под воздействием ультрафиолета и других токсических веществ.

Чаще всего данным заболеванием страдают дети, которых еще называют “детьми ночи”. Частые осложнения болезни – базально-клеточный рак и другие злокачественные новообразования кожи, метастатическая злокачественная меланома и плоскоклеточный рак.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Q82.1 Ксеродерма пигментная

Эпидемиология

Заболевание встречается с одинаковой частотой у обоих полов, всех рас и этнических групп, с частотой 1:250000

[4], [5], [6], [7]

Причины пигментной ксеродермы

Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, передается аутосомным геном по наследству от родителей, родственников и имеет семейный характер. Lunch (1967) в одной семье из семи братьев и сестер у пятерых выявил наличие клинических признаков пигментной ксеродермы.

[8], [9], [10], [11]

Патогенез

В возникновении заболевания важную роль играет дефицит ферментов УФ-эндонуклеазы в клетках больного (в фибробластах) или ее полное отсутствие. Этот фермент ответствен за репродукцию ДНК, пораженного влиянием ультрафиолетовых лучей. По другим сведениям, у некоторых больных недостаток фермента ДНК – полимеразы-1 играет немаловажную роль в возникновении заболевания. Заболевание чаще всего развивается под влиянием лучей, имеющих длину волны 280-310 нм. Высказывается мнение, что пигментная ксеродерма развивается за счет попадания в организм различных фотодинамических веществ или повышения порфиринов в биологической среде человека.

В раннем периоде заболевания наблюдаются гиперкератоз, атрофия очага эпидермиса, утончение мальпигиевого слоя, увеличение гранул меланина в базальном слое клеток, инфильтрат хронического воспаления на верхнем слое дермы (в основном вокруг кровеносных сосудов). В последующем в коллагеновых и эластичных волокнах выявляются дегенеративные изменения, а на этапе опухолей – признаки, свойственные для рака кожи.

[12], [13], [14], [15]

Симптомы пигментной ксеродермы

Мужчины и женщины поражаются этой болезнью одинаково. Заболевание начинается с самого раннего детства весной или летом. При этом кожа больного бывает особо чувствительной к солнечным лучам. Поэтому первая сыпь в виде гиперпигментаций, похожих на родинку, появляется на участках кожи, подверженных влиянию солнечных лучей. Сыпь увеличивается, эритема усиливается, становится темно-бурой, появляются телеангиэктазия, ангиома и атрофия. В последующем наблюдаются рост папилломы и бородавок (в основном на коже лица, шеи), появление пятен и язв. В результате рубцевания язв нос истончается («клюв птицы»), глазное веко выворачивается. Обычно папилломы превращаются в злокачественные опухоли. Пигментная ксеродерма, как правило, встречается вместе со спиноцеллюлярным раком, меланосаркомами.

Стадии

В клиническом течении пигментной ксеродермы различают пять стадий: воспалительную (зритематозную), гиперпигментации, атрофии, гиперкератоза и злокачественных опухолей.

При воспалительной (эритематозной) стадии на участках кожи, подвергающихся влиянию солнечных лучей (лицо, шея, верхняя часть груди, руки, кисти), появляются отек, красные пятна, а иногда пузыри и пузырьки. На участках, не подвергающихся действию солнечных лучей, сыпи почти не наблюдается.

При гиперпигментации на месте красных пятен появляются похожие на родинки светло-коричневые, бурые гиперпигментные пятна.

При атрофии кожа высыхает, истончается, сморщивается. На коже губ и носа наблюдаются множество мелких, звездчатых телеангиэктазий, рубцы с блестящей поверхностью. За счет атрофии и рубцов развиваются микротомия (уменьшение отверстия рта), эктопион, истончение ушей и носа, атрезия отверстия носа и рта. У 80-85 % больных поражаются глаза: развиваются конъюнктивит, кератит, отмечаются поражение роговой и слизистой оболочки, ослабление зрения. На коже глазных век наблюдаются дисхромия, телеангиэктазия, гиперкератотические изменения и опухоли.

