Купирование болевого синдрома при остром панкреатите

Возникновение резкого болевого синдрома является основным характерным признаком снижения работоспособности поджелудочной железы, выраженным развитием панкреатической патологией острой формы. Ее проявляющаяся симптоматика причиняет массу дискомфортных и изнуряющих ощущений, заметно снижающих качественные показатели жизнедеятельности пациента. Для того, чтобы максимально быстро облегчить общее самочувствие, нужно быть осведомленным в следующих вопросах: как снять приступ и правильно купировать боль при панкреатите. В данном материале рассмотрим подробнее, какие обезболивающие при остром панкреатите можно использовать для снятия неприятных ощущений, а также причины их возникновения и характер проявления.

Факторы, провоцирующие возникновение боли

Развитие болевого синдрома возникает вследствие множества провоцирующих факторов, основными из которых являются:

• употребление блюд, приготовленных путем обжаривания и имеющих высокий процент жирности, а также продуктов питания, отличающихся особой остротой, копченостью и высокой концентрацией соли;
• злоупотребление алкоголесодержащими напитками;
• интоксикационное воздействие на организм;
• осложнение имеющихся болезней желудка, печени и 12-ти перстной кишки;
• инвазия гельминтными представителями;
• воздействие стрессовых ситуаций.

В большинстве случаев, болезненность начинает проявляться через полчаса после употребления продуктов питания. Это обусловлено тем, что именно столько времени должно пройти после приема пищи до наступления полной нагрузки на поджелудочную железу, вырабатывающую определенный уровень ферментов, необходимых для обеспечения оптимального уровня пищеварительного тракта.

Проявление болезненных ощущений в области эпигастрия напрямую зависит от степени тяжести поражения паренхиматозного органа, которое может сопровождаться следующими разновидностями патологических нарушений:

• образование воспалительного процесса и появление отечности в тканевых структурах поджелудочной;
• нарушение проходимости в панкреатических протоках железы, что способствует задержке ферментативного сока в самой поджелудочной и активации процессов по самоперевариванию;
• недостаточный уровень кровоснабжения паренхиматозного органа;
• кислородное голодание;
• развитие дистрофических изменений в железе.

Острое течение панкреатита характеризуется интенсивностью воспалительного процесса, провоцирующего приливы крови, возникновение отечности, болезненных ощущений и патологического нарушения оптимального уровня функциональности железы. Распространение дистрофических нарушений в поджелудочной может стать первопричиной развития панкреонекротической патологии. При масштабном некротическом поражении паренхиматозного органа, содержащего панкреатический сок, распространение болезненных ощущений приобретает более острый характер проявления при излиянии ферментативных компонентов в полость брюшины и оказания раздражающего воздействия на ее ткани.

Характерные проявления болезненности при остром течении панкреатической патологии

Характер боли и зона ее возникновения при образовании острой панкреатической патологии зависит от локализации самого очага воспалительного процесса и зоны его распространения. Наибольшей и резкой интенсивностью болезненных ощущений сопровождается образование острой формы панкреатической патологии, а обострение уже хронического заболевания проявляется меньшей резкостью и остротой болевого синдрома.

В основном боль при панкреатите возникает в центре эпигастрия либо в области подреберья с левой стороны и носит острый характер течения.

Иногда боли при остром панкреатите могут возникать в зоне грудины с левой стороны и носить иррадирующий характер с отражением болезненности в зону расположения шеи, а также лопаточную зону и область нижней части челюстного сустава. Подобные проявления панкреатита очень схожи с симптоматическими признаками развития стенокардии. Поэтому в таком случае, пациенту назначается в качестве дополнительного метода обследования проведение дифференциальной диагностики для исключения заболевания сердечно-сосудистой системы и подтверждения развития воспалительной патологии в области поджелудочной железы.

Резкое прекращение проявления болевого синдрома, особенно в том случае, если его симптомы имели резкий характер проявления с нестерпимо острой болью, является верным сигналом развития некротического поражения поджелудочной железы значительного масштаба, при котором для сохранения жизни пациенту необходимо срочно проводить операционных мероприятия по удалению пораженных участков железы. В противном случае риск летального исхода возрастает в разы.