При гиперкератозе в вышеописанных патологических очагах появляются бородавчатые опухоли, папиллома, кератоакантома, фиброма, ангиофибриома и другие доброкачественные опухоли. Поэтому некоторые ученые включают пигментную ксеродерму в группу предраковых заболеваний.

Спустя 10-15 лет от начала заболевания в атрофически измененных очагах и пигментных пятнах появляются злокачественные опухоли кожи (базалиома, эндотелиома, ангиосаркома). Опухоли за короткое время разрушаются, дают метастазы во внутренние органы и приводят к смерти. Во внутренних органах и тканях некоторых больных наблюдаются общие дистрофические изменения (синдактелия II, III пальцев ног, дистрофия зубов, полное выпадение волос и др.).

[16], [17], [18]

Формы

Неврологическая форма пигментной ксеродермы проявляется двумя синдромами.

При Рид-синдроме наблюдаются клинические проявления пигментной ксеродермы и микроцефалия, идиопатия, замедление роста костного скелета. При нейрологической форме заболевания репарация ДНК затруднена и рентгенотерапия приводит к усилению основных патологических очагов.

Синдром Санктиса-Каккьоне (De Sinctis-X Cocchione) проявляется следующими клиническими признаками:

развитием клинических признаков пигмент ной ксеродермы на особо светочувствительной коже;
ранним появлением злокачественных опухолей;
одновременным течением спастического паралича, микроцефалии и слабоумия;
врожденными деформациями и карликовостью;
недоразвитием гонад;
частыми выкидышами;
рецессивным путем передачи по наследству.

По мнению некоторых дерматологов, синдром Сантиса-Каккьоне – не самостоятельное заболевание, а тяжело протекающее и полностью выраженное клиническое проявление пигментной ксеродермы.

Генетические формы

Типы	Ген	Локус	Описание
Tип A, I, XPA	XPA	9q22.3	Пигментная ксеродерма (XP) группы A – классическая форма
Tип B, II, XPB	XPB	2q21	XP группы B
Tип C, III, XPC	XPC	3p25	XP группы C
Tип D, IV, XPD	XPD ERCC6	19q13.2-q13.3, 10q11	XP группы D или Синдром Де Санктиса – Каккьоне
Tип E, V, XPE	DDB2	11p12-p11	XP группы E
Tип F, VI, XPF	ERCC4	16p13.3-p13.13	XP группы F
Tип G, VII, XPG	RAD2 ERCC5	13q33	XP группы G и COFS-синдром (церебро-окуло-фацио-скелетный синдром) 3 типа
Tип V, XPV	POLH	6p21.1-p12	Вариантная Пигментная ксеродерма

[19], [20], [21]

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличить от пойкилодермии, хронического рентгеновского дерматита, пятнистой склеродермии, пигментной крапивницы, болезни Базена.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лечение пигментной ксеродермы

Противомалярийные средства (делагил, плаквенил, резохин и др.), предохраняя ДНК от ультрафиолетовых лучей, угнетают процесс деполимеризации, ослабляют чувствительность (фотосенсибилизацию) кожи к солнечным лучам. Эти лекарства обладают противовоспалительными и гипосенсибилизируюшими свойствами. Рекомендуют проводить общую терапию вместе с витаминотерапией (В1, В2, РР, В6, В12, А, Е), антигистаминные препараты (тавегил, димедрол, супрастин), десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, в вену – 10%-ный хлористый кальций 10 мл).

В качестве местного лечения используются фотозащитные кремы и мази.

При опухолевой форме пигментной ксеродермии применяются хирургический метод, жидкий азот и лазерные лучи. Для предохранения от солнечных лучей необходимо носить свободную одежду, панамки и перчатки.

Прогноз

Большинство больных (2/3) погибает, не достигнув 15-летнего возраста. Некоторые больные могут дожить до 40-50 лет.

[28]

Источник

Ксероз – это сухость кожного покрова, доставляющая дискомфорт и неприятные ощущения. Другое название – ксеродермия. Заболевание имеет код по МКБ-10 L85. Пересыхание происходит из-за недостатка влаги, связанного с возрастными изменениями, заболеваниями или побочными действиями медикаментозных препаратов. Ксероз кожи негативно влияет на эмоциональное состояние человека, создает трудности в бытовых вопросах. Сухость не исчезает при смазывании кремами и увлажняющими маслами.