Ликвидация болезненности дома

Образование острых болевых ощущений резкого характера возникновения при развивающемся приступе панкреатической патологии проявляется неожиданно, и, в основном, оказание первой помощи приходится производить в домашних условиях либо в рабочей обстановке. Одним из основных условий того, как снять приступ и обезболить пациента, является соблюдение следующих рекомендаций:

• обеспечение заболевшему состояния полноценного покоя на физическом и эмоциональном уровне;
• принятие положения сидя, немного наклонившись по направлению к коленному суставу, или если приступ случился в домашних условиях, принятие позы «эмбриона»;
• уменьшить болезненность помогут также кратковременные задержки дыхательного акта и поверхностное дыхание;
• полное исключение употребления любых пищевых продуктов;
• при возникновении желания к отхождению рвоты, не стоит использовать разнообразные медикаменты и растворы для процедуры по очищению кишечника. Вызвать рвоту нужно, нажав двумя пальцами на область основания языка;
• не использовать препараты, разработанные на основе ферментных компонентов поджелудочной и средства, обладающие обезболивающим эффектом. Так как такие действия не позволять специалисту скорой помощи оценить всю серьезность ситуации и поставить правильный диагноз;
• необходимо обеспечить постоянное поступление жидкости в организм пациента в виде щелочного питья либо некрепкого чайного напитка по 50 мл через каждые полчаса;
• на зону наиболее острого проявления болевого синдрома рекомендуется приложить грелку либо пластиковую бутылку со льдом. Холод будет способствовать снятию спазмов в мышечных тканях железы;
• из числа медикаментозных препаратов рекомендуется принять таблетку отечественного средства Дротаверин. А для того, чтобы максимально быстро снять боль, и улучшить общее самочувствие больного, необходимо путем внутримышечной инъекции ввести Но-Шпу;
• и последним, что необходимо сделать, – это позвонить по номеру «03» и вызвать соответствующую службу.

После того, как пациент будет госпитализирован в отделение реанимации либо хирургии и будет поставлен точный диагноз – «панкреатит острый», начинают разрабатываться схемы дальнейшего лечения и обезболивания пациента при строгом соблюдении постельного режима.

Для того, чтобы снять боль, специалисты могут назначить одно из следующих медикаментозных средств обезболивающего спектра действия:

• Промедол;
• Новокаин для постановки новокаиновой блокады;
• Кетонов;
• Трамадол.

Острый панкреатит и все болевые признаки его проявления могут ликвидироваться посредством применения таких лекарственных средств, как препараты антидепрессивного спектра действия, транквилизаторы, нейролептики, антисептики и пр.

Препараты обезболивающего спектра действия, для того чтобы максимально эффективно снять боль, должны водиться на фоне постановки спазмолитиков, антибиотических средств, препаратов ингибиторного спектра действия, способствующих дезактивации ферментативных компонентов в поджелудочной железе. Помимо того, производится вливание солевого, белкового и дезинтаксикационного раствора.

Только комплексный медикаментозный подход к устранению острого панкреатита сможет дать эффективные результаты и облегчить общее самочувствие пациента в короткие сроки.

Снятие боли при обострении заболевания хронической формы

При обострении воспалительного процесса в области паренхиматозного органа болезненность может быть устранена при помощи уже вышеописанных рекомендаций для снятия болевого синдрома при остром панкреатите.

В том случае, если человек уверен, что его беспокоит именно обострение имеющегося хронического заболевания в области паренхиматозного органа, то для оказания помощи и максимально быстрого облегчения состояния можно принять таблетку таких препаратов, как:

• Парацетамол;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Либо Метамизол.

Снятие болезненности при развитии хронической формы данной патологии может осуществляться посредством приема дополнительных медикаментов, основное терапевтическое действие которых направляется на ликвидацию причины, способствующей обострению патологии.

Назначение таких медикаментов должен проводить только квалифицированный специалист, среди которых может быть назначен прием:

• ингибиторов: Гордокса, Кортикала либо Контривена;
• гормонального препарата: Сомастотин либо Октреотид;
• панкреатических ферментов в виде Креона, Мезима и Панкреатина;
• ингибитора протонной помпы в виде Эзокара;
• препаратов мочегонного спектра действия: Диакарба либо Триампура;
• спазмолитических средств: Но-Шпы, Дротаверина, Папаверина либо Платифилина;
• препаратов антигистаминного спектра действия, среди которых наибольшей эффективностью отличаются Супрастин, Димедрол, Перитол и Пипольфен.

Более того, соблюдение специального диетического рациона питания будет способствовать не только устранению болевого синдрома, но и профилактике повторного обострения столь серьезного патологического заболевания.

Острый панкреатит (ОП) представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в поджелудочной железе. Симптоматика заболевания всегда ярко выражена и сопровождается резкими болевыми приступами. В медицинской практике острый панкреатит относится к числу самых распространенных болезней пищеварительной системы.

Патология подразумевает стационарное лечение. При наличии осложнений возникает необходимость хирургического вмешательства. После основного курса терапии пациенту следует соблюдать ряд рекомендаций. Нарушение составленного режима может стать причиной не только повторных приступов, но и развития хронической формы заболевания.

1. Код по МКБ-10

По МКБ-10 острому панкреатиту присвоен общий код К85. Разные формы заболевания упоминаются под собственными кодами – идиопатический ОП (К85.0), желчный ОП (К85.1), ОП, спровоцированный алкоголем (К85.2), ОП на фоне приема лекарственных препаратов (К85.3), другие формы ОП (К85.8) и неуточненные формы ОП (К85.9).

2. Классификация

Классификация ОП осуществляется с учетом степени прогрессирования воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений. По форме протекания заболевание может быть отечного типа, стерильным панкреонекрозом и инфицированным панкреонекрозом. Стерильный ОП дополнительно классифицируется на ограниченный и распространенный вид, а по характеру поражения патологический процесс может быть смешанным, жировым и геморрагическим.

Классификация по степени тяжести:

• легкая форма (заболевание характеризуется минимальным поражением поджелудочной железы, слабо выраженной симптоматикой);
• тяжелая форма (обширное поражение поджелудочной железы, выраженная симптоматика, наличие осложнений в виде абсцессов, некротических участков).

3. Симптомы

Основным симптомом острого панкреатита является болевой приступ с локализацией в пищеварительном тракте. Спазмы могут концентрироваться в области живота, правого или левого подреберья. Приступ провоцируется конкретным фактором – употреблением жирной, острой или жареной пищи.

Если пациент принимает горизонтальное положение, то болевые ощущения в значительной степени усиливаются. Боль при остром панкреатите имеет выраженный и постоянный характер.

Симптоматика воспаления:

• тошнота;
• метеоризм;
• неукротимая рвота;
• изжога;
• рвота желчными массами;
• синюшность кожных покровов;
• признаки обезвоживания;
• многократная диарея;
• отсутствие аппетита;
• желтушность склер;
• кровоизлияния в зоне пупка;
• ощущение тяжести в кишечнике;
• острая боль в верхней части живота;
• избыточная напряженность передних брюшных мышц;
• повышение температуры тела.

4. Диагностика

При проявлении симптомов острого панкреатита необходимо провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, желудочно-кишечным кровотечением и обострением язвенной болезни. Клиническая картина состояния здоровья пациента составляется на основе жалоб, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо осуществить минимальное количество процедур обследования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика являются неотъемлемой частью процесса обследования пациента. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. Дополнительно проводятся специальные индикаторные тесты. Процедуры инструментальной диагностики подбираются с учетом общего состояния пациента.

Виды лабораторных и инструментальных процедур:

1. тест на активность амилазы в крови и моче;
2. биохимия крови;
3. общий анализ крови;
4. ионограмма (степень обезвоживания);
5. УЗИ или рентгенография;
6. КТ или МРТ;
7. лапароскопия;
8. ангиография;
9. ЭГДС.