Кожу называют самым крупным и жизненно необходимым человеческим органом. В её строение входят:

эпидермис;
дерма;
подкожная ткань;
жировая подкожная ткань.

Уникальная структура позволяет выполнять разные функции, производить обменные, выделительные, терморегуляторные жизнедеятельные процессы. Дефекты на теле создают косметические проблемы, а также свидетельствуют о развитии болезней в организме.

Ксероз кожи

Заболевания, ведущие к обезвоживанию кожи

Заболевание покрова тела – следствие других болезней. Причины обезвоживания прячутся в следующем:

Грибковые инфекции, микозы.
Хронический дерматоз, псориаз.
Экзема, появление гнойников и чешуек, которые сопровождаются сильным зудом, жжением.
Ихтиоз – наследственное нарушение ороговения кожи. Данное заболевание – крайняя стадия ксероза.
Хроническое воспаление кожи, атопический дерматит.
Дерматозы, провоцирующие нарушения ороговения кожи. Чаще поражаются ладони и подошвы.
Нарушение процессов отшелушивания, фолликулярный кератоз.
Болезнь Дарье-Уайта, фолликулярный вегетативный дискератоз.
Возрастные изменения организма. Клетки эпидермиса стареют, обмен веществ замедляется. Это становится причиной пересыхания и обезвоживания кожи.
Особенности структуры кожи, тонкий защитный слой.
Авитаминоз организма, недостаток полезных веществ и минералов.
Регулярное и длительное применение гормональных препаратов, провоцирующих изменения процессов жизнедеятельности.

Ксероз появляется также вследствие заболеваний почек, при недостатке в организме необходимых витаминов и минералов, циррозе печени, хронических интоксикаций. Поэтому при стойком пересыхании рук, не исчезающем при увлажнении кремами, следует пройти комплексное обследование организма. Подобный дискомфорт может свидетельствовать о серьёзных заболеваниях либо развитии патологий.

Виды ксероза кожи

Внешние факторы, влияющие на обезвоживание

Покраснения, шелушение кожи вызывается не только внутренними процессами организма. Другая причина – влияние внешних факторов. Сюда относятся:

Обветривание, холод, повышенная температура воздуха, недостаточная влажность, облучение тела ультрафиолетовыми лучами, длительное нахождение на солнце.
Чрезмерное контактирование с водой, частый приём ванн, слишком высокая температура воды. Также к обезвоживанию приводит использование гигиенических средств в больших количествах: гелей для душа, мыла, пенок, шампуней. Также работа с моющими химическими средствами во время уборки.
В холодный период в нагретых помещениях исчезает влажность воздуха. Это приводит к пересыханию кожного покрова.
После процедур в косметических салонах: пилинга, омолаживания, глубокой чистки кожа приобретает сухость, начинает шелушиться.
Недостаточное употребление воды в течение суток. Эксперты рекомендуют пить 2,5 литров чистой воды в день. Это предотвратит пересыхание и обезвоживание кожи, ускорит метаболизм и обмен веществ.
Нарушение режима дня. Регулярные недосыпания и переутомляемость приводят к истощению организма, снижению иммунитета, чувствительности к вирусам. На этой почве происходят нарушения структуры кожи.
Косметические средства, основа которых – этанолосодержащие вещества.
Вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и вредной пищи.

Часто для устранения ксероза достаточно устранить внешние климатические условия, химические раздражители. Если пересыхание кожи остается, то следует обратиться к врачу, провести комплексное обследование организма. Сухость и обезвоживание кожного покрова могут сигнализировать о развитии серьёзных болезней. Данные проявления характерны при сахарном диабете, изменённом обмене веществ, а также при нарушении работы щитовидной железы.

Чрезмерное пересыхание кожного покрова также обусловлено генетическими особенностями, наследственной особенностью организма. Сухость и изменения эпидермиса появляются у детей в возрасте от двух до шести лет по причине снижения выработки кожного сала, выполняющего увлажняющую функцию. Пересушенная кожа лица, коленей и локтей наблюдается у людей с тонким слоем эпидермиса.