5. Оценка тяжести состояния больных с острым панкреатитом

При оценке состояния пациентов с ОП врачи используют специальные шкалы. Одной из самых эффективных считается шкала Ranson. Система включает в себя одиннадцать критериев. Состояние больного изучается на момент поступления на госпитализацию и спустя сорок восемь часов. Каждый пункт оценивается в один балл. Если у пациента выявлено менее трех пунктов шкалы, то острому панкреатиту присваивается легкая форма течения. При наличии осложнений по шкале оценки результат должен превышать три балла.

Шкала Ranson:

6. Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача

При ОП следует оказать пациенту первую помощь. Правильные мероприятия в значительной степени облегчат состояние больного. Запрещено до приезда скорой помощи принимать ферментные препараты (Креон, Фестал), употреблять пищу и использовать сильнодействующие медикаменты для купирования болевого синдрома.

Некоторые лекарственные средства могут замаскировать симптомы воспалительного процесса, а диагностировать приступ будет сложнее.

Первая помощь:

• прикладывание льда или холодного компресса к очагу боли;
• одежда не должна препятствовать поступлению кислорода в легкие;
• пациенту обеспечивается постельный режим и полный покой;
• больному нельзя принимать горизонтальное положение (полулежа, на боку).

Видео на тему: Первая помощь при панкреатите (острый приступ, боль). 

7. Лечение

Терапия ОП направлена на восстановление функционального состояния поджелудочной железы, максимальное снижение нагрузки на орган и купирование болевого синдрома. Пациентам с таким диагнозом рекомендована госпитализация и постельный режим. Самолечение при данной патологии должно быть исключено.

Неправильная терапия может стать причиной осложнений (абсцессы, некрозы), некоторые из которых не совместимы с жизнью.

Консервативное лечение

Схема терапии острого панкреатита зависит от степени выраженности симптоматики и поражения поджелудочной железы. Некоторые методы консервативного лечения являются обязательными независимо от формы патологии.

Если пациенту показано хирургическое вмешательство, то после его проведения некоторые пункты из стандартного плана используются в качестве восстановительной терапии.

Консервативное лечение ОП:

• инфузии солевых и белковых растворов (для восстановления кислотного, белкового, а также водно-электролитного баланса);
• дезинтоксикационная терапия (Лазикс);
• внутривенное введение препаратов, ускоряющих микроциркуляцию (Гемодез);
• создание гипертермических условий (на очаг болевого синдрома накладываются охлаждающие компрессы);
• прием дезактиваторов ингибиторов панкреатических ферментов (Гордокс, Контрикал);
• антибактериальная терапия (для профилактики осложнений);
• противорвотные средства (Регидрон, Домперидон, Тримебутин);
• использование спазмолитиков или новокаиновой блокады (для купирования болевого синдрома, Баралгин, Трамадол);
• лечение антацидными средствами (Гастрозол, Фосфалюгель, Алмагель);
• прием препаратов для нейтрализации желудочного содержимого (Пантопразол, Омез);
• соблюдение диеты (в первые дни приступа рекомендовано голодание).

Антибактериальная терапия острого панкреатита

Целью использования антибиотиков при остром панкреатите является снижение риска бактериальных осложнений, купирование воспалительного процесса в системе пищеварения и предотвращение распространения инфекции на другие органы.

Принимать антибактериальные средства разрешено только при наличии показаний врача.

Примеры антибиотиков, применяемых при ОП:

• Гентамицин;
• Ампициллин.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является радикальной мерой лечения ОП. Основными показаниями для проведения хирургических процедур являются камни в желчных протоках, наличие абсцессов, кист и некротических участков на тканях поджелудочной железы. Операция может понадобиться, если в железе или вокруг нее образовалось чрезмерное скопление жидкости. После хирургического вмешательства пациенту назначается восстановительная терапия.

Виды хирургических процедур:

• резекция поджелудочной железы;
• некрэктомия;
• эндоскопическое дренирование;
• цистогастростомия;
• марсупиализация кисты.

8. Реабилитация в домашних условиях

Длительность периода госпитализации при ОП зависит от формы патологии и общей клинической картины состояния пациента. После выписки из стационара рекомендуется соблюдать определенные правила и изменить образ жизни. Если панкреатит был выявлен в легкой форме, то некоторые ограничения постепенно снимаются. При тяжелом течении болезни и осложнениях, пациенту необходимо придерживаться составленного плана рекомендаций всю жизнь.

Основу домашней реабилитации составляет правильное питание и исключение факторов, способных спровоцировать рецидив приступа.

Диета для больных

В первые сутки после купирования приступа рекомендовано голодание. Больному обеспечивается полный покой и парентеральное питание. На вторые сутки разрешается употреблять щелочную воду. Принимать пищу можно с третьего дня (в тяжелых случаях – с пятого). Рацион должен расширяться постепенно. В число разрешенных продуктов входят протертые каши (манная, рисовая), овощной бульон, нежирные сорта белой рыбы.

При наличии тенденции к выздоровлению можно вводить в меню овощи, фрукты и блюда, приготовленные с учетом рекомендаций врача.

Общие правила диеты:

• в день можно употреблять до 6 г соли;
• питание должно быть дробным (прием пищи 5-6 раз в день, размер одной порции не должен превышать 300 г);
• из рациона исключаются жирные, соленые, пряные и острые блюда (даже однократное употребление таких продуктов может спровоцировать приступ ОП);
• основу питания составляет вегетарианская пища (овощи без грубой клетчатки, некислые фрукты, морепродукты);
• из меню пациента должны быть исключены свежие овощи, яйца, колбасные изделия, кефир, цельное молоко, алкоголь, крепкий кофе.

9. Последствия и осложнения

При воспалительном процессе возникает риск заражения тканей поджелудочной железы патогенными бактериями. Последствием их жизнедеятельности будет некроз тканей поджелудочной железы и образованием абсцессов. Дополнением воспалительного процесса может стать шоковое состояние. Сочетание таких осложнений при отсутствии адекватной терапии создает угрозу для жизни пациента.

Осложнения:

• псевдокисты;
• фиброзно-гнойный перитонит;
• парапанкреатический инфильтрат;
• аррозивные кровотечения;
• септический шок;
• асцит (брюшная водянка).

10. Профилактика

Первичная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. В рационе должно присутствовать минимальное количество жирной, жареной и острой пищи (рекомендуется полностью отказываться от таких блюд). Курение и употребление алкогольных напитков повышают риск заболеваний пищеварительной системы. Приступ острого панкреатита провоцируется перечисленными факторами. Данные правила относятся не только к первичной, но и вторичной профилактике патологии.

Меры профилактики:

• соблюдение правил здорового питания (исключаются вредные продукты, переедания и нерегулярное употребление пищи);
• организм должен получать достаточные физические нагрузки (если трудовая деятельность подразумевает сидячий образ жизни, то по утрам рекомендуется делать элементарные комплексы зарядок);
• контроль веса (резкое похудение, избыточный вес могут стать причиной отклонений в работе системы пищеварения);
• своевременная диагностика и лечение любых симптомов нарушения работы пищеварительного тракта (если заболевания ЖКТ выявлены, то осмотры у гастроэнтеролога должны осуществляться минимум один раз в полгода);
• исключение злоупотребления алкоголем, курением и другим вредными привычками.

11. Прогноз

Прогнозы при остром панкреатите зависят от стадии воспаления и наличия осложнений. Если заболевание было выявлено на ранних этапах развития, а терапия проводилась своевременно и полноценно, то у пациента имеются шансы на полное выздоровление. При проявлении осложнений (особенно при некротических поражениях тканей поджелудочной железы) повышается риск летального исхода. Терапия в таких случаях должна проводиться как можно раньше и под контролем врача.

Видео на тему: Первые признаки панкреатита, которые нельзя игнорировать!  

12. Итоги

1. острый панкреатит представляет собой мощный воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы;
2. механизм развития патологии обусловлен запуском процесса переваривания собственных тканей (результатом становится отечность, увеличение размера поджелудочной железы и образование некротических участков на отдельных участках органа);
3. к основным симптомам ОП относятся резкие боли в зоне органов пищеварения, жидкий стул, тошнота и рвота, признаки интоксикации, а также усиление спазмов при горизонтальном положении пациента;
4. при симптомах ?