Наследственный ксероз проявляется в виде ихтиоза – ороговения кожной поверхности, эпидермического верхнего слоя. Сенильный вид нарушения наблюдается при старении кожи. У женщин явление происходит при климаксе, гормональной перестройке организма.

Кто находится в зоне риска

Развитию чрезмерного пересыхания подвержены люди преклонного возраста, когда клетки тела отмирают. Вид обезвоживания называется сенильный. Также ксероз развивается у тех, кто часто соприкасается с водой или живёт в холодных климатических условиях, местах с недостаточной влажностью воздуха.

Заболевание классифицируется на две группы:

Пересыхание с хорошим тонусом – эпидермис сохраняет гладкость, эластичность и приятный цвет. Морщин на поверхности нет. Но под влиянием раздражителей кожа становится сухой, неэластичной. Подобный вид сухости распространен среди молодых людей. Эпидермис такого типа нуждается в постоянном уходе.
Пересыхание с низким тонусом – кожный покров тонкий, образующий ранние морщины вокруг рта и глаз. Такой тип эпидермиса требует повышенной заботы с применением специальных косметических средств. Стандартные методы и кремы не принесут видимого результата.

Имея предрасположенность к раннему старению и чрезмерному пересыханию поверхности тела, следует тщательно ухаживать за ней с помощью специально разработанных средств. Это поможет вернуть эластичность и приятные ощущения.

Ксероз у младенцев

Пересохшая кожа у новорождённых – не патологический признак. Это объясняется тем, что первое время после рождения сальный эпидермический слой малыша не функционирует. Дискомфортное ощущение пройдёт самостоятельно, без применения дополнительных средств, после того, как организм адаптируется к изменившейся среде. Также обезвоживание у детей может быть связанно с искусственным питанием, ранним прикормом или неправильным рационом женщины в период вынашивания, кормления грудью. Повышенная жёсткость воды, частые купания влияют на эластичность кожного покрова.

Пересыхание тела часто сигнализирует о возникших проблемах, болезнях кишечного тракта. Исключив возможные заболевания, нужно бороться с обезвоживанием эпидермиса у ребёнка. Кожа в первые дни жизни очень чувствительна, легко образует трещины, шелушения, покраснения и зуд. Это причиняет дискомфорт малышу, мешает спокойному сну.

Пересохшие ступни, подошвы у грудного ребёнка могут стать причиной проникновения в организм различных инфекций и бактерий, развития воспалительных процессов. Недостаточно тщательный уход за ножками ребёнка приводит к образованию дерматита и крапивницы. Поэтому после каждого купания нужно наносить на тело младенца специальный увлажняющий крем и делать массаж ножек.

Локализация ксероза

Пересыхание и обезвоживание эпидермиса возникает на разных участках тела. Чаще других страдают руки, подвергаясь повышенному контакту с холодом, ветром, химическими моющими средствами.

Кожа головы

Обезвоживание кожи головы часто встречается в холодный зимний период. На плечах человек обнаруживает хлопья желтоватого оттенка, напоминающие перхоть. Это связано с нарушенным функционированием сальных желез. Увлажнить кожу в этом случае поможет правильное питание и диета. Нормализация сального покрова происходит изнутри. В меню должны входить жирные кислоты и рыба, преимущественно жирных сортов.

Для мытья головы и очищения волос лучше подбирать мягкие средства. Врачи рекомендуют использовать такую маску: одну столовую ложку мёда соединить с оливковым маслом, затем добавить 90 мл кипятка. Тщательно перемешать, остудить и наносить на кожу головы. Выждав 15 мин., вымыть волосы шампунем. По окончании любой процедуры мытья волосы нужно ополаскивать раствором яблочного уксуса.

Поверхность рук

Обезвоживание поверхности рук становится следствием недостаточного ухода, плохого питания либо естественного старения. Также ксероз на руках может указывать на возникновение патологий в организме. Для предотвращения сухости стоит надевать тёплые перчатки в зимние морозы, а также помнить о солнцезащитных средствах летом. Домашнюю работу рекомендуется выполнять в защитных перчатках. Ежедневное втирание в кожу глицеринового крема, преимущественно на ночь, увлажнит поверхность рук, придаст эластичности, приятных ощущений.

Маски и компрессы для рук помогут бороться с обезвоживанием. Один из способов: нанести на руки картофельное пюре, надеть перчатки, выдержать два часа, затем тщательно смыть тёплой водой. Другой метод: два яичных желтка смешать с 30 мл меда, добавить третью часть стакана растительного масла. Нанести смесь на руки, дождаться полного высыхания, после чего убрать остатки ватой или спонжем. Существует множество других народных рецептов для устранения сухости на руках.

Ксероз на поверхности лица

Обезвоживание кожи лица часто происходит по причине умывания холодной проточной водой. Рекомендуется для процедуры гигиены использовать тёплую воду и добавить в нее одну чайную ложку соды. Специальное молочко, а также лосьоны для умывания помогут очистить кожу, не допустив пересыхания. Данные вещества содержат увлажняющие компоненты, не допускающие обезвоживания. Правильное питание улучшит внешний вид благодаря улучшению здоровья изнутри.

Важно помнить о масках для лица, которые следует наносить после процедуры очищения и массажных движениях, улучшающих кровообращение. Известна масса народных рецептов составления масок для лица. Их использование позволит сохранить внешнюю привлекательность и здоровый вид.

Область вокруг глаз

Обезвоживание зоны вокруг глаз создает дискомфортные ощущения, препятствует нанесению макияжа и декоративной косметики. Причиной ксероза могут быть аллергические реакции, результат неправильного питания, воспалительные процессы век, а также недостаточная выработка слезной жидкости. Чрезмерное количество косметических средств – ещё одна причина потери эластичности кожи. Декоративные вещества забивают поры, приводят к пересыханию век, зоны вокруг глаз.

Для предотвращения обезвоживания следует исключить конъюнктивиты, воспалительные процессы. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя благотворно скажется на внешнем виде. При отсутствии заболеваний глаз можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Ежедневно наносить специальные крема, увлажняющие область вокруг глаз.
Для умывания использовать тоники и лосьоны, имеющие мягкую формулу, щадящие компоненты.
Не умываться холодной проточной водой. Процедуру лучше выполнять, используя тёплую воду.
Соблюдать правильное питание. Здоровая кожа – результат правильных, здоровых процессов организма. Исключение вредных веществ, употребление полезных микроэлементов и витаминов будет способствовать здоровому, привлекательному внешнему виду.

Защита от прямых солнечных лучей, ультрафиолета. В летний период носите солнцезащитные очки, чтобы предотвратить обезвоживание кожи вокруг глаз, а также преждевременное появление морщин.
Достаточное употребление жидкости. Врачи рекомендуют выпивать в день 2,5 литра воды. Это способствует увлажнению кожи, напитывает организм живительной влагой, ускоряет метаболизм.

Соблюдение вышеперечисленных правил поможет сохранить привлекательность кожи лица, защитить от губительного действия внешних факторов, раздражителей.

Роговично-конъюнктивальный ксероз

Данное название также имеет медицинский термин «синдром сухого глаза». Происходит вследствие нарушения слезной пленки, неправильного распределения слез в глазном яблоке, процессов отмирания эпителиев роговицы. При длительных нарушениях развивается патология – синдром сухого глаза, известный в офтальмологии. Заболевание сопровождается жжением, болевыми ощущениями, неполным смыканием век, а также воспалительными процессами. Чаще встречается у стариков, чем у молодых людей.

Принципы лечения роговично-конъюнктивального ксероза сводятся к восполнению слезных жидкостей, применению искусственной слезы. Пациенту назначают комплекс витаминов, укрепляющих роговой слой и мышцы глаз. В прогрессирующей тяжёлой форме заболевания проводится хирургическая операция. Для предотвращения болезни следует проходить регулярный осмотр у врача-офтальмолога и окулиста. Назначенное лечение нужно соблюдать по разработанной схеме. Избегание вредных воздействий также поможет сохранить здоровье глаз.

Пересыхание ступней

Обезвоживание у взрослых людей появляется на пятках. Огрубевшая кожа образует трещины, сквозь которые в организм проникает инфекция, бактерии, вирусы. Для предотвращения огрубелостей следует ухаживать за кожей ног, раз в неделю счищать огрубевший слой пемзой. Также ванночки с увлажняющими веществами и кремы для ног помогут справиться с пересыханием. Удобная обувь предотвратит натоптыши и мозоли, приводящие к огрубеванию.

Симптомы заболевания

Ксероз разделяют на стадии поражения, от которых зависят симптомы. При функциональных сбоях в организме замечаются признаки:

Ощущение стягивания кожи.
Приобретение тусклого, блёклого оттенка.
Шелушение тела.
Слой кожи покрывается микротрещинами.
Появление морщин.
Снижение упругости, эластичности.
Зуд, жжение или ощущение покалывания.

При утолщении эпидермиса симптом заметен в таких факторах:

Влага кожного покрова испаряется, приводит к огрубению.
Уровень шелушения увеличивается.
Кожный рисунок проступает сильнее.
Воспалительные процессы могут приводить к появлению красных пятен на теле.

При запущенной степени заболевания замечается основной признак – образование глубоких трещин и изъявлений, деформация участка тела.

Лечение ксероза

На начальной стадии заболевания применяются увлажняющие средства: крема, настои, тоники, лосьоны. Сухость проходит после систематического применения косметических средств. На второй стадии заболевания наблюдаются воспалительные процессы, для устранения которых нужно применять лекарственные препараты. Попадание инфекций в организм приводит к осложнениям, дерматологическим поражениям кожи. Лечить осложненное воспаление должен лечащий врач, специализирующийся в данном направлении. Он сможет назначить недорогие и эффективные средства для борьбы с болезнью.

Для лечения ксероза применяют следующие действия:

Подбор увлажнителей кожи, с учетом потребностей, структуры кожного покрова и возраста человека.
Использование специальных увлажнителей воздуха для борьбы с сухостью в помещениях.
Сократить водные процедуры, контакт с водой должен составлять не дольше 15 мин. При этом температура жидкости должна быть тёплой, приятной к телу.
После приёма ванны либо душа следует наносить косметические увлажняющие средства для тела в виде лосьонов и тоников. Они предотвратят ощущение стянутости, обезвоживания.
Выбирать моющие средства с содержанием масел, увлажнителей, компонентов глицерина.
Подбирать одежду и обувь, не создающих мозолей и натоптышей, образующих трещины, пересыхание. Также одежда должна быть выполнена из натуральных тканей, пропускающих воздух.
Выпивать достаточное количество воды в день – до 2,5 литров. Чистая, тёплая вода ускоряет обмен веществ в организме, предотвращает обезвоживание, наполняет влагой клетки организма.

При наличии чрезмерной сухости тела, не проходящей с использованием увлажняющих средств, следует обратиться к врачу, пройти комплексное обследование. Это может быть сигналом развития серьёзных заболеваний и патологий.

Профилактика ксероза

Ксероз – не смертельное заболевание, но причиняющее дискомфорт и неприятные ощущения. Образовавшиеся трещинки и язвы могут стать причиной проникновения инфекций в организм, началом серьёзной болезни. Прежде всего, следует убедиться, что сухость кожи не связана с другим заболеванием. Для этого нужно сдать общий анализ крови и пройти дополнительные обследования. В случае исключения патологии следует свести к минимуму ежедневный контакт с холодной водой, обветриванием. Для предотвращения ксероза надевают тёплые перчатки в зимние морозы, а также защищают тело от переохлаждения и обветривания.

В летний период лучше избегать небезопасного загара, защищать тело от прямых лучей ультрафиолета. Зонт, шляпа и солнцезащитный крем помогут не позволить пересыхание кожи. А затемнённые очки – профилактика преждевременных морщин области вокруг глаз. Правильное питание и подвижный образ жизни благотворно скажутся на состоянии кожи, полезные вещества и микроэлементы наполнят организм необходимыми веществами. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя окажет поддержку организму в борьбе с заболеванием. Также достаточное употребление воды предотвратит обезвоживание и скажет «стоп» ксерозу.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